장 천공
소개
소개 장 천공은 장 벽의 괴사를 특징으로하는 장의 병리학 적 변화로 궁극적으로 천공을 유발합니다. 장내 내용물이 복강으로 들어간 후 소량 인 경우 복강에 의해 제한 될 수 있으며, 많은 양이면 복강으로 완전히 들어갈 수 있으며 복부 전체가 심하게 아프고 복부 근육이 팽팽 해져 충격을 유발할 수 있습니다. 이 질병은 나이를별로 구분하지 않습니다. 장 천공의 증상은 먼저 일반적인 통증이며 갑자기 증가합니다. 그러나 장 천공이 시작되는 동안 열과 같은 일련의 증상이 발생할 수 있으며 단순한 복통이 아닙니다. 복부 자극뿐만 아니라 급성 복통은 병원에서 복부 마모를 입을 수 있습니다. 보통 황록색 액체뿐만 아니라 고열, 백혈구가 매우 높으며 경험이 풍부한 의사가 표현을 볼 수 있습니다. 보았지만 절대적인 것은 없지만, 노인은 명백한 임상 증상이 쉽게 잘못 진단되지 않습니다.
병원균
원인
소화성 궤양, 염증성 장 질환, 장의 게실, 장 종양, 장간막 허혈성 질환, 장폐색, 교란 된 탈장 및 의원 성, 자발적, 외상성 장 천공.
1, 십이지장 궤양 천공
궤양의 역사는 오래되었으며 초기 통증 부위는 상복부 또는 xiphoid 과정에 있으며 복부 전체로 퍼지지 만 복부에는 여전히 무겁습니다.
2, 결장 직장 종양 천공
대장 암 환자는 복통, 빈혈, 복부 질량, 점액 및 혈변과 같은 증상이있을 수 있습니다. 직장암 환자는 잦은 배변, 장 습관의 변화, 대변의 얇아 짐, 대변 자극, 장 협착증 및 암성 궤양이있을 수 있습니다. 감염 증상. 천공 부위는 종종 종양이 발생하는 협착증 또는 폐색의 근위 장관에 위치합니다. 복부 CT 검사에는이 질병에 대한 힌트가 있습니다.
3, 장의 장막 천공
장 천공은 장 폐쇄가 장 벽 혈액 공급 장애 및 장의 허혈성 괴사를 동반 할 때 발생할 수있다. 교살 된 장폐색은 심각한 예후를 가지고 있으며 조기에 치료해야합니다.
장 폐색의 가능성에 대해 다음과 같은 증상을 고려해야합니다 : 1 복통의 갑작스런 발병, 초기 심한 통증 또는 발작성 악화 사이의 지속적인 통증. 2 질병이 빠르게 진행되고 쇼크가 조기에 발생하며 충격 방지 치료 후의 개선은 중요하지 않습니다. 3 명백한 복막 자극, 체온 상승, 맥박수 증가 및 백혈구 수 증가. 4 복부 팽창, 복부의 국소 복부 또는 부드러운 덩어리 (팽창 된 장)의 비대칭. 5 구토는 일찍, 강렬하고 빈번하게 발생합니다. 구토, 위장 감압, 항문 분비물은 피가 흘리거나 복부를 찔러 출혈성 체액을 채취합니다. 6 비수술 적 치료 후 증상과 징후는 크게 개선되지 않았습니다. 7 복부 X 선 검사는 장의 고립되고 두드러진 붓기를보고 시간 때문에 위치를 변경하지 않습니다.
4, 장 염증성 질환의 천공
크론 병
원인은 불명확하고,자가 면역과 관련이 있으며, 주로 말단 회장에서 발생하고 분절 인 위장관의 일부를 침범 할 수 있습니다. 임상 증상은 빠른 발병, 병변의 위치 및 범위, 합병증의 유무와 관련이 있습니다. 발병이 종종 느려지고 병력이 더 깁니다. 주요 증상은 설사, 복통, 저열 및 체중 감소입니다. 잠혈은 양성일 수 있으며, 일반적으로 대변에 혈액이 없습니다. 복통은 종종 오른쪽 하복부 또는 제대에 위치하며, 대개 가래 통증은 대개 덜 중증이며 종종 국소 압통이 동반됩니다. 복부 덩어리는 만성 궤양 침투, 장 누공 및 유착이 형성 될 때 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 불완전한 장 폐쇄가 있습니다. 천공의 발생률은 1 ~ 2 %, 말단 회장에서 90 %, 공장에서 10 %가 발생합니다. 대장 내시경 검사 및 바륨 관장 검사는 진단에 도움이됩니다.
급성 출혈성 장염
장의 급성 염증성 병변, 원인이 불분명하고 피의 변이 주요 증상입니다. 공장과 회장에서 주로 결장과 위는 드물다. 심한 출혈, 괴사 및 천공이 발생할 수 있습니다. 임상 증상에는 급성 복통, 팽만감, 구토, 설사, 대변의 혈액 및 전신 중독이 포함됩니다.
장결핵
마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스 (Mycobacterium tuberculosis)는 장으로 인한 만성 감염을 침범합니다 병변은 궤양 및 증식 성 유형으로 나눌 수 있으며, 이는 전신 결핵의 일부이거나 결핵과 병용 될 수 있습니다. 병변의 85 %는 ileocecal 지역에서 발생하였으며 저열, 야간 발한, 피로, 체중 감량 및 식욕 부진과 같은 전신 증상 외에도 결핵 환자는 종종 복통, 설사 및 변비 및 복부 질량과 같은 증상을 나타냅니다. 천공은 국소 농양, 장 누공 또는 급성 복막염을 형성 할 수 있습니다.
장티푸스 천공
장 천공은 Salmonella typhimurium으로 인한 장티푸스의 심각한 합병증 중 하나이며 사망률이 높습니다. 가장 중요한 점은 회장의 끝에 있으며, 천공의 80 %가 ileocecal valve에서 50cm 이내에 발생하며, 대부분 단일-샷이며 여러 개의 천공이 약 10 % ~ 20 %를 차지합니다. 장티푸스 환자에서 급성 확산 복막염이 발생할 때 진단을 내리는 것은 어렵지 않습니다. 그러나 일부 장티푸스 환자의 증상은 분명하지 않으며, 가벼운 열, 두통, 전반적인 불쾌감 등이 있습니다.이 환자는 천공이있을 때 종종 구토 및 복막염 징후가있는 우하 복부 통증으로 특징 지어지며, 이는 급성 충수염 천공으로 쉽게 잘못 진단됩니다. 수술 중 맹장염에는 말초 염증 만 있었으며 회장의 천공이 있었으며 장 장티푸스의 천공 가능성에주의해야합니다. 장티푸스 배양을 위해서는 복부 삼출물, 장티푸스 배양을 위해 혈액을 채취하고 진단을 확인하기 위해 지방 반응 검사를 실시해야합니다.
확인
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관련 검사
위장 질환의 위장 CT 검사, 초음파 검사, 위장 기능 역학 검사, 위장 영상
병력, 증상 및 징후에 따르면, X- 선 검사는 겨드랑이없는 가스, 복부 초음파, CT 및 기타 검사에서 찾을 수 있으며 진단하기 어렵지 않습니다. 그러나 진단 과정에서 치료를 안내하기 위해 천공 부위와 천공의 원인을 명확히해야합니다.
급성 장 천공의 복통은 종종 심한 심한 통증으로 갑작스럽게 발생하며, 이는 종종 심호흡 및 기침 중에 환자를 견디지 못하고 악화시킵니다. 통증의 정도는 복막염이 퍼지는 정도와 관련이 있습니다. 환자는 앙와위 자세를 취하고 두 개의하지가 구부러져 돌아가고 싶지 않았습니다. 복부 검사 결과 호흡 운동이 크게 약 해졌고, 복부 근육 판이 단단했고, 장 소리가 약해 지거나 사라졌으며, 간 둔한 원이 감소 또는 사라졌으며 X- 레이 검사 결과 겨드랑이 아래에 자유 가스가있는 것으로 나타났습니다.
진단
차별 진단
차별 진단 :
장 천공은 사망률이 높은 장티푸스의 심각한 합병증 중 하나입니다. 장티푸스의 가장 중요한 병변은 회장의 끝에 있으며, 병변의 림프절은 괴사 성이며, 점막 흘림은 질병의 2 주에서 3 주에 궤양을 형성 할 가능성이 높기 때문에 장간 천공도이 기간 동안 더 많이 발생합니다. 천공의 80 %는 ileocecal 밸브에서 50cm 이내에 발생하며, 대부분 단일 및 여러 천공이 약 10 % ~ 20 %를 차지합니다.
장내 아메바 증의 궤양 : 일반적으로 피상적이지만 감염이 심할 때 심부 궤양이 발생하고 장 천공이 발생할 수 있습니다. 풀린 증이있는 대부분의 환자는 사망률이 높습니다. 천공은 종종 맹장, 맹장 및 오름차순 결장에서 커지며,이어서 직장 시그 모이 드 접합이 뒤 따릅니다. 천공은 단일 또는 다중 일 수있다.
