오그라든 지문
소개
소개 콜레라 (콜레라)는 비브리오 콜레라에 의해 발생하는 강력한 장 감염성 질환으로 급성 및 급속한 확산으로 아시아와 아프리카 대부분의 지역에서 설사의 중요한 원인이며 국제 검역 감염성 질환입니다. 중국에서는 A 등급 전염병에 속합니다. 전형적인 환자는 탈수, 심한 설사 및 구토로 인한 근육 경련, 심각한 말초 순환 부전 및 급성 신부전을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 말해서, 가벼운 경우에는 더 흔하며, 더 많은 운반자가 있지만 심한 경우와 전형적인 환자는 제 시간에 치료하지 않으면 사망에이를 수 있습니다. 성능은 목 마르고, 눈 소켓은 깊고, 목소리는 쉰다., 복부는 보트에 가라 앉고, 피부는 수축하고, 지문이 접 히고, 심한 위 및 직장 복부 힘줄, 혈압 강하, oliguria 또는 anuria, 무의식.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
분류
콜레라의 병원체는 비브리오 콜레라에 (Vibrio cholerae)이며, 움직이는 곡선의 곡률 그람 음성 박테리아입니다. 세포벽 표면 항원 성분에 따르면, 병원체는 139 개의 혈청 그룹으로 나뉘는데, 그중 O1과 O139만이 콜레라 전염병을 일으킬 수 있습니다. WHO 설사 관리 센터는 Vibrio cholerae를 Vibrio의 생화학 적 특성, O 항원의 특이성 및 병원성에 따라 세 그룹으로 나눕니다.
(1) O1 그룹 Vibrio cholerae : 고전적인 바이오 타입 Vibrio cholerae classic (CVC) 및 Vibrio cholerae E1 Tor 바이오 타입 (EVC)을 포함합니다. 전자는 19 세기에 환자의 대변에서 분리 된 Vibrio이며, 후자는 20 세기 초 이집트 El Tor의 검역소에서 발견 된 Vibrio hemolyticus입니다. 이 Vibrio cholerae 그룹은 콜레라의 주요 병원체입니다.
(2) 비 O1 그룹 Vibrio cholerae : Vibrio flagella 항원 그룹은 O1 그룹과 동일하지만 박테리아 (O) 항원은 다르며 O1 그룹 Vibrio cholerae 다가 혈청 (비 집합 아크라고도 함)에 의해 응집되지 않음 비 응집성 그룹 비브리오 (NAG 비브리오). O 항원에 따르면, Vibrio는 137 개의 혈청군 (즉, O2 ~ O138)으로 나눌 수 있으며, 그중 일부는 콜레라 장 독소와 같은 독소를 생산할 수 있고, 다른 일부는 대장균과 유사한 내열성 장 독소를 생산합니다. 소수의 혈청 그룹도 위장염을 유발할 수 있습니다. 과거에는 비 O1 Vibrio cholerae는 위장관 염증성 설사 만 유발하는 것으로 생각되어 발병을 일으키지 않았으므로 이러한 Vibrio 감염은 콜레라로 치료되지 않았습니다.
그러나 1992 년 인도와 방글라데시에서 콜레라가 발생했으며,이 전염병 그룹은 이전에 확인 된 138 개의 혈청이 아닌 O1 Vibrio cholerae와 137 개의 비 O1 Vibrio cholerae 진단 혈청에 의해 응집되지 않았 음을 확인했습니다. 그룹이지만 새로운 혈청 그룹. Shimada 등 (O139 Vibrio cholerae)은 전세계 아시아, 아프리카, 라틴 아메리카 및 지역에서 O1 Vibrio cholerae를 대체 할 수 있다고 생각했는데, 이러한 전염병은 8 번째 콜레라 전염병의 시작을 나타낼 수 있습니다. . O139 콜레라 비브리오에는 단 하나의 혈청 형이 있으며, 분리 된 새로운 균주는 벵갈만을 따라 도시에서 왔기 때문에 벵갈 유형으로도 알려져 있으며,이 이름은 국제 설사병 연구 센터에서 인정하고 있습니다.
최근에보고 된 O27, O37, O53 및 O65 혈청 그룹에는 각각 다른 병원성 유전자가있는 O1 유전자 골격이 있으며, O53 및 O65에는 El Torque의 병원성 유전자 클러스터와 비 O1 비 O139 혈청이 있습니다. 인구의 잠재적 인 병원성은 미래에 새로운 콜레라 발생으로 이어질 수있는 이러한 혈청군에주의를 기울여야한다고 제안합니다.
(3) 비정형 O1 Vibrio cholerae :이 그룹의 Vibrio cholerae는 다가 O1 그룹 혈청에 의해 응집 될 수 있지만,이 Vibrio 그룹은 생체 내 및 시험 관내에서 장 독소를 생성하지 않으므로 병원성이 없다.
2. 형태와 염색
Vibrio cholerae는 그람 염색에 음성이며 구부러 지거나 뾰족하다. 일반적으로 길이 1.5-3.0 μm, 너비 0.3-0.4 μm이며 박테리아 끝에 편모가 있고 움직임이 활발하며 셔틀과 같은 움직임은 암시 야에서 볼 수 있습니다. 환자의 대변을 직접 바르면 Vibrio 컬럼이 "물고기"임을 알 수 있습니다. O139 Vibrio cholerae는 그람 음성 Vibrio로 비 O1 Vibrio cholerae의 138 혈청 형의 전형적인 특성을 갖지 않으며, 길이는 2 ~ 3μm, 폭은 0.5μm이며 한쪽 끝에 편모가 있습니다.
3. 문화 특성
Vibrio cholerae는 일반적인 배지에서 잘 자라며 혐기성 박테리아에 속합니다. 알칼리성 환경에서 빠르게 자라며 자랍니다 일반적으로 pH 8.4에서 8.6의 1 % 알칼리성 단백질 물이 농축 배양에 일반적으로 사용되어 다른 박테리아의 성장을 억제 할 수 있습니다. O139 Vibrio cholerae는 염화나트륨과 염화나트륨 펩톤 30g / L가없는 물에서 80g / L 염화나트륨 농도가 아닌 물에서 자랄 수 있습니다. 콜로니는 티오 설페이트 시트 레이트 담즙 수 크로스 한천 배지 (TCBS) 플레이트에서 황색이었고, 콜로니는 콜로니에 검은 색 하트가있는 TTG 플레이트에서 연회색이었다.
4. 생화학 반응
O1 Vibrio cholerae 및 비정형 O1 Vibrio cholerae는 아라비 노스를 발효시키지 않고 자당과 만노스를 발효시킬 수 있습니다. 비 O1 Vibrio cholerae는 자당과 만노스에 대해 다른 발효 조건을 가지고 있습니다. 또한, Elto 바이오 타입은 포도당을 분해하여 메틸 아세테이트 (즉, VP 테스트)를 생성합니다. O139 Vibrio cholerae는 포도당, 맥아당, 자당 및 만노스를 발효시킬 수 있으며 가스가없는 산을 생산할 수 있으며 이노시톨과 아라비 노스를 발효시키지 않습니다. 산화 효소 검사와 젤라틴 검사는 양성, 객담 매트릭스 검사는 양성, 양 적혈구 용혈 검사의 결과는 폴리 믹신 (50u), 화합물 설파 메톡 사졸, 아졸 및 DADP (데 옥시 아데노신 디 포스페이트)에 대해 불확실한 (/-)이었다 ( 50 및 150 g) O1 Vibrio cholerae Murkherjee의 IV 및 V 파지에 둔감 한, 닭 적혈구 응집 시험에 대해 양성, 양성.
5. 항원 구조
Vibrio cholerae는 내열성 박테리아 (O) 항원과 열 불안정성 편모 (H) 항원을 가지고 있습니다. H 항원은 Vibrio cholerae와 공유되며, O 항원은 매우 특이 적이며, 그룹 특이성 및 유형 특이성의 두 가지 항원이 있으며, 이는 Vibrio cholerae 그룹화 및 타이핑의 기초입니다. 이 그룹에는 100 개가 넘는 특정 항원이 있습니다. O1 기 Vibrio 유형의 특정 항원은 A, B 및 C입니다. 그 중에서도 A 항원은 O1 그룹 Vibrio와 공유되며 다른 B 또는 C 항원과 결합 된 A 항원은 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
오가와 타입 (Ogawa)은 AB 항원을 포함하고, 벼 잎 타입 (시제품, 이나바)은 AC 항원을 포함하고, 얀다 타입 (중급 타입, 히 코지마)은 A, B 및 C의 3 가지 항원을 포함합니다. 비브리오 콜레라에 함유 된 BC 항원은 비브리오의 변이에 의해 서로 형질 전환 될 수 있으며, 예를 들어 오가와 형과 벼 잎형이 서로 형질 전환 될 수있다. Vibrio cholerae의 O139 군은 Vibrio cholerae O1의 다가 진단 혈청을 교차 응집하지 않았으며, A, B 및 C 인자에 특이적인 O1 군 Vibrio cholerae에 특이적인 단일 클론 항체와 반응하지 않았다. 비브리오 콜레 레는 장 독소, 뉴 라미니다 제, 헤 마글 루티 닌을 생성 할 수 있으며, 내 독소는 세포 용해 후 방출 될 수있다. 그중 콜레라 독소 (CT)는 고 전형, Elto biotype 및 O139 Vibrio cholerae로 생산할 수 있으며, 이들을 구별하기가 어렵습니다. CT는 56 ℃에서 30 분 동안 파괴되는 열 불안정성 독소이다. Vibrio의 로그 단계에서 합성되어 시험관 내에서 방출됩니다.
비브리오 콜레라에 O1 및 비 -O1 비브리오 콜레라에 장 독소의 항원 특이성은 대략 동일하다. CT는 2 개의 서브 유닛에 의해 비공 유적으로 결합 된 다량 체 활성 단백질이고, A 서브 유닛의 분자량은 27.2 x 103이며, 18 아미노산 신호 펩티드를 함유하는 240 개의 아미노산으로 구성되며, 이는 성숙 동안 단백질 분해 효소에 의해 풍부해진다. A1 (194 개의 아미노산으로 구성된 분자량 21.8 x 103)과 A2 (53 개의 아미노산으로 구성된 분자량 500의)는 디설파이드 결합에 의해 서로 연결되어있다. B 서브 유닛은 분자량이 11.6 x 103이고 103 개의 아미노산으로 구성되며, 그 분비 신호 펩티드는 21 개의 아미노산이다. CT-B는 6 개의 펩타이드 (CTP1-CTP6 (CTP3는 중요한 생물학적 활성을 가짐))를 포함하는 5 개의 올리고머로 구성되어 있습니다. 장 독소는 포름 알데히드 처리 후 얻은 면역 원성, 무독성 콜레라 장 독소입니다 콜레라 지 노이드 (choleragenoid)로 알려진이 약물은 인체 면역화에 의해 생성 된 CT에 대한 항체이며, 뉴 라미니다 제는 비브리오 콜레라에의 분비 된 다당류 복합체에있는 효소이며, 그 활성은 뉴 라미니다 제에 의해 조절됩니다. 항체 IgG가 중화되고, 뉴 라미니다 제 구조 유전자 생성물의 분자량은 76 x 103이고, N- 말단은 24 개의 아미노산 분비 신호 펩티드를 가지고 있으며, 그 기능은 CT가 수용체에 결합하는 능력을 증진시켜 박테리아 균주의 독성을 개선시키는 것으로 추정된다. .
헤 마글 루티 닌은 배열 패턴에 따라 두 가지 유형으로 나뉘며, 하나는 세포에 연결되고, 다른 하나는 가용성 헤 마글 루티 닌 (SHA)이고, 정제 된 SHA는 아연 함유 중합체 인 전자 현미경 하에서 필라멘트 중합체이다. 회복 기간 동안 킬레이트 아연 또는 아연 프로테아제 활성을 함유하는 옥시 산 유도체의 억제에 의해 활성이 억제되는 이온 성 금속 엔도 펩티다아제는 환자의 SHA 역가를 증가시킬 수 있으며, 항체는 비브리오 콜레라에를 특이 적으로 억제한다 적혈구 응집 및 부착은 동물에 대한 보호 효과를 나타내지 않지만 Vibrio 활동을 죽입니다. Vibrio cholerae는 hemolysin을 생산할 수 있고, Elt type은 열 불안정한 hemolysin을 생산하고, 분자량은 20x103이며, 모노머 단백질이며, 용혈 활성 외에 세포 독성, 심장 독성 및 치명적 독성도 있습니다. Vibrio cholerae는 필리 (pili) 구조를 가지고 있으며, 클래식 균주는 3 가지 종류의 필리 (a, B, C)를 가지고 있으며 Elt type은 B와 C 필리 만 생산합니다. A 형 필리의 발현은 Vibrio cholerae 장 독소에 의해 동시에 영향을 받는다. 독소 공동 조절 된 필러 스 (Tcp)로 명명 된 ToxR 조절. Tcp fimbriae 유전자 합성은 Tcp A ~ Tcp I, 주로 Tcp A, Tcp G 및 침전 (settling factor)으로 알려진 Tcp 합성 효소의 생산에 관여하는 적어도 9 개의 유전자를 포함합니다. Tcp B, Tcp I은 단백질 조절에 관여하고 Tcp H는 필리의 길이를 결정하는 단백질이며 다른 유전자의 역할은 아직 연구 중입니다.
O139 혈청 그룹 Vibrio cholerae는 O1 Vibrio cholerae, O139 혈청 그룹 Vibrio cholerae 및 특정 et 유전자 프로브 및 O1 콜레라에서 분리 된 ZOT 유전자에 의해 생성 된 콜레라 장 독소 (CT)와 유사한 독소를 생성합니다 바늘의 혼성화 결과는 긍정적이었다. 그러나, 비 -O1 Vibrio cholerae로부터 분리 된 내열 장 독소 (ST)-특이 적 유전자 프로브와의 혼성화는 음성이었다. O139 혈청군 비브리오 콜레라에는 80 ng / ml 이상의 콜레라-유사 독소 수율을 생성 하였다. 특정 IgG 항체와 항 -CT 폴리 클로 날 항체에 의해 중화 될 수 있으며,이 콜레라 유사 독소가 YI 부신 세포에 미치는 영향은 CT와 일치합니다 .CT 유전자 오페론-특이 적 프라이머를 사용하여 O139 Vibrio cholerae 균주로부터 PCR을 사용할 수 있습니다. 독소 유전자는 게놈에서 증폭됩니다. 콜레라-유사 독소는 토끼의 장 결찰 시험에서 장 삼출을 일으킬 수 있으며, O1 Vibrio cholerae와 유사한 수분 설사를 생성합니다.
6. 저항
Vibrio cholerae는 건조, 가열 및 소독제에 민감합니다. 일반적으로 1 ~ 2 분 동안 삶아 죽였습니다. 0.2 % 내지 0.5 %과 아세트산 용액은 즉시 사멸 될 수있다. 정상적인 위산에서 5 분 동안 만 생존 할 수 있습니다. 예를 들어, 엘토 비브리오 콜레라에 (Elto vibrio cholerae)는 강, 강, 우물 또는 해수에서 1 ~ 3 주 동안 생존 할 수 있으며 물고기, 새우 및 조개류 식품에서 1-2 주 동안 생존 할 수 있습니다. . 이슬람은 Vibrio cholerae O139가 O1 Vibrio cholerae보다 오래 물에서 생존한다고 믿는다. 자세한 연구 후 Albert는 Vibrio cholerae O139의 병원성 기능을 다음과 같이 합성했습니다.
1은 그람 음성 캄 필로 박터, 크기 (2 ~ 3) μm × 0.5 μm, 단일 말단 편모입니다.
Vibrio cholerae antiserum의 2O1 그룹은 제동 할 수 없었습니다.
3 TCBS 플레이트의 콜로니 옐로우, TTG A의 그레이, 불투명, 중앙의 블랙.
4 산화 효소, 젤라 티나 제 검사 양성.
5 발효 포도당, 맥아 추출물, 자당, 만노스, 가스는 아니지만 이노시톨 및 아라비 노스를 발효시키지 않음; 6 리신, 오르니 틴 탈수소 효소 양성, 아르기닌 탈수소 효소 음성.
7 吲 哚을 생산할 수 있습니다.
8은 염화나트륨 또는 3 % 염화나트륨없이 성장하지만 8 % 염화나트륨에서는 성장하지 않습니다.
양 적혈구의 용혈, 닭 적혈구 응집 시험은 양성이었다.
Murkherjee 및 V 파지로 돌연변이되지 않은 10 쌍의 폴리 믹신 B, 화합물 설파 메톡 사졸 및 p- 클로로 벤젠 (O139 Vibrio cholerae 억제제, 10μg 및 150μg); 테트라 사이클린, 암피실린으로 에리스로 마이신, 시프로플록사신 민감성.
7. 비브리오 콜레라 타이핑
가장 널리 사용되는 타이핑 방법은 O serotyping입니다. 현재 Vibrio cholerae는 다른 O 항원에 따라 155 개의 혈청 그룹으로 나뉘어져 있으며, CT 유전자 클러스터에 의해 각각 CT 및 pili와 같은 독성 인자를 포함하고 있기 때문에 O1 그룹 CVC, EVC 및 O139 그룹 만이 전염병을 일으킬 수 있습니다. 그리고 TCP와 같은 독성 유전자 코딩, 전염병 균주와 비-전염병 균주의 차이는 독성의 차이에있다 (전염병 균주는 악성 균주 여야 함). O1과 O139는 모두 콜레라 장 독소를 생성 할 수 있으며 콜레라 전염병을 유발할 수있는 해당 독성 유전자를 포함합니다. 비 -O1 및 비 -O139 균주 중 99 % 초과가 CT 및 TCP와 같은 독성 유전자를 함유하지 않지만, 상기 독성 유전자를 함유하는 비 -O1 및 비 -O139 그룹은 여전히 극히 적은 것으로 밝혀졌다.
(2) 병인
병인
인체가 Vibrio cholerae에 감염되는지 여부는 신체의 면역력과 Vibrio 섭취량에 따라 다릅니다. 인체가 정상적인 위산을 분비 할 수 있고 희석되지 않으면 질병없이 일정량의 Vibrio cholerae를 죽일 수 있습니다. 경구 생 백신을 사용하는 경우, 장에 특정 IgM, IgG 및 IgA 항체가 있으면 Vibrio가 질병없이 장 벽에 부착되는 것을 막을 수 있습니다. 그러나 위산 분비 또는 많은 양의 식수를 줄이기 위해 대부분의 위를 제거하면 위산을 희석하기위한 많은 양의 음식 또는 108-109를 초과하여 섭취 한 Vibrio cholerae의 양이 질병을 유발할 수 있습니다. 위장을 통해 장에 도달 한 후 Vibrio cholerae는 편모 운동과 Vibrio에 의해 생성 된 프로테아제를 통과하고, 장 점막의 점액층을 통과하며, Tcp A와 Vibrio cholerae hemagglutinin (HA)의 작용에 의해 소장의 상부에 부착됩니다. 장 점막 상피 세포는 브러시 경계에서 장 점막을 침범하지 않습니다.
Vibrio cholerae는 소장의 알칼리성 환경에서 증식하여 콜레라 장 독소를 생성합니다. 장 독소가 장 점막과 접촉 될 때, 그의 B 서브 유닛은 강글리오사이드 인 장 점막 상피 세포상의 수용체를 인식하고 이에 결합한다. 효소 활성 A 서브 유닛은 장 점막 세포로 들어가고, A 서브 유닛은 니코틴 아미드 아데닌 디 뉴클레오티드 (NAD)로부터 표적 단백질 구아노 신 트리 포스파타제로 ADP (아데노신 디 포스페이트) 리보스를 전달할 수있다. 배지 (GTPase)와 결합하면 GTPase 활성이 억제되어 아데 닐 레이트 시클 라 제가 지속적으로 활성화되어 아데노신 트리 포스페이트가 순환 아데노신 모노 포스페이트 (cAMP)로 지속적으로 전환됩니다. 세포 내 cAMP 농도가 증가하면 장 점막 선와 세포가 자극되어 물, 염화물 및 탄산염을 과도하게 분비합니다. 동시에 장 융모 세포에 의한 나트륨 이온과 염화물 이온의 흡수를 억제하여 장 내강에 물과 염화나트륨이 축적되어 심한 물 설사를 유발합니다 (그림 1).
콜레라 장 독소는 또한 장 점막의 잔 세포에서 점액의 분비를 촉진하여 설사 물 샘플에 많은 점액이 포함되도록 할 수 있습니다. 또한, 설사로 인한 수분 손실로 담즙 분비가 감소되어 설사 대변이 "쌀물"이 될 수 있습니다. 엔도톡신 이외에도, 내 독소 및 비브리오 콜레라에는 헤 모리 신, 효소 및 기타 대사 산물이 생성되는데, 이는 또한 특정 병원성 효과를 갖는다.
2. 병리 생리학
(1) 수분 및 전해질 장애 : 콜레라 환자에서 심한 구토 및 설사로 인해 신체에 많은 양의 수분 및 전해질이 손실되어 탈수 및 전해질 불균형이 발생합니다. 심한 탈수 환자에서 순환 장애가 발생할 수 있습니다. 올바른 수분 손실이 적시에 이루어지지 않으면 충격 시간이 너무 길어 급성 신부전을 유발할 수 있습니다. 콜레라 환자에 의해 손실 된 유체는 등장 성 액체이지만, 그 안에 함유 된 칼륨의 양은 혈청 칼륨의 4-6 배이다. 나트륨과 염소는 혈청보다 약간 낮으므로 재수 화 치료시 소변의 경우 칼륨을 제 시간에 추가해야합니다. 그렇지 않으면 심한 저칼륨 혈증이 부정맥을 유발할 수 있으며, 신장 관 상피 세포의 퇴행을 유발하여 신부전을 더욱 악화시킬 수 있습니다.
(2) 대사성 산증 : 설사로 인해 많은 양의 중탄산염이 손실됩니다. 또한, 저산소증으로 인한 수분 손실, 조직 혐기성 대사로 인한 말초 순환 장애가 발생하여 젖산의 과도한 생산은 대사성 산증을 악화시킬 수 있습니다. 대사 산을 배설 할 수없는 급성 신부전도 산증의 원인입니다.
3. 병리학 해부학
이 질병의 주요 병리학 적 변화는 심한 탈수이며 장기 손상은 심각하지 않습니다. 피부가 건조하고, 피하 조직 및 근육이 탈수되고, 탈수로 인해 심장, 간 및 비장과 같은 기관이 감소됨을 알 수 있습니다. 사구체 및 신장 간질 모세관이 확장됩니다. 신장 세뇨관에는 퇴행과 괴사가있을 수 있습니다. 비특이적 침윤은 소장 점막에서만 보였다.
확인
확인
관련 검사
혈액 전해질의 Vibrio cholerae 검출
[임상 증상]
질병의 잠복기는 몇 시간이며 노인은 3-6 일, 보통 1-3 일입니다. 고전적인 생체 유형과 O139 Vibrio cholerae로 인한 질병이 더 심각합니다 .El Tortox의 Vibrio cholerae로 인한 증상이 더 빈번하며 무증상 병원균 운반체가 더 많습니다. 전형적인 환자는 갑자기 병이 시작됩니다. 소수의 환자는 발병 1 ~ 2 일 전에 현기증, 피로 또는 경증 설사와 같은 증상이있을 수 있습니다.
1. 질병의 단계는 전형적인 경우 세 단계로 나눌 수 있습니다.
(1) 구토 및 설사 : 심한 설사로 시작한 다음 구토. 일반적으로 열이없고, 열이 적은 사람 만 있습니다.
1 설사 : 설사는 발병의 첫 증상이며, 급박함과 무거움, 대부분 복통이없고 배설 후 의식적으로 가벼움. 소수의 환자는 복통이 있으며, 경우에 따라 발작성 복부 경련이있을 수 있습니다. 배출 된 대변은 처음에는 황색이며 얇으며 물 변이 나오며 황변이 더 흔합니다. 심한 설사는 흰 탁한 "쌀물"대변을 배출합니다. 장 출혈이있는 사람은 물 같은 대변을 배출합니다. 출혈이 많은 사람은 타르 모양이었고 Vibrio cholerae의 Erto 생체 유형에서 더 흔했습니다. 설사의 수는 하루에 여러 번에서 수십 번까지 다양하며 심한 경우 대변은 요실금입니다.
2 구토 : 일반적으로 메스꺼움없이 설사 후에 발생하며 대부분 구토가 발생합니다. 구토는 처음에는 위장에있는 음식이며, 물이 많은 샘플이 뒤 따르며 심한 경우에는 대변과 본질적으로 유사한 "쌀물"샘플도 구토 할 수 있습니다. 더 가벼운 구토가 될 수 있습니다.
(2) 탈수 기간 : 심한 구토 및 설사로 인해 신체에 다량의 물과 전해질이 손실되어 탈수, 전해질 불균형 및 대사성 산증, 순환 장애가 발생합니다. 이 기간의 질병의 길이는 주로 치료가 적시에 올바른지 여부에 달려 있습니다. 보통 2 ~ 3 일 정도 소요됩니다.
1 탈수 : 가벼운, 중간 및 무거운 3 도로 나눌 수 있습니다. 온화한 탈수, 눈에 보이는 피부 점막 건조, 피부 탄력이 약합니다, 일반적으로 약 1000ml의 물 손실, 어린이 70 ~ 80mL / kg 체중; 중간 탈수, 나쁜 피부 탄력, 안구 우울증, 가벼운 쉰 목소리, 혈압 강하 및 소변 배출량 참조 3000 ~ 3500ml의 물을 줄이십시오. 어린이 80 ~ 100ml / kg 체중; 심한 탈수, 건성 피부 주름, 탄력 없음, 쉰 목소리, 눈꺼풀이 눈에 띄지 않음, 깊고 모호하거나 불분명 한 "콜레라 얼굴". 순환 장애와 산증이있는 사람들은 적극적으로 구조하지 않으면 생명을 위협 할 수 있습니다. 심한 탈수증 환자의 경우, 약 4,000ml의 탈수증과 어린이의 체중 100 ~ 120ml / kg이 있습니다.
2 순환 장애 : 심각한 물 손실로 인한 물 손실 충격. 임상 증상 : 혈액량이 크게 줄어들면 사지가 차갑고 맥박이 가늘고 심지어 만질 수 없으며 혈압이 떨어지거나 측정 할 수 없습니다. 그런 다음 뇌로의 혈액 공급 부족, 뇌 저산소증 및 의식 장애로 인해 자극을 받기 시작한 후 부진, 무기력 및 혼수 상태가 시작되었습니다.
3 요독증 산증 : 호흡 증가의 임상 증상, 쿠스 마울 (Kussmaul) 호흡 외에 심한 경우에는 혼수 상태, 둔한 느낌, 혼수 상태와 같은 의식 장애가있을 수 있습니다.
4 근육 경련 : 이것은 구토, 설사가 많은 소금 손실을 유발하고, 중증 저 나트륨 혈증은 위와 직장 복부를 유발합니다. 임상 증상은 발목 부위의 통증과 근육의 단단함입니다.
5 저칼륨 혈증 : 설사로 인해 칼륨 염이 많이 손실되고 혈중 칼륨이 현저하게 감소 될 수 있습니다. 임상 증상은 근육 톤 약화, 무릎 반사 약화 또는 사라짐 및 복부 팽창입니다.
(3) 회복 기간 또는 반응 기간 : 설사 중지 탈수를 교정하면 대부분의 환자의 증상이 사라지고 소변량이 증가하며 체력이 점차 회복됩니다. 그러나 혈액 순환이 개선되어 장 내강에 남아있는 내 독소가 혈류에 흡수되어 중증의 열이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 환자의 체온은 38-39 ° C이며 1 ~ 3 일 후에 사라집니다.
2. 임상 유형은 수분 손실, 혈압 및 소변 부피의 정도에 따라 경, 중, 중으로 나눌 수 있습니다.
(1) 가벼운 유형 : 느리거나 묽은 물 변의 경우 일반적으로 구토없이 3 ~ 5 일 후에 연속 설사를 회복하기 위해 천천히 발병, 설사 10 회 / d 이하. 탈수 성능이 현저하지 않습니다.
(2) 중간 (일반) : 전형적인 설사 및 구토 증상, 최대 10-20 회 설사 / d. 물 샘플 또는 "쌀물"샘플의 경우, 양이 많습니다. 따라서 물 손실의 명백한 징후가 있습니다. 혈압 강하, 수축기 혈압은 9.31 ~ 12 kPa (70 ~ 90 mmHg), 소변 부피는 감소하며 소변 부피는 500 ml / 24 h 이하입니다.
(3) 무거움 : 설사와 구토의 전형적인 증상 외에도 환자는 심각한 수분 손실로 순환 장애가 있습니다. 맥박이 양호하거나 접근 할 수없고 혈압이 크게 떨어지며 수축기 혈압이 9.31kPa (70mmHg)보다 낮거나 측정 할 수 없습니다. 소변 부피는 50 mL / 24 h 이하입니다.
상기 3 가지 임상 유형에 더하여, "콜레라 시카"로도 알려진 희귀 유형의 폭력적 또는 유독 한 유형이있다. 이 유형의 발병은 빠르며 설사와 구토 증상이 없습니다. 즉, 독성 쇼크와 사망에 빠르게 진입합니다.
[진단]
콜레라가 풍토병 인 지역에서, 유행성 계절 동안 설사와 구토를 가진 환자는 콜레라에 대한 콜레라와 콜레라 스크리닝이 의심됩니다. 전형적인 증상이있는 사람은 먼저 콜레라로 치료해야합니다.
1. 진단 기준 중 하나는 콜레라로 진단 될 수 있습니다.
(1) 설사 증상이 있으며 대변의 배양은 Vibrio cholerae에 양성입니다.
(2) 콜레라 전염병 동안, 영향받은 지역에서 콜레라 설사와 구토의 전형적인 증상이 있으며, 심한 탈수, 순환 부전 및 근육 경련이 빠르게 발생합니다. Vibrio cholerae는 대변 배양에서 발견되지 않았지만 조사 할 다른 이유는 없습니다. 조건이 이중 혈청 렉틴 시험으로 사용될 수 있다면, 4 배 증가의 역가가 진단 될 수있다.
(3) 대변 배양이 5 일 이내에 설사 증상이있는 사람은 소스 검색에서 양성으로 밝혀졌으며 경증 콜레라로 진단 될 수 있습니다.
2. 의심되는 진단에는 다음 중 하나가 있습니다.
(1) 전형적인 콜레라 증상이있는 첫 번째 경우, 병원체 검사는 전에 확인되지 않았습니다.
(2) 콜레라 전염병 동안 콜레라 환자와의 접촉이 분명하고 구토 증상이 발생하지만 다른 이유는 조사 할 수 없습니다. 의심되는 환자는 격리, 소독, 콜레라 전염병으로 의심되며 매일 대변 배양을해야하며, 대변 배양이 2 회 연속 음성이면, 부정적인 진단을 내릴 수 있고 전염병 상황에 대한 수정 된보고가 가능합니다.
진단
차별 진단
첫째, 세균성 설사 식별
세균성 설사는 일반적으로 비 OI 그룹 Vibrio 및 장 독소 생성 대장균 (ETEC)에 의해 발생합니다. 이전 환자의 대부분은 심한 복통과 열이있는 설사를 받았고, 환자의 1/4은 혈변이있었습니다. 대장균으로 인한 설사는 일반적으로 수명이 짧습니다. 콜레라와 콜레라의 식별은 병원체 검사에 달려 있습니다.
둘째, 콜레라는 포도상 구균 아우 레 우스, 프로테우스, 바실러스 세레 우스와 같은 다양한 세균성 식중독과 스타 필로 코커스 아우 레 우스, 프로테우스, 바실러스 세레 우스 및 비브리오 파라 헤 모리 티 쿠스와 같은 보조 용혈과 구별되어야합니다. 다양한 식중독 발병, 급성 경련이 종종 집단적으로 발생하며, 종종 구토와 설사, 배설 전 발작성 복통, 대변은 종종 황수, 때로는 고름이 있습니다.
셋째, 대변의 일부를 물이나 이질로 씻는 경우 세균성 이질과 구별해야하며 후자는 복통과 급박과 관련이 있으며 대변의 양은 적습니다.
넷째, 급성 비소 중독의 식별. 급성 비소 중독은 주로 급성 위장염을 특징으로하며 대변은 노란색 또는 회색의 물로 종종 혈액, 심한 소변 배출량, 심지어 비뇨기 폐쇄 및 순환 부전이 있습니다. 대변 또는 구토의 비소 함량을 확인하면 명확하게 진단 할 수 있습니다.
