aneurysma
Invoering
Inleiding tot aneurysma's Verdeeld in ware, pseudo- en dissectieaneurysma's, meestal veroorzaakt door arteriosclerose of trauma, is syfilis zeldzaam, kan het voorkomen in de halsslagader, subclavische slagader, radiale slagader, radiale slagader, radiale slagader, radiale slagader, dijbeenslagader en iliacus In de slagaders en andere delen zijn de dijslagader en de bekkenslagader de meest voorkomende sites. Deze ziekte heeft vaak een geschiedenis van arteriosclerose, hypertensie of trauma. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: herseninfarct, intracranieel aneurysma
Pathogeen
Aneurysma-etiologie
Ziekte factor (50%)
Atherosclerose komt meestal voor bij ouderen ouder dan 50 jaar, vaak gepaard met hypertensie, coronaire hartziekten enzovoort. Niet-inductieve aneurysma's worden meestal veroorzaakt door immuunziekten, zoals multiple arteritis, het syndroom van Behcet. Evenals aangeboren arteriële wand structurele afwijkingen zoals het Marfan-syndroom en het Ehlers-Danlos-syndroom.
Infectiefactor (43%)
Vaak veroorzaakt door scherpe of stompe schade. In het geval van tuberculose, bacteriële endocarditis of sepsis, kunnen de bacteriën door de wond binnendringen en de slagaderwand binnendringen, wat resulteert in een zwakke arteriële wandvorming van infectieuze aneurysma's.
Het voorkomen
Aneurysma preventie
Overschakelen naar een dieet dat de bloeddruk en atherosclerose verlaagt, kan de ontwikkeling van een aneurysma helpen voorkomen, weten of u risico loopt op een aneurysma en passende maatregelen nemen om aneurysma-vorming te voorkomen, vooral als u een beroerte heeft Of familiegeschiedenis van hartaandoeningen, verander uw eetgewoonten en levensstijl om uw algehele gezondheid te verbeteren, oefen regelmatig, let op uw dieet en stop met roken.
Complicatie
Aneurysma complicaties Complicaties Herseninfarct intracraniële aneurysma's
Veel voorkomende complicaties na aneurysma-embolisatie zijn:
1. Aneurysma breekt opnieuw
Is een ernstige complicatie van endovasculaire embolisatie, als gevolg van snelle schommelingen in bloeddruk, intraoperatieve mechanische stimulatie, postoperatieve anticoagulerende behandeling veroorzaakt door veranderingen in het bloedstollingsmechanisme, tumorbreuk en mortaliteitstoename met de leeftijd, patiënten kunnen plotseling verschijnen Geestelijke spanning, pijnlijke expressie, aanzetten, ernstige hoofdpijn, verschillende mate van bewustzijnsstoornissen, urine-incontinentie, urgent onderzoek van CT toonde subarachnoïdale bloeding, lumbale punctie zichtbaar bloed cerebrospinaal vocht, verpleegkundige patiënten moeten op elk moment zorgvuldig worden geobserveerd, tijdige ontdekking en kennisgeving aan de arts op tijd Behandeling, postoperatieve neurochirurgie ICU observeert zorgvuldig de bewustzijnstoestand van de patiënt, pupilveranderingen, fysieke activiteit, vitale functies, met name bloeddruk en ademhalingsveranderingen, controle van lagere bloeddruk, verlaag de bloeddruk tot ongeveer 16/1 lKpa, rechts De patiënt is wakker en krijgt de instructie om 48-72 uur in bed te blijven. Schud het hoofd niet binnen 48 uur krachtig om de emotionele stabiliteit en soepele ontlasting te behouden.
2. Cerebrovasculaire spasmen
Het is een veel voorkomende complicatie na embolisatie van intracranieel aneurysma.Als de patiënt voorbijgaande neurologische disfunctie heeft, zoals hoofdpijn, bloeddrukdaling, voorbijgaande bewustzijnsstoornissen en verlamming van de ledematen, kan dit worden veroorzaakt door cerebrale vasospasme. Meld dit onmiddellijk aan de arts. Om het volume uit te breiden, de behandeling te verlichten, zuurstof laag te blijven stromen, de hypoxie van het hersenweefsel te verbeteren, op elk moment voor patiënten te zorgen om speciale aandacht te schenken aan veranderingen in de symptomen van het zenuwstelsel en goed werk te leveren aan psychologische zorg van de patiënt, angiografie, embolie 3 tot 4 weken, om hersenvasospasme te voorkomen, wordt Nimo klinisch vaak gebruikt met continu micropompen Nemo is een calciumionantagonist die zeer selectief werkt op hersenweefsel, dat de hersenbloedvaten direct kan uitbreiden. Verhoogde cerebrale bloedstroom kan ook inwerken op neuronale cellen, het vermogen verbeteren om ischemie en hypoxie te weerstaan en het herstel van zijn normale fysiologische activiteiten versnellen. Bij de toepassing van Nemo moet de hartslag nauwlettend worden gevolgd, bloeddrukveranderingen, zoals bloeddrukdaling, blozen, Voor reacties zoals hartkloppingen moet de druppelsnelheid worden vertraagd of het medicijn worden gestopt en rehydratatie, expansie en ondersteunende behandeling worden gegeven.
3, hematoom op de prikplaats
Hematoom treedt meestal op binnen 6 uur na de operatie.De reden is dat de arteriële vasculaire elasticiteit slecht is, intraoperatieve heparine-overmaat of stollingsmechanismestoornis, postoperatieve punctie aan de ledematen is frequent, lokale compressiekracht is anders, enz., Voornamelijk gemanifesteerd als lokale zwelling, purpura, patiëntchirurgie Na de veiligheid terug naar de afdeling moet de patiënt 24 uur plat liggen en de wondzandzakken gedurende 6 uur worden samengedrukt.Tegelijkertijd moeten de onderste ledematen van de prikplaats worden gebogen, geremd en de lokale bloeding op de prikplaats op elk moment worden waargenomen.Het hematoom wordt niet behandeld met een klein hematoom. Kan zelfoplossend zijn, zoals een grote hoeveelheid bloedingen, bloeddruk, groot hematoom, naast compressie van het compressieverband van de dijbeenslagader, 24 uur na lokaal heet kompres, voethoogte, om veneuze terugkeer te vergemakkelijken, en let op de pulsatie van de dorsale slagader van de patiënt .
4, vorming van herseninfarcten
Postoperatieve trombose of trombo-embolie veroorzaakt door herseninfarct is een van de complicaties van een operatie. In ernstige gevallen kan het worden veroorzaakt door occlusie van de hersenslagader en ischemie van het hersenweefsel. Het postoperatieve onderzoek van taal, beweging en sensorische functie moet nauwkeurig worden geobserveerd. Patiënten communiceren, om veranderingen in de ziekte vroegtijdig te detecteren, zoals postoperatieve ledematenzwakte, hemiplegie, afasie en zelfs bewusteloosheid, moeten de mogelijkheid van een herseninfarct overwegen, onmiddellijk de arts waarschuwen om ermee om te gaan, de patiënt verkeert in een hypercoaguleerbare staat, regelmatig Geef 48-uurs heparinisatie, gecombineerd met langdurige aspirine-behandeling, om herseninfarct te voorkomen, nauwkeurige observatie van bloedingsneiging tijdens de behandeling, bloeddruk om de 10 ~ 30 min en gedetailleerde gegevens, observeer het tandvlees, bindvlies, huid met of zonder bloeden , kleur van urine en urine, evenals symptomen van intracraniële bloeding zoals hoofdpijn, braken.
5, onderste extremiteit trombose
Bij de embolisatiebehandeling kunnen verschillende graden van vasculaire endotheelbeschadiging de vorming van arteriële trombose aan de onderste extremiteit veroorzaken, die wordt gekenmerkt door verschillende gradaties van cyanose of pijn in de onderste extremiteit in de huid van de onderste ledematen. De dorsale slagader van de voet werd eenmaal per 15 tot 30 minuten na de operatie aangeraakt en de perifere circulatie van het onderste uiteinde werd waargenomen, bijvoorbeeld of de pulsatie van de dorsale slagader van de voet was verzwakt of verdwenen, of de huidskleur, temperatuur en pijn normaal waren en de patiënt in een hypercoaguleerbare toestand was na een operatie. , mentale stress, gebrek aan geschikte activiteiten, zodra de onderste extremiteit veneuze trombose is, verlamde patiënten absoluut naar bed, heffen van het getroffen ledemaat, vergemakkelijken veneuze terugkeer, beperken ledemaatactiviteit, volg het advies van de arts om trombolyse, antistollingsmedicatie te geven.
6, vertraagde allergische reacties
Toepassing van ioncontrastmiddelen is gevoelig voor allergische reacties, maar sommige patiënten kunnen nog steeds allergische reacties ontwikkelen met niet-ionische contrastmiddelen.Het contrastmiddel komt lange tijd in het menselijk lichaam. Wanneer de dosis groot is, kunnen soortgelijke allergiesymptomen optreden. Milde allergieverschijnselen zijn: hoofdpijn. Misselijkheid, braken, jeukende huid, urticaria, enz., Ernstige gevallen van shock, ademhalingsmoeilijkheden, convulsies van ledematen, enz. Let daarom goed op de veranderingen in de toestand die bekend zijn met de behandeling van allergische reacties van contrastmiddelen.
7, hydrocephalus
Het is de meest voorkomende complicatie van aneurysmachirurgie. Acute hydrocephalus kan tegelijkertijd worden opgelost door externe drainage van de hersenen en chronische hydrocephalus vereist chirurgische shunt.
Symptoom
Symptomen van aneurysma Vaak voorkomende symptomen Veneuze spatader Horner syndroom Fatale bovenste luchtwegen bloeden Trigeminus zenuwverdelingsgebied Gevoelloosheid Onderste ledemaat bloeddruk Lage dyspneu Aorta ring dilatatie Lage temperatuur coma "E" teken Arteriële zuurstofverzadiging verlaagd
1. Er is vaak een geschiedenis van arteriosclerose, hypertensie of trauma.
2. Onvoldoende bloedtoevoer naar de distale slagader van de aangetaste ledemaat Als de tumor groot is, kunnen compressie van nabijgelegen zenuwen en aders, pijn in de ledematen, gevoelloosheid, spataderen, zwelling, carotis aneurysma leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen, onderdrukking van aangrenzende weefsels en geluid kan optreden. Doof, hoesten, ademhalingsproblemen en het syndroom van Horner.
3. Er zijn ronde of fusiforme massa's langs de arteriële lijn, het oppervlak is glad, strak en elastisch, expansieve pulsatie, raakt met fijne tremor, piepend en piepend tijdens de systolische periode, compressie van het proximale uiteinde van de slagader, krimpende massa, pulserende, tremor en geruis verdwijnen.
4. Röntgenfilm, de tumorwand kan verkalking hebben, angiografie kan de locatie, grootte, omvang en collaterale circulatie van de tumor bepalen.
Onderzoeken
Aneurysma onderzoek
(1) X-ray onderzoek van de gewone film: kan verkalkte tumorwand vertonen.
(2) Arteriografie: om de locatie, omvang, grootte, enz. Van het aneurysma te bepalen, is het nuttig om de diagnose te bevestigen en het chirurgische plan te formuleren.
(3) Echoscopisch onderzoek: de grootte, pulsatie en ruis van een aneurysma kunnen worden gemeten.
(4) Reactieve hyperemie-test: kijk of de collaterale circulatie van het getroffen ledemaat volledig is vastgesteld.
Methode: til eerst het aangedane ledemaat op en wikkel het van het distale uiteinde naar de onderkant van het aneurysma met een elastisch verband om het bloed in het ledemaat te verdrijven, en druk vervolgens de slagader met de vinger boven het aneurysma totdat de slag van het aneurysma verdwijnt; Na 5 minuten wordt het elastische verband losgemaakt, maar de vinger blijft op de slagader drukken.Als de huid van het getroffen ledemaat binnen 2 tot 3 minuten rood is en het uiteinde van de vinger (teen) bereikt, is de collaterale circulatie volledig vastgesteld, zoals niet binnen de bovengenoemde tijd wordt uitgegeven. Rood, wat aangeeft dat de collaterale circulatie niet volledig is vastgesteld, zoals carotisaneurysma, de halsslagader kan comprimeren, na 30 minuten compressie heeft de patiënt nog steeds geen duizeligheid, oculaire en andere ischemische symptomen, wat aangeeft dat de hersenen voldoende collaterale circulatie hebben formatie.
Diagnose
Diagnose van aneurysma
De identificatie van verschillende soorten aneurysma's is een voorwaarde voor de klinische diagnose en behandeling van aneurysma's.
Ten eerste, het morfologische type aneurysma
1. Cystic aneurysma: de wand van het aangetaste vasculaire segment is bolvormig geëxpandeerd en de grotere kan een diameter van 15 tot 20 cm bereiken. Vanwege de werveling die wordt gevormd wanneer het bloed stroomt, vormt het aneurysma vaak een trombus.
2. Fusiform aneurysma: de wand van het bloedvat wordt gelijkmatig uitgezet en krimpt geleidelijk naar het einde totdat het de oorspronkelijke diameter van het bloedvat bereikt, dus het is fusiform en deze slagader heeft minder trombus.
3. Cilindrisch aneurysma: het initiële bloedvat expandeert plotseling in een rolvorm, en gaat ook plotseling over naar normale bloedvaten, en een wandtrombus kan optreden.
4. Ziek aneurysma: de vaatwand is eenzijdig verwijd, terwijl de contralaterale vaatwand ongewijzigd is, gebruikelijk bij het ontleden van aneurysma's.
5. Sikkelaneurysma: de aangrenzende vasculaire segmenten zijn asymmetrisch verwijd, daarom zijn de aangetaste vaten uitpuilend en uitpuilend, en de meeste worden gezien in bloedvaten waarvan de bloedstroomrichting opnieuw wordt gewijzigd (zoals de bekkenslagader).
Ten tweede, volgens de structuurclassificatie van aneurysmawand
1. Aneurysma verum De wand bestaat uit alle drie lagen vaatwandweefsel en de meeste aneurysma's behoren tot dit type.
2. Pseudoaneurysma (aneurysma spurium) Meestal als gevolg van vasculair trauma komt bloed het omliggende weefsel binnen via de scheur om een hematoom te vormen, en dan wordt het hematoom gemechaniseerd en wordt het binnenoppervlak bedekt door het endotheel. Daarom is pseudoaneurysma een soort Met endothelium bedekt hematoom.
3. Ontleed aneurysma (aneurysma dissecans) komt vaker voor bij ouderen (behalve voor patiënten met het marfan-syndroom), meer mannen dan vrouwen, meer uit de bloedvaten van de vasculaire boom schuifspanning en de meest voor de hand liggende veranderingen in bloeddruk (stijgende aorta, Beginnend bij de aortaboog), bloedstroom van de breuk van de intima naar het pathologisch losse middenmembraan (een paar zijn afkomstig van de voeding van bloedvaten), en de mediale collaterals worden gesplitst in de richting van de bloedstroom om een pseudovasculair lumen te vormen. Het vasculaire lumen kan opnieuw in het lumen van het ware bloedvat worden gebroken. De bloedstroom is als een bypass. De etiologie en pathogenese van dit aneurysma is vrij ingewikkeld. Het kan worden gezien bij aangeboren vasculaire misvormingen en metabolische bindweefselziekten (zoals het marfan-syndroom). , de elastische vezels van de aorta in de aorta zijn gebroken, ontbreken, collageen en proteoglycan toenemen), de vaatwand proteoglycan neemt toe wanneer de schildklierfunctie te laag is, syfilitische aortitis en atherosclerose.
