신생아의 구토와 대변의 혈액
소개
소개 대변의 혈우병과 혈액은 신생아 위장관 출혈의 흔한 증상이며, 정상적인 상황에서 십이지장 levator (Treitz 인대라고도 함) 위의 위장관 출혈을 상부 위장관 출혈이라고하며 주로 혈우병이라고합니다. 더 낮은 위장관 출혈 또는 장내 압력이 위내 압력보다 높을 때, 혈액에 대한 더 낮은 위장관 출혈 (혈종), 혈액이 위장과 식도로 다시 흐를 수 있으며, 또한 혈우병을 유발할 수 있습니다. 출혈량이 3ml를 초과하면 검은 변이있을 수 있습니다. 즉, 검었을 때 적혈구가 없으며, 적혈구 일 때 종종 검은 대변이 있습니다.
병원균
원인
거짓 요인 :
아기가 출산하면 산모의 혈액을 삼키거나 유방의 출혈을 흡입합니다 .Apt 검사는 모체 혈액과 신생아의 혈액을 식별 할 수 있습니다. 입뿐만 아니라 비강 손상 후 출혈, 소화관으로 삼키는 것은 대변의 신생아 적혈구 및 혈액 일 수 있습니다.
출혈의 원인 :
비타민 K 결핍으로 인한 신생아 출혈성 질환, 출생 후 2 ~ 3 일 이상, 대변의 혈액 및 혈액, 심한 출혈은 다른 부분, 늦은 비타민 K 결핍, 출혈, 대변의 혈액에서 발생할 수 있습니다. DIC, 신생아 혈소판 감소 성 자반증 및 다양한 선천성 응고 인자 결핍과 같은 다른 덜 일반적인 전신 출혈 장애가 발생할 수 있습니다.
소화기 질환 :
(1) 역류성 식도염 : 난치성 구토의 임상 증상은 대변에 혈전 또는 혈액이있을 수 있으며 영양 실조 및 성장과 발달이 동반되기도합니다. (2) 스트레스 궤양 : 저산소증, 두개 내 고혈압, 심한 감염은 스트레스 궤양, 위장관 출혈을 일으킬 수 있습니다. (3) 급성 위장염 : 열, 구토, 설사, 대변에 혈액이 심한 경우 외에 대부분의 병원체에 의해 유발되는 급성 위장관 염증 및 혈우병. (4) 장 폐쇄 : 대변에서의 구토, 복부 팽창, 혈우병 또는 혈액의 임상 증상. (5) S 자 결장, 직장 및 항문 질환 : 대부분 폴립, 항문 직장 누공, 피의 변으로 인한 항문 균열.
병인
응고 단계의 비정상적인 변화로 인한 전신성, 응고 병증은 위장관 출혈을 유발할 수 있으며, 이는 신생아 출혈 및 중환자, 선천적 동종 또는 수동 면역 혈소판에서 가장 흔합니다. 감소 된 자반증 또는 다양한 선천성 응고 인자 결핍은 덜 일반적입니다.
역류성 식도염은 신생아와 작은 아기에서 드물고 점점 더 중요 해지고 있으며, 심장의 이완과 관련이있을 수 있습니다. 장관의 압력은 위액을 식도로 역류시키는 것과 관련이 있습니다. 구토와 혈류를 유발합니다.
신생아 위궤양의 대부분은 스트레스 성 궤양으로 신생아 첫날의 위산도가 매우 높아 24 시간 (pH 1.3-4.0)에 최고봉에 도달 한 후 위산 분비가 갑상선 기능 항진증으로 출생 후 10 일 동안 지속됩니다. 처음 2-4 일은 산모의 친 가스트린 자극과 출산 중 스트레스 상태와 관련이 있으며, 두개 내압의 증가는 스트레스 궤양을 유발하며 궤양은 식도 나 십이지장에서도 볼 수 있습니다. 지난 10 년 동안 신생아 스트레스 위궤양이 흔히 신생아의 초기 단계에서 흔한 것으로 여겨져 대변에 혈액과 혈액을 유발합니다.
급성 위장염은 주로 소장에 있지만, 중증의 fulminant는 또한 다양한 병원체로 인한 위, 식도 및 직장에 영향을 미쳐 대변에 혈우병 및 / 또는 혈액, 특히 조산아의 괴사 성 소장 결장에서 발생할 수 있습니다. 염증 (NEC)이 더 심각합니다.
마비 및 / 또는 기계적 장 폐쇄로 인한 다양한 내부 및 수술 질환이지만 주로 내부 질환, 심한 구토로 인한 위장 점막 손상, 파열로 인해 출혈, 특히 식도-위가 발생할 수 있음 위, 십이지장 및 기타 관절, 기타 희귀 한 장간막 혈관 색전 또는 혈전증, 장 폴립, 혈관종, 다 장성 모세 혈관 확장증, 게실 및 기타 질병으로 위장관 출혈이 발생할 수 있습니다.
혈액이 짧은 기간 동안 위장에 머 무르거나 출혈량이 많으면 구토되는 피의 액체는 밝은 빨강 또는 진한 빨강입니다. 출혈량이 적거나 혈액이 오랫동안 위장에 머무르면 헤모글로빈이 위산으로 인해 변성됩니다. . 구토는 커피 슬래그에서 검은 색이며, 더 높은 위장관 출혈이 발생하면 혈액 헤모글로빈의 철은 박테리아와 효소의 작용에 의해 장의 황화물과 결합하여 황산 철이되어 대변이 검은 타르와 같은 대변입니다. 장을 너무 빨리 그리고 빠르게 통과 할 때, 적혈구도 존재할 수 있으며, 출혈량은 종종 40ml 이상에 이릅니다.
확인
확인
관련 검사
혈액 일상 복부 일반 필름
1. 정기 검사 : 혈액 규칙, 혈소판, 혈소판, 응고 시간, 프로트롬빈 시간 및 기타 일반 검사, 전신성, 응고 질환, 혈중 응고 단계의 비정상적인 변화 (예 : DIC 또는 비타민 K 결핍 등) 선천성 동종 또는 수동 면역 혈소판 감소 성 자반증 또는 다양한 선천성 응고 인자 결핍, 비정상적인 혈액 응고.
2. 대변 검사 : 적혈구가 발견되고 잠혈 검사가 강하게 양성으로 급성 위장염이있는 어린이는 점액과 혈변 및 혈액이있을 수 있습니다.
3.Apt 테스트 : 모체 혈액 또는 신생아의 혈액으로 혈액을 식별하고, 아기의 구토 또는 대변 혈액을 취하고, 물을 5 번 첨가하고 잘 혼합하고, 2000 rev / min에서 2 분 동안 원심 분리하고, 분홍색 상청액을 채취하십시오. (5 부) 시험관에 1 % 수산화 나트륨 (1 부)을 넣고 2 분 후에 결과를 관찰하십시오. 시험 용액이 분홍색에서 황갈색으로 변하면 성인 헤모글로빈 (HbA)이 나타나 혈액이 모체 혈액임을 나타냅니다. 여전히 분홍색으로, 혈액은 신생아에서 나오고 신생아는 비인 두강 또는기도, 주로 태아 헤모글로빈 (HbF)으로 혈액을 삼킨다.
4. 내시경
(1) 섬유 식도경 검사, 위 내시경 검사, 십이지장 내시경 검사 : X 선 바륨 혈관 조영술보다 우수하고 진단 속도는 75 % ~ 90 %이며 후자는 50 %에 불과하며 Treitz 인대 위 또는 아래의 출혈을 결정할 수 있습니다 출혈의 원인 (양성 77 %)과 특정 출혈을 볼 수 있으며, 직접 시력 하에서 생검과 지혈이 가능하며, X- 레이 검사로 탐지하기 어려운 피상적이거나 작은 병변을 관찰 할 수 있습니다. 검사를 위해, 전신 마취 또는 국소 마취 + 아트로핀 아래 GIF-P2 또는 GIF-P3 유형 거울을 가진 어린이는 현미경 검사 전에 응고 병리 및 혈역학 적 불안정성을 교정하고기도를 방해하지 않고 사용해야합니다 항생제는 감염을 예방합니다.
(2) 광섬유 대장 내시경 검사, 대장 내시경 검사 : 대장 내시경 검사 전에 첫 번째 검안경 검사는 일반적으로 PCF (Olympus) 또는 FC-34MA를 사용하여 상부 소화관 검사와 다른 바륨 관장 검사를 수행합니다. 내시경의 작은 아기도 작은 구경의 위장 내시경으로 교체 할 수 있습니다.
5. X 선 검사
(1) 복부 평막 : 특히 신생아 소장 비틀림, 괴사 성 장염 및 중막 복막염의 경우, 장폐색 및 장측 천공을 배제하기 위해 앙와위, 직립 또는 옆측 복부 평 막을 촬영하십시오.
(2) 가래 혈관 조영술 : 비 급성 출혈 기간의 드문 식사는 종종 이중층 비교를 위해 메틸 셀룰로오스를 사용하여 소장 혈관 조영술을위한 삽관 후 십이지장에 주입 될 수 있습니다. 메틸 셀룰로스의 유무에 관계없이 바륨 관장은 종종 삼투의 진단에 도움이됩니다.
6. Nuclide 스캐닝 : 효과적이고 정확한 검사 방법 99mTc-sulfur gel 또는 기타 구연산염 표시 적혈구 스캔을 사용하면 아 급성 또는 간헐적 출혈에 가장 유용하며 위양성은 15 %입니다. 거짓 부정은 최대 25 %입니다.
7. 혈관 조영술 : 1.5 ~ 2.0ml / min 이상의 출혈 사례를 검사하는 경우, 출혈이 많고 수술이 불가능한 경우, 색전증을 사용하여 출혈을 중지 할 수 있지만 위에서 언급 한 일련의보다 진보적이고 비 침습적 인 검사 방법으로 인해 이 방법은 현재 거의 사용되지 않습니다.
진단
차별 진단
1. 어머니의 몸에 수혈 된 혈액 및 신생아 위장관 외부의 혈액을 포함하여 대변에서의 유사 중증 출혈 및 / 또는 혈액의 배제, Apt 시험은 이러한 감별 진단에 도움이됩니다.
2. 전신 발생을 제외하고 수혈 (또는 혈장) 전에 혈액 응고 장애가 감지되고, 비타민 K와 같은 항응고제 주입, 응고 단계가 필수적이며, 가장 중요한 것은 신생아 출혈성 질환의 조기 진단 및 치료, 동시에 감염, 중추 신경계 손상, 호흡 곤란 및 심부전을 제외합니다.
