polio
Invoering
Inleiding tot polio Polioyelitis (hierna polio genoemd), ook bekend als polio, is een acute infectieziekte veroorzaakt door poliovirus. Klinische manifestaties omvatten koorts, keelpijn en pijn in de ledematen, en sommige patiënten kunnen slappe verlamming ervaren. In de epidemie zijn er veel gevallen van verborgen infectie en onschuldig sputum. De incidentie van kinderen is hoger dan die van volwassenen. Vóór de vaccinatie, vooral bij zuigelingen en jonge kinderen, wordt het ook polio genoemd. De belangrijkste ziekte zit in de grijze massa van het ruggenmerg. Er zijn gevolgen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: meer baby's en jonge kinderen Wijze van overdracht: verspreiding via ontlasting Complicaties: elektrolytenstoornis hyponatriëmie myocarditis hypertensie longoedeem shock atelectasis pneumonie reumatoïde artritis nierstenen
Pathogeen
Oorzaken van polio
(1) Oorzaken van de ziekte
Het poliomyelitisvirus is een geslacht van enterovirussen van de picornavirusfamilie. Onder de elektronenmicroscoop heeft het virus een kleine bolvorm met een diameter van 24 tot 30 nm, die rond korrelig is en een enkel ribonucleïnezuur bevat. Het nucleïnezuurgehalte is 20% tot 30% en het virale nucleocapside bestaat uit 32 schaaldeeltjes.Elke microdeeltje bevat vier structurele eiwitten, namelijk VP1 tot VP4.VP1 heeft een speciale affiniteit met humane celmembraanreceptoren en is pathogeen voor het virus. In verband met toxiciteit.
Resistance:
Poliovirus is ongevoelig voor alle bekende antibiotica en chemotherapeutica en kan algemene concentraties van chemische ontsmettingsmiddelen zoals 70% ethanol en 5% fenolbadzeep, 0,3% formaldehyde, 0,1 mmol / L zoutzuur en (0,3 ~ 0,5) × 10-6 resterend chloor kan snel worden geïnactiveerd, maar het kan worden beschermd in aanwezigheid van organisch materiaal.Het kan volledig worden geïnactiveerd door 30 minuten te verwarmen tot 56 ° C, maar het kan meerdere jaren worden bewaard in de bevroren omgeving bij 4 ° C. Het kan meerdere weken in de koelkast worden bewaard. Het kan enkele dagen bij kamertemperatuur overleven. Het is gevoelig voor ultraviolet licht, droogte en hitte. Het kan verschillende maanden overleven in water, ontlasting en melk. Magnesiumchloride kan de weerstand van het virus tegen temperatuur verbeteren, dus het wordt veel gebruikt. Voor het behoud van levende verzwakte vaccins.
Antigene eigenschappen:
Met behulp van serumneutralisatietest kan het worden verdeeld in drie serotypes, I, II en III. Elk serotypevirus heeft twee typespecifieke antigenen, één is D (dicht) antigeen, dat aanwezig is in volwassen virion en D. bevat. Het virus van het antigeen is voldoende besmettelijk en antigeen; de andere is C (coreless) antigeen, dat aanwezig is in de voorste schil van het virus. Het virus dat het C-antigeen bevat, is een leeg schaaldeeltje zonder RNA, niet-infectieus en het virus wordt geneutraliseerd. Onder invloed van het antilichaam kan D-antigeniciteit worden omgezet in C.-antigeniciteit en gaat het vermogen om de cellen opnieuw te infecteren verloren. Het door warmte geïnactiveerde virus verliest VP4 en ribonucleïnezuur en wordt een virusdeeltje dat C-antigeen bevat. De neerslagreactie en complementbindtest worden toegepast. Het natuurlijke D-antigeen en het verwarmde C-antigeen kunnen worden gedetecteerd.
Lichaamsfactoren:
Mensen zijn de natuurlijke gastheer en opslaggastheer van poliovirus. Zowel apen als orang-oetans zijn gevoelige dieren. Het virus bindt zich aan celoppervlak-specifieke receptoren en wordt opgenomen in cellen, replicerend in het cytoplasma en remmers vrijgevend. Gastheer RNA en eiwitsynthese.
Het natuurlijke poliovirus wordt de wilde stam genoemd. De virusstam die in het laboratorium is verzwakt, wordt de vaccinstam genoemd. De vaccinstam kan alleen sputum veroorzaken wanneer het rechtstreeks in het centrale zenuwstelsel van de aap wordt geïnjecteerd, maar niet voor menselijke zenuwcellen. Toxiciteit, vaccinstamvirussen, in het bijzonder type III-virussen, kunnen worden gemuteerd tot een virulente tussenliggende stam wanneer ze in een populatie worden overgedragen De meest betrouwbare methode voor het identificeren van wilde stammen en vaccinstammen is nucleïnezuursequentieanalyse.
Andere enterovirussen (Coxsackie en Echovirussen) die oorspronkelijk in de darm aanwezig zijn, kunnen interfereren met het orale vaccinstamvirus, waardoor het zich niet kan vestigen op het darmslijmvlies en de bloedcirculatie kan binnendringen, waardoor het immuunsysteem wordt verminderd. Het vermogen om antilichamen te produceren.
(twee) pathogenese
De pathogenese van polio kan worden verdeeld in twee fasen.De eerste fase is vergelijkbaar met de pathogenese van andere enterovirussen.Het virus eerst in de lymfoïde weefsels van de keelholte en darmen, inclusief de amandelen, het ileum, de diepe lymfeklieren en de diepe lymfeklieren van de keelholte. De mesenterische lymfeklieren vermenigvuldigen zich tot op zekere hoogte en komen vervolgens in de bloedcirculatie om de eerste viremie te veroorzaken.Het virus groeit opnieuw door de bloedbaan naar het systemische mononucleaire macrofaagsysteem en veroorzaakt vervolgens de tweede viremie, in het lichte of gefrustreerde type. In dit geval eindigt de infectie hier en in het geval van viremie kan het virus de hersenvliezen bereiken en aseptische meningitis veroorzaken.
Bij experimentele dierinfecties kan het virus op de tweede dag in het bloed worden gedetecteerd en doorgaan totdat de symptomen verschijnen en de neutraliserende antilichamen in het bloed worden gedetecteerd. Na orale toediening van OPV is het vrije virus op de 2e tot 5e dag in het bloed aanwezig. Virusimmuuncomplexen kunnen meerdere dagen in het bloed worden gedetecteerd.
In een typisch geval kan het virus bij het binnenkomen van de tweede fase van de pathogenese het centrale zenuwstelsel bereiken met bloedstroom, waardoor uitgebreide necrose van de hersenen en het ruggenmerg grijze materie wordt veroorzaakt.In de experimentele infectie van de aap kan het poliovirus de centrale as langs de axonen van de perifere zenuw bereiken. Het zenuwstelsel, maar bij de experimentele infectie van patiënten en orang-oetans treedt viremie op vóór sputum en de virulentie van de virusstam is ook een belangrijke factor bij het optreden van convulsies.
Bij kinderen die een tonsectomie hebben ondergaan, kan poliovirus zich verspreiden naar de hersenen langs zenuwvezels die worden blootgesteld aan chirurgie, wat bulbar verlamming veroorzaakt.
Tijdens de epidemie kunnen de factoren die de weerstand van het lichaam doen afnemen, zoals verkoudheid, vermoeidheid, lokaal letsel, chirurgie, verschillende vaccinaties en zwangerschap, het optreden van sputum bevorderen en de injectie van irriterende stoffen tijdens vaccinatie kan de verspreiding van het virus langs de zenuw bevorderen.
Poliovirus dringt selectief bepaalde zenuwcellen binnen en de voorste hoorncellen van het ruggenmerg zijn de meest prominente.Het proces van intracellulaire replicatie van het virus leidt direct tot beschadiging of volledige vernietiging van de cellen, die het lagere motor neuron sputum veroorzaakt, en het virus dringt niet direct binnen. Spier, perifere zenuwen en spierveranderingen zijn secundair aan de vernietiging van zenuwcellen.
Pathologische veranderingen omvatten zowel neuronale schade als ontstekingsreactie Neuronale schade manifesteert zich als cytoplasmatische Nissl-lichamen en chromatine-oplossing totdat volledige necrose van cellen verdwijnt Ontsteking is secundair aan vernietiging van zenuwcellen, inclusief focale Infiltratie van ontstekingscellen rond de bloedvaten, ontstekingscellen zijn voornamelijk lymfocyten, vergezeld van lobulaire granulocyten, plasmacellen en microglia, ontsteking en oedeem kunnen aangrenzende zenuwcellen onderdrukken, wat resulteert in tijdelijk verlies van functie, in herstel Gedurende de periode nam de ontsteking af en vormde een groot aantal necrotische gebieden van zenuwcellen holtes en gliale fibrose.De spiervezels geïnervineerd door de beschadigde zenuwen atrofieerden en verdeelden zich in de vorm van eilanden in normale spiervezels.
Naast de meest prominente voorste hoorn van het ruggenmerg, kunnen de laesies van het centrale zenuwstelsel de hele grijze stof, de achterste hoorn en de dorsale wortelganglia van het ruggenmerg beïnvloeden. De laesies zijn multifocaal en verstrooid. De cervicale laesies en de lumbale segmenten zijn ernstiger beschadigd. Het is de schade van de lumbale regio die verlamming van de onderste ledematen en verspreide inflammatoire laesies op de pia mater veroorzaakt.
Hersenletsels kunnen de hersenen, de middenhersenen, de medulla, het cerebellum en de hersenstam aantasten, waaronder de reticulaire formatie, vestibulaire kern, cerebellaire condyle en cerebellaire kern zijn meestal betrokken. Behalve voor de centrale centrale bewegingszone wordt de hersenschors in het algemeen niet aangetast. impact.
Naast het zenuwstelsel zijn er lymfeklieren en intestinale lymfoïde hyperplasie en inflammatoire laesies, myocardiale interstitiële infiltratie van leukocyten, maar myocardiale necrose is zeldzaam.
Het voorkomen
Polio preventie
Het poliovaccin heeft een goede immuunrespons.
(1) Auto-immuun
Het vroegste gebruik van geïnactiveerd poliovaccin (Salk-vaccin), het effect van het beschermen van gevoelige mensen na intramusculaire injectie is positief en omdat het geen levend vaccin bevat, is het ook zeer veilig voor immunodeficiëntie. In sommige landen is het geïnactiveerde vaccin alleen. Het bereikt ook het opmerkelijke effect van het beheersen en bijna elimineren van polio, maar de immuniteit veroorzaakt door geïnactiveerd vaccin is van korte duur, vereist herhaalde injecties, veroorzaakt geen lokale immuniteit en de bereidingsprijs is duur. Echter, in de afgelopen jaren is het preparaat verbeterd. In de tweede maand, de vierde maand, driemaal inenting in de 12e tot 18e maand, kan 99% van de gevaccineerde dieren gedurende ten minste 5 jaar drie soorten antilichamen produceren.
(twee) passieve immunisatie
Als het kind niet is gevaccineerd, zwangere vrouwen, medisch personeel, immuunsysteem, tonsillectomie en andere lokale operaties, bij nauw contact met de patiënt, vroege injectie met gamma-globuline, pediatrische dosis van 0,2 ~ 0,5 ml / kg of placenta Globuline 6 ~ 9 ml, eenmaal per dag gedurende 2 opeenvolgende dagen, kan de immuniteit gedurende 3 tot 6 weken worden gehandhaafd.
(3) Patiënten isoleren
Ten minste 40 dagen na het begin van de ziekte moet de eerste week de nadruk leggen op de isolatie van de luchtwegen en de darm. De uitscheiding wordt geblokkeerd en gedesinfecteerd met 20% bleekpoeder. De gebruiksvoorwerpen worden gedrenkt in 0,1% bleekoplossing of gekookt of blootgesteld aan zonlicht. Gedurende twee dagen wordt de grond gedesinfecteerd met kalkwater De contactpersoon wordt gedrenkt in een heldere oplossing van 0,1% bleekpoeder met de handen of gedesinfecteerd met 0,1% perazijnzuur De vatbare persoon die in nauw contact staat, moet 20 dagen worden geïnspecteerd.
(4) Dagelijkse hygiëne uitvoeren
Het is heel belangrijk om goed werk te doen op het gebied van milieusanering, vliegen te elimineren en gezondheidsgewoonten te cultiveren. Tijdens de epidemie moeten kinderen naar veel plaatsen in de menigte gaan om overmatige vermoeidheid en kou te voorkomen, verschillende preventieve injecties en dringend noodzakelijke operaties uitstellen om geen depressie te veroorzaken. Het type infectie wordt een sputumtype.
Complicatie
Polio-complicaties Complicaties elektrolytaandoening hyponatriëmie myocarditis hypertensie longoedeem shock longatelectase reumatoïde artritis nierstenen
Veel voorkomende complicaties
(1) Water, elektrolytstoornis: patiënten met ademhalingsspierspasmen veroorzaken vaak water en elektrolytstoornissen bij langdurig gebruik van een kunstmasker Hoge koorts, zweten, braken, diarree, onvermogen om te eten en bloedgasveranderingen kunnen ernstige biochemische aandoeningen, overmatige vloeistofvervanging veroorzaken. Veroorzaakt oedeem en hyponatriëmie.
(2) Myocarditis: het virus kan het myocardium rechtstreeks binnendringen en ECG T-golf, ST-segment en PR-intervalveranderingen veroorzaken, gezien in 10% tot 20% van de gevallen.
(3) Hypertensie: kan worden veroorzaakt door de volgende factoren: 1 hypoxie; 2 vanwege de betrokkenheid van de inferieure colliculus, wat leidt tot aanhoudende hypertensie, die op zijn beurt retinopathie, convulsies en bewustzijnsveranderingen veroorzaakt.
(4) longoedeem en shock: de pathogenese is onbekend, vaak aan het einde van de overlijdenszaak.
(5) Perforatie van het spijsverteringskanaal en bloeding: acute verwijding van de maag en de twaalfvingerige darm, cecale perforatie, twaalfvingerige darm, acute maagzweer en slokdarm, meerdere erosies van het gehele maagdarmkanaal gepaard met ernstige bloedingen en darmen Verlamming enzovoort.
(6) Atelectasis en longontsteking: vaak voorkomend bij ernstige bulbaire parese (de IX en X hersenzenuwbetrokkenheid) of ruggenmergverlamming veroorzaakt door ademhalingsspierspasmen of slikkende pees, kan worden verergerd door tracheotomie, gemeenschappelijke pathogenen Voor Staphylococcus aureus of Gram-negatieve bacteriën is het vaak resistent tegen gewone antibiotica en is chemopreventie ook niet effectief.
(7) urineweginfectie: vaak geassocieerd met verblijfskatheter, chemotherapie en getijdedrainage is meestal niet effectief, vanwege langdurige bed- en calciummobilisatie leiden vaak tot nierstenen en infectie, drink meer water, beperk calciumhoudend voedsel, verzuur urine, gebruik water Salicylzuurpreparaten en vroege activiteiten kunnen het optreden van stenen verminderen.
(8) Artropathie: in de herstelperiode van sputumgevallen kan een syndroom vergelijkbaar met reumatoïde artritis optreden, dat wordt gekenmerkt door roodheid, zwelling, pijn en gevoeligheid van de grote gewrichten.
2. Risicofactoren voor het begin en complicaties
(1) Leeftijd, geslacht en zwangerschap: de incidentie van deze ziekte is gelijk voor jongens en meisjes, maar de incidentie van jongens is hoger dan die van meisjes.De incidentie van deze ziekte is hoger bij vrouwen, maar de incidentie van sputum is gelijk. Het tarief is hoger en de aandoening is ernstiger, wat mogelijk verband houdt met de onderdrukking van de immuniteit tijdens de zwangerschap.
(2) Immunisatiedefectstatus: in de Verenigde Staten komt ongeveer 14% van de polio-type polio voor bij mensen die zijn gevaccineerd met OPV en hun contacten, waarvan de meeste eenvoudige B-cel-immunodeficiëntie of ernstig gemengd immunodeficiëntiesyndroom zijn en meer OPV-serotypen. Voor type II zijn bij patiënten met aangeboren immunodeficiëntie OPV-gerelateerde sputumgevallen 10.000 keer hoger dan normale kinderen.De incubatieperiode van deze zaak is langer (30-120 dagen na orale toediening van OPV), het ziekteverloop is langer en de sputumperiode kan enkele weken duren. Er kan chronische meningitis zijn, vergezeld van gemengde convulsies van de bovenste en onderste motorische neuronen, basale ganglia-laesies en het virus wordt lange tijd uit de ontlasting uitgescheiden.
(3) zware inspanning: in de vroege fase van sputum kunnen zware inspanning en vermoeidheid de incidentie en ernst van sputum verhogen.
(4) Injectie en trauma: ledematen die zijn getraumatiseerd door injectie of breuk, chirurgie en andere oorzaken zijn vatbaar voor verlamming. Deze correlatie is bevestigd door experimentele infecties bij dieren. De reden is niet gerelateerd aan zenuwverspreiding, maar Reflexuitbreiding van het overeenkomstige deel van het ruggenmerg wordt geassocieerd met hematogene verspreiding.
(5) tonsillectomie: degenen die op de korte of lange termijn tonsillectomie hebben gehad, het risico op medullaire poliomyelitis is 8 keer hoger dan dat van mensen met amandelen. Bij recente resectie kan het virus zich langs de IX en X van de laesie bevinden. De zenuwuiteinden van de hersenen worden verspreid naar de medulla; de langdurige resectie kan verband houden met het verlies van de immuunbarrière van de amandelen en de snelle verspreiding van het virus.
(6) Genetische factoren: sputum poliomyelitis komt in sommige families voor en zijn leden hebben deze ziekte na vele jaren opeenvolgend ontwikkeld.De reden kan niet worden verklaard door intra-familietransmissie, maar suggereert dat de rol van genetische factoren op cellulair niveau ligt. De gevoeligheid voor poliovirus wordt bepaald door het 19e chromosoomgen van de mens. Bovendien zijn er aanwijzingen dat het dominante (h leukocyte-antigeen) HLA-antigeen het optreden van sputum beïnvloedt.
Symptoom
Symptomen van poliomyelitis algemene symptomen spinale voorste hoornlaesies buikpijn keelpijn enkele ooglid pees meningitis diarree spiercontractuur quadriplegie reflex
De incubatietijd is 3 tot 35 dagen, meestal 7 tot 14 dagen en kan worden onderverdeeld in vier soorten: asymptomatisch, gefrustreerd, onschuldig en sputum.
1. Asymptomatisch (dwz latente infectie)
Het is goed voor 90% tot 95% van alle geïnfecteerde mensen.Het is asymptomatisch na infectie, maar het virus kan worden geïsoleerd uit de keelholte en feces. Vier keer kan het specifieke neutraliserende antilichaam worden gedetecteerd in dubbele sera gescheiden door 2 tot 4 weken. groei.
2. Tegenslag
Ongeveer 4% tot 8% van alle geïnfecteerde mensen, klinische manifestaties van koorts, vermoeidheid, hoofdpijn, lethargie, keelpijn, misselijkheid, braken, constipatie en andere symptomen, zonder symptomen van centrale zenuwstelsel, dit soort klinische manifestaties missen specifieke Seks had de volgende drie syndromen waargenomen: 1 ontsteking bovenste luchtwegen, verschillende graden van koorts, farynx ongemak, verkoudheidssymptomen, faryngeale lymfatische congestie, oedeem; 2 maagdarmstoornissen, misselijkheid, braken, diarree Of constipatie, buikpijn, kan matige koorts hebben; 3 griepachtige symptomen, koorts en griepachtige symptomen, de bovenstaande symptomen duren ongeveer 1 tot 3 dagen, dat wil zeggen herstel, in het vroege stadium kan worden gescheiden van de keelholte, ontlasting en bloed In poliovirus kunnen specifieke neutraliserende antilichamen en complement-bindende antilichamen worden gedetecteerd uit serum tijdens de herstelperiode.
3. Onschuldig type
Dit type wordt gekenmerkt door prodromale symptomen, meningeale irritatie en veranderingen in de hersenvocht. De prodromale symptomen zijn vergelijkbaar met het type frustratie. Meningeale irritatie treedt op na een paar dagen. Patiënten hebben hoofdpijn, nekpijn, rugpijn, braken en nek- en rugrigiditeit. Kernig (Kernig) en Brunzinski (Brudzinski) tekenen positief, statiefteken (de patiënt strekte zich terug om het lichaam te ondersteunen wanneer de patiënt rechtop in bed zat) en Hoyne-teken (patiënt in rugligging) Wanneer de schouder omhoog wordt gebracht, wordt de zichtbare kop naar achteren gekanteld. Het kan ook positief zijn. Het onderzoek van de hersenvocht is consistent met de verandering van aseptische meningitis (het aantal witte bloedcellen en het eiwitgehalte zijn licht verhoogd, de suiker en het chloride zijn normaal en de cultuur is steriel) Er zijn geen neurologische en spierfunctieveranderingen in de loop van de ziekte. Dit type is klinisch niet te onderscheiden van aseptische meningitis veroorzaakt door andere virussen. Het moet worden bevestigd door virologie of serologisch onderzoek. De patiënt duurt meestal 3 tot 5 dagen. Antipyretisch, maar meningeale irritatie kan 2 weken duren.
4. Type
Dit type is goed voor slechts 1% tot 2% van alle geïnfecteerde mensen.Het wordt gekenmerkt door de klinische manifestaties van onschuldig type, plus de laesies met de grijze materie van de voorhoorn van het ruggenmerg, hersenen of hersenzenuwen, die kunnen worden verdeeld in ruggenmerg volgens de laesie. Type, medullair type, hersentype, gemengd type 4, het meest voorkomende type ruggenmerg, dit type is verdeeld in de volgende vijf fasen (tabel 1).
(1) Prodromale periode: de symptomen in deze periode zijn vergelijkbaar met die van het type frustratie. Bij kinderen is de bovengenoemde ontsteking van de luchtwegen dominant. Bij volwassenen is het systemische spier-, botpijn- en huidovergevoeligheid. Na 1 tot 2 dagen koorts, 4 tot 7 dagen later. De buikperiode, vervolgens opnieuw opwarmen, in de pre-temporele periode, bifasische koorts wordt vooral gezien bij 10% tot 30% van de kinderen, deze periode is gelijk aan het tweede stadium van de viremie, cerebrospinale vloeistof is nog steeds normaal, de meeste Gevallen, waaronder gevallen voor volwassenen, missen een prodromale periode en gaan de pre-temporele periode in.
(2) Vroeg stadium: de kenmerken van deze periode zijn koorts, hoofdpijn, braken en spierpijn, sputum, koorts gedurende het hele stadium, maar de lichaamstemperatuur is niet erg hoog, hoofdpijn verspreidt zich naar de nek en rug en kan naar de twee dijen uitstralen, als gevolg van spieren Pijn veroorzaakt door beperkte beweging en spierspasmen, vaak veroorzaakt door de illusie van sputum, incidentele huiddisfunctie, allergieën of spieronwillekeurig sputum, in aanvulling op het bovengenoemde statiefteken en Hoyne-teken, Laségue-teken (rechttrekken van kniegewricht De pijn veroorzaakt door flexie van het heupgewricht is ook vaak positief. Ongeveer de helft van de patiënten heeft nekstijfheid en Kernig-teken positief, en veranderingen in het hersenvocht, wat aangeeft dat het virus het centrale zenuwstelsel is binnengekomen en meningitis heeft veroorzaakt. Patiënten kunnen een tijdelijk bewustzijnsverlies hebben of Slaperigheid, buikpijn, constipatie, tyfus en urineretentie, deze periode duurt meestal 3 tot 4 dagen, zelfs zo kort als 36 uur of zo lang als 14 dagen, zeldzame gevallen kunnen deze fase missen en direct het overstromingsseizoen ingaan.
(3) sputumperiode: wanneer koorts en myalgie op het hoogtepunt zijn, treden plotselinge convulsies op of nemen deze geleidelijk toe door convulsies. Tegelijkertijd neemt het teken van de meningeale irritatie geleidelijk af en manifesteren de sacrale neuron-eigenschappen van het geslacht zich als sputumreflexen. Verdwenen, verminderde spierspanning, vasomotorische disfunctie, spieratrofie, EMG heeft aanwijzingen voor spinale voorste hoornlaesies, sputum piekt meestal binnen 48 uur, lichter ontwikkelt zich niet langer, ernstige gevallen blijven toenemen binnen 5 tot 10 dagen De pijn is asymmetrisch en kan elke groep spieren beïnvloeden. Het kan worden uitgedrukt als een enkel sputum, dubbel sputum, paraplegie of quadriplegie. Bij kinderen is een eenzijdige spasme van de onderste extremiteit het meest voorkomend, gevolgd door bilaterale spasmen aan de onderste extremiteit en bij volwassenen ledematen. Aambeien, paraplegie, blaasdisfunctie en spierspasmen van de luchtwegen komen vaker voor en mannen zijn ernstiger dan vrouwen. Deze periode duurt 2 tot 3 dagen, meestal nadat de lichaamstemperatuur weer normaal is geworden.
1 ruggenmergtype: wanneer de nekvergroting van het ruggenmerg is aangetast, kunnen de nekspieren, schouderspieren, bovenste ledematen en pezen verschijnen. Wanneer het thoracale segment van het ruggenmerg is betrokken, nekspieren, intercostale spieren, bovenbuikspieren en In het geval van spinale spierspasmen kan in beide gevallen dyspneu optreden.Wanneer de lumbale vergroting van het ruggenmerg betrokken is, kan spierverlamming van de onderste ledematen, onderbuik en onderrug optreden.In de eerste 2 weken na het optreden van sputum treedt vaak lokale pijn op en treedt herstel op. Geleidelijk verdwenen.
In het vroege stadium van sputum kunnen de buikwand en cremaster-reflex voor een korte tijd verdwijnen (of tijdens het verloop van de ziekte), meestal zonder de pathologische reflex van het kegelsysteem, vroege huidovergevoeligheid, maar het gevoel verdwijnt niet, de ernstige ziekte heeft autonomie Neurologische disfunctie, zoals tachycardie, hoge bloeddruk, zweten en koude van aangetaste ledematen, enz., Wanneer de rompspieren verlamd zijn, kan het hoofd niet verticaal zijn, kan niet rechtop zitten en omdraaien, enz., En het middenrif en de intercostale pees gedragen zich als ademhaling. Moeilijkheden, oppervlakkige ademhaling, hoesten, zwakte, spraakonderbreking, enz. Lichamelijk onderzoek kan worden gevonden dat de thoracale expansie beperkt is (intercostale pees) en de buik is niet convex en concaaf bij het inademen, en röntgenfoto kan worden gezien op het middenrif bij het inademen. Een abnormaal fenomeen van tillen (peeskrampen), urineretentie of urine-incontinentie treedt op in de pees van de blaas, hardnekkige constipatie kan optreden wanneer de darmen en buikspieren niet automatisch worden ontladen, en lokale buikwand- en buikwandreflex kunnen worden gezien in buikspierspasmen verdwijnen.
Op de 5e tot 6e dag van het sputum, toen de lichaamstemperatuur geleidelijk afnam, stopte het sputum met ontwikkelen, maar in ongeveer 10% van de gevallen kan het sputum tot 1 week na de koorts doorgaan.
2 medullair sputum: medullair sputum is goed voor 5% tot 35% van het sputumtype, ongeveer 85% van de gevallen heeft een geschiedenis van tonsillectomie binnen 1 maand vóór het begin, en de incidentie van eenvoudig medullair type is niet hoger dan 10% van sputumgevallen Het komt vaker voor bij kinderen. Bij volwassenen gaat het medullaire type vaak gepaard met ruggemergsymptomen.De volgende symptomen kunnen worden veroorzaakt door verschillende laesies in de hersenstam.
Hersenzenuw: vaak voorkomend in de X- en VII-schade aan de schedelzenuw, maar andere schedelzenuwen zoals IX, XI, XII, III, IV, VI-paren kunnen zich ook verspreiden, hersenzenuwkrampen zijn meestal unilateraal, de eerste X heeft een neusgeluid wanneer de schedelzenuw optreedt, het neusdieet wordt gerefluxt door de neus, de orofaryngeale secreties en het dieet hoopt zich op in de keelholte, de ademhaling is moeilijk, de uitspraak is moeilijk, enz., De VII paren van hersenzenuwen verschijnen gezichtsverlamming, de IX paren van hersenzenuwkrampen Wanneer slikken moeilijk is, hoesten eten, is XI moeilijker te slikken wanneer de hersenzenuwen verlamd zijn. Er zijn nog steeds symptomen zoals nekzwakte, hangende schouders, hoofd naar voren en naar achteren kantelend, enz. XII kan ook problemen veroorzaken bij het slikken wanneer de hersenzenuw is binnengevallen. Er zijn nog steeds tongextensies aan de aangedane zijde, evenals kauwen, uitspraak en andere obstakels.De derde en zesde zenuwen kunnen oogspierspasmen, hangende oogleden enzovoort veroorzaken.
Centrale ademhalingsbeschadiging: Wanneer het reticulaire weefsel aan de buitenkant van het ventrale oppervlak van de medulla is beschadigd, kunnen ademhalingsstoornissen optreden, zoals zwakke en onregelmatige ademhaling, dubbele inhalatie, intermitterend ademhalingsinterval, apneu, enz., En de meest significante tijd van hypoxie (pulssnelheid) De hartslag van kindergevallen kan 200 keer / min bedragen. De hartslag is onregelmatig en de bloeddruk stijgt en neemt vervolgens geleidelijk af. De patiënt is aanvankelijk onrustig en na verwarring in de coma kunnen zelfs convulsies optreden.
Centrale schade van vasculaire beweging: Circulatief falen kan optreden wanneer het reticulaire weefsel in de medulla beschadigd is. De patiënt wordt aan het begin gespoeld, tachycardie of tachycardie, gevolgd door bloeddruk, zwakke pols, aritmie, koude ledematen, Huidvlekken, enz., Hartslagen stoppen voordat ze ademen, patiënten hebben vaak prikkelbaarheid, convulsies, coma en andere symptomen vanwege zuurstofgebrek en zelfs convulsies.
3 hersentype: patiënten kunnen worden uitgedrukt als alleen encefalitis, of met medullair of ruggenmergtype, diffuse encefalitis gemanifesteerd als verstoring van het bewustzijn, hoge koorts, convulsies, tremoren, convulsies, coma, tonische spasmen, enz., Focaal Encefalitis manifesteert zich als een symptoom van hersenlokalisatie.In de herstelperiode kunnen er leesstoornissen, clonische of epileptische aanvallen zijn.
4 gemengd sputum: gecombineerd met de klinische manifestaties van ruggenmerghernia en medullair sputum, kunnen verschillende combinaties van ledemaatverlamming, hersenzenuwkramp, schade aan het ademhalingscentrum, schade aan het vasculaire centrum hebben.
(4) Herstelperiode: 1 tot 2 weken na de acute fase herstellen de ledematen geleidelijk en wordt de spierkracht geleidelijk verbeterd, meestal beginnend bij het distale uiteinde van de ledemaat. De volgende ledematen beginnen vaak vanaf de tenen, gevolgd door de enkel en dij en de peesreflex Met het herstel van vrijwillige beweging werd het geleidelijk normaal en herstelde de zieke ledemaat sneller in de eerste 3 tot 6 maanden. Hoewel er daarna nog steeds vooruitgang is, wordt de snelheid vertraagd en het licht is na 1 tot 3 maanden zeer hersteld. Nou, ernstige ziekte duurt vaak 6 tot 18 maanden of meer om te herstellen.
(5) gevolgen: sommige aangetaste spiergroepen zijn moeilijk te herstellen als gevolg van zenuwbeschadiging, resulterend in aanhoudende sputum en spiercontractuur, en kunnen ledematen of romp (als gevolg van onbalans in spiergroepen) misvormingen veroorzaken, zoals lordosis of undercut , hoefijzervoetinversie of -versie, enz., botontwikkeling wordt ook belemmerd, waardoor de groei en ontwikkeling van kinderen ernstig wordt beïnvloed.
Onderzoeken
Polio-onderzoek
Bloed routine
Het totale aantal witte bloedcellen en het percentage neutrofielen waren overwegend normaal.Het aantal witte bloedcellen bij enkele patiënten nam licht toe (10-15) × 109 / L, het percentage neutrofielen nam ook licht toe en de erytrocytensedimentatiesnelheid van 1/3 tot 1/2 patiënten. sneller.
2. Onderzoek van hersenvocht
In de prodromale periode is de cerebrospinale vloeistof over het algemeen normaal en het aantal cellen in de pre-temporele periode is vaak toegenomen, meestal tussen (50-500) × 106 / L. Zelfs het percentage neutrofielen kan toenemen, maar de lymfocyten zijn voornamelijk in de toekomst en het eiwit is Vroeg kan normaal zijn, geleidelijk verhoogd, normaal chloride, normale of lichte toename van suiker, de tweede week na het verschijnen van het aantal cellen, nam het aantal cellen snel af, meer dan de derde week nadat het herstel weer normaal was; maar het eiwitgehalte blijft vaak toenemen, Het kan 1 ~ 4 g / L bereiken, en het zal na 4-10 weken weer normaal worden.Deze eiwitcelscheiding kan de diagnose van deze ziekte helpen.De cerebrospinale vloeistof van een zeer klein aantal patiënten kan altijd normaal zijn.
3. Virusscheiding
Het virus wordt geïsoleerd uit de ontlasting, en positieve resultaten kunnen nog steeds worden verkregen binnen een paar weken na het begin van de ziekte.Het monster kan worden verzameld door een anaal wattenstaafje en opgeslagen in Hanks-vloeistof die antibiotica bevat. Meerdere tests kunnen de positieve snelheid verhogen en kunnen binnen 1 week na het ziekteverloop worden verzameld. Keeluitstrijkjes worden op dezelfde manier geconserveerd Bloedmonsters kunnen worden gescheiden door aseptische methode of worden gecoaguleerd met heparine. Het virus kan 2 tot 5 dagen vóór het begin van sputum uit het bloed worden geïsoleerd. Het geïsoleerde virus wordt meestal door weefselkweek in apennieren geïnoculeerd. In de menselijke embryonale nier of Hela-cellijn wordt eerst het cytopathische effect waargenomen en vervolgens wordt het specifieke antiserum gebruikt voor de neutralisatietest.Het hele proces duurt ongeveer 2 tot 4 dagen en het geval van meningitis kan worden geïsoleerd uit de hersenvocht. Het positieve percentage is echter laag.Het virus dat in China wordt geïsoleerd, is meestal type I. In sommige epidemieën kan type II ook een groot deel uitmaken.In ontwikkelde landen of gebieden waar de incidentie van deze ziekte zeer laag is, moet aandacht worden besteed aan het isoleren van vaccin-geassocieerde virussen, maar De identificatie van wilde stammen en vaccin-geassocieerde virussen moet worden gedaan in laboratoria op een hoger niveau.
4. Immunologisch onderzoek
Verzamel zoveel mogelijk sera, de eerste wordt zo snel mogelijk na het begin verzameld en de tweede dosis is 2 tot 3 weken later, cerebrospinale vloeistof of serum anti-poliovirus IgM-antilichaam positief of IgG-antilichaamtiter is 4 keer hoger, Diagnostische betekenis, neutraliserend antilichaam is het meest diagnostisch en kan worden geclassificeerd, het begint bij het begin te verschijnen, de ziekte piekt 2 tot 3 weken en kan voor het leven worden gehandhaafd, dus een enkel serum-IgG-antilichaam kan het verleden en het recente niet identificeren Infectie, de complementbindingstest is minder specifiek, maar de operatie is eenvoudiger dan de neutralisatietest.Het antilichaam met negatief antilichaam in de herstelperiode kan de ziekte uitsluiten. De afgelopen jaren wordt viraal cDNA gebruikt voor nucleïnezuurhybridisatie en RT-PCR voor detectie van viraal RNA, die allemaal een snelle diagnose hebben. effect. Binnenvallend in het myocardium vertoonde het elektrocardiogram afwijkingen in de T-golf, ST-segment en PR-interval.
Diagnose
Diagnose en diagnose van polio
In het epidemische seizoen, als er een vatbare persoon is die in contact komt met de patiënt, verdwijnen zweten, prikkelbaarheid, hyperesthesie, keelpijn, nek- en rugpijn, stijfheid en verlammingsreflex en moet de ziekte worden vermoed. De prodromale periode moet worden onderscheiden van algemene infecties van de bovenste luchtwegen, griep en gastro-enteritis. Patiënten met pre-eclampsie moeten worden onderscheiden van verschillende virale encefalitis, etterende meningitis, tuberculeuze meningitis en epidemische encefalitis. De aanwezigheid van slappe verlamming draagt bij aan de diagnose.
diagnose
1. Epidemiologische gegevens
In de zomer en de herfst moet de ziekte bijzonder waakzaam zijn.De lokale epidemische situatie en vaccinatiegeschiedenis hebben een belangrijke referentiewaarde voor de diagnose van deze ziekte.
2. Klinische manifestaties
Bij kinderen met koorts, zweten, prikkelbaarheid, lethargie, ernstige hoofdpijn, nek- en rugpijn, overgevoeligheid of abnormaliteit, keelpijn zonder duidelijke ontsteking, moet de diagnose polio serieus worden overwogen, als het kind een nek heeft De tonic- en gastrocnemiusspieren zijn duidelijk pijnlijk, en de peesreflexen worden omgezet van normaal of slijm in verzwakt of verdwenen, spierkracht is verzwakt en het kind kan niet rechtop zitten en omdraaien. De diagnose polio is verdacht, wanneer onregelmatige verdeling van slappe verlamming of Wanneer de bulbaire hernia optreedt, is de klinische diagnose in principe vastgesteld.
3. Gegevens van laboratoriuminspectie
Positieve bevindingen van hersenvocht, zoals lymfocytose en normale suiker en chloride, celeiwitscheiding, enz., Zijn nuttig voor de diagnose, maar de frustratie en onschuld kunnen niet alleen vertrouwen op klinische manifestaties voor diagnose, en kunnen alleen vertrouwen op laboratoriumtests. Gediagnosticeerd worden.
Differentiële diagnose
(1) Infectieuze multiple radiculitis
Of het syndroom van Guillain-Barre komt vaker voor bij oudere kinderen, met koorts, geen koorts of lage koorts, milde ontsteking van de bovenste luchtwegen, geleidelijke slappe verlamming, oplopend, symmetrisch, vaak vergezeld Het obstakel voelen. Cerebrospinale vloeistof heeft de kenmerken van verhoogd eiwit en weinig cellen. Herstel is sneller en completer, met weinig gevolgen.
(2) Familiale periodiciteit
Minder vaak, geen warmte, plotselinge convulsies, symmetrie, snel en kan door het lichaam worden verspreid. Het bloedkalium is laag op het moment van aanval en herstelt snel na kaliumsuppletie, maar het kan terugkeren. Er is vaak een familiegeschiedenis.
() perifere neuritis
Het kan worden veroorzaakt door difterie neuritis, intramusculair letsel, loodvergiftiging, vitamine B1-tekort en herpes zoster-infectie. De medische geschiedenis en het lichamelijk onderzoek kunnen worden geïdentificeerd en er is geen verandering in hersenvocht.
(4) Andere virale infecties die minachting veroorzaken
Zoals Coxsackie, Echo-virusinfectie, enz., Klinisch moeilijk te identificeren, zoals pijn op de borst, uitslag en andere typische symptomen, om te helpen identificeren. De diagnose is afhankelijk van virusisolatie en serologisch onderzoek.
(5) Epidemische encefalitis
Moet worden geïdentificeerd met het hersentype van de ziekte. JE komt het meest voor in de zomer en herfst, en het begin is urgent, vaak gepaard met psychische stoornissen. Neutrofielen zijn overwegend aanwezig in perifeer bloed en hersenvocht.
(6) Valse seks
Zuigelingen en jonge kinderen als gevolg van letsel, fracturen, artritis, vitamine C-gebrek aan subperiostale hematoom, kunnen beperkte ledemaatactiviteit hebben, moeten zorgvuldig worden onderzocht en geïdentificeerd.
