고혈압이 있는
소개
소개 고혈압은 고혈압을 일으키면서 특정 질병의 발병을 말합니다. 고혈압은 가장 흔한 만성 질환이며 심혈관 및 뇌 혈관 질환의 가장 중요한 위험 인자이며, 뇌졸중, 심근 경색, 심부전 및 만성 신장 질환이 주요 합병증입니다.
병원균
원인
심혈관 질환, 당뇨병 등에 의해 발생 일반적인 고혈압 질환은 혈중 지질 및 콜레스테롤의 이상과 관련이 있으며 비정상적인 혈당은 혈압에 영향을 미칩니다. 또한 죽상 동맥 경화증은 혈압에 일정한 영향을 미칩니다. 유전성 고혈압도 있습니다. 신장 질환은 또한 혈압을 상승시킬 수 있습니다.
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관련 검사
혈장 18- 하이드 록시-코르티 코스 테론 콜드 부스트 테스트 혈청 인터루킨 3 요로 편도선 임신 관련 혈장 단백질 A
첫째, 고혈압이 있는지 여부를 결정하십시오. 혈압 측정은 수일 연속 혈압에 대해 여러 번 측정해야하며, 혈압이 두 배 이상 높으면 고혈압이라고 할 수 있습니다.
둘째, 고혈압 식별의 이유 : 고혈압 환자에게 병력, 증상 성 고혈압을 배제하기위한 포괄적 인 전신 검사에 대해 자세히 문의해야하는 경우.
실험실 검사는 필수 고혈압을 진단 및 분류하고 대상 장기의 기능적 상태를 이해하며 치료 중 약물의 올바른 선택을 용이하게합니다. 고혈압 환자는 혈종, 신장 기능, 요산, 혈중 지질, 혈당, 전해질 (특히 칼륨), 심전도, 흉부 X- 선 및 안저 검사를 정기적으로 검사해야합니다.
(A) 혈액 루틴 : 적혈구 및 헤모글로빈은 일반적으로 이상이 없지만 급성 고혈압 환자는 비정상 적혈구, 높은 헤모글로빈 증가 혈액 점도, 혈전증 합병증이있는 Coombs 검사 음성 미세 혈관 용혈 빈혈을 가질 수 있습니다 ( 뇌경색 포함) 및 좌심실 비대.
(B) 소변 루틴 : 정상 소변을 가진 초기 환자, 소변 체중이 점차 감소 할 때 신장 체중 감소, 소량의 소변 단백질, 적혈구, 때때로 튜브 타입이있을 수 있습니다. 신장 병변이 진행됨에 따라 요 단백질의 양이 증가하고 24g 소변 단백질과 같은 양성 신장 성 간경변 환자의 경우 예후가 나쁩니다. 적혈구와 캐스트도 증가 할 수 있으며 캐스트는 주로 투명하고 과립입니다.
(C) 신장 기능 : 혈액 우레아 질소 및 크레아티닌은 신장 기능을 추정하는 데 사용됩니다. 초기 환자 검사에는 이상이 없었으며, 신장 실질이 어느 정도 손상되어 상승하기 시작했습니다. 성인 크레아티닌> 114.3μmol / L로 노인 및 임신에서 신장 손상이 91.5μmol / L 이상임을 시사합니다. 페놀 레드 배설 검사, 요소 제거율 및 내인성 크레아티닌 제거율은 정상보다 낮을 수 있습니다.
(4) 흉부 X- 선 검사 : 대동맥을 볼 수 있으며, 특히 오름차순과 아치 힘줄이 길어지고 오름차순, 아치 또는 내림차순 부분이 확장 될 수 있습니다. 좌심실 비대는 고혈압 성 심장 질환에서 발생하고, 좌심실 비대는 좌 심부전에서 더욱 두드러지며, 좌심실과 우심실은 심부전 전체에서 증가하며 폐 울혈의 징후가 있습니다. 폐 부종이 보이면 폐는 나비 모양의 흐린 그림자로 혼잡합니다. 검사 전후 비교를 위해 일상적인 사진으로 확인해야합니다.
(5) 심전도 : 좌심실 비대의 심전도는 좌심실 비대 또는 두 계통 모두를 나타낼 수 있습니다. 심전도에 의한 좌심실 비대의 진단 기준은 동일하지 않지만 민감도와 특이도는 크게 다르지 않다.가 음성 68 % ~ 77 %, 가양 성 4 % ~ 6 % 좌심실 비대 진단시 심전도의 민감도는 그리 좋지 않음을 알 수있다. 높음 심전도에서 좌심실 이완기 순응도가 감소하고 좌심실 이완기 하중 증가, P 파 확대, 절개 및 Pv1의 음의 끝 전위 가능성이 발생할 수 있으며, 위의 성능은 좌심실 비대에 대한 ECG 발견 이전에도 발생할 수 있습니다. . 심실 조기 박동, 심방 세동 등과 같은 부정맥이있을 수 있습니다.
(6) 심장 초음파 검사 : 현재 심장 초음파 검사는 흉부 X- 선 및 ECG와 비교하여 좌심실 비대를 진단하는 가장 민감하고 신뢰할 수있는 방법입니다. M- 모드 초음파 곡선은 2 차원 초음파 위치에 기초하여 또는 2 차원 맵으로부터 직접 기록 될 수있다 좌심실 비대는 심실 중격 및 / 또는 심실 후벽 두께> 13 mm에서 측정된다. 좌심실 비대는 고혈압 환자에서 주로 대칭이지만, 심실 중격 비대 (심실 중격 및 좌심실 벽 두께 비율> 1.3)의 약 1/3은 심실 중격 비대가 종종 먼저 나타나고, 고혈압을 시사합니다 좌심실 유출로의 첫 번째 부분이 영향을받습니다. 심장 초음파 검사는 다른 심장 실, 판막 및 대동맥 근의 상태를 관찰 할 수 있으며 심장 기능 검사에 사용될 수 있습니다. 좌심실 비대의 초기 단계에서, 심 박출량 및 좌심실 배출 분율과 같은 심장의 전반적인 기능은 여전히 정상이지만, 심근 수축의 최대 속도 (Vmax)의 감소와 같은 좌심실 수축기 및 이완기 순응이 감소합니다. 이완기 협착의 이완 연장, 승모판 개방 지연 등 좌 심부전이있을 경우, 심 초음파 검사는 좌심실의 확대, 좌심방, 좌심실 벽 수축의 감소를 나타냈다.
(7) 안저 검사 : 중앙 망막의 동맥압 측정이 증가하는 것으로 관찰되었으며, 다음 안저 변화는 질병 발생의 다른 단계에서 볼 수 있습니다.
등급 I : 망막 동맥 경련
등급 II A : 망막 동맥의 경미한 경화증. B : 망막 동맥이 상당히 강화되었습니다. 등급 III : 등급 II 및 망막 병증 (출혈 또는 삼출). 등급 IV : 등급 III 및 시신경 부종
(8) 기타 검사 : 환자는 혈청 총 콜레스테롤, 트리글리세리드, 저밀도 지단백질 콜레스테롤의 증가, 고밀도 지단백질 콜레스테롤의 감소 및 아포지 단백질 A-I의 감소를 동반 할 수 있습니다. 고혈당증 및 고요 산혈증도 흔합니다. 일부 환자는 혈장 레닌 활성 및 안지오텐신 II 수준이 상승했습니다.
진단
차별 진단
일반적인 고혈압으로 식별 :
고혈압은 휴식시 동맥 수축기 및 / 또는 이완기 혈압 (> = 140 / 90 mmHg)의 증가를 말하며, 종종 지방 및 포도당 대사 장애, 심장, 뇌, 신장 및 망막의 장기 기능 또는 기능을 동반합니다. 성적 변화, 장기 리모델링이 특징 인 전신 질환. 5 일 이상 휴식을 취한 경우, 2 일 이상 측정 된 혈압> 140 / 90mmHg는 고혈압으로 진단 될 수 있습니다. 임상 적으로 많은 고혈압 환자, 특히 비만에는 종종 당뇨병이 동반되며 당뇨병은 고혈압과 관련이 있기 때문에 두 사람을 상동 질환이라고합니다. 당뇨병 환자는 혈당 증가, 혈중 점도 증가, 혈관벽 손상 및 혈관 저항 증가로 고혈압을 유발할 수 있습니다. 고혈압과 당뇨병은 고지혈증과 관련이 있으므로 고혈압과 당뇨병은 혈압을 낮추고 혈중 지질을 조절해야합니다.
첫째, 고혈압이 있는지 여부를 결정하십시오. 혈압 측정은 수일 연속 혈압에 대해 여러 번 측정해야하며, 혈압이 두 배 이상 높으면 고혈압이라고 할 수 있습니다.
둘째, 고혈압 식별의 이유 : 고혈압 환자에게 병력, 증상 성 고혈압을 배제하기위한 포괄적 인 전신 검사에 대해 자세히 문의해야하는 경우.
실험실 검사는 필수 고혈압을 진단 및 분류하고 대상 장기의 기능적 상태를 이해하며 치료 중 약물의 올바른 선택을 용이하게합니다. 고혈압 환자는 혈종, 신장 기능, 요산, 혈중 지질, 혈당, 전해질 (특히 칼륨), 심전도, 흉부 X- 선 및 안저 검사를 정기적으로 검사해야합니다.
(1) 혈액 루틴
적혈구 및 헤모글로빈은 일반적으로 비정상이 아니지만 급성 고혈압 환자는 비정상 적혈구, 높은 헤모글로빈 증가 혈액 점도, 혈전증 합병증 (뇌경색 포함) 및 왼쪽으로 Coombs 검사 음성 미세 혈관 용혈성 빈혈이있을 수 있습니다. 심실 비대.
(2) 소변 루틴
초기에는 환자의 소변 루틴이 정상이었고 신장 집중 기능이 손상되면 소변 비중이 점차 감소하여 소량의 소변 단백질, 적혈구 및 때때로 캐스트가 생길 수 있습니다. 신장 병변이 진행됨에 따라 요 단백질의 양이 증가하고 24g 소변 단백질과 같은 양성 신장 성 간경변 환자의 경우 예후가 나쁩니다. 적혈구와 캐스트도 증가 할 수 있으며 캐스트는 주로 투명하고 과립입니다.
(3) 신기능
혈액 요소 질소 및 크레아티닌은 종종 신장 기능을 평가하는 데 사용됩니다. 초기 환자 검사에는 이상이 없었으며, 신장 실질이 어느 정도 손상되어 상승하기 시작했습니다. 성인 크레아티닌> 114.3μmol / L로 노인 및 임신에서 신장 손상이 91.5μmol / L 이상임을 시사합니다. 페놀 레드 배설 검사, 요소 제거율 및 내인성 크레아티닌 제거율은 정상보다 낮을 수 있습니다.
(4) 흉부 X 선 검사
대동맥, 특히 오름차순 및 아치가 연장되고 오름차순, 아치 또는 내림차순이 확장 될 수 있음을 알 수있다. 좌심실 비대는 고혈압 성 심장 질환에서 발생하고, 좌심실 비대는 좌 심부전에서 더욱 두드러지며, 좌심실과 우심실은 심부전 전체에서 증가하며 폐 울혈의 징후가 있습니다. 폐 부종이 보이면 폐는 나비 모양의 흐린 그림자로 혼잡합니다. 검사 전후 비교를 위해 일상적인 사진으로 확인해야합니다.
(5) 심전도
좌심실 비대에서의 심전도는 좌심실 비대 또는 두 계통 모두를 나타낼 수 있습니다. 심전도에 의한 좌심실 비대의 진단 기준은 동일하지 않지만 민감도와 특이도는 크게 다르지 않다.가 음성 68 % ~ 77 %, 가양 성 4 % ~ 6 % 좌심실 비대 진단시 심전도의 민감도는 그리 좋지 않음을 알 수있다. 높음 심전도에서 좌심실 이완기 순응도가 감소하고 좌심실 이완기 하중 증가, P 파 확대, 절개 및 Pv1의 음의 끝 전위 전위가 발생할 수 있습니다. . 심실 조기 박동, 심방 세동 등과 같은 부정맥이있을 수 있습니다.
(6) 심 초음파
심장 초음파 검사는 흉부 X- 선 및 ECG와 비교하여 좌심실 비대를 진단하는 가장 민감하고 신뢰할 수있는 수단이라고 현재 알려져 있습니다. M- 모드 초음파 곡선은 2 차원 초음파 위치에 기초하여 또는 2 차원 맵으로부터 직접 기록 될 수있다 좌심실 비대는 심실 중격 및 / 또는 심실 후벽 두께> 13 mm에서 측정된다. 좌심실 비대는 고혈압 환자에서 주로 대칭이지만, 심실 중격 비대 (심실 중격 및 좌심실 벽 두께 비율> 1.3)의 약 1/3은 심실 중격 비대가 종종 먼저 나타나고, 고혈압을 시사합니다 좌심실 유출로의 첫 번째 부분이 영향을받습니다. 심장 초음파 검사는 다른 심장 실, 판막 및 대동맥 근의 상태를 관찰 할 수 있으며 심장 기능 검사에 사용될 수 있습니다. 좌심실 비대의 초기 단계에서, 심 박출량 및 좌심실 배출 분율과 같은 심장의 전반적인 기능은 여전히 정상이지만, 심근 수축의 최대 속도 (Vmax)의 감소와 같은 좌심실 수축기 및 이완기 순응이 감소합니다. 이완 및 승모판 개방 지연. 좌 심부전이있을 경우, 심 초음파 검사는 좌심실의 확대, 좌심방, 좌심실 벽 수축의 감소를 나타냈다.
(7) 안저 검사
망막의 중앙 동맥 압력 측정이 증가하는 것으로 보이며, 질병 진행의 다른 단계에서 다음과 같은 안저 변화를 볼 수 있습니다.
등급 I : 망막 동맥 경련
등급 II A : 경증 망막 동맥 경화증 B : 망막 동맥 경화증
등급 III : 등급 II와 망막 병증 (출혈 또는 삼출)
등급 IV : 등급 III 및 시신경 부종
(8) 기타 검사
환자는 혈청 총 콜레스테롤, 트리글리세리드, 저밀도 지단백질 콜레스테롤의 증가, 고밀도 지단백질 콜레스테롤의 감소 및 아포지 단백질 A-I의 감소를 동반 할 수 있습니다. 고혈당증 및 고요 산혈증도 흔합니다. 일부 환자는 혈장 레닌 활성 및 안지오텐신 II 수준이 상승했습니다.
