buiktrauma
Invoering
Inleiding tot buiktrauma Het belangrijkste probleem van buiktrauma is de aanwezigheid of afwezigheid van inwendige orgaanschade. Het haar is slechts een eenvoudige buikwandverwonding, die niet veel bedreiging vormt voor het leven van de gewonden. Wat belangrijk is, is de bloeding en shock veroorzaakt door visceraal letsel, infectie en peritonitis, en de toestand is kritischer. Als u het niet op tijd behandelt, brengt dit het leven van de gewonden in gevaar. Het sterftecijfer kan oplopen tot 10-20%. Daarom moet de gewonde persoon met buiktrauma onmiddellijk worden gediagnosticeerd en behandeld. Buiktrauma kan worden onderverdeeld in open en gesloten. Openheid is gemakkelijker te diagnosticeren dan sluiting; bij gesloten letsel gaat het vaak om orgaanorganen. De symptomen van letsel kunnen 's ochtends en' s avonds verschillen, wat kan leiden tot een gemiste diagnose en verkeerde diagnose, wat resulteert in een vroegtijdige behandeling, slechte prognose en hoge mortaliteit. Omdat buiktrauma zowel in normale als in oorlogstijd gebruikelijk is, is een redelijke behandeling de sleutel tot het terugdringen van de mortaliteit bij het vroegtijdig diagnosticeren van patiënten met buiktrauma. Discussies over vroege correcte diagnose in klinisch werk zijn nu beschikbaar. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,01% -0,03% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis
Pathogeen
Buiktraumatische oorzaak
Oorzaak van ziekte
Buiktrauma is een veel voorkomend en ernstig trauma in zowel normale als oorlogstijd.Het incidentiepercentage is ongeveer 0,4% tot 1,8% van alle soorten verwondingen in normale tijden; het is 5% tot 8% in oorlogstijd. In de oorlog was het 4%.
pathofysiologie
Buiktrauma kan worden onderverdeeld in open en gesloten. Openheid is gemakkelijker te diagnosticeren dan gesloten. Gesloten letsel vaak gecombineerd met letsel aan buikorganen. De symptomen van letsel zijn verschillend, wat kan leiden tot gemiste diagnose en verkeerde diagnose, wat resulteert in een vroegtijdige behandeling en slechte prognose. Het sterftecijfer is hoog. Omdat buiktrauma zowel in normale als in oorlogstijd gebruikelijk is, hoe een vroegtijdige diagnose van abdominale traumapatiënten is, is een redelijke behandeling de sleutel tot het verminderen van mortaliteit. De vroege diagnose van klinische diagnose wordt nu besproken.
Het voorkomen
Preventie van buikwonden
Abdominale traumapatiënten zijn meestal noodpatiënten. Ze zijn niet psychologisch voorbereid op plotselinge stoten. Ze zijn in paniek, angstig en zelfs geïrriteerd wanneer ze in het ziekenhuis worden opgenomen. Sommigen weigeren zelfs de behandeling. De verpleegkundigen moeten reageren op het initiatief en enthousiasme van de patiënt, zodat patiënten en hun families een gevoel van veiligheid hebben. Afhankelijkheid, paniek verminderen, actief meewerken aan het onderzoek en de behandeling, postoperatief uit bed komen volgens de aandoening, fysieke fitheid verbeteren.
Complicatie
Abdominale traumacomplicaties Complicaties peritonitis
Het sterftecijfer van buiktrauma hangt nauw samen met het tijdstip van letsel tot het tijdstip van een definitieve operatie. 90% van de patiënten die binnen twee uur na letsel een correcte behandeling krijgen, wordt naar verwachting genezen. Met de vertraging van de tijd neemt het sterftecijfer aanzienlijk toe, dus het sterftecijfer moet worden verlaagd. Allereerst moeten we ons best doen om de tijd van letsel tot definitieve chirurgie te verkorten en tegelijkertijd de reddings- en diagnosetechnieken verbeteren om gemiste diagnose te voorkomen.
Symptoom
Buiktraumasymptomen Veel voorkomende symptomen Buikpijn Intestinale parese Tederheid in de buik Abdominale "flexibiliteit" tekenen Wondgenezing Jeuk leukocytose Duodenale hypertonische lever saaiheid krimpt of verdwijnt Buikspanningsdarm
1, misselijkheid, braken, bloed in de ontlasting, hematurie.
2, lichamelijk onderzoek: let op bloeddruk, pols, ademhaling, met of zonder tekenen van shock, buikhuid met of zonder bloeden, ecchymose, gesloten letsel of open letsel, controleer of er viscerale verzakking in de wond of de stroom van organen is, met of zonder buik Beperking van de ademhalingsbeweging, opgezette buik, spierspanning in de buik, gevoeligheid, mobiele dofheid, verzwakte of verdwenen darmgeluiden en tekenen van visceraal letsel en tekenen van intra-abdominale bloeding. Er is geen gevoeligheid of knobbels in het rectale onderzoek en er is geen bloed aan de vinger. Alle buik doordringende verwondingen (open verwondingen die het peritoneum binnendringen) moeten worden beschouwd als de mogelijkheid van visceraal letsel. Alle borst-, lumbosacrale, billen en perineale verwondingen (vooral verwondingen door vuurwapens) moeten zorgvuldig worden onderzocht.
Onderzoeken
Buikwondonderzoek
1, lichamelijk onderzoek
Besteed aandacht aan bloeddruk, pols, ademhaling, tekenen van shock, buikhuid met of zonder bloeding, ecchymose, gesloten letsel of open letsel Controleer of er viscerale verzakking of orgaaninhoud in de wond is, of er sprake is van buikademhalingsbewegingen Beperkingen, opgezette buik, spierspanning in de buik, gevoeligheid, beweeglijkheid van doffe stemmen, verzwakte of verdwenen darmgeluiden en tekenen van visceraal letsel en tekenen van intra-abdominale bloeding. Er is geen gevoeligheid of knobbels in het rectale onderzoek en er is geen bloed aan de vinger. Alle buik doordringende verwondingen (open verwondingen die het peritoneum binnendringen) moeten worden beschouwd als de mogelijkheid van visceraal letsel. Alle borst-, lumbosacrale, billen en perineale verwondingen (vooral verwondingen door vuurwapens) moeten zorgvuldig worden onderzocht.
2, inspectie
Bloed, urine routine, als er hematurie is, duidt dit op urinewegletsel. Letsels, inwonende katheters om het urinevolume en de kenmerken ervan te observeren, zijn belangrijker voor mensen met een traumatische shock. Bij vermoeden van pancreasletsel moet bloed- en urine-amylase worden gecontroleerd en moet de ziekte worden beoordeeld en geobserveerd. Degenen die worden verdacht van inwendige bloedingen moeten worden getest op hematocriet en bloedgroep en worden voorbereid op bloed.
3. Hulpinspectie
Als het letsel het toelaat, kan röntgenonderzoek, zoals abdominale fluoroscopie of radiografie, worden waargenomen of er pneumoperitoneum, de positie van het middenrif en het bewegingsbereik, met of zonder metalen vreemde lichamen en hun locatie, ook de aanwezigheid van wervelkolom- en bekkenfracturen kunnen aantonen. Lage ribfracturen moeten worden opgemerkt of er lever- of miltbreuk is. Verdacht van aanzienlijk orgaanletsel en intra-abdominale bloeding, wanneer de aandoening het toelaat, kan worden gebruikt voor echografie, CT of selectieve coeliakie om te helpen diagnosticeren. Diagnostische buikpunctie en lavage
(1) Diagnostische buikpunctie: de blaas moet vóór de punctie worden geleegd. Het punctiepunt bevindt zich in de vier kwadranten linksboven, rechtsboven, linksonder en rechtsonder van de buik.In het algemeen wordt het kwadrant linksonder of rechtsonder gebruikt voor punctie. Neem de middelste en buitenste 1/3 kruising van de navelstreng en de voorste superieure iliacale wervelkolom als de prikplaats. Wanneer de bovenbuik is doorboord, wordt de naaldpunt geselecteerd langs de buitenrand van de rectus abdominis. De patiënt wordt in rugligging of zijdelings aan de gewonde zijde geplaatst. De naald wordt doorboord met een naald met een korte afgeschuinde punt (de punt van de naald is naar buiten gericht). Wanneer de weerstand van de naald wordt verminderd, geeft dit aan dat de buikholte is ingebracht en dat de naald kan worden afgezogen. Een positieve of niet-stollende vloeistof of troebele vloeistof wordt opgezogen. Als de punctie techniek correct is, kan de intra-abdominale bloeding of de perforatie van het holle orgaan duidelijk worden gediagnosticeerd. Van de blessure-punctie om verkeerd gevoelig aan de zijkant van het retroperitoneale hematoom en vals-positieve resultaten te voorkomen, de verkeerde operatie. Wanneer een punctie negatief is, kan dit een punctie in de andere drie kwadranten zijn. Diagnostische peritoneale spoeling was mogelijk bij patiënten met stun, schedel- en borstletsels die negatief waren voor meerdere lekke banden maar werden verdacht van letsel aan de buikorganen.
(2) Diagnostische peritoneale spoeling: de patiënt wordt in rugligging geplaatst, de blaas wordt geleegd en de lokale anesthesie wordt opgenomen in de middelste lijn van het water van 3 cm onder de navel. De 14e naald van de spuit wordt gebruikt om de buikholte te doorboren onder een hoek van 30 °. Nadat de buikholte is ingebracht, wordt de naald verwijderd. De buis wordt ingebracht in de bekkenholte door een siliconen buis met een zijgat (meestal ingebracht 20 tot 25 cm) en vervolgens wordt de naald verwijderd. Het buitenste uiteinde van de buis werd verbonden met een zoutoplossingfles en langzaam geïnjecteerd in de buikholte volgens de hoeveelheid fysiologische zoutoplossing van 20 ml / kg. Nadat de vloeistof is afgetapt, wordt de infusiefles neergelaten om de peritoneale spoelvloeistof terug in de fles te laten stromen door overheveling. Na de operatie werd de siliconenbuis verwijderd en werd de prikplaats bedekt met steriel gaas. Het effluent werd genomen voor microscopisch onderzoek (aantal cellen overschreden 0,01 x 1012 / l, aantal witte bloedcellen overschreden 0,5 x 109 / l, ten tijde van diagnose) en amylasetest. Zelfs als er minder bloeding of exsudaat is, kan deze procedure vaak een positief resultaat krijgen.
Diagnose
Diagnostische diagnose van buiktrauma
diagnose
Informeer naar het tijdstip van het letsel, de locatie van het letsel, de aard van het geweld, de richting van het geweld, de positie op het moment, de locatie, de omvang en de aard van buikpijn na letsel, of er misselijkheid, braken, bloed in de ontlasting, hematurie is, en hoe te behandelen en effect te hebben.
Differentiële diagnose
De ziekte heeft een geschiedenis van extern trauma en hoeft niet te worden onderscheiden van andere ziekten.
