식사 후 가슴 통증
소개
소개 식사 후 가슴 통증은 자발적인 식도 파열의 주요 증상입니다. 식도의 자발적인 파열은 여러 가지 이유로 식도 내강의 갑작스런 압력 상승을 말하며, 인접한 다이어프램에서 식도의 왼쪽 벽 전체가 세로로 찢어집니다. Boerhaave 증후군, 자발성 식도 파열 증후군, 식도 파열, 식도 소화 천공, 비 외상성 식도 천공으로도 알려져 있습니다. 대부분은 마시고 구토 한 후에 발생합니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
비록 환자의 100 %가 발병 시점에 구토를 갖지는 않지만, 대부분의 환자 (70 % 내지 80 %)는 구토 후 식도 천공이 있으므로 구토가 여전히 가장 중요한 원인이다. 구토와 관련이 있으며, 구토를하는 대부분의 환자는 과식과 음주 후 구토를합니다. 자발적인 식도 파열의 다른 원인에는 출산, 자동차 사고, 두개 수술 후 및 간질이 포함됩니다. 자발적인 식도 파열은 식도의 복부 압력 전도가 증가하여 발생하며, 식도의 원위 끝에서 형성 될 수 있으며 갈라진 틈은 하부 식도에서 더 흔합니다. 상부 세그먼트는 주로 골격근이기 때문에 파열하기 쉽지 않고, 중간 및 하부 세그먼트는 주로 평활근입니다. 종 방향 근육 섬유가 점차 감소하고 근육층이 얇으며 혈관 신경이 적어 파열되기 쉽습니다. 틈새는 대부분 세로 4-4cm 길이이며 폐정맥 수준 근처에 있습니다.
자발적인 식도 파열을 유발하는 스트레스 인자는 위의 절대 압력이 아니라 위식도 접합부의 경골 접합부에서의 압력 차입니다. 식도 천공 후 흉막과의 의사 소통이 없으면 (종격 흉막이 손상되지 않음), 강한 산성 위액, 위 내용물 및 다량의 박테리아를 함유 한 삼킨 구강 타액이 흉막 내압의 작용하에 천공을 통해 오버플로됩니다 종격동은 주로 종격동 감염과 소화액이 조직을 부식시키는 원인이되지만, 후기 단계에서 감염된 물질은 종격동 흉막을 흉막으로 침투하여 흉부 감염을 일으킬 수 있습니다. 식도 천공 후 종격동 흉막이 동시에 파열되면 흉부 감염이 주요 증상입니다.
(2) 병인
정상적인 상황에서 구토가 발생하면 위내 압력이 갑자기 증가하고 식도를 반사적으로 이완시켜 위 내용물을 배출합니다. 운동 실조증으로 구토 작용이 발생하면 위 식도 괄약근이 식도의 긴장을 풀 수 없거나 식도의 특정 수축이 일어나지 않고 위 내용물이 배출되지 않으며 식도의 압력이 급격히 상승하여 국소 저항력이 약한 식도 벽의 전체 층이 파열됩니다. 성인의 자발적인 식도 손상은 자주 발생하지 않습니다. 일단 발생하면 흉부 및 복부 식도가 관련되며 자궁 경부 식도의 자연 천공은 드 rare니다. 자발적인 식도 손상은 세 가지 범주로 나뉩니다 : 1 간질 혈종 (불완전한 천공); 2 개의 점막 눈물 (Mallory Weiss 증후군); 3 개의 완전한 파열 (Boerhaave 증후군). 성인의 복부 내 또는 식도 압 증가는 식도 손상을 일으킬 수 있으며 식도 파열은 역도, 분변 또는 복부 절제에서 발생할 수 있습니다. 식도의 음식물 방해를 포함하여 심한 구토, 식도 누공 또는 이물질로 인해 복부 내 압력이 갑자기 증가하여 천공이 발생할 수 있습니다.
자발적인 식도 파열은 신생아에서도 발생할 수 있으며 드문 경우입니다. 출생 후 48 시간 이내에 급성 호흡 곤란은 식도의 자발적인 식도 파열을 배제해야합니다. 식도 파열은 종종 식도의 전체 두께와 관련이 있으며 대부분의 경우 오른쪽 흉강까지 확장되며 정확한 메커니즘은 알려져 있지 않습니다. 식도 상단에 막힘이있어 식도의 압력이 증가 할 수 있습니다. 출산 중 압력은 양수로 채워진 식도로 전달됩니다. 성문과 인두가 닫히면 식도 내강의 압력이 증가합니다. 역류와 구토에서 곡절 인두 근육과 상부 식도 근육 층이 조정되지 않거나 출생 후 식도 고혈압이 발생하여 식도의 천공이 발생할 수 있습니다.
확인
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관련 검사
식도 흉부 CT 검사 흉부 MRI
병력 및 임상 증상에 따라 해당 검사는 다음 진단 및 치료의 기초를 제공하기 위해 수행됩니다.
(1) 나이 : 대부분의 50-60 세 중년, 영아 및 청소년은 흔하지 않으며, 남성은 여성보다 약 1 : 5입니다.
(2) 병력 : 병력에 대해 자세하게 문의하는 것이 매우 중요합니다. 술을 마시거나 음식을 많이 먹은 후 갑작스런 흉통이나 심한 복통이있는 사람은 누구나 질병에 걸린 것으로 의심됩니다. 바렛의 삼중 징후 : 호흡 곤란, 복부 압통 및 목의 피하 기종이 진단에 중요합니다.
(3) X 선 검사 : 가장 중요한 검사 방법으로 천공의 유무를 결정할뿐만 아니라 천공의 위치를 결정할 수 있습니다.
증상 및 징후 :
(1) 초기 증상은 구토, 구역, 위 복부 통증 및 흉통입니다. 환자의 3 분의 1에서 1/2이 혈우병을 나타냅니다. 구토 환자는 종종 음주 또는 과식의 병력이 있습니다. 대부분의 통증은 상복부뿐만 아니라 흉골 뒤쪽, 두 계절의 갈비뼈, 가슴 아래쪽, 때로는 어깨와 허리에 있습니다. 증상이 심하면 호흡 곤란, 호흡 곤란, 청색증, 쇼크 등이있을 수 있습니다.
(2) 신체 검사는 종종 급성 복부로 나타나며, 액체 기흉, 위 복부 압통, 근육 긴장 및 심지어 슬래브의 해당 징후를 가질 수 있습니다. 흉부 및 복강으로 들어가는 식도 및 위 내용물은 화학 흉부 및 복막염을 유발할 수 있으며 급성 화농성 종격동 염증 및 흉부 및 복막염을 유발할 수 있습니다. 자발적인 식도 파열의 주요 임상 증상은 흉통 및 위장관 출혈입니다. 다른 유형의 성능은 다음과 같습니다.
식도벽의 천공
임상 적으로 노인 여성에서 더 흔하게 발생하며, 종종 흉골 후부 및 흉골 후부에서 심한 통증을 겪고 소량의 혈우병과 저체온증으로 종격동 기종 및 피하 기종이없는 등으로 빠르게 등을 발산합니다.
2. MalloryWeiss 증후군
40 ~ 60 세의 성인 남성. 대부분의 환자는 폭음 또는 장기 음주 습관이 있으며 규칙적인 아스피린의 결과로 발생할 수도 있습니다. 환자는 많은 양의 구토와 재발 후 종종 혈액을 함유 한 적혈구에 대해 호소했으며, 멜 레나의 경우도있었습니다. 소수의 환자 만이 흉통이 있습니다.
3. Boerhaaave 증후군
중년 남성에게 더 흔합니다. 전형적인 의학적 병력은 많은식이 요법 후에 심한 메스꺼움과 구토입니다. 하부 식도 천공은 흉부 및 xiphoid 통증이 심하며 등과 어깨에 방사선 통증이있을 수 있습니다. 일부 환자는 호흡 곤란, 호흡 곤란 또는 충격과 함께 상부 복통 만 있습니다. 저혈압, 심박수 및 호흡 수가 증가 할 수 있습니다. 가스는 식도 파열을 통해 흘러 종격동 폐기종을 형성하여 흉골 및 흉벽에 피하 기종을 유발합니다. 청진은 흉막 또는 흉막 심낭 마찰, 흉막 삼출의 징후 또는 액체 기흉으로들을 수 있습니다. 상복부에는 부드러움과 장음의 감소 또는 소실이 있습니다.
진단
차별 진단
식사 후 흉통의 감별 진단 :
1. 삼키는 동안 가슴 통증 : 식도염, IATAL 탈장, 확산 식도 누공 및 식도 종양으로 인한 가슴 통증은 종종 삼키면 발생하거나 악화됩니다.
2, 심장 성 흉통 : 심장 성 흉통을 언급하면 사람들은 종종 관상 동맥 심장 질환 협심증 또는 심근 경색으로 고통받는 중년 및 노인을 생각합니다. 실제로, 심장 성 흉통은 관상 동맥 심장병으로 인한 것이 아닙니다. 현재, 사람들의 삶과 작업 속도가 빨라짐에 따라 많은 십대들은 종종 심장으로 인한 흉통을 겪습니다.
3, 흡연 가슴 통증 : 20-30 세의 얇은 고 남성 남성은 자연 기흉의 주요 predileous 그룹이며, 대부분의 환자는 가족 성향과 흡연 습관이 있습니다. 통계에 따르면 흡연자 중 설사 율은 비 흡연자에 비해 9 ~ 11 배 높다. 환자에게는 흉통, 흉부 압박감 및 호흡 곤란이 있으며 대부분의 흉통이 나타납니다. 젊고, 키가 크고, 얇은 이유 때문에 환자는 종종 진료를하지 않고 진료의 중요성을 무시합니다.
