당뇨병성 족부 질환
소개
소개 당뇨병 성 발은 당뇨병 환자의 발에 신경 병증으로 인해하지 보호 기능이 저하되는 질환 상태를 말하며, 동맥의 관류가 불충분하여 미세 순환 장애로 인해 궤양과 괴저병이 발생하며 당뇨병 발은 당뇨병의 심각한 합병증입니다. 당뇨병 환자의 장애 및 사망에 대한 중요한 이유 중 하나이며, 이는 환자에게 통증을 유발할뿐만 아니라 막대한 경제적 부담을 가중시킵니다.
병원균
원인
궤양 (20 %) :
당뇨병 환자에서 많은 발 합병증은 감각 신경 병증 및 경증 자율 및 운동 신경 병증으로 발생한다. 그 중 과도한 기계적 스트레스와 결합 된 감각 신경 병증은 발 궤양과 감염을 일으키는 주요 시작 요인입니다. 염증과 조직 손상은 감각을 잃는 특정 부위에 작용하는 일정한 정도의 반복 된 스트레스의 결과입니다. 지면, 신발 또는 기타 인접한 발가락의 압력 또는 전단은 궤양을 유발하며, 이는 정상적인 신경 보호 메커니즘의 부재로 인해 뼈의 존재로 인해 악화됩니다. 자율 신경계 병변은 정상적인 피부 땀 조절, 피부 온도 조절 및 혈액 조절 상실을 유발하여 국소 조직 유연성 감소, 가래 형성이 두껍게되고 취약성 및 균열을 증가시킵니다. 또한, 정상적인 심지 능력의 상실은 국소 조직의 재수 화를 차단하여 조직의 추가 파괴를 유발하여 깊은 조직이 세균성 군집화에 더 취약하게 만든다. 운동 신경 병증은 또한 당뇨병 성 발의 발병 기전에서 역할을하며, 발의 내부 근육의 수축은 전형적인 발톱 변형을 일으킨다. 중족골 관절의 과도한 신장은 상완골 두의 압력을 직접 증가시켜 궤양 형성에 더 취약한 것으로 나타났습니다. 근위 발가락 관절 굴곡은 interphalangeal joint와 metatarsal tip의 등 관절의 궤양 위험을 증가시키고, 혈관 병변은 손상된 조직을 치유하기 어렵게 만듭니다.
감염 (30 %) :
자율 기능 장애는 피부와 연조직을 파괴하여 이물질의 침입을 유발합니다. 화학 tropism의 변화는 비효율적 인 백혈구 반응으로 이어집니다. 또한, 고혈당증, 감소 된 산소 분압 및 영양 실조는 전체적으로 조직 부종, 산 축적, 고조도 및 비효율적 인 혐기성 대사를 유발할 수있다. 이 유형의 환경은 박테리아 성장에 적합하며 백혈구의 기능을 방해합니다. 또한, 혈관 질환은 항생제의 제한된 수송을 유발하여 박테리아 제거 효율을 추가로 감소시켜 국소 연조직 감염 및 골수염의 형성을 초래할 수있다.
숯불 관절증 (10 %) :
점진적인 체중지지 관절 파괴 병변. Neurotrauma 이론은 반복적 인 기계적 손상이나 단일 외상 후 통증과 고유 손실이 Charcot 관절 질환을 유발할 수 있다고 믿고 있으며, 신경 혈관 이론은 자율 기능 장애로 인한 병변 부위의 혈액 공급 증가가 골 흡수 및 힘이 약해지며 반복적 인 외상으로 인해 뼈가 파괴되고 불안정 해집니다.
발가락 기형 (30 %) :
운동 신경 병증은 발의 고유 근육의 수축을 일으켜 전형적인 발톱 변형을 일으킨다.
확인
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관련 검사
혈당, 포도당, 인슐린 방출 검사, 혈관 조영술
몸을 확인
하지 무릎 관절의 하부를 철저히 검사해야합니다. 신체 검사는 1 년에 한 번 이상 실시해야하며 위험이 높은 그룹의 경우 더 자주 실시해야합니다. 관찰하고 기록해야하는 문제에는 비정상적인 보행, 신발의 마모 및 신발 내부로 튀어 나온 이물질의 유무, 혈관의 맥동, 모발 성장, 피부 온도 및 모세관 보충, 발 및 발 뒤꿈치의 기형 및 조직 파괴 관찰. 궤양의 위치와 크기, 부종 또는 염증의 존재. 또한 관절의 안정성과 근육의 강도를 확인하십시오.
2. 포괄적 인 신경 학적 검사
반사, 운동 및 감각 기능 검사. 가벼운 터치, 2 점 차별, 침술 및 독점과 같은 질적 감각 검사. 압력 테스트를 위해 Semmes-Weinstein 나일론 모노 필라멘트를 사용하는 정량적 관능 검사.
3. 혈관 검사
가장 일반적인 비 침습적 검사는 동맥 도플러 초음파입니다. 데이터는 절대 압력 또는 踝-肱 지수로 표시됩니다. 0.45의 踝-肱 지수는 절단 후 상처가 치유 될 수있는 최소값으로 간주된다. 40mmHg의 발가락 혈관 압의 절대 값은 상처 치유를위한 최소 표준입니다. 죽상 경화증 환자는 압력이 잘못 증가 할 수 있습니다. 다른 혈관 검사에는 피부 관류 압력 및 경피 산소 분압 측정이 포함됩니다. 전자는 피부가 압축 된 후 피부의 재충전을 막는 데 필요한 최소 압력입니다. 후자는 또한 절단 후 치유 가능성을 결정하는데 사용될 수있다. 20mmHg 미만의 압력은 상처 감염 위험이 높으며 30mmHg 이상은 충분한 치유 가능성을 나타냅니다.
4. 실험실 검사
혈당 조절은 당뇨병 발 관리에 매우 중요합니다. 당뇨병의 대사 조절이 좋지 않으면 궤양의 위험이 높습니다. 헤모글로빈 A1c (당화 헤모글로빈)가 상승하면 궤양 치유 시간이 길어지고 재발 가능성이 증가합니다. 이러한 지표의 변화는 환자의 순응 및 치유 최적화를 예측합니다. 또한 혈청 총 단백질, 혈청 알부민 및 총 림프구 수도 검사해야합니다. 조직 치유의 최소값은 혈청 총 단백질 농도가 6.2 g / dl보다 높고, 혈청 알부민 수치가 3.5 g / dl보다 높고, 총 림프구 수가 1500 / mm3보다 큽니다.
5. 영상 검사
일반 X- 선은 스트레스 골절, 골절, 골 용해 / 골 파괴, 탈구, 아 탈구, 발 및 발목 뼈 구조의 변화를 평가하는 데 사용되는 1 차 진단 테스트입니다 .CT는 피질 뼈의 세부 사항 및 변화를 평가하는 데 사용됩니다 수술 후 골절 또는 융합의 치유를 평가하는 등의 효과가 더 좋습니다. 또한 CT는 농양과 같은 연조직 질환을 평가하는데도 사용할 수 있습니다 .MRI는 스트레스 골절, 농양, 골수염 또는 신경 관절 질환과 같은 다양한 원인으로 인한 연조직 및 뼈 조직 변화에 매우 민감합니다. 그러나 Charcot 관절과 골수염을 구별하는 것은 어렵습니다. 두 병변 모두 골수 부종과 침식 유사 변화가 있습니다.
진단
차별 진단
진단
진단은 병력, 임상 증상 및 실험실 테스트를 기반으로 할 수 있습니다.
1. 증상 : 질병의 초기 단계에서 환자는 종종 가려운 피부, 팔다리, 칙칙함, 부종, 양다리 양말의 마비가 계속되며 대부분의 통증이 줄어들거나 사라질 수 있으며 영향을받는 부위에 적은 수의 바늘이 나타납니다. 칼 자르기, 타는듯한 통증, 밤에 또는 뜨거울 때, 오리 걷기 또는 지팡이에 기대어, 간헐적 파행, 휴식 통증과 같은 심각한 사지 허혈의 병력이있는 일부 노인 환자.
2. 증상 : 환자의하지와 발이 건조하고 매끄럽고 부종이 많으며 머리카락이 떨어지고하지와 발이 작아지며 피부는 다양한 크기, 흠, 습진, 색소 침착 및 사지로 흩어진 물집에서 볼 수 있습니다. 하지를 올리면 발이 하얗고 처짐 할 때 자주색 발톱, 발톱 변형, 두껍게하기, 취성, 흘리기, 근육 위축, 근육질 저하, 일반적인 발 기형, 상완골 우울증, 중족골 관절 관절 굽힘 활 모양의 발가락 모양의 발가락이 있고 발가락이 발톱처럼 과도하게 확장되어 있으며 등이 동맥이 막히면 등이 시안 색입니다. 튜닝 포크가 진동하고 아킬레스 건이 약하거나 사라집니다.
발의 만성 궤양에서 발목과 상완골에 둥근 관통 궤양이 형성되며 때로는 인대 파열, 작은 골절, 뼈 파괴 및 Charcot 관절, 마른 괴저 등 발, 발가락 건조, 작고, 피부 밝고, 얇고, 붉은 색, 발가락 가장자리에 검은 반점이 많음, 검은 반점, 젖은 괴저, 발적, 부기, 피부 궤양, 형성 다양한 크기와 깊이, 피부, 혈관, 신경 및 뼈 조직 괴사의 궤양 또는 농양.
3. 임상 적으로 당뇨병 성 발 병변의 정도에 따라 6 가지 등급으로 나뉩니다.
차별 진단
하지 혈관염 또는 혈관염,하지 신경 병증으로 진단해야합니다.
진실한 혈관염 : 혈전 혈관염, 폐 혈관염은 혈전 혈관염의 약자이며, 중소형 동맥의 만성 폐쇄성 질환이며, 병리학 적 변화는 중소형 동맥벽입니다 혈관 내 혈전증, 원위 사지 허혈 및 통증으로 인한 관상 동맥 폐색을 갖는 부분적, 비-공급 성 염증,이 질환의 주요 특징은 다음과 같다 : (1)이 질환은 주로 남성 청년에서 발생한다; (2) 사지, 특히 발가락은 차갑고 차갑고 무감각하고 감각 이상은 흔한 초기 증상입니다. (3) 통증은 질병의 주요 증상으로, 다음과 같이 나타납니다 : 1 간헐적 파행 : 환자가 장거리, 종아리 또는 발을 걸을 때 근육 마비, 통증, 통증, 경련, 약점 및 기타 증상, 계속 걸 으면 증상이 악화되고 마침내 멈추게됩니다. 잠시 동안 서서 통증이 빨리 풀릴 수는 있지만 걷기 후에는 위의 증상이 반복됩니다 이제이 증상을 간헐적 인 부종이라고하며,하지 동맥에 혈액 공급이 불충분 한 경우가 일반적입니다 .2 통증 완화 : 동맥 허혈이 심할 경우, 영향을받는 사지의 통증이 심하고 지속됩니다. 심지어 발가락 궤양 감염, 통증이 더 강렬하다.
노인의 "혈관염":하지 동맥 경화증 사망자,하지 동맥 경화증 제거는 혈관염이 아니며, 전신 동맥 경화증의 증상이며, 노인의 일반적인 혈관 질환 중 하나이며, 병리학 적 특징 복부 대동맥, 요골 동맥, 대퇴 동맥, 요골 동맥 및 기타 중대형 동맥이 두껍고 단단해져 죽상 성 플라크 및 석회화, 2 차 혈전증이 발생하여 동맥 내강이 좁거나 폐쇄되어 다음과 같이 나타납니다. 혈관염은하지의 허혈 증상과 유사하기 때문에 종종 혈관염으로 오인되는 경우가 많으며, 노인 환자는 사지 통증, 근육통 및 약화가 적고 정상적으로 걸을 수없는 경우 (예 : 간헐적 부리기 등), 종종 뼈로 생각됨 과형성, 골다공증, 요추 추간판 탈출증, 류머티즘 등은 오랜 시간 동안 많은 약을 복용하고, 전문의를 만나러 병원에 가지 않았으며, 일부 환자는 방문 타이밍과 강제 절단으로 인해 지연되었습니다.
당뇨병 성 발 괴저 및 기타 괴저 식별 포인트 : 괴저는 조직 세포의 사망이며, 원인은 종종 죽상 경화성 괴저, 색 전성 괴저, 혈소판 폐색증, 레이 노병 등과 같은 순환 괴저로 나뉩니다. 괴저, 신경 영양 괴저, 당뇨병 괴저, 기계, 물리, 화학, 상해 및 전염성 괴저, 당뇨병 성 발 괴저, 병리학 적 변화와 괴저의 본질에서 정도는 다른 괴저와 구별하기가 어렵습니다. 특히 죽상 경화성 괴저를 가진 중년 및 노인 환자의 경우, 구별하기가 더 어렵지만, 당뇨병 성 발 괴저 환자는 심각한 혈관 질환, 질환의 급속한 진행, 종종 말초 신경 병증 및 감염을 수반하며 임상 적으로 발의 괴저가 오랫동안 치유되지 않는 경우가 종종 있으며, 당뇨병의 경우는 검사 중에 만 발견되기 때문에, 괴저의 동반 여부에 관계없이 괴저 발생의 분석에주의를 기울여야합니다.
