Knie tuberculose
Invoering
Inleiding tot kniegewricht tuberculose Knietuberculose is een secundaire laesie, net als andere bot- en gewrichtstuberculose.De overgrote meerderheid van tuberculose is getransformeerd. In het geval van grootschalige tuberculosegevallen in China is de incidentie van kniegewrichttuberculose de tweede alleen voor spinale tuberculose. Het gewricht staat op de eerste plaats. Buitenlandse literatuur meldt dat de incidentie van tuberculose van het kniegewricht ook achter de wervelkolom ligt, rangschikking eerste of tweede in de zes hoofdgewrichten. Kniestuberculose komt vaker voor bij kinderen jonger dan 10 jaar. Er is geen significant verschil in geslacht. Kniegewricht tuberculose bij kinderen Vanwege het lange ziekteverloop is het gemakkelijk om betrokken te raken bij de epifyse, dus het veroorzaakt vaak ontwikkelingsmisvorming van het getroffen ledemaat. Kniegewricht tuberculose komt meestal unilateraal voor en gevallen van bilaterale tuberculose zijn zeldzaam. Meestal onderverdeeld in eenvoudige synoviale tuberculose, eenvoudige bottuberculose en totale gewrichtstuberculose. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de waarschijnlijkheid van de bevolking is 0,08%, vaker voor bij patiënten met tuberculose Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede
Pathogeen
Kniegewricht tuberculose
(1) Oorzaken van de ziekte
Het kniegewricht is het grootste flexiegewricht van het hele lichaam. Het gewrichtsoppervlak bestaat uit halfrond en platform. Het is onverenigbaar, onstabiel en gemakkelijk te beschadigen. Het kniegewricht bevindt zich in het midden van het gewicht van de onderste ledemaat. De hefboomwerking van het gewricht is zeer sterk. Groot, dus het kniegewricht is vatbaar voor overbelasting en verstuiking, wat resulteert in synoviale schade aan het gewricht. Bovendien is het kniegewricht het gewricht met het meest synoviale membraan, rijk aan perifeer vasculair netwerk, trage bloedstroom en tuberculose is hier gemakkelijk te kweken. .
Menselijke tuberculose wordt veroorzaakt door menselijke en runder Mycobacterium tuberculosis. Het dringt in het algemeen niet rechtstreeks botten en gewrichten binnen. In plaats daarvan wordt het overgebracht van de longen naar de botten en gewrichten. De tuberculose groeit langzaam. Het bereikt het bot en de gewrichtsweefsels met het bloed. Bij afwezigheid van een geschikte groeiomgeving kan het lang op de loer liggen. Zodra de weerstand en de immuniteit van het lichaam afnemen, zullen de tuberculosebacteriën zich vermenigvuldigen en zullen de hoeveelheid en virulentie sterk toenemen, wat leidt tot ziekte.
Samenvattend is het voorkomen van tuberculose niet alleen gerelateerd aan het aantal en de virulentie van tuberculose, maar ook nauw gerelateerd aan de anatomische mechanische eigenschappen van het kniegewricht zelf en de weerstand van het lichaam.De veranderingen van deze factoren kunnen de oorzaak zijn van het ontstaan van kniegewrichttuberculose. .
(twee) pathogenese
De ziekte is een reeks pathologische processen die voornamelijk worden veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis op het synoviale membraan, bot- en kraakbeeninfectie en vernietiging van het kniegewricht.De ziekte is voornamelijk secundaire infectie en is vaak secundair aan tuberculose, maar de meeste patiënten hebben longlaesies. Absorptie, fibrose of verkalking, de primaire laesies worden meestal gevormd in de kindertijd, en de tuberculose die de bloedbaan via de primaire laesie binnenkomt, vormt een groot aantal bacteriële emboli. Deze emboli worden door bloed getransporteerd naar verschillende weefsels van het lichaam, waarvan de meeste Geëlimineerd door het immuunsysteem van het lichaam, vermenigvuldigt een klein aantal niet-vernietigde Mycobacterium tuberculosis zich onder gunstige omstandigheden en vormt een aantal kleine laesies, omgeven door vezelig weefsel, in een statische toestand, met de toename van de leeftijd, wordt de immuniteit van het lichaam verminderd of andere nadelen Onder invloed van factoren vermenigvuldigen de latente tuberkelbacillen zich snel, breken ze door het vezelige weefsel en breekt de ontsteking uit of valt nieuwe gebieden binnen, met lokale symptomen en systemische reacties.
Het kniegewricht is het gewricht met het meest synoviale membraan in het hele lichaamsgewricht, terwijl de tuberculose voornamelijk het synoviale membraan of het botuiteinde binnendringt, dus de incidentie van synoviale tuberculose in het kniegewricht is het meest, gevolgd door eenvoudige bottuberculose en totale gewrichtstuberculose.
Bottuberculose komt voor in het onderste deel van het dijbeen of de metafyse en de boven- en onderkant van de humerus.Het is verdeeld in twee soorten: centraal type en marginaal type.Het centrale type laesie is vaak vatbaar voor dood bot. Nadat het bot is geabsorbeerd, wordt de holte gevormd. In de romp komt het dode bot minder vaak voor. Wanneer de eenvoudige bottuberculose het kraakbeen in het gewricht doordringt en het synoviale membraan omvat, wordt het de hele gewrichtstuberculose.De ziekte van het randtype die zich in de buurt van het gewricht bevindt, is gemakkelijk om het gewricht binnen te dringen, waardoor de hele gewrichtstuberculose en de humeruskop worden veroorzaakt. Tuberculose en tibiale tuberculose tuberculose zijn zeldzaam en tibiale tuberculose is zeldzaam.Het is ook verdeeld in twee soorten: centraal type en marginaal type Over het algemeen breekt sacrale tuberculose gemakkelijk door het gewrichtsoppervlak en veroorzaakt totale gezamenlijke tuberculose.
Synoviale tuberculose van de knie wordt aanvankelijk gekenmerkt door ontsteking, synoviale congestie, oedeem, sereuze exsudatie, geleidelijke troebelheid en late synoviale hyperplasie, die in twee soorten kan worden verdeeld: gelokaliseerd en diffuus. Klinisch gezien is de eerste zeldzaam. Eenvoudige ontwikkeling van synoviale tuberculose kan betrekking hebben op kraakbeen en subchondrale botplaatweefsel. Op dit moment is de vernietiging van kraakbeen en subchondrale botplaat nog steeds beperkt tot de rand. Het grootste deel van het gewrichtskraakbeen blijft intact. Op dit moment is het vroege totale gewrichtstuberculose. Als de laesie onder controle is en op dit moment stopt met ontwikkelen, kan een deel van de gewrichtsfunctie worden behouden.De vernietiging van de late totale gewrichtstuberculose is niet beperkt tot de vernietiging van het kraakbeen en het subchondrale bot aan de rand, en het grootste deel van het gewrichtskraakbeen en de botvernietiging blijven toenemen, een halve maand. De plaat en de voorste kruisband worden ook aangetast.De achterste kruisband wordt soms gespaard van het synoviale membraan. Door de massale vernietiging van kraakbeen en bot worden de gewrichtscapsule en de laterale collaterale ligament ontspannen en worden de hamstring en peesbundels getrokken. Lager kan de opperarm verplaatst worden naar de posterolaterale zijde. Wanneer de humerusknobbel of het voorste aspect van de opperarmbeen vernietigd is, kan dit knieomkering veroorzaken, maar het komt minder vaak voor, zoals het dijbeen bij kinderen en Vernietiging van de epifyseplaat aan de bovenkant van het bot kan leiden tot groei- en ontwikkelingsstoornissen van het getroffen ledemaat, wat resulteert in verkorting of een buitensporige lengte van het ledemaat. Als de tuberculose van het kniegewricht niet vroegtijdig wordt gecontroleerd, kan dit in een later stadium vatbaar zijn voor koude abcesbreuk en kan secundaire menging optreden. Infectie, het sinuskanaal is niet lang genezen, wat veel littekens en fibrose veroorzaakt. Het kniegewricht is fibrotisch of verbeend. Op dit moment heeft het gewricht vaak flexie en interne en externe valgus-misvormingen, vooral de abductor flexor subluxatie van de humerus of Het optreden van totale ontwrichting geeft de patiënt levenslange pijn.
Het voorkomen
Kniegewricht tuberculose preventie
De ziekte is een lokale manifestatie van systemische tuberculose-laesies, met hoge gevallen en een tweede plaats in gewrichten en extremiteiten van de extremiteiten. Daarom is het noodzakelijk om de symptomen actief te behandelen, de functie van de kniegewrichten van patiënten te verbeteren en de primaire ziekte van tuberculose actief te behandelen. Actieve behandeling van primaire tuberculose is de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Kniegewricht tuberculose complicaties Complicaties bloedarmoede
In de late fase, als gevolg van gewrichtsblokken, botvernietiging en taaiheid die vaak losraakt, kan het bot worden verplaatst naar de achterste semi-dislocatie en kan de knie valgus-vervorming optreden. Osteofyt-vernietiging kan de verkorting van de ledematen veroorzaken. Als de behandeling niet tijdig en onvolledig is, kan het late stadium zich ontwikkelen. Voor totale gewrichtstuberculose, uitgebreide botvernietiging, meerdere holtes, nauwe of afwezige gewrichtsruimte, uitgebreide verklevingen in de gewrichten, littekens van het synoviale membraan, enz., Beïnvloeden de functie van het kniegewricht ernstig, wat resulteert in een groot arbeidsverlies.
Symptoom
Kniegewricht tuberculose symptomen Vaak voorkomende symptomen Lage hitte vermoeidheid, verlies van eetlust, vergroting van de lymfeklieren, lymfekliertuberculose, nachtelijk zweet, gewrichtseffusie, gewrichtsmisvorming, spieratrofie
1. Algemene klinische manifestaties
De meeste patiënten met kniegewrichttuberculose zijn jong en jong, meestal met eenzijdige gewrichten Patiënten met dubbele gewrichten of meerdere gewrichten zijn zeldzaam Patiënten hebben meestal een voorgeschiedenis van tuberculose of tuberculose en een klein aantal patiënten kan andere bottuberculose of bot hebben. Externe tuberculose.
Gewoonlijk hebben de kniegewrichtspatiënten milde systemische symptomen.Als er andere actieve tuberculose in het hele lichaam is, kunnen de symptomen worden verergerd.De systemische symptomen kunnen worden gekenmerkt door lage koorts, nachtelijk zweten, bloedarmoede, gewichtsverlies, vermoeidheid, verlies van eetlust en versnelde sedimentatiesnelheid van erytrocyten. Na de nachtelijke zelfverlies van de bescherming van de zieke gewrichten, de plotselinge activering van de activiteit veroorzaakt door nachtegalen, gemakkelijk te huilen en andere speciale prestaties.
2. Symptomen en tekenen
(1) Pijn en tederheid: eenvoudige synoviale tuberculose heeft over het algemeen minder pijn en wordt gekenmerkt door doffe pijn; vermoeidheid neemt toe, rust is licht en tederheid komt vaker voor en is niet beperkt tijdens onderzoek.
Eenvoudige bottuberculose vertoont ook milde kniepijn, maar lokale gevoeligheid is duidelijk en beperkt, wat anders is dan eenvoudige synoviale tuberculose.
Totale gewrichtstuberculose treedt op na het abces van eenvoudige synoviale tuberculose en eenvoudige bottuberculose komt de gewrichtsholte binnen. Op dit moment stroomt een grote hoeveelheid tuberculose-substantie in de gewrichtsholte, wat acute congestie en zwelling van het synoviale membraan kan veroorzaken, zodat de pijn kan verergeren. Soms kan het ernstige pijn veroorzaken, vooral als de activiteit zwaar is, de knieën erg zacht zijn en de kinderen nachtegaal zijn.
Wanneer de bovengenoemde drie soorten kniegewricht tuberculeuze abcessen worden gedecomprimeerd en de laesies worden geabsorbeerd, kan de pijn geleidelijk of zelfs verdwijnen.
(2) Zwelling: eenvoudige synoviale tuberculose laat zien dat het gewricht in het algemeen gezwollen is, maar omdat het tuberculeuze zwelling is, weerspiegelt het de rode, hitte-ontsteking is dat niet, dus er is een "witte zwelling", wanneer de gewrichtsvloeistof meer is dan de tijd kan worden gedetecteerd De zwevende sputumtest is positief, maar de late synoviale tuberculose is voornamelijk hypertrofische hyperplasie. Op dit moment, wanneer het kniegewricht wordt onderzocht, kan het gevoel van het gezicht onder de hand worden gevonden. De zwevende sputumtest kan vals positief zijn. Dit is de klinisch vaak voorkomende kniegewrichttuberculose. Het gevoel van "gezicht".
De zwelling van eenvoudige bottuberculose is vaak beperkt tot één kant, dat wil zeggen, aan de kant van de overeenkomstige laesie, in het geval van eenvoudige bottuberculose is het gewrichtsvocht meestal minder, de zwelling is niet zo duidelijk als de synoviale tuberculose en de zwevende sputumtest is vaak negatief.
De zwelling van de hele gewrichtstuberculose is duidelijk en uitgebreid. Wanneer het gewricht wordt onderzocht, is de zwelling een hard huidachtig gevoel. Wanneer het exsudaat klein is en het synoviale membraan hyperplasie, oedeem en hypertrofie is, kan het ook het gelaats- of rubberachtige gevoel raken.
(3) Spieratrofie: vanwege de beperkte functie van synoviale tuberculose van het kniegewricht, is de quadriceps-spieratrofie te wijten aan de atrofie van de bovenste en onderste spieren van het kniegewricht en het gewricht zelf is gezwollen en vormt een fusiform gewricht.
Eenvoudige bottuberculose heeft over het algemeen een minder beperkte kniefunctie in een vroeg stadium, dus zijn spieratrofie is ook lichter.
Totale gewrichtstuberculose is een typische pendelvormige vervorming vanwege duidelijke obstakels in de kniegewrichtsfunctie, duidelijke spieratrofie en zwelling van de knie.
(4) disfunctie: een eenvoudige synoviale tuberculosepatiënt kan milde kreupelheid hebben, knieverlenging is beperkt en de mate van disfunctie is gerelateerd aan de ernst van de laesie.
Eenvoudige bottuberculose wordt voornamelijk veroorzaakt door pijn en ongemak na inspanning, maar de functie is niet duidelijk, dus het is niet duidelijk.
Kniegewrichtsfunctie van patiënten met totale gewrichtstuberculose zal aanzienlijk worden beperkt, vaak niet in staat om te lopen, krukken of bedlegerig moeten ondersteunen, kniebotvernietiging en spieratrofie en beschermende spasmen, enz., Veroorzaken vaak pathologische subluxatie van het kniegewricht, dus Nadat de ziekte is genezen, blijven ook kreupelheid en vervorming achter.
(5) abces en sinus eenvoudige kniegewricht synoviale tuberculose zoals abces is een koud abces, dit keer kan een plaatselijke uitstulping zijn, gebruikelijker in de oksel, rond het kniegewricht en rond de kuit, zijn abces vaak gevormd na ulceratie De sinus geneest niet lang, en het kan ook een gemengde infectie vormen, en de pus ruikt slecht.
Eenvoudige bottuberculose in de botlaesies om een sinuskanaal te vormen is relatief zeldzaam, zoals de vorming van koude abcesbreuk, de sinus op lange termijn niet genezen, er kunnen dode botfragmenten door de sinusostium zijn, botverharding, kan ook leiden tot mengen infectie.
Totale gewrichtstuberculose in de oksel is een koud abces dat rond het kniegewricht kan worden aangeraakt. Het vormt een chronische sinus na breuk en het zal niet vele jaren genezen. Het kan rijstsoep uitscheiden door de sinus, kaasachtige substantie en dood bot, sinus De huid rond de kruising is getekend en de huid is gepigmenteerd.
(6) Misvorming: misvorming van het kniegewricht veroorzaakt door eenvoudige synoviale tuberculose en eenvoudige bottuberculose is vaak niet duidelijk, voornamelijk milde flexievervorming, overextensie van het kniegewricht is beperkt, algemene gewrichtsfunctie is niet beperkt, met de laesie De functionele misvorming veroorzaakt door genezing is te corrigeren.
Totale gewricht tuberculosepatiënten met ernstige botvernietiging, gecombineerd met spieratrofie, spierspasmen en ligamentontspanning, kunnen interne en externe valgusvervorming en subluxatie van de knie veroorzaken, wanneer ernstig, is de gewrichtsmisvorming sterk, wat resulteert in het aangedane ledemaatheupgewricht kan niet Rechttrekken en samentrekken van de hiel, het aangedane ledemaat vertoont een vervorming van de heup, knie en voet en kan alleen op de teen landen.
(7) Lymfeklieren: de lymfeklieren van de femorale driehoek veroorzaakt door het kniegewricht zijn zeldzaam.Als er gezwollen lymfeklieren in de driehoek zijn, zal het de diagnose van kniegewrichttuberculose helpen en kan lymfeknooptuberculose abceszweren vormen.
Onderzoeken
Kniegewricht tuberculose onderzoek
Röntgenonderzoek wordt vaak gebruikt voor het aanvullende onderzoek van deze ziekte. De afgelopen jaren wordt MRI-onderzoek gebruikt voor sommige gevallen die moeilijk te diagnosticeren zijn:
1, X-ray inspectie:
Röntgenonderzoek toonde aan dat osteoporose en zwelling van het zachte weefsel verscheen aan het begin van eenvoudige synoviale tuberculose, en de transparante schaduw van het vetarm onderarm verdween. De ouderen met het ziekteverloop toonden ook aan dat het bot was beschadigd door erosie. In de eenvoudige bottuberculose vertoonde het centrale type botvaagheid. Het is een matglasachtig type, dat in de toekomst dode botten en holtes kan vormen. Het marginale type kan worden gezien dat de botten aan de rand van het bot worden beschadigd door erosie. In de hele gewrichtstuberculose zijn de botten uitgebreid los en ontkalkt en de mate van botschade is geclassificeerd en vernietigd. De gewrichtsruimte is versmald of verdwenen. Wanneer de ring ernstig is gebroken, kan de achterste semi-dislocatie van de humerus worden gezien. Soms is de knievalgus vervormd, de externe rotatie vervormd en kan de sinus niet lang worden genezen.
2. MRI-onderzoek:
MRI kan direct en duidelijk verschillende normale structuren en pathologische veranderingen in de gewrichten laten zien.Het heeft een hoge resolutie voor verschillende zachte weefsels en heeft een superioriteit die andere beeldvormingstechnieken niet kunnen evenaren.MRI kan articulaire kraakbeenvernietiging en goede botdefecten vertonen. In de knie van de patiënt zijn de typische gewrichtstuberculose-osteoporose-achtige veranderingen te zien en het kraakbeen wordt geëxfolieerd in grote gebieden.De kniegewrichttuberculose verloopt meestal van synoviale tuberculose, laag voor laag erosie van kraakbeen, subchondraal bot en bot, in gewrichtstuberculose. MRI heeft een hoge diagnostische nauwkeurigheid voor laesies van de meniscus en de kruisbanden, maar vanwege de invloed van het proliferatieve synoviale membraan zijn het signaal van de meniscus II tot III en de gedeeltelijke fractuur van de kruisbanden onduidelijk en moeten zorgvuldig worden onderscheiden.
MRI kan de omvang en omvang van tuberculose-laesies in de knie laten zien: voor de vroege exsudatie-gebaseerde laesies wordt het meestal gekenmerkt door totale gewrichtseffusie, synoviale hyperplasie is relatief licht en meniscus, ligament, kraakbeen en bot zijn niet duidelijk beschadigd. De gewrichtsholte kan worden geïnjecteerd met geneesmiddelen tegen tuberculose; voor de diffuse hyperplasie van het synoviale membraan is het MRI-signaal gemengd en onregelmatige onregelmatige stroken met laag signaal, uitstekende knobbeltjes of klonten en geen duidelijke schade aan het bot.
3, artroscopie
Artroscopisch onderzoek is van unieke waarde voor vroege diagnose van synoviale tuberculose van de knie Biopsie-weefsel en glioomresectie kunnen tegelijkertijd worden uitgevoerd.
4, ESR is aanzienlijk verhoogd, witte bloedcellen zijn ook iets hoger.
Diagnose
Diagnose en diagnose van kniegewrichttuberculose
diagnose
De diagnose moet worden gebaseerd op de geschiedenis van de patiënt met blootstelling of infectie aan tuberculose, leeftijd van de patiënt, klinische manifestaties, lichaamstemperatuur, bezinkingssnelheid van erytrocyten, röntgenonderzoek, indien nodig tijdige biopsie, vaccinatie bij dieren om de diagnose te bepalen, aandacht voor vroege diagnose en soms lymfadenopathie Groot, met tuberculose, biopsie heeft een bepaalde betekenis voor de diagnose van kniegewrichttuberculose, moet worden onderscheiden van traumatische, suppuratieve en reumatoïde artritis.
Differentiële diagnose
Het is moeilijk om de vroege diagnose van de ziekte te diagnosticeren. Het is moeilijk om duidelijke symptomen en tekenen en fysische en chemische indicatoren te vinden om een duidelijke diagnose te stellen. Let op de ziekten die worden verward met de ziekte en let op de differentiële diagnose. De ziekten die moeten worden geïdentificeerd, zijn onder meer:
1. Reumatoïde artritis begint vaak in het unilaterale kniegewricht, dus het is niet gemakkelijk om te onderscheiden van eenvoudige synoviale tuberculose, kan via reumafactor, tuberculinetest, gewrichtsvloeistof tuberculose uitstrijkmicroscopie of gewrichtsvloeistof tuberculose zijn Cultuur en synoviale biopsie om de diagnose te bevestigen.
2. Traumatische synovitis heeft meestal een duidelijke geschiedenis van trauma, meer jong en jong, geen systemische tuberculose-symptomen, gekenmerkt door lokale gewrichtszwelling en -uitstroming, gewrichtspunctie vloeistof kan lichtgeel helder of bloedkleur zijn, röntgenfilm zonder botveranderingen .
3. Hyperplastische degeneratieve artritis wordt voornamelijk veroorzaakt door het begin van ouderen. Gewrichtspijn wordt gekenmerkt door pijn na rust en pijn na het lopen. Het heeft vaak een popliteale cyste. De grootte van de cyste verandert vaak met de ernst van gewrichtspijn. Rust voor een periode van tijd, cyste Vaak verminderd of verdwenen, is het pompen hetzelfde als gewone gewrichtsvloeistof, geen tekenen van snelle sedimentatie en botvernietiging.
4. Gepigmenteerde villonodulaire synovitis Deze ziekte is een tumorachtige ziekte, verdeeld in twee soorten villi en knobbeltjes, met meerdere knie- en enkelgewrichten.De medische geschiedenis kan enkele jaren tot enkele decennia duren en de gewrichten zijn gezwollen. Het kan een "deeg" of een nodulair gevoel hebben, de gewrichtsfunctie is over het algemeen niet aangetast, erytrocytensedimentatie is niet snel, langdurige gevallen kunnen kleine bot-desintegratie aan de rand van het bot hebben en gewrichtspunctie kan donker bloed of koffie-achtige vloeistof extraheren, pathologische biopsie Kan worden gediagnosticeerd.
5. Hemofiele artritis komt vaker voor bij jongens, vaak met een familiegeschiedenis van maternale, meestal patiënten met bloedingsneiging, terugkerende gewrichtseffusie, gezamenlijke drainage is bloedig, röntgenfilm toont subperiostale hematoomcalcificatie, stenose van de gewrichtsruimte Het gewrichtsoppervlak is onregelmatig, vooral gekenmerkt door de verdieping en verwijding van de femorale condylus.
6. Gewrichtsziekte van Shake Deze ziekte is secundair aan neurologische aandoeningen.Het gewricht zelf verliest pijnlijke zelfbescherming en veroorzaakt trauma.Het wordt ook neurologische gewrichtsziekte genoemd, die wordt gekenmerkt door ernstige gewrichtsvernietiging, gezwollen gewrichten en bloedingen. Het gewrichtsoppervlak is gebroken en de gewrichtsfunctie is niet beperkt en de lokale pijn is niet of zeer gering. Bij sommige patiënten neemt ook de abnormale activiteit van het gewricht toe en het neurologische onderzoek toont aan dat het diepe gevoel van de aangetaste ledemaat is verzwakt of verdwenen.
7. Acute infectie van septische artritis is gemakkelijk te identificeren, en het is moeilijk om chronische infectie te identificeren Chronische infectie treedt vaak op na een purulente infectie in andere delen van het lichaam, dus is het vaak noodzakelijk om bacteriologisch onderzoek van gewrichtspunctie uit te voeren.
8. Botabces Deze ziekte is een laag-toxische gelokaliseerde botinfectie met traag begin, doffe pijn en toegenomen na inspanning. Het komt voor in het onderste deel van het dijbeen en in het bovenste middenvoetsgebied van het scheenbeen. Röntgenfilms vertonen lokale osteolytische vernietiging en perifere botsclerose. Er is een periostale reactie en nieuwe botvorming, die kan worden bevestigd door pathologie en bacteriologie.
9. Tumorsynoviaal sarcoom heeft ernstige pijn en snelle vooruitgang.De synoviale massa is een grote lobvormige vorm, die kan worden verkalkt, die de epifyse kan eroderen en vernietigen. Synoviale chondromatose kan worden gezien als zwelling van het synoviale membraan. Knobbeltjes, röntgenfilms tonen veel vrije lichamen of verkalkingen in de gewrichtsholte en andere tumoren die optreden aan het bovenste uiteinde van het scheenbeen van het dijbeen zijn: gigantische celtumor van het bot, osteosarcoom, fibrosarcoom, tumor van Ewing en reticuloma. Enz. Over het algemeen is identificatie niet moeilijk.
