지적 장애
소개
소개 지능의 산만은 기억,인지 (일반화, 계산, 판단 등), 언어, 시각 공간 기능 및 성격에 3 가지 이상의 장애가있을 수있는 임상 증후군 그룹입니다. 신경계 질환, 정신 질환 및 신체 질환으로 인해 종종 발생합니다. 주요 증상으로는 1 기억 장애; 2 사고 및 판단 장애; 3 성격 변화; 4 정서 장애. 선천성 정신 지체 (정신 지체), 기억 장애 (암모니아 증후군) 및 치매의 일반적인 임상 증상이 주로 여기에 설명되어 있습니다.
병원균
원인
그 원인에는 생 의학적 요인과 심리 사회적 이유가 있습니다. 전자는 두뇌가 발달하는 동안 필요한 수준에 도달하지 못하고 궁극적으로 지능에 영향을 줄 수있는 발달 (뇌전 및 주 산기) 동안 뇌가받는 다양한 불리한 요소를 말합니다. 후자는 문화적 박탈, 부적절한 육아 및 박탈감과 같은 요소를 말하며, 이는 내일의 정보를 불충분하거나 부적절하게 만들어 지능 수준에 영향을 줄 수 있습니다. WHO 1985 분류와 National Collaborative Group의 결과에 따르면 원인은 다음 범주로 분류되었습니다.
1. 감염, 중독 : 12.3 %. 감염은 풍진, 거대 세포 바이러스, 톡소 플라스마, 단순 포진 바이러스 및 기타 여러 바이러스 감염과 같이 출생 전후의 뇌 감염을 나타냅니다. 중독은 고 빌리루빈 혈증, 독소 혈증, 납 중독, 알코올 중독 및 페니토인 또는 페노바르비탈의 장기 과다 복용을 포함합니다.
2. 뇌의 기계적 손상과 저산소증 : 19.6 %. 출생 외상 및 두개 뇌 외상과 같은 뇌 손상은 출산 전, 후 및 출산 중에 신체적 또는 기계적 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 주 산기 또는 출생 후 저산소증은 심한 혈액 손실, 빈혈, 심부전, 폐 질환 및 신생아 질식, 두개 내 출혈, 익사, 마취 및 간질 뇌와 같은 뇌 조직을 손상시킬 수 있습니다. 저산소증.
3. 대사, 영양 및 내분비 장애 : 5.8 %. 신체의 아미노산, 탄수화물, 지방, 점액 다당류, 가래 및 기타 물질의 대사는 페닐 케톤뇨증 및 갈락토스 혈증과 같은 신경 세포의 발달과 기능에 영향을 줄 수 있습니다. 출생 중과 후에 영양 부족, 특히 단백질, 철분 및 기타 물질의 부족은 태아와 유아의 뇌 세포 수를 줄이거 나 기능을 저하시킵니다. 내분비 장애는 갑상선 기능 항진증과 같은 정신 발달에 영향을 미칩니다.
4. 뇌의 주요 질병 : 0.7 %. 여기에는 종양, 기원이 알려지지 않은 퇴행성 질환, 신경 피부 증후군, 뇌 혈관 질환 등이 포함됩니다.
5. 뇌의 선천성 기형 또는 유전 증후군 : 9.5 %. 선천성 기형에는 뇌수종, 뇌수종 기형, 작은 머리 기형, 신경관 불충분 및 뇌 변형이 포함됩니다. 부신 백질 영양 실조와 같은 유전 증후군.
6. 염색체 이상 : 5.1 %. 염색체 이상에는 선천성, 삼 염색체 18, 삼 염색체 C, 야옹 증후군, 연약한 X 증후군, 선천성 고환 저형성 증후군과 같은 오토 좀 또는 성 염색체의 수 또는 구조의 변화가 포함됩니다. 선천성 난소 저형성 증후군.
7. 주 산기 기간의 기타 요인 : 11.8 %. 미숙아, 저체중아, 자궁 내 성장 지연, 모체 영양 질환, 임신 유발 고혈압을 포함합니다.
8. 정신병 동반 : 유아 자폐증, 소아 정신 분열증.
9. 사회적 심리적 요인 : 8.2 %. 이러한 어린이는 뇌의 유기 병변이 없으며 주로 신경 심리적 손상과 같은 악영향 요인과 조기 적절한 자극 및 교육의 부족과 같은 감각 박탈로 인해 발생합니다.
10. 특수한 감각 결함이 5.1 %를 차지했습니다. 가래, 벙어리 및 실명과 같은 특수한 감각 결함 포함.
미지의 원인은 21.9 %이다. 자세한 검사를하고 원인에 대한 실마리가 없으면 원인을 알 수 없습니다.
확인
확인
관련 검사
신경계 검사의 뇌 MRI 검사
실험실 검사
실험실 검사에는 혈액, 소변, 뇌, 척수 생화학 검사, 두개골 엑스레이 및 CT 검사, 뇌 혈관 조영술, 뇌파, 유발 가능성, 청력 검사, 염색체 분석, 뇌하수체, 갑상선, 생식선, 부신 기능 검사, 바이러스가 포함됩니다. (예 : 거대 세포 바이러스, 풍진 바이러스), 원생 동물 (예 : 톡소 플라즈마) 및 항체 검사. 진단 요구에 따라 관련 항목을 선택해야합니다.
지능 테스트 및 행동 판단
가벼운 MR 다용도 지능 테스트, 지능 테스트 방법의 사용을 초과하는 심각한 MR은 종종 어렵고 행동 등급 척도에 의존해야하며 등급 척도는 가벼운 MR 식별을위한 지능 테스트만큼 신뢰할 수 없습니다. 따라서 두 가지 방법을 함께 사용해야하며 결과를 종합적으로 분석해야합니다.
진단
차별 진단
환자의 지능 상태 평가는 신경 학적 검사의 필수 부분으로, 의식, 태도, 행동, 감정, 사고와 일관성의 내용, 지능의 잠재력에 대한 평가를 포함합니다.
전통적인 스마트 상태 확인에는 다음이 포함됩니다.
1 일반 정보 : "어디에서 태어 났습니까? 어머니의 이름은 무엇입니까?"
2 오리엔테이션 기능 : "이것은 어디에 있습니까? 오늘은 숫자입니까? 몇시입니까?"
3 농도 : "12 월"의 연도 달과 같은 주문 역 분개 방법을 사용하십시오.
4 계산 : 간단한 산술 변환을 수행하는 경우 : 110에서 7을 뺀 값입니다.
5 추론 판단 및 기억 : 3 개의 물체를 식별 한 경우 환자에게 그들의 이름을 반복하거나 환자가 이야기를들을 수 있도록 요청하십시오. 몇 분 후에 환자에게 반복을 시도하십시오. 가장 중요한 것은 시간의 방향, 순서의 반전 및 단락 문장의 추억.
이 외에도 언어 장애 (음성 난이도), 구조적 장애, 좌우 방향 장애, 복잡한 지시 사항을 완료 할 수없는 등 특히 지능 상태를 확인할 때 고급 지능 기능을 테스트해야합니다. 오른쪽 손가락으로 왼쪽 귀를 만지는 것과 같은 중간 교차점을 수행하는 데 어려움, 상상력이없는 사고 활동 (예 : 의도적 인 오용, 환자에게 "일치하는 상자가있는 경우이를 그리는 방법")에게 말하고 행동 시연을 사용하도록 요청 한쪽은 무시하거나 이중 자극을 느끼지 못합니다. 이중 자극은 보통 더 제한된 뇌 병변이 동반되지만 섬망 또는 치매 환자에서도 나타날 수 있습니다.
치매의 감별 진단에는 정확한 병력, 신경 학적 검사 및 신체 검사가 필요합니다.
알츠하이머 병은 전형적인 증상이 교활하게 발병하지만 다른 측면에서는 건강한 사람들의 과정이 서서히 진행되지만 병이 계속 진행되지만 혈관성 치매 환자의 병력은 갑작스런 기억 상실을 초래할 수 있습니다. 뇌졸중의 역사, 또는 고혈압 및 심장병의 성능; 알코올 중독의 병력이있는 환자는 Korsakov의 정신 질환의 가능성을 의심해야합니다.
느린 자세 변화 및 일부 원시 반사 (예 : pout 반사)와 같은 피라미드 외 증상 외에, 알츠하이머 병 환자의 신체 검사는 일반적으로 정상입니다; 반대로 혈관성 치매 증후군에는 경미한 증상이 포함될 수 있습니다 Hemiplegia 또는 국소 신경계의 다른 증상.
치매 증후군의 진단은 3 단계를 거쳐야합니다. 1 단계 첫째, 환자에게 치매가 있는지 임상 적으로 확인하고 Folstein Short Mental State Checklist (MMSE) 또는 수정 된 Hasegawa Intelligence Scale을 사용하여 선별 지능을 측정합니다. 치매의 뇌 병변을 결정하는 2 단계는 EEG, EEG 지형, SPECT (단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영), CT, 자기 공명 및 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 등과 같은 일련의 검사가 필요합니다. . 세 번째 단계는 치매와 관련된 감별 진단입니다. AD는 혈관성 치매와 구별되어야하며, Hachinski 허혈성 스케일이 일반적으로 사용됩니다.
먼저, IQ와 적응 행동 및 발병 연령에 따라 MR이 있는지 확인한 후 MR의 원인을 추가로 찾으십시오.
진단 과정에서 아동의 성장 및 발달 이력을 상세하게 수집하고, 신체 및 신경 정신과 검사를 종합적으로 수행해야하며, 발달 단계에 따라 연령이 다른 어린이의 성장 및 발달 지표를 비교하고 지능 연령과 적응력을 결정하기 위해 같은 연령의 정상 아동과 비교해야합니다. 임상 적 판단. 동시에 적절한 지능 테스트 방법으로 진단을 내리고 MR의 심각성을 결정할 수 있습니다.
병력 수집
(1) 가족력 : 부모가 가까운 친척과 결혼했는지, 가족에 맹인, 멍청한, 간질, 뇌성 마비, 선천성 기형, MR 및 정신 질환이 있는지 여부를 알아야합니다.
(2) 모성 임신의 역사 : 바이러스 감염, 유산, 출혈, 부상, 화학 약품 복용, 독에 노출, 방사선, 갑상선 기능 항진증, 당뇨병 및 영양 실조가 있는지 여부와 여러 번의 출생 또는 양수가 있는지 어머니에게 물어보십시오. 과도하고 불완전한 태반 기능, 모체 및 아동 혈액형 비 호환성.
(3) 출생 이력 : 조산 또는 만료 여부, 비정상적인 생산 모드가 있는지, 출생 체중이 저체중인지 여부, 질식, 출생 부상, 두개 내 출혈, 심한 황달 및 선천성 기형이 있는지 여부.
(4) 성장 및 발달의 역사 : 머리를 들거나 앉거나 걷는 등 큰 움직임이있는 시간, 작은 장난감 및 일상 용품, 아버지와 어머니의 소리, 연설을 듣는 등의 미세한 움직임의 완료를 감지하기 위해 손가락을 사용하는 시간과 같은 신경 정신병 에피소드를 포함합니다. 발달, 언어 기능의 발달 상태 및 배변, 먹이, 배변 조절과 같은 지적 행동.
(5) 과거와 현재의 병력 : 두개 외상, 출혈, 중추 신경계 감염, 중증 전신 감염, 발작 등이 있는지 여부
