cryptorchisme
Invoering
Inleiding tot cryptorchidisme Cryptorchidisme verwijst naar het falen van een of beide testes om van het lumbale retroperitoneum af te dalen naar het ipsilaterale scrotum, ook bekend als testiculaire insufficiëntie. Het is een van de meest voorkomende aangeboren aandoeningen van het mannelijke voortplantingssysteem bij kinderen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 1% Gevoelige mensen: mannelijk Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: onvruchtbaarheid, liesbreuk, testiculaire tumor
Pathogeen
Etiologie van cryptochisme
Endocriene factoren (20%):
Sommige wetenschappers hebben vastgesteld dat cryptorchidisme een pre-puberale hypothalamus-hypofyse-gonadale asonbalans kan zijn en dat de luteïniserend hormoon (LH) - voerende celas onvoldoende wordt uitgescheiden, wat leidt tot een afname van plasmatestosteron als gevolg van testiculaire achteruitgang. Het is nauw verwant met testosteronniveaus. Sommige wetenschappers hebben vastgesteld dat testosteronniveaus in cryptorchidisme normaal zijn. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door 5-reductase-deficiëntie, die een dihydrotestosteron-productiestoornis veroorzaakt, of een doelwit-androgeenreceptortekort of receptorgenmutatie. Testosteron bindt zich aan doelcelreceptoreiwitten. Sommige hypofyse gonadotropine en androgene aandoeningen zoals het Kallmann-syndroom (LH-RH-deficiëntie), geen hypoflasie van de hersenen, hypoplasie en veel andere cryptorchidisme, geven ook aan dat hypofyse gonadotropine en androgeen en testiculaire achteruitgang Zeker, sommige mensen hebben recent anti-gonadotrofine-antilichamen gevonden in het bloed van cryptorchidisme-patiënten, wat suggereert dat cryptorchidisme een hypofyse auto-immuunziekte kan zijn.
Anatomische factoren (25%):
Voornamelijk: 1 testiculaire leadband afwezig: tijdens testiculaire achteruitgang, testiculaire lead met tractie, is de hoofdtak van het uiteinde van de lead bevestigd aan de onderkant van het scrotum en worden de testikels met tractie in het scrotum getrokken. 2 omhulselachtig proces is niet gesloten. 3 dysplasie van de lies: de binnenring is te klein of er is mechanische obstructie bij de ingang van het scrotum. 4 zaadvaten of vas deferens zijn te kort.
Testiculaire ontwikkelingsdefecten (15%):
In sommige gevallen zijn er defecten in de testis zelf. Bijvoorbeeld, de testikels krimpen na intra-uteriene torsie. Alleen de zaadvaten en de zaadleider stomp, de testis en epididymis worden gescheiden en de epididymis is afwezig, wat de testiculaire achteruitgang beïnvloedt.
Oorzaak van ziekte
Omdat het mechanisme van normale achteruitgang van de testis in de foetale periode nog steeds onduidelijk is, wordt de etiologie van cryptorchidisme ook breed beschreven.
pathogenese
Cryptorchidisme heeft vaak verschillende graden van testiculaire hypoplasie, het volume is aanzienlijk kleiner dan de gezonde kant, de textuur is zacht, de meeste patiënten met epididymis, vas deferens dysplasie, de incidentie is ongeveer 19% tot 90%, ongeveer 1% tot 3% verborgen In de test van de testis zijn de testikels afwezig en worden alleen de testes, epididymale overblijfselen en / of zaadvaten en vas deferens gezien.
De histopathologische kenmerken van cryptorchidisme zijn ontwikkelingsstoornissen in geslachtscellen en het aantal interstitiële cellen is verminderd. De veranderingen zijn duidelijker naarmate de leeftijd vordert. De degeneratie van volwassen cryptorchidisme is significant en er is bijna geen normaal sperma te zien. Het is ook gerelateerd aan de locatie van het cryptorchidisme: hoe lager de positie, hoe dichter bij het scrotum, hoe minder pathologische schade en hoe ernstiger de pathologische schade.
Histopathologische tekenen van cryptorchidisme:
1 Het kind heeft nog steeds kiemcellen na 1 jaar oud;
2Ad type spermatogonia is verminderd, en het ontwikkelingsproces van kiemcellen in normale testiculaire seminiferous tubuli is: kiemcel Ad spermatogonia Ap type spermatogonia B-type spermatogonia primaire spermatocyte secundair Spermatogoniale cellen spermacellen sperma, normale kinderen 60 tot 90 dagen na de geboorte, LH en FSH in het bloed hebben een getijdenafscheiding, stimuleren de proliferatie van stromale cellen en scheiden een grote hoeveelheid testosteron af, waardoor een testosteronpiekgolf wordt gevormd om de ontwikkeling van kiemcellen in het ad-type te bevorderen In spermatogoniale cellen is dit proces ongeveer 3 tot 4 maanden na de geboorte voltooid. Vanwege de frustratie van LH en FSH in 60 tot 90 dagen na cryptorchidisme is het aantal interstitiële cellen verminderd, de hoeveelheid testosteron afgenomen en er kan geen testosteron worden gevormd. Piekgolven, die de transformatie van kiemcellen in Ad-type spermatogonia veroorzaken.
Volgens de positie van de testikels is het cryptorchidisme klinisch onderverdeeld in:
1 hoog cryptorchidisme: verwijst naar de testis in de buikholte of nabij de binnenring van de lies, goed voor ongeveer 14% tot 15% van het cryptorchidisme.
2 laag cryptorchidisme: verwijst naar de testis in de inguinale of buitenste ring.
Er zijn ook vier soorten cryptorchidisme:
1 intra-abdominale testis: testis bevindt zich boven de binnenring.
2 Inguinale kanaaltestis: de testis bevindt zich tussen de binnenste en buitenste ringen.
3 ectopische testis: de testiculaire afwijking van de buikholte naar het normale dalende pad van het scrotum.
4 retractietestikels: testikels kunnen in het scrotum worden geduwd of getrokken, losgemaakt en vervolgens naar de lies worden teruggetrokken.
Het voorkomen
Cryptorchidisme preventie
Besteed aandacht aan gezond eten en rust op tijd in het dagelijks leven.
Complicatie
cryptochisme complicaties Complicaties onvruchtbaarheid inguinale hernia testiculaire tumor
1. Verminderde vruchtbaarheid of onvruchtbaarheid: De belangrijkste pathologische verandering van cryptorchidisme is de ontwikkelingsstoornis van geslachtscellen, die kan leiden tot verminderde vruchtbaarheid of onvruchtbaarheid.
Lipshultz (1976) rapporteerde een groep unilaterale cryptorchidismepatiënten die vóór de puberteit werden behandeld, ongeveer 62% van de volwassenen is vruchtbaar na de volwassenheid en slechts 40% tot 46% van degenen zonder chirurgie is vruchtbaarheid, zelfs vóór prepuberale behandeling, sperma De lage dichtheid (2,68 x 104 / ml) geeft aan dat cryptorchidisme de vruchtbaarheid van de gezonde testis kan beïnvloeden.Hecker voerde bilaterale testiculaire biopsie uit bij 125 patiënten met unilateraal cryptorchidisme en slechts 40% van de gezonde testikels had normaal volwassen sperma. Er wordt gesuggereerd dat er auto-antilichamen kunnen zijn, maar er is niet bevestigd dat de unilaterale vruchtbaarheid van de cryptorchide omgekeerd evenredig is met de leeftijd van de operatie, dat wil zeggen, hoe ouder de operatie, hoe lager de postoperatieve vruchtbaarheid en de volwassene na 1 tot 2 jaar oud Het vruchtbaarheidscijfer is 87,5%, 57% van de patiënten in de 3 tot 4 jaar oud, en slechts 14% na de vertraging tot 13 jaar oud. Bovendien wordt de unilaterale cryptorchide-vruchtbaarheid ook beïnvloed door de ontwikkeling en volwassenheid van de gezonde testis en epididymis. De hechting van de epididymis aan de testikels zal bijvoorbeeld de doorgang van volwassen sperma belemmeren en onvruchtbaarheid veroorzaken.
De vruchtbaarheid van patiënten met bilateraal cryptorchidisme is aanzienlijk verminderd, zoals de hogere testiculaire positie, als gevolg van ernstige pathologische schade, ernstige aandoeningen van de ontwikkeling van kiemcellen kunnen onvruchtbaarheid veroorzaken, maar als de locatie van cryptorchidisme laag is, wordt na een passende behandeling verwacht dat deze enige vruchtbaarheid behoudt .
2. Aangeboren liesbreuk: ongeveer 65% van cryptorchidisme gaat gepaard met aangeboren liesbreuk, dat is de omhulling die niet is gesloten tussen de peritoneale holte en het testiculaire omhulsellumen, en de intestinale fistel daalt af in het scrotum. Intern zijn bijna alle capsulaire kanalen tussen de peritoneale holte en de mantel van het cryptorchidisme niet gesloten. Wanneer de mantelachtige opening smal is, wordt er geen sputum gevormd. Sommige kinderen hebben groot sputum in de maanden na de geboorte, die kunnen worden onderdrukt. De spermatische bloedvaten maken het cryptorchidisme verder atrofie, en sommige van hen hebben schuine opsluiting en wurging. Deze moeten zo snel mogelijk worden behandeld. Onder normale omstandigheden moeten de kinderen worden behandeld met een kleine sinus en cryptorchidisme.
3. Cryptorchidisme omkering: Wallenstein telt 150 patiënten met testiculaire torsie, 90 (60%) zijn cryptorchidisme patiënten, en de kans op omkering van de testis is 21 tot 53 keer die van de testis in het scrotum De oorzaak en het mechanisme van de ziekte zijn onbekend. Kan verband houden met afwijkingen aan de zaadbal of cremaster-spieraanhechtingen.
4. cryptorchidisme: omdat het cryptorchidisme zich vaak in het lieskanaal of in de buurt van de schaamknol bevindt, is de positie oppervlakkig en vast en is het kwetsbaar voor extern geweld. Naarmate de leeftijd toeneemt, neemt het activiteitsbereik van het cryptorchidisme toe en volgt ook de traumatische mogelijkheid. Verhoogd, de testis is gevoelig voor fibrose na het letsel, versnelt de atrofie ervan.
5. kwaadaardig cryptorchidisme: patiënten met cryptorchidisme met testiculaire tumoren, 20 tot 40 keer groter dan normale testis, hoog cryptorchidisme, vooral cryptorchidisme binnen de buik, de incidentie van kwaadaardige transformatie is ongeveer 4 tot 6 keer hoger dan het lagere cryptorchidisme Het intra-abdominale cryptorchidisme heeft een testiculaire tumorratio van 22,7% De statistieken van Campbell hebben een kwaadaardig percentage van 48,5%, terwijl het cryptorchidisme in de inguinale of externe ring slechts 6,8% is. Volgens klinische observatie kan de chirurg de tumor na 10 jaar niet voorkomen. Voorkomen, chirurgie kan de incidentie van tumoren vóór de leeftijd van 10 aanzienlijk verminderen, chirurgie kan het optreden van tumoren vóór de leeftijd van 3 voorkomen, algemeen wordt aangenomen dat testiculaire fixatie het optreden van kwaadaardige transformatie niet kan voorkomen, zelfs als vroege chirurgie deze kwaadaardige neiging niet zal omkeren, De testikels die op het scrotum vallen, worden echter gemakkelijk gevonden vroeg nadat ze kwaadaardig zijn geworden.
De leeftijd van het begin van cryptorchidisme is meer dan 30 jaar oud.De oorzaak van de ziekte is gerelateerd aan lokale temperatuur, bloedtoevoerstoornis, endocriene disfunctie, enz. Sohval neemt ongedifferentieerde tubuli en scrotum in cryptorchidisme waar. De veranderingen van seminoma in de binnenste testis zijn vergelijkbaar. Er wordt aangenomen dat het aangeboren defect in cryptorchidisme de oorzaak is van kwaadaardige transformatie. Batata et al. Telden 137 gevallen van cryptorchidisme met kwaadaardige transformatie, 93 gevallen hadden testiculaire fixatie en 44 gevallen Er was geen operatie.De leeftijd van de operatiegroep was 12 jaar oud. De gemiddelde leeftijd van de tumor was 32 jaar oud. Het gemiddelde interval was 20 jaar. De gemiddelde leeftijd van de onbehandelde groep was ook 32 jaar oud. Het moet ten minste 20 jaar na de correctie van cryptorchidisme worden waargenomen.
Symptoom
Cryptorchidisme symptomen Veel voorkomende symptomen androgeen te laag serum testosteron concentratie lage pijn buikpijn maag-darmsymptomen geen testis
Patiënten met cryptorchidisme zonder complicaties hebben over het algemeen geen symptomen, voornamelijk gemanifesteerd als afgeplat scrotum op de aangedane zijde, linkerkant, linkerkant scrotum asymmetrie, bilaterale cryptorchidisme scrotum leegte, depressie, als de liesbreuk gelijktijdig is, de aangedane zijde Er is een massa, vergezeld van pijn en ongemak. In ernstige gevallen kan paroxismale buikpijn, braken en koorts optreden. Als het cryptorchidisme wordt omgekeerd, zoals cryptorchidisme aan de inguinale of externe ring, is de belangrijkste manifestatie een lokale pijnlijke massa. Er is geen normale testis in het scrotum en de gastro-intestinale symptomen zijn mild. Bijvoorbeeld, het cryptorchidisme bevindt zich in de buik. Na de torsie bevindt de pijn zich in de onderbuik nabij de binnenring. De juiste intra-abdominale cryptorchidisme is vergelijkbaar met de symptomen en tekenen van acute appendicitis. Het belangrijkste verschil is dat het intra-abdominale cryptorchidisme een laag mals punt heeft en dicht bij de binnenring ligt. Bovendien is er een hoog vermoeden van intra-abdominale testiculaire torsie wanneer er geen testikel in het getroffen scrotum is.
Bij onderzoek van het lichaam moet de zaadbal eerst op de positie van de patiënt worden onderzocht.Als de palpatie niet bevredigend is, moet de rugligging opnieuw worden ingenomen.De binnenste moet worden vermeden en de stimulatie van de cremaster-reflex moet worden vermeden, omdat deze factoren de cremaster-reflex kunnen veroorzaken. En testiculaire retractie, soms het wassen van een warm waterbad vóór het fysieke onderzoek is meer bevorderlijk voor onderzoek, ongeveer 20% van cryptorchidisme kan niet verlamd raken tijdens lichamelijk onderzoek, wat niet betekent dat deze cryptorchidisme zich in de buikholte bevinden, niet kan worden verborgen Ongeveer 80% van de testis kan worden gevonden in het lieskanaal of in de buurt van de binnenring.In de resterende 20% zijn de unilaterale testiculaire deficiënties goed voor ongeveer 3% tot 5% en de bilaterale testiculaire deficiënties goed voor ongeveer 0,6%. Op het moment van exploratie kan ongeveer 65% van de testiculaire disfunctie het zaadstreng vinden en de vas deferens aan de binnenring van het liesgebied. Dit vereist intra-abdominale exploratie om de testikels te vinden, goed voor slechts 2% tot 3% van alle cryptorchidisme.
Onderzoeken
Controleer cryptochisme
Patiënten met cryptorchidisme die niet bilateraal kunnen worden behandeld, moeten vóór de operatie op geslachtshormonen worden getest Serumtestosteron, luteïniserend hormoon (LH) en follikelhormoon FSH-waarden moeten vóór de test worden gemeten en vervolgens moeten HCG-choriongonadotropine 1000-1500 U intramusculair worden geïnjecteerd. De testosteron-, LH- en FSH-waarden werden 3 keer om de andere dag beoordeeld. Als de testosteronwaarde toenam of niet reageerde op HCG, maar LH en FSH niet toenamen, gaf dit aan dat ten minste één testikel aanwezig moet zijn en chirurgisch moet worden onderzocht. LH en FSH zijn toegenomen, en de testosteronwaarde stijgt niet na injectie van HCG, het kan worden gediagnosticeerd als een gebrek aan bilaterale testiculaire, waarvoor chirurgische exploratie vereist is.
Voor cryptorchidisme dat niet kan worden verwijderd, kunnen enkele speciale tests worden gebruikt om te bepalen of er testicula en cryptorchidisme zijn, zoals herniazak, testiculaire ader en venografie. Deze onderzoeken zijn ingewikkeld en hebben een laag succespercentage. Er zijn enkele zijletsels en complicaties, de resultaten zijn niet gemakkelijk om duidelijk te zijn en het wordt zelden gebruikt. Er is geen schadeonderzoek. B-echografie kan bijvoorbeeld het cryptorchidisme in het lieskanaal nauwkeurig lokaliseren en heeft geen waarde bij de diagnose van cryptorchidisme in de buik. , CT, MRI-onderzoek is duur, slechte specificiteit kan alleen als referentie worden gebruikt. In de afgelopen jaren heeft laparoscopische chirurgie voor niet-detecteerbaar cryptorchidisme preoperatief onderzoek bevredigende resultaten bereikt (zie hieronder voor specifieke methoden), een ander ideaal De testiculaire lokalisatiemethode is om te scannen met een nucleair gelabeld HCG-radionuclide, met behulp van een nucleair gelabeld HCG om een voldoende hoeveelheid HCG op de testiculaire LH / HCG-receptor te accumuleren om de testis weer te geven in een gammascan.
Diagnose
Cryptorchidisme diagnose
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van testiculair abces, ectopische testis en ingetrokken testis.
Ingetrokken testes komen vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen als gevolg van overmatige samentrekking van de cremaster-spier. Naarmate de leeftijd toeneemt, nemen de testiculaire vergroting en cremaster-spieren af, dit fenomeen neemt geleidelijk af en de ingetrokken testikels worden voorzichtig met de hand naar beneden gedrukt. Knijp, kan worden teruggebracht naar het scrotum, nadat de losse handtestikels een tijdje in het scrotum kunnen blijven, het verschil tussen de glijdende testikels is dat de laatste in het scrotum wordt geduwd, zodra de testikels worden vrijgegeven naar de oorspronkelijke positie, is een cryptorchidisme categorie.
De ectopische zaadbal kan de zaadbal vinden boven de schaamsymfyse, de dij of het perineum. Wanneer de normale zaadbal afdaalt, komen de scrotumtakken langs het uiteinde van de loden band in de bodem van het scrotum binnen, zoals de zaadbal niet op de bodem van het scrotum valt. Terwijl de andere takken langs het uiteinde van de testis leiden naar de schaamsymfyse, de dij of het perineum, wordt een ectopische testis gevormd, die ongeveer 1% van het cryptorchidisme voor zijn rekening neemt.
