Reiter-syndroom
Invoering
Inleiding tot het Reiter-syndroom Het syndroom van Reiter wordt gekenmerkt door aseptische urethritis, conjunctivitis en polyartritis.Het kan besmet zijn met de huid en slijmvliezen en andere organen.Het heeft vaak koorts vóór het begin en komt vaker voor bij volwassen mannen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: vaker voor bij volwassen mannen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Artritis Enkelartritis
Pathogeen
Oorzaak van Reiter-syndroom
De etiologie en pathogenese van het Reiter-syndroom zijn nog onduidelijk en kunnen worden samengevat als de volgende hypotheses.
1. Infectietheorie
Van Reiter werd vermoed dat het een infectie was die werd veroorzaakt door spirochete in het geval van Reiter dat voor het eerst werd gemeld. Reiter werd vermoed een infectieziekte te zijn die werd veroorzaakt door spirochete. De meeste patiënten met dit syndroom waren jonge mannen en hadden vaak symptomen van urineweginfectie en onreine geslachtsgemeenschap of behandeling. Geschiedenis, dus sommige mensen vermoedden dat de intrinsieke en gonorroe, de vierde seksueel overdraagbare aandoeningen, zoals hierboven vermeld, de intrinsieke secundair kan zijn aan niet-bacteriële urethritis of dysenterie veroorzaakt door verschillende ziekteverwekkers, is opgetreden uit verschillende gevallen van urethritis Chlamydia wordt geïsoleerd van de synoviale vloeistof.Sommige patiënten met pathogeniteit kunnen worden geïsoleerd van hun urethrale secreties.De patiënten van het geslacht B. geslacht, Mycoplasma en Chlamydia worden geassocieerd met diarree.Sommigen van hen openen de deur om de ontlasting op te heffen. Shigella, Salmonella, Yersinia en Campylobacter, en de incidentie van dysenterie is hoger in de epidemie, maar niet gerelateerd aan Shigella dysenteriae, wat suggereert dat reactieve artritis geassocieerd is met bepaalde componenten van bepaalde specifieke micro-organismen. Het is bekend dat, naast seksueel overdraagbare aandoeningen, dysenteriebacillen, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, B. sylvestris en zelfs virussen gerelateerd zijn aan het intrinsieke, vooral de dysenterie Beter, maar tot nu toe is er geen meer bewijs van de intrinsieke infectie heeft een directe relatie, omdat niet geassocieerd met een infectie die lijden aan de ziekte-veroorzakende intrinsieke.
2. Genetica en immunologie
Omdat de intrinsieke patiënten een verhoogde ESR hebben, is C-reactief eiwit positief, IgG, IgA en 2-globuline zijn verhoogd en aseptische hyaline-ontsteking kan optreden na niet-bacteriële urethritis of enteritis, wat suggereert dat immuunfactoren een bepaalde pathogenese hebben. Rol, maar het is niet bevestigd dat de intrinsieke lichaamsvloeistof of cellulaire immuunafwijkingen op dezelfde manier bestaan als systemische lupus erythematosus. Intrinsieke artritis wordt mogelijk niet veroorzaakt door antilichaam of T-cel-gemedieerde reactie. Recentelijk zijn bij sommige patiënten de diagnose synoviaal membraan gesteld. Voor Chlamydia kan worden gesuggereerd dat bepaalde in het gewricht verborgen bacteriecomponenten ontstekingen veroorzaken.
Vroege meldingen van niet-gonokokken urethritis en Shigella-, Salmonella-, Yersinia- en Campylobacter-infectie bij patiënten met reactieve artritis, histocompatibiliteit antigeen HLA-B27 was aanzienlijk verhoogd en gemeld met HLA-B27, Naast de gevoeligheid voor deze ziekte, zijn spondylitis ankylopoetica, acute iritis en de incidentie van juveniele reumatoïde artritis ook hoog, wat aangeeft dat het optreden van dit syndroom verband houdt met HLA-B27, maar sommige HLA-B27-positieve mensen zijn vatbaar voor tonic Seksuele spondylitis, en sommige zijn gevoelig voor het Reiter-syndroom, dat mogelijk verband houdt met de verschillende subtypen van HLA-B27. Het gebruik van monoklonale antilichamen en tweedimensionale polyacrylamidegelanalyse onthulde dat HLA-B27 bestaat uit ten minste twee sub- Groepssamenstelling, patiënten met HLA-B27-negatief Reiter-syndroom kunnen een ander kruisreactief antigeen hebben, zoals HLA-B27-antigeen, of de artritispathogeen van deze ziekte draagt een component die HLA-B27-antigeen nabootst en wordt herkend. .
In het vroege stadium van intrinsieke, is synoviale histologie vergelijkbaar met milde suppuratieve infectie, en er zijn gelokaliseerde ontstekingsreacties in de oppervlakkige en vasculaire gebieden, gekenmerkt door duidelijke hyperemie in het ontstekingsgebied, oedeem, neutrofielen en lymfocyteninfiltratie en laesies gedurende meer dan twee weken. Het is te zien dat plasmacellen en verschillende bindweefselcellen prolifereren en af en toe necrose van synoviale cellen; in de meeste gevallen sijpelen lokale rode bloedcellen uit.
De pathologische kenmerken van chronische artritis, die enkele maanden duurde, zijn villusachtige synoviale hyperplasie, vasospasmevorming en articulaire kraakbeenachtige boterosie. Microscopisch onderzoek toonde niet-specifieke ontstekingsreactie, lymfocyten en plasmacelinfiltratie; lymfatische en plasmacellen in sommige gevallen Laesies zijn vaak vergelijkbaar met reumatoïde artritis Huidlaesies worden gekenmerkt door stratum corneum hyperplasie, vergelijkbaar met huidkeratose en acanthosis, blaren op de opperhuid, epitheelcellen gevuld met epitheelcellen, neutrale polynucleaire leukocyten en lymfocyten en microabcessen De veranderingen in de buitenste laag van lymfocyten en plasmacellen in de dermis, mucosale pathologische veranderingen vergelijkbaar met huidlaesies, maar geen huidkeratose.
Omdat de oorzaak van dit syndroom onduidelijk is, zijn de naam en diagnostische criteria niet uniform en is er nog steeds geen systematisch onderzoek naar de prevalentie en morbiditeit.Een aantal onderzoeken geven aan dat het syndroom van Reiter een niet-raciale reumatische aandoening is die bij jonge mannen inflammatoir is. Onder de gewrichtsaandoeningen is deze ziekte de meest voorkomende oorzaak. Er is gemeld dat ongeveer 1% van de patiënten met niet-specifieke urethritis en het Reiter-syndroom; meer dan ongeveer 3% van de niet-specifieke urethritis reactieve artritis ontwikkelen, Noer is Reiter-syndroom trad op bij 9 van 420 patiënten geïnfecteerd met Shigella, met een incidentie van 1,5% HLA-B27-positieve patiënten met niet-specifieke urethritis hadden een hogere incidentie en ongeveer 20% had een intrinsiek teken.
Het voorkomen
Reiter syndroom preventie
1. Verminder of vermijd de ziektefactoren, verbeter de leefomgeving en de ruimte, ontwikkel goede leefgewoonten, voorkom infectie, let op voedselhygiëne en rationeel maaltijden toewijzen.
2. Besteed aandacht aan lichaamsbeweging, vergroot het vermogen van het lichaam om ziekten te weerstaan, niet te vermoeid, overwerkt te zijn en te stoppen met roken en alcohol.
3. Vroege detectie, vroege diagnose, vroege behandeling, vestig vertrouwen in de strijd tegen ziekte, zich houden aan de behandeling.
Complicatie
Reiter syndroom complicaties Complicaties artritis en artritis
Veel voorkomende complicaties van deze ziekte:
1. Chronische of terugkerende artritis, gewrichtsvervorming, de patiënt verandert uiteindelijk van werk of stopt met werken vanwege een handicap;
2. Oogziekte en huidbeschadiging;
3. Chronische rugpijn, beperkte progressieve spinale activiteit;
4. Artrose;
5. Enkelartritis.
Symptoom
Symptomen van het Reiter-syndroom Vaak voorkomende symptomen ' s Ochtends hechten de boven- en onderoogleden zich aan de urethra om slijm af te scheiden of ... Oppervlakkige ulcera diarree, leukocytose, labia minora en vestibule ook ... Urethra met erytheem en oedeem, mondzweren, sclerale buitenontsteking, periostitis
Het grootste deel van het Reiter-syndroom komt voor bij volwassen mannen. Individuen kunnen worden gezien bij vrouwen. Ze hebben vaak onreine geslachtsgemeenschap, geschiedenis van sedatie of urethritis, geschiedenis van diarree en dysenterie, artritis en conjunctivitis. Het heeft een compleet type van het hele lichaam. Slechts een van de twee gevallen na artritis of artritis wordt onvolledig genoemd. De intrinsieke is een systemische ziekte. De meeste patiënten hebben koorts en gewichtsverlies. Sommige patiënten kunnen huid- en slijmvlieslaesies hebben. Een klein aantal laesies, vaak met lymfeklieren en splenomegalie, kan ook het gastro-intestinale, cardiovasculaire, long- en zenuwstelsel beïnvloeden.
1. gezamenlijke
Gewrichtslaesies zijn meestal de tweede of derde kenmerken van intrinsieke urethritis, urinewegen, diarree of conjunctivitis 2 tot 4 weken na het ontstaan, of vermengd met deze symptomen, komen voor in gewichtdragende grote gewrichten zoals knieën, enkelgewrichten, maar Het verwijst naar de kleine gewrichten van de tenen zijn vaak betrokken, artritis komt vaker voor en asymmetrisch, varieert in ernst, vaak gepaard met duidelijke roodheid, hitte, pijn, een klein aantal gewrichtsontsteking kan enkele weken of langer duren, een klein aantal patiënten in de acute fase Er zijn rugpijn, enkelgewrichten en spinale tederheid. De spinale gewrichten zijn vaak "ervaren", passeren bepaalde segmenten van de ene plaats en met een andere. Acute artritis verlengde of reageerde op chronische artritis. Verslag 1 loop van 20 jaar [20] patiënten hebben duidelijke vervorming van de knie en het chirurgische segment, grote en kleine spierspieratrofie, ontsteking van het peesaanhechtingspunt genaamd enthesopathie, wat de uitstekende prestaties van het Reiter-syndroom, plantaire pees kan zijn In het geval van membraneuze ontsteking is er duidelijke achillespees-tederheid. Röntgenonderzoek toont aan dat het hielbot dat aan de plantaire fascia is bevestigd villale verkalking is. Tibia, plantar Pees bevestigingspunten.
2. urogenitaal systeem
De meeste zijn mannelijke urethritis, dysurie, dysurie, slijm of etterende secretie in de urethra, erytheem met erytheem en oedeem, soms kan urethritis asymptomatisch zijn, onreine geslachtsgemeenschap, meestal na geslachtsgemeenschap Naar het optreden van urethritis ongeveer een paar dagen tot rond januari, naast urethritis, vaak vergezeld van prostatitis, kan de prostaat worden vergroot, zacht en zacht; prostaatafscheidingen bevatten veel puistjes; af en toe prostaatabces, vrouwen kunnen Urinewegaandoeningen, cervicitis of cystitis, de symptomen zijn vaak mild, beperkt tot dysurie of een beetje vaginale afscheiding.
3. Oogprestaties
Conjunctivitis is meestal het eerste symptoom van het oog.De algemene symptomen zijn mild, vaak vergezeld van een licht brandend gevoel. 'S Ochtends zitten de bovenste en onderste oogleden vast. De meeste van hen zijn bilateraal aangetast. Ongeveer 5% tot 10% van de eerste gevallen kan iritis hebben; de ziekte ontwikkelt zich. Of recidief 20% tot 50% van iritis, een klein aantal uveïtis, sclerale ontsteking, hoornvlieszweren; heb ook optische neuritis, retinitis en gevlekt netvliesoedeem, maar zeldzaam, ongeveer 3% kan permanent zicht veroorzaken beschadiging.
4. Huid en slijmvliezen
Oppervlakkige zweer van de penis, vooral in de urethra, de penis-eikelletsels smelten samen om een ring of waaierachtige rand te vormen, ringbalanitis, buccaal slijmvlies en tongslijmvlies te zien, basale erytheemachtige pijnloze oppervlakkige zweer, diameter van de laesie Ongeveer een paar mm tot meer dan 1 cm, let vaak niet op het optreden van zweren, maar orale zweren na Campylobacter-infectie kunnen pijn hebben.
Huidbeschadiging komt het meest voor in de handpalmen en voetzolen, maar het kan ook voorkomen in elk deel van de ledematen, de romp of de hoofdhuid.De huidletsels beginnen kleine papels te zijn, die zich snel ontwikkelen tot puisten, maar de zweren bevatten alleen verhoornde, enkele herpesdiameter. Ongeveer een paar mm, een aantal verschijningen kan worden gegroepeerd en een dikker gebied is bedekt met een dikker verhoornd glazuur. Uiteindelijk wordt de huid littekens zonder littekens achter te laten en kan keratinisatie van de huid ook optreden op de vingers, tenen en Kan leiden tot vinger, teen nagels af, de bovengenoemde huidlaesies genaamd pyrexische huidkeratose (keratodrmia blennorrhagicum), treedt vaak enkele weken na het verschijnen van andere symptomen van het Reiter-syndroom op, duurt meestal enkele weken na het zelf opgelost, een geval gemeld chronisch Bij de patiënt was er atrofisch litteken nadat de verbinding was losgemaakt [20], en het bindweefsel werd gevonden op de borst en achterkant van de andere kant, die enigszins jeukte.
Het vrouwelijke Reiter-syndroom is zeldzaam en vrouwelijke genitale huid en slijmvliesuitslag zijn zeldzaam Edwards (1992) meldde [11] een vrouwelijke patiënt die begon met vingertoproodheid, gevoeligheid en nagelafscheiding en vaginale secreties, slijmvliesbeschadiging en Puisten onder de oksels, Candida albicans cultuur positieve, vaginale afscheidingen verschenen 4 jaar later, vergezeld van pijnloze orale zweren, gevolgd door vrouwelijke genitale, perineale rode littekens, huidletsels verdwenen geleidelijk na behandeling met MTX, maar verminderden Na de hoeveelheid uitslag komt de vrouwelijke genitale huid uit roze geschubde papels, diameter 1-2 mm, duidelijke grens, kleine schaamlippen en vestibule hebben ook witte ronde en ringpapels, de rand is duidelijk, de diameter is ongeveer 2 ~ 4 mm, de gehele externe reproductie Zichtbare duidelijke ruimtelijke grenzen, apicale erosieve papels, huid en schaamlippen minora biopsie consistent met het Reiter-syndroom.
Onderzoeken
Reiter syndroom check
1. Het aantal perifere witte bloedcellen wordt meestal verhoogd met (10 ~ 18) × 109 / L (10.000 ~ 18.000 / mm3), individu kan 20 × 109 / L (20.000 / mm3) overschrijden, er zijn een paar gevallen van witte bloedcellen Niet verhoogd; mensen met een langere duur kunnen bloedarmoede hebben; in de meeste gevallen neemt de bezinkingssnelheid van erytrocyten toe.
2. Urethrale secreties bevatten een groot aantal witte bloedcellen, meestal polynucleaire witte bloedcellen, vaak pyurie, ook zichtbare hematurie.
3. De synoviale vloeistof is troebel. In sommige gevallen is het duidelijk purulent. Het aantal witte bloedcellen is meestal (2 ~ 5) × 109 / L (2000 5000 / mm3). Het kan zo hoog zijn als 10 × 109 / L. Het grootste deel van het vroege stadium bestaat uit witte bloedcellen met meerdere cellen. Wanneer de ontstekingsreactie afneemt, neemt het aandeel af en wordt het gebaseerd op lymfocyten; het suikergehalte in de synoviale vloeistof is normaal, maar het suikergehalte kan worden verlaagd wanneer het aantal witte bloedcellen bijzonder hoog is; het synoviale complementniveau is meestal de hoofdcel; de suiker in de synoviale vloeistof Het gehalte is normaal, maar het suikergehalte kan worden verlaagd wanneer het aantal witte bloedcellen bijzonder hoog is; het synoviale complementniveau is meestal hoger dan andere exsudaten; het eiwitgehalte is verhoogd; de eiwitcombinatiebindingssnelheid is vergelijkbaar met gewrichtsdegeneratie, reuma en reumatoïde artritis.
4. De urethra, prostaatafscheiding gonococcus-cultuur was negatief; er werden geen bacteriën gevonden in het bloed en serum; het conjunctivale exsudaat was steriel of alleen niet-pathogeen.
5. Het grootste deel van het leukocythistocompatibiliteitsantigeen HLA-B27 is positief.
Diagnose
Diagnose en identificatie van het Reiter-syndroom
diagnose
De diagnose van typische gevallen is over het algemeen niet moeilijk, maar er zijn bepaalde problemen bij de diagnose van atypische onvolledige gevallen.De belangrijkste diagnostische criteria zijn:
(1) urethritis, artritis en conjunctivitis triade treden gelijktijdig of in een korte periode op.
(2) Karakteristieke schade aan huid en slijmvliezen.
(3) koorts, leukocytose, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, verhoogde serumimmunoglobuline, C-reactief eiwit en positief, leukocyt histocompatibiliteit antigeen HLA-B27 positief.
(4) onderzoek van urethrale secreties, conjunctivale secreties, synoviale vloeistof en pathogenen van de ontlasting.
(5) Prestaties van röntgenstralen.
(6) Exclusief reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, gonorroe, artritis psoriatica, enteropathische artritis en het syndroom van Behcet.
Differentiële diagnose
Reumatoïde artritis
De artritisprestaties en zelfs röntgenresultaten zijn vergelijkbaar met de intrinsieke, dus Cecil heeft het Reiter-syndroom opgenomen in de klinische vorm van reumatoïde artritis, maar over het algemeen heeft reumatoïde artritis geen urethra, conjunctivitis. En schade aan huid en slijmvliezen.
2. Spondylitis ankylopoetica
Patiënten met intrinsieke chronische spinale ziekte moeten worden onderscheiden van spondylitis ankylopoetica Er is geen significant verschil tussen de twee ogen en de röntgenfoto's, maar als er een geschiedenis is van periarthritis met urethritis, vooral purulente catarrale huid Retinaal syndroom wordt ondersteund door keratose.
3. Gonorroe artritis
Neisseria gonorrhoeae artritis is beperkt tot het synoviale membraan; het dringt het gewricht niet binnen, dus de gewrichtskonskweek is negatief, maar de urethrale purulente secretiecultuur is positief, terwijl intrinsiek geen gonorroe kan vinden, hoewel de intrinsieke ringbalanitis De pericardiale balanitis en urethrale roodheid en zwelling van verschillende gonorroeziekten [13] worden echter gekenmerkt door intrinsieke huidschade en pylorische keratose, en gonorroe wordt gekenmerkt door vasculaire pustuleuze huidziekte.
4. Pustulaire psoriasis
Pustulaire psoriasis en Reiter-syndroom, de purulente keratose van de huid zijn zeer vergelijkbaar in klinisch en histologisch, zoals psoriasis met conjunctiva, het is meer verward, maar psoriasis zonder urethra Geschiedenis van ontsteking en dysenterie.
5. Baisai-syndroom
Het syndroom van Reiter heeft urethritis en artritis, het syndroom van Behcet niet; intrinsieke orale en genitale schade is erosie en littekens na blaarbreuk, terwijl de ziekte van Behcet dieper zweert; intrinsiek komt zelden voor Voor vrouwen komt dit laatste vaker voor bij vrouwen; het intrinsieke is zeldzaam in China en de ziekte van Behcet is niet ongewoon.
