chronisch empyeem
Invoering
Inleiding tot chronisch empyeem Het verloop van acuut empyeem is meer dan 6 weken De cellulose in de pusafzettingen in de ingewanden, de pariëtale pleura, en wordt geleidelijk dikker, vormt een dikke vezelige plaat, zodat de long niet kan uitzetten, het abces niet kan krimpen, wat leidt tot chronische pus De opening van de borst, na verloop van tijd, verdikking van de vezelachtige laag als gevolg van samentrekking van het littekenweefsel kan leiden tot misvorming van de thoracale wervelkolom, mediastinale verschuiving en ademhalingsstoornissen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ademhalingsfalen, aritmie, kwaadaardige tumor, zwelling, abces
Pathogeen
Chronische empyeem veroorzaken
Acute behandeling van empyeem komt niet op tijd 35%):
Tijdens het acute empyeem is de selectie van antibiotica niet geschikt, of de dosering is niet tijdig aangepast en de gevoelige antibiotica worden tijdens de behandeling vervangen. De vorming van pus is nog meer. Als de positie van de drainagebuis hoog of laag is, is de diepte niet geschikt en is de diameter te dun. Of de drainagebuis is vervormd en geblokkeerd en de drainage is niet soepel en alle vormen chronisch empyeem.
Thoracale resten van vreemde voorwerpen (22%):
Als er een vreemd lichaam, zoals metaalfragmenten, botfragmenten, gebroken kleding, enz. Achterblijft in de borstholte na een trauma, of vreemde materie achterblijft na een operatie, is het empyeem moeilijk te genezen, zelfs als de bloedsomloop soepel is, kan de ziekteverwekker niet worden verwijderd vanwege de resterende vreemde materie. De bron kan niet worden genezen.
Andere ziektefactoren (20%):
Als empyeem secundair is aan longabces, bronchospasme, slokdarmfistel, leverabces, onderarmabces, spinale osteomyelitis en andere ziekten, voordat de primaire laesie niet is genezen, is empyeem ook moeilijk te genezen en vormt een chronisch empyema.
Specifieke infectie (15%):
Tuberculeuze infecties, schimmelinfecties en amoebe empyeem vormen waarschijnlijk allemaal chronisch empyeem.
pathogenese
Chronisch empyeem wordt gekenmerkt door verdikking van het borstvlies, een grote hoeveelheid cellulose die op het oppervlak van het borstvlies is afgezet. Met de invasie van fibroblasten en vasculaire endotheelcellen wordt de celluloselaag geleidelijk verdikt, gemechaniseerd en gecalcificeerd, tot enkele centimeters dikke, viscerale pleura Nauw ingepakt in de longen, waardoor de ademhalingsbeweging van de longen ernstig wordt aangetast, wordt de borstkooi ook verdikt door de pariëtale pleura, wordt de samentrekking van het vezelige littekenweefsel geïnvageerd, de ribben verzameld, de intercostale ruimte versmald, de scoliose wordt gebogen, de mediastinum wordt naar de aangetaste zijde getrokken en het diafragma wordt vastgemaakt. , waardoor de ademhalingsfunctie ernstig wordt beperkt, longatrofie op de lange termijn kan bronchiale vervorming veroorzaken, slechte drainage, secundaire infectie kan worden gecompliceerd door bronchiectasis en longfibrose, verlies van re-expansievermogen en gasuitwisselingscapaciteit, wat leidt tot ademhalingsstoornissen en hypoxie, pus De borst kan ook aangrenzend longweefsel binnendringen en bronchopleurale fistels of slokdarm pleuraal sputum produceren. Wanneer een grote hoeveelheid pus de bronchiën binnendringt, kan de patiënt stikken en sterven. Langdurige chronische infectie, lever, milt, nier en andere organen kunnen amyloïdose ondergaan. Het wordt gekenmerkt door hepatosplenomegalie, lever- en nierfalen en soms knuppelen (teen).
Het voorkomen
Chronische empyema preventie
Empyeem, in het bijzonder chronisch empyeem, is een consumptieve ziekte, dus het moet zeer worden gewaardeerd voor ondersteunende behandeling, het geven van een energierijk dieet, het aanvullen van verloren eiwit, het handhaven van water, elektrolyten, zuur-base balans, kleine hoeveelheid intermitterende bloedtransfusie of plasma, enz. Om belangrijk te zijn, moeten we actief bronchiale krampstillers gebruiken om te profiteren van behandeling met slijm en Chinese medicijnen, en actief de primaire ziekte behandelen.
Complicatie
Chronische empyeemcomplicaties Complicaties, ademhalingsfalen, aritmie, kwaadaardige tumor, zwelling, abces
Veel voorkomende complicaties van chronische borstaandoeningen zijn:
(1) Ademhalingsfalen en aritmie
Vezelafschilfering wordt de voorkeursprocedure voor alle soorten empyeem, maar er is ook een risico op complicaties, wat te wijten kan zijn aan het feit dat deze procedure de longfunctie aanzienlijk kan verbeteren, waardoor patiënten met een lage longfunctie worden geselecteerd voor beperkende beademingsstoornissen. Ontspanning, als de pre-operatieve beoordeling van pulmonale pathologische laesies onvoldoende is, is het gemakkelijk om ademhalingsinsufficiëntie te veroorzaken.Redelijke chirurgische selectie speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van postoperatieve ademhalingsinsufficiëntie en het voorkomen van peri-operatieve dood. Bovendien worden de ribben te veel verwijderd als de thoracale chirurgie wordt gebruikt. Er is een risico op postoperatieve ademhaling na pleurale punctie; contralaterale longinfectie na pleurale pneumonectomie, preoperatieve lage longfunctie, als de patiënt een geschiedenis heeft van oude pleuritis aan de contralaterale zijde, is het gemakkelijk om diafragmatische activiteit te veroorzaken om ademhalingsfalen te veroorzaken, dus vroege identificatie is noodzakelijk. , zoals uitgebreide piepende ademhaling in de longen, ademhalingssnelheid> 30 keer in, met geassisteerde ademhalingsoefeningen, PaO 2 <60 mmHg of PaCO 2> 60 mmHg, en vroege symptomen van pulmonale encefalopathie, vroege tracheotomie, geassisteerde ademhaling, chirurgie Postaritmie Naast de oorspronkelijke hartziekte is hypoxemie de belangrijkste oorzaak.
(2) intraoperatieve en postoperatieve bloeding
Vanwege het brede bereik van empyeem, en vaak gecombineerd met meer gecompliceerde intrapulmonale laesies, is het chirurgische stripoppervlak breed, wat gemakkelijk intra-operatieve en postoperatieve bloeding kan veroorzaken. Sommige experts wijzen erop dat de meest kwetsbare laesies emfyseem zijn, behalve voor het lekken van de borstwand. Voor de subclavische arterioveneuze en superieure vena cava komt deze groep van intraoperatieve ernstige bloeding voor in de bovengenoemde bloedvaten, dus om schade aan de bloedvaten te voorkomen in aanvulling op de bekende anatomische relatie, zijn zorgvuldige exfoliatie, chirurgische procedures erg belangrijk, is het gebruik van de longitudinale mediale oppervlaktehechting los Kenmerken, gecombineerd met een klein vasculair gebied, gemakkelijk te plaatsen, Xu Xu diep, waarbij het strippen meestal intrapulmonale laesies of abcessen is, moeten eerst worden geïsoleerd en vervolgens een scherp gescheiden oppervlakkige kaasfornuis, abces, holte, in de pleura Bij pneumonectomie is de pulmonale vasculaire penetrerende suspensiemethode in de praktijk veilig en betrouwbaar.De sleutel om postoperatieve bloeding te voorkomen, is om tijdens de operatie zorgvuldig te stoppen met bloeden en de longvaten betrouwbaar worden geligeerd en de intercostale vasculaire hechting niet wordt verwaarloosd. Het is niet mogelijk om het bloeden volledig te stoppen vanwege drukverbanden en het onderzoek van de stollingsfunctie vóór de operatie is ook cruciaal.
(3) zelfvernietigend empyeem
De ziekte is een veel voorkomende complicatie van tuberculeus empyeem. De muurvliesbreuk van tuberculeus empyeem, spontane ontlading van de inhoud, kan vele delen binnendringen, de meest voorkomende is het onderhuidse weefsel van de borstwand, CT kan gelijktijdig laesies binnen en buiten de borst vertonen, Beide zijn dikwandige omhulde effusies en kunnen enthalpie tussen de twee vertonen.
(4) pleurale maligniteit
Ingewikkelde pleurale kwaadaardige tumor is relatief zeldzaam, hoewel de pathogenese ervan onbekend is, maar chronische ontsteking is de belangrijkste factor, het pathologische type is meer, de diagnose is relatief moeilijk, zoals de volgende tekenen kunnen deze complicatie suggereren: 1 verhoogde borstdichtheid; 2 zwelling van de borstwand, weke delen, vage lijn, of beide; 3 botvernietiging in de buurt van het empyeem; 4 verkalkte pleurale uitgebreide interne beweging; 5 nieuw empyeemvlak in de holte van het empyeem, CT-onderzoek moet op dit moment worden uitgevoerd Er kan worden vastgesteld dat er een zachte weefseldichtheid is rond het empyeem en de verbeterde scan is verbeterd. De diagnose pleurale tumor en zelfvernietigend empyeem moet in de diagnose worden vermeld. De tumor heeft vaak necrose of degeneratieve cystische verandering, maar de CT-waarde kan worden vergeleken met empyeem. Evenzo is het belangrijk om de vorm van de zachte weefselmassa te vinden, de dikte van de wand is onregelmatig en de dichtheid van de zachte weefsels in de holte is convex, wat kan duiden op pleurale maligniteit. Soms is CT moeilijk om een duidelijke diagnose van pleurale maligniteit te maken, maar het kan biopsie bieden. plaats.
(5) Naast de bovengenoemde complicaties zijn ook residueel empyeem na chronisch empyeem, stompfistels na pleurale pneumonectomie, onhandelbare sinus, etc. gemeld.
Symptoom
Symptomen van chronische empyeem Vaak voorkomende symptomen Dunne ontlasting, vermoeidheid, scoliose, abces, intercostale ruimte, vernauwing, lage koorts
De diagnose van chronisch empyeem is niet moeilijk. Patiënten hebben een geschiedenis van acuut empyeem en een proces van chronisch empyeem. Het is echter noodzakelijk om de algemene en lokale omstandigheden van de patiënt en de oorzaak van chronisch empyeem te achterhalen. Patiënten hebben vaak gewichtsverlies. Bloedarmoede, verlaagd plasma-eiwit en verschillende gradaties van chronische systemische vergiftigingsverschijnselen, zoals lage koorts, vermoeidheid, slechte eetlust, enz. Chronische patiënten met empyeem als gevolg van langdurige chronische infectie, lever, nier, splenomegalie, nierfunctiestoornis, een deel van empyeem kan de longen binnendringen , de vorming van bronchopleural parese, kan ook rechtstreeks in de pleura doordringen om door de intercostale ruimte binnen te dringen, een haltervormig abces te vormen, en zelfs de huid penetreren om pleurale fistels te vormen, er zijn bronchopleural fistels, hoesten veel etterig en lichaamspositie 3 gerelateerd, in combinatie met huidsputum, is er pusoverstroming vanuit de fistel, het lichaam kan worden gezien in de aangetaste kant van de verzakkingen van de borstwand, de ademhalingsmobiliteit is beperkt, de intercostale ruimte is smaller, sommige patiënten hebben scoliose, borstpercussie is een echt geluid, auscultatie Verminderde of verdwenen ademgeluiden, mediastinale verschuiving, scoliose en knuppel (teen).
Chronisch empyeem als gevolg van langdurig empyeem, een grote hoeveelheid celluloseafzetting en geleidelijk gemechaniseerd, kan 2 cm dikke, nog dikkere vezelplaat vormen, dus de borstwand wordt geïnvageerd, de ribben verzamelen, de ribbenruimte versmalt, de rib zelf verandert in een driehoek, de wervelkolomrichting De laterale zijcurve en het diafragma zijn ook gefixeerd vanwege de beperking van de verdikte pleurale vezelplaat. Daarom wordt de ademhalingsbeweging sterk aangetast en ernstig verzwakt. Tegelijkertijd wordt door de samentrekking van de vezelplaat het mediastinum naar de aangedane zijde getrokken, waardoor patiënten met bloedcirculatie worden aangetast. Een knuppel (teen) treedt op als gevolg van chronische hypoxie.
Volgens de geschiedenis, klinische manifestaties en beeldvormingstekens, is de diagnose van chronisch empyeem niet moeilijk, maar het is belangrijk om de klinische gegevens te analyseren en te onderzoeken en verder de oorzaak en pathologische eigenschappen van chronisch empyeem te bepalen om een grondige behandeling te vergemakkelijken.
Onderzoeken
Chronisch empyeem onderzoek
(1) Röntgenfoto: de pleurale verdikking van de aangedane zijde, de nauwe intercostale ruimte, de verhoogde dichtheid van het grote stuk haar, de verschuiving van het mediastinum naar de aangedane zijde, de toename van het dwarse sputum, het hoogspanningsstuk of de lichaamssplak kan de hypertrofische pleura vertonen. De situatie van het abces en longweefsel, als er een vloeistofniveau is, geeft aan dat er een longlek is of dat er nog steeds bronchopleuraal sputum is, in combinatie met de positieve laterale thoraxfoto om de grootte en locatie van het abces te bepalen, wanneer er vloeistofniveau is, de toepassing De horizontale positie van de laterale positie kan de positie van de onderkant van het abces weergeven.Het abces kan de locatie van het abces, de grootte en de aanwezigheid of afwezigheid van broncho-pleuraal sputum weergeven.De CT en MRI van de borst kunnen helpen bepalen of er andere laesies in de borst zijn. .
(2) CT-onderzoek: kan verder verduidelijken of het longweefsel laesies heeft, zoals tuberculose, bronchiectasis, cysten of abcessen, wat een grote hulp is voor de ontwikkeling van chirurgische plannen. Als er intrapulmonale laesies zijn, is het vaak noodzakelijk om thoracotomie en lobectomie of zelfs pneumonectomie uit te voeren. Of voeg thoraplastie toe.
(3) B-modus echografieonderzoek: in de vloeibare duisternis van pleurale effusie, omdat er veel cellulaire componenten in de vloeistof zijn, vaak ophopen met elkaar om vlokken te vormen, dus het geluidsbeeld toont sterk en zwak, de verdeling is niet Alle kleine echo's en een licht zwevend fenomeen, zoals de patiënt die het lichaam snel beweegt, zien de vloeibare fee-echo zwevende verbetering, en zelfs op en neer tuimelen, zeer gemakkelijk te identificeren.
(4) Het verschil tussen het empyeem en de eenvoudige pleurale hypertrofie is dat er geen echo is in het vloeibare donkere gebied nadat de versterking is toegenomen, en de echo in het pleurale hypertrofiegebied is verbeterd, met de kenmerken van aanzienlijk weefsel.
(5) Chronisch empyeem als er geen thoracale of gesloten thoracale drainage is, borst moet worden gedragen, thoracale punctie is zeer nuttig voor diagnose, pleurale effusie is etterende effusie, puscellen zijn meer; pleuravochtcultuur heeft ziekteverwekkers Het is gebleken dat de cultuur zowel aërobe als anaërobe omstandigheden moet omvatten; als de normale cultuur steriel is, moet deze worden gekweekt door Mycobacterium tuberculosis en is het pneumokokken-empyeem secundair aan pneumonie meestal geel of geelachtig groen en dik. Streptokokken empyeem, de pus is dun en lichtgeel; Staphylococcus aureus empyema, pus dik en geel; Pseudomonas aeruginosa empyema, pus is lichtgroen; E. coli, ontlasting Alcaligenes empyema, pus vaak met fecale geur; anaërobe streptokokken, Clostridium, spirochete spastisch empyema, pus hebben vaak een sterke stank van vieze geur; zoals gasproducerende bacteriën Seksueel empyeem, de vorming van pus pneumothorax, zeer vermoede bronchopleurale fistels, kan na het pompen in het abces van 1% methyleenblauw 2 ml worden geïnjecteerd, let op de hoest van sputum, zoals sputum is blauw, wat de bronchiën bewijst De aanwezigheid van pleurale parese.
Bloedroutine: positieve cellen zijn gepigmenteerde bloedarmoede, het totale aantal witte bloedcellen is enigszins hoog, hypoproteïnemie, neutrofielen zijn verhoogd en patiënten met gevorderde ziekte hebben vaak lever- en nierstoornissen als gevolg van amyloïdose van de lever en de nier.
Diagnose
Diagnose van chronisch empyeem
De diagnose van chronisch empyeem is niet moeilijk. Patiënten hebben een geschiedenis van acuut empyeem en een proces van chronisch empyeem. Het is echter noodzakelijk om de algemene en lokale omstandigheden van de patiënt en de oorzaak van chronisch empyeem te achterhalen. Patiënten hebben vaak gewichtsverlies. Bloedarmoede, plasma-eiwitreductie en verschillende gradaties van chronische systemische symptomen, zoals lage koorts, vermoeidheid, slechte eetlust, enz., Het lichaam kan de borstwand verzakking zien van de aangedane zijde, thoracale respiratoire mobiliteit is beperkt, de intercostale ruimte is smaller en sommige patiënten hebben scoliose De borst wordt gediagnosticeerd met een echt geluid en de auscultatie van het ademgeluid wordt verminderd of verdwenen.
Röntgenfoto van de borst toonde verdikking van de aangetaste zijde van het borstvlies, vernauwing van de intercostale ruimte, mediastinale verschuiving naar de aangetaste zijde en de borstholte werd kleiner. Als er een vreemd lichaam of verkalking is, kan dit duidelijk worden aangetoond. Als er een gas-vloeistofvlak is, betekent dit dat er bronchopleurale fistels of slokdarm zijn., wanneer het abces klein is of alleen de sinus aanwezig is, kan de gejodeerde olie worden geïnjecteerd en de positieve laterale plak kan worden geïnjecteerd om de omvang van het abces en de aanwezigheid of afwezigheid van bronchopleural parese te tonen; of het contrastmiddel kan worden waargenomen door de orale jodiumolie om te zien of er een contrastmiddel in de borstholte komt. Er kan worden bevestigd of er geen slokdarmfistel is en de locatie en grootte van de fistel.Als er bronchiectasis wordt vermoed, moet bronchografie worden uitgevoerd.
