acute arteriële embolie
Invoering
Inleiding tot acute arteriële embolie Arteriële embolisatie verwijst naar een pathologisch proces waarbij de embolus wordt losgemaakt van het hart of de proximale arteriële wand, of de slagader van buitenaf binnengaat, door de bloedstroom naar de distale zijde wordt geduwd en de bloedstroom van de slagader blokkeert, waardoor ischemie of zelfs necrose van de ledemaat of interne organen wordt veroorzaakt. Wanneer de slagader is embolisch, heeft het getroffen ledemaat pijn, bleekheid, verre arteriële pulsatie verdwijnt, verkoudheid, gevoelloosheid en dyskinesie. De ziekte begint snel en de ledematen en zelfs het leven worden bedreigd na het begin. Vroege diagnose en elke seconde telt moeten goed worden behandeld. belangrijk. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: zwelling, metabole acidose, acuut nierfalen, trombose, arteriosclerose
Pathogeen
Oorzaak van acute arteriële embolie
Bloedvatletsel (15%):
In het bijzonder is er een toenemende trend van iatrogene letselfactoren, die vaker voorkomen bij invasief onderzoek en behandeling, trombus op het oppervlak van de katheter, zelfs gebroken geleidedraden, katheters, enz., Kunnen arteriële embolie, andere extravasculaire extravasculaire schade, zoals thoracale uitlaat veroorzaken Syndroom, evenals abnormale nekribben of eerste borstribcompressie van de subclavia-slagader, kan vaak een wandtrombus produceren en de bron van embolie worden van arteriële embolie in de bovenste extremiteit, langdurig lopen kan ook kneuzing van de radiale slagader zijn Coanda trombose.
Acuut myocardinfarct (30%):
Acuut myocardinfarct is ook een veel voorkomende oorzaak van arteriële embolie.De meeste optreden binnen 6 weken na een myocardinfarct. Het sterftecijfer van arteriële embolie na een myocardinfarct is maximaal 50%. Heparine-anticoagulatie kan de incidentie van arteriële embolie verminderen. Tumor is een andere bron van arteriële embolie: ongeveer de helft van ventriculaire aneurysma's heeft trombose in de wand en 5% is gecompliceerd met arteriële embolie.
Tumor (6%):
Vaker voor bij primaire of gemetastaseerde longkanker, de prognose is extreem slecht.
Veneuze trombose (5%):
Minder gebruikelijk, ook bekend als "paradoxale embolus", is de veneuze trombose die door het patent foramen ovale of ventriculair septumdefect in het arteriële systeem valt, vaak vergezeld van longembolie en pulmonale hypertensie.
(1) Oorzaken van de ziekte
De bron van emboli heeft twee categorieën: cardiogene en niet-cardiale:
1. cardiogene
80% 90% van de perifere arteriële acute embolie is afkomstig van hartziekten, 2/3 is gecompliceerd met atriumfibrilleren, veel voorkomende hartziekte is reumatische hartziekte, coronaire hartziekte, acuut myocardinfarct, cardiomyopathie, congestief hartfalen en vervanging van cardiale prothesekleppen , subacute bacteriële endocarditis en harttumoren (atriaal myxoom).
(1) Bij de organische hartziekte komen reumatische hartziekten en coronaire hartziekten het meest voor. De voormalige patiënten zijn jonger, de verhouding tussen man en vrouw is 1: 2; de laatste is meestal oudere patiënten en de incidentie van mannen en vrouwen is vergelijkbaar. Volgens de statistieken in de jaren 1960 In het verleden was reumatische hartziekte de meest voorkomende oorzaak van arteriële embolie. Na de jaren 1960 was coronaire hartziekte de belangrijkste oorzaak.Tegenwoordig was coronaire hartziekte goed voor meer dan 70% en reumatische hartziekte minder dan 20%. Atriale fibrillatie was een risicofactor voor perifere arteriële embolie. Ongeveer 77% van de patiënten met perifere arteriële embolie hebben atriumfibrilleren Volgens statistieken is chronische atriumfibrilleren gecompliceerd met acute arteriële embolie 3% tot 6% per jaar, terwijl de incidentie van paroxysmale atriumfibrilleren en arteriële embolie veel lager is. Myocardinfarct is ook een risicofactor voor arteriële embolie. Studies hebben aangetoond dat langdurige antistollingstherapie [voornamelijk oraal warfarine en / of aspirine] niet alleen effectief de incidentie van een beroerte kan verminderen, maar ook of het al dan niet wordt gecombineerd met atriumfibrilleren. Verminder de snelheid van perifere arteriële embolisatie.
(2) Bij hartritmestoornissen is het sinussyndroom (SSS) ongeveer 16%, het volledige atrioventriculaire blok is ongeveer 1,3% met arteriële embolie en andere zeldzame hartziekten die kunnen worden gecompliceerd door arteriële embolie. Bij patiënten met bacteriële endocarditis en prothetische hartklepvervanging emboliseren lysaten van bacteriële endocarditis (SBE) vaak distale arteriolen, zoals de palm, enkel en teen, naast het veroorzaken van arteriële embolie en weefselischemie. Bovendien verspreidt het ook ontstekingen, wat een ernstige complicatie is van bacteriële endocarditis, het incidentiepercentage is 15% tot 35%; na kunstmatige hartklepvervanging zal 25% van de patiënten meer dan één arteriële embolie hebben. En 80% embolisatie in de hersenen, waarvan 10% fataal, komt vaker voor bij mensen die zich niet houden aan levenslange anticoagulantietherapie, gedeeltelijke exfoliatie van linker atrium myxoom kan leiden tot perifere arteriële embolie, maar zeer zeldzaam.
2. Niet-hart
Niet-cardiale arteriële embolie is zeldzaam, waaronder aneurysma's, atherosclerose met zweren of stenose, arteriële transplantaten, vaatletsels, tumoren en veneuze trombose.
(1) De wandtrombus van aneurysma is een belangrijke bron van arteriële embolie na hartaandoeningen: aneurysma's met arteriële embolisatie omvatten abdominaal aneurysma, femoraal aneurysma, iliac aneurysma en subclaviaans aneurysma. Aneurysma's (25%), subclaviale aneurysma's (33%) en arteriële embolie kwamen het meest voor.
(2) atherosclerotische stenose met trombose: komt vaak voor in de aorta of de iliacale slagader, de vorming van grote bloedstolsels, embolisatie van de arteriële diameter is ook relatief groot, atherosclerotische plaque oppervlaktezweer, cholesterolkristallen in Bloedsomloop kan ook leiden tot arteriële embolisatie, embolisatie van de distale slagaders met een diameter van 200-900 m. Het wordt gekenmerkt door kleine embolus en een groot aantal. Na embolisatie worden niet alleen de perifere bloedvaten geblokkeerd, maar ook lossen de cholesterolkristallen in de muur op en worden ontstekingsgranulatie. Gezwollen, induceren perivasculaire ontsteking, verergeren weefsel-ischemie, atherosclerose cholesterol kristalembolie, treedt vaak op na angiografie of endovasculaire behandeling, waarbij de nierslagader, retinale slagader, onderste extremiteit perifere slagader, enz., Met aanhoudende hypertensie, Nierinsufficiëntie, evenals "blauwe teen" of ledematen bleu, er is geen effectieve behandeling, medicijn trombolyse kan effectief zijn.
(twee) pathogenese
Pathologische veranderingen veroorzaakt door acute arteriële embolie omvatten lokale veranderingen (veranderingen in embolized slagaders en aangetaste ledematen), systemische veranderingen (hemodynamische veranderingen en weefsel-ischemie, metabole veranderingen als gevolg van hypoxie).
Embolisatie site
Lidmaat arteriële embolisatie goed voor 70% tot 80% van alle gevallen, onderste extremiteit arteriële embolisatie 5 keer hoger dan bovenste extremiteit arteriële embolisatie, ongeveer 20% van arteriële embolisatie met cerebrovasculaire aandoeningen, ongeveer 10% met viscerale slagader, acute arteriële embolie gevoelig voor arteriële bifurcatie De dijbeenslagaderbifurcatie is de meest voorkomende, goed voor 35% tot 50%. De radiale slagaderbifurcatie is de tweede. De dijbeenslagader en de radiale slagaderembolisatie is twee keer zo hoog als die van de aorta en de radiale slagader.
Arteriosclerotische ziekte verandert echter de traditionele embolisatieplaats, arteriosclerosis multi-segment, multi-vlakke stenose, zodat de trombus niet beperkt is tot de vasculaire bifurcatie, maar kan ook worden embolized in de stenose van de slagader.
2. Lokale veranderingen in arteriële embolie
De prognose van arteriële embolisatie hangt grotendeels af van de vestiging van collaterale circulatie in de embolisatieslagader.De embolus blijft in de bifurcatie van de slagader, blokkeert de arteriële bloedstroom en blokkeert volledig de collaterale circulatie, waardoor ernstige ischemie van de ledemaat wordt veroorzaakt. Het mechanisme is ernstigere ledematenischemie:
(1) Arteriële trombusspreiding, die de bloedtoevoer van de hoofdstam en de collaterale circulatie blokkeert, is de belangrijkste secundaire factor voor het verergeren van ischemie Vroege antistollingstherapie moet actief worden voorkomen om de verspreiding van trombus te voorkomen en de collaterale circulatie van de ledemaat te beschermen.
(2) lokale metabolietaggregatie, weefseloedeem, waardoor compartimentsyndroom wordt veroorzaakt.
(3) Cellulair oedeem, dat ernstige stenose en occlusie van kleine slagaders, venulen en capillaire lumens veroorzaakt, verergerende weefsel-ischemie en aandoeningen van de veneuze terugkeer.
Ischemische tijd, ischemische graad, ischemie en reperfusieschade beïnvloeden de integriteit van de capillaire wand, ischemie-reperfusieschade veroorzaakt dat weefsel een groot aantal vrije zuurstofradicalen afgeeft, waardoor de verwerkingscapaciteit van het intracellulaire vrije radicaal oxidatiesysteem aanzienlijk wordt overschreden, waardoor het fosfolipidemembraan van de cel wordt aangetast De vloeistof stroomt naar de interstitiële ruimte, weefseloedeem, ernstig oedeem vermindert lokale weefselbloedstroom, verergert capillair oedeem van capillaire endotheelcellen, vormt osteofasciaal compartiment syndroom en wordt "geen reflow-fenomeen" genoemd, hoewel het belangrijkste slagaderlijke bloed wordt vastgesteld door maatregelen zoals trombectomie Voor de perifere weefsels is de bloedtoevoer nog steeds onvoldoende. Op dit moment kunnen de opengestopte slagaders een snelle trombus vormen.De fasciotomie en decompressie kunnen het compartimentsyndroom verlichten, maar het is moeilijk om kleine bloedvatobstructie te verlichten.
3. Systemische veranderingen in arteriële embolie
(1) Nierfunctiestoornissen: gevallen van arteriële embolie gaan vaak gepaard met systemische ziekten. Nadat Haimovici rapporteerde dat bloedtoevoer was vastgesteld, stierf 1/3 van de gevallen aan metabole gerelateerde complicaties en reperfusieletsel "triple syndroom": perifere spiernecrose, myoglobine Hypertensie en myoglobinurie veroorzaken acuut nierfalen.De plaats van nierletsel vindt plaats in de proximale tubulus, wat door endotheline gemedieerde tubulaire schade kan zijn. Er wordt gedacht dat zuurstofvrije radicalenvanger en alkalische urine aanbevolen behandelingen zijn. Op dit moment wordt aangenomen dat een goede uitbreiding een van de belangrijkste behandelingsmethoden is.
(2) aggregatie van metabolieten, die systemische veranderingen, hoge K, hyperlactemie, myoglobinemie en verhoogde cellulaire enzymen zoals SCOT veroorzaken, wat suggereert dat de gestreepte spier ischemisch is en deze accumulaties zich in ischemie bevinden nadat de bloedtoevoer naar de ledematen is vastgesteld. Metabolieten van de ledematen kunnen plotseling worden vrijgegeven in de bloedcirculatie van het lichaam, wat ernstige acidose, hoge K en myoglobinurie veroorzaakt.
Het voorkomen
Acute arteriële emboliepreventie
Hyperlipidemie, hoge bloeddruk, roken, diabetes, obesitas en lipoproteïne met lage dichtheid zijn de predisponerende factoren van deze ziekte. Daarom is het ook de focus van preventie. Strikte controle van deze risicofactoren kan het effectief voorkomen. doel. Speel om de incidentie van acute arteriële embolie te verminderen.
Complicatie
Acute complicaties van arteriële embolisatie Complicaties, zwelling, metabole acidose, acuut nierfalen, trombose, arteriosclerose
Complicaties van acute arteriële embolie treden meestal op na arteriële reconstructie van de ledematen met ernstige ischemie (inclusief trombectomie en bypass-chirurgie), voornamelijk ischemie-reperfusieletsel, duidelijke zwelling van de getroffen ledemaat en kan gepaard gaan met osteofascie De manifestaties van ventriculair syndroom, systemische manifestaties van complicaties, waaronder metabole acidose, hyperkaliëmie, cardiopulmonale insufficiëntie, acuut nierfalen en andere acute arteriële embolie, zijn vaak een vaatchirurgie, als ze niet op tijd worden behandeld, leiden vaak tot Gangreen of lichamelijke handicap, systemische vergiftiging en functioneel falen van vitale organen, en zelfs levensbedreigend.
Voor patiënten die worden behandeld met ballonkatheter-trombectomie, kunnen ook de volgende complicaties worden veroorzaakt:
1 Letsel van de arteriële intima of zelfs de arteriële slagader, dus de operatie moet licht zijn, geen overmatige tractie, pas op elk moment de druk in de capsule aan, om geen arteriële breuk te veroorzaken.
2 kunnen arteriële secundaire trombose veroorzaken, vooral in gevallen van arteriosclerose, wanneer een deel van de arteriële intima wordt verwijderd, wordt het distale gedeelte van de intima vaak omgekeerd door bloedstroom, waardoor stenose, obstructie of trombose wordt veroorzaakt, dus de bal wordt genomen De capsule mag niet te groot zijn en de kracht mag niet te sterk zijn.
3 Vanwege de trombus wordt de katheter door de embolus geleid en wordt de trombus getrokken en verwijderd. Daarom kan de dikke of relatief dikke katheter (vergeleken met de diameter van de slagader) niet worden gebruikt. Anders kan niet alleen de embolus, maar ook de embolus worden geduwd. Voor de distale slagader moet de plug, zodra dit gebeurt, worden verwijderd met een kleine plug of een distale incisie.
4 De katheter is gebroken of de ballon is losgemaakt tijdens gebruik.
Symptoom
Acute symptomen van arteriële embolie Gemeenschappelijke symptomen Grote aandoeningen van de arteriële bloedtoevoer Buikpijn Embleem van de ledematen Schade aan de perifere zenuw Zintuiglijke aandoening Trauma myocardinfarct "5P" teken Hoge koorts ernstige pijn
Acute arteriële embolisatie zonder compensatie van collaterale circulatie, de ziekte vordert snel. Pijn, bleekheid, koude, gevoelloosheid, dyskinesie en verzwakking en verdwijnen van arteriële pulsaties zijn typische symptomen van acute arteriële embolie. De ernst van de symptomen hangt af van de locatie en de mate van embolie, het aantal secundaire trombose, of er een arteriosclerotische ziekte is geweest die tot arteriële stenose heeft geleid en collaterale circulatie.
1 pijn, pijn is vaak de eerste symptomen, met de gesp geleidelijk uitgebreid tot de afstand. Ongeveer 20% van de patiënten heeft de eerste symptomen die gevoelloos zijn en de pijn is niet duidelijk.
2 huidskleur en huidtemperatuurverandering, ledemaat bloedcirculatiestoornis, corticale papillaire veneuze plexusbloed eerst leeg, de huid is wasachtig bleek. Als een kleine hoeveelheid bloed zich ophoopt in de bloedvaten, kunnen verspreide kleine eilandachtige paarse vlekken verschijnen tussen de bleke huid. Oppervlakkige veneuze fistels, haarvaten worden langzaam gevuld en de gastrocnemiusspier is deegachtig. De ischemie ontwikkelt zich verder, de spieren kunnen stijf zijn en de huidtemperatuur van de aangetaste ledematen daalt, wat het meest duidelijk is in het distale deel van de ledemaat. De verandering van de huidtemperatuur zorgt er feitelijk voor dat het embolisatievlak één gewricht lager wordt. Aan het einde van de embolisatie van de abdominale aorta verandert de huidtemperatuur rond de bilaterale dijen en billen, de gemeenschappelijke iliacale slagader is ongeveer de onderste dij, de gemeenschappelijke dijbeenslagader is ongeveer het midden van de dij en de radiale slagader is ongeveer het onderste deel van het onderbeen.
3 arteriële pulsatie verzwakt of verdwijnt en proximale arteriële pulsatie kan toenemen. Voorzichtigheid is echter geboden bij het identificeren van de slagaders die worden overgedragen naar het distale uiteinde van de embolisatie vanwege de impuls van het bloed.De distale slagaders kunnen geleidende pulsaties hebben.
4 gevoelloosheid, dyskinesie: het distale deel van de aangetaste ledemaat is een verlieszone van de kous-type infectie, die wordt veroorzaakt door ischemie van de perifere zenuw. Er is een overgevoeligheidszone aan het proximale uiteinde en er kan een overgevoeligheidszone zijn aan het proximale uiteinde.De aangetaste ledemaat kan ook een acupunctuurachtig gevoel, verzwakte spieren en zelfs verlamming hebben, en een lichte mate van verslapping van de handen en voeten.
Onderzoeken
Acute arteriële embolisatie
1. Huidtemperatuurmeting: het kan de huidtemperatuur nauwkeurig meten en de verbinding verminderen, om de embolisatieplaats te schatten.
2. Echoscopisch onderzoek: Doppler-echografie kan de arteriële bloedstroom meten, kan de embolisatiepositionering nauwkeuriger maken en kan de bloedtoevoer onvoldoende baseline bieden, gemakkelijk preoperatief en postoperatief te vergelijken, om de revascularisatie te begrijpen en de vasculaire revascularisatie te controleren Chang en ga zo maar door.
3. Arteriële angiografie: angiografie is de meest nauwkeurige methode voor embolisatie. De meeste patiënten kunnen een diagnose stellen op basis van klinische symptomen en tekenen en Doppler-echografie. Er is alleen twijfel over de diagnose of de slagader bekend moet zijn na trombectomie. Een angiografie wordt onmiddellijk uitgevoerd.
Nadat de diagnose is bevestigd, worden röntgenfoto's van de borst, elektrocardiogram, röntgenfoto's van het hart en echocardiografie uitgevoerd om erachter te komen of er aritmie en recent myocardinfarct zijn, om de oorzaak van arteriële embolisatie verder te identificeren, om de oorzaak tijdig te behandelen en te beheersen.
Laboratoriumtests zijn een belangrijke referentie voor het beoordelen van de mate van ischemie en de noodzakelijke basis voor chirurgische voorbereiding.
1. Bloedroutine: hemoglobine kan worden verhoogd na een paar uur ledemaatischemie en witte bloedcellen kunnen oplopen tot 20 × 109 / L. Wanneer DIC optreedt, neemt het aantal bloedplaatjes sterk af.
2. Bloed biochemie: bloedureumstikstof en creatinine namen toe na ledematen ischemie, ischemie bleef zich ontwikkelen en spiercreatinefosfatase nam sterk toe na spiernecrose.
3. Bloedgasanalyse: kan de werking hebben van systemische acidose.
4. Doppler-echografie segmentale drukmeting: om de ernst van arteriële ischemie van de ledematen te bepalen, moeten naast auscultatie van arteriële pulsatie ook zorgvuldig naar veneuze retourgeluiden worden geluisterd, de meest ernstige ledematen van ischemie van arterioveneuze echoscopie zijn stil, / De sputumindex is <0,3 en de sacrale bloeddruk is lager dan 30 mmHg (4 kPa) .De segmentale drukmeting omvat knieën, knieën en hoge dijen. De bloeddruk van het aangrenzende vlak is bijvoorbeeld 30 mmHg, wat wijst op proximale occlusie.
5. Echografie van kleuren (echografie van kleuren): lokaliseer nauwkeurig de plaats van de arteriële embolisatie van de ledematen, meet de arteriële diameter, de bloedstroomsnelheid en de weerstandsindex en andere indicatoren, bepaal de ernst van de ischemie van de ledematen en bepaal indirect de collaterale circulatie.
Tweedimensionale audiovisuele kenmerken: conventionele echografie in het lumen van de arteriële obstructie van de onderste extremiteit ziet de hypoechoïsche tot matige echo van de parenchymmassa, het lumen verdwijnt, vooral de dijbeenslagader of radiale slagader is het meest voor de hand liggend, tegelijkertijd, vanwege slagaderobstructie, kan de bloedstroom niet Passen maar de obstructie beïnvloeden, resulterend in een toename van de totale slagamplitude van de slagader bij de obstructie, wat een "springen" toont.
Color Doppler flow imaging-kenmerken: het kleurstroomsignaal van het geblokkeerde segment is onderbroken of verdwenen, en de bloedstroom van de distale arterie kan ook verdwijnen; soms kan de trombus worden gevonden in de bijbehorende aders, en het omliggende weefsel is verdikt en klinkt. Verhoogde mate, zoals onvolledige occlusie na embolisatie om een smalle, kleur Doppler te vormen, toont aan dat het stroomkanaal dunner is, de kleur een kleurrijk mozaïek is.
6. Arteriografie: Voor de gouden standaard voor de diagnose van ledematenischemie, kan angiografie de embolisatieplaats tonen, of er sprake is van meerdere embolie en collaterale compenserende toestand, één kant onderste extremiteit arteriële embolie of bovenste extremiteit arteriële embolie, kan via de gezondheidszijde zijn Arteriale katheterangiografie; embolisatie van de abdominale aortabifurcatie, de intubatie van de radiale slagader naar de dalende aorta; embolisatie van de distale dijslagader, kan worden doorboord door de ipsilaterale dijslagader.
De belangrijkste tekenen van angiografie zijn: 1 plotselinge onderbreking van het contrast van het contrastmiddel tot de embolisatie, het gedeelte is een komvormige depressie, wat aangeeft dat de embolus de arteriële holte volledig blokkeert, en het vullen van de arteriële holte in het 2 arteriële lumen geeft aan dat de arteriële holte niet volledig is geblokkeerd, 3 embolisatie De bovenste en onderste zijsteunen worden in het vlak weergegeven.
Voor patiënten met acute onderste extremiteit ischemie van onbekende oorzaak, wordt de angiografie aanbevolen voor de voorwaardelijke angiografie.De reden voor arteriële angiografie is om de oorzaak van ledematen arteriële ischemie te bepalen. Acute arteriële embolisatie kan vaak een perfect curatief effect bereiken. Acute trombose op basis van arteriosclerose Het effect van eenvoudige trombectomie is slecht en preoperatieve arteriële angiografie is belangrijk voor het identificeren van de oorzaak van ischemie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute arteriële embolie
diagnose
1. Kwalitatieve diagnose
Plotselinge tekenen van ernstige ledematenischemie treden op in de patiënt en de overeenkomstige arteriële pulsatie verdwijnt, dat wil zeggen er is een "5P" -teken, vergezeld van organische hartaandoeningen, arteriosclerose, vooral met atriumfibrilleren, recent myocardinfarct of abdominale aorta De patiënt met de tumor kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
2. Positioneringsdiagnose
De positie van de embolus kan worden geblokkeerd door: 1 de locatie van de initiële pijn; 2 het vlak van normale pols verdwenen, het vlak van de huidtemperatuur en andere veranderingen; 3 niet-invasief onderzoek (zoals Doppler-echografie); 4 bereik van ledemaatcirculatiestoornissen 5 emboli zijn gemakkelijk om te blijven bij de arteriële bifurcatie en andere kenmerken te bepalen.
3. Mate van diagnose
Volgens klinische symptomen en onderzoeksresultaten kan acute arteriële embolisatie worden onderverdeeld in drie categorieën:
(1) milde ischemie: dergelijke patiënten hebben ernstige intermitterende claudicatie en de rustpijn is mild. Vanaf het begin tot de behandeling zijn er vaak enkele dagen. Naast de bleke ledematen en de verlaging van de huidtemperatuur zijn er geen beweging en sensorische stoornissen. Er is geen secundaire trombus in het distale uiteinde van de arteriële occlusie en de collaterale circulatie is overvloedig. Dergelijke patiënten hebben mogelijk meer tijd om het bijbehorende onderzoek en preoperatieve voorbereiding te doen. Volgens de specifieke aandoening wordt antistollingstrombolyse overwogen. behandeling.
(2) Matige ischemie: de meeste klinische patiënten zijn van dit type, de rustpijn is duidelijk maar kan worden getolereerd en er zijn milde sensorische stoornissen, zoals verminderde gevoeligheid voor lichte aanraking, maar geen bewegingsstoornis, en moeten vóór de operatie actief een operatie uitvoeren. Bereid de stekker voor en neem deze op tijd.
(3) ernstige ischemie: verlies van sensorische en motorische functie van het getroffen ledemaat, stijve gastrocnemius, paarse vlekken of blaren op de huid, die vaak amputatie vereisen om levens te redden. Sommige wetenschappers hebben erop gewezen dat patiënten met ernstige ischemie, zoals arteriële trombectomie, Het sterftecijfer is zo hoog als 50% tot 75% Als de algemene toestand van de patiënt dit toelaat, geen nierinsufficiëntie, alleen ledemaatsgevoel en motorische disfunctie, maar geen spierstijfheid, osteofasciaal compartiment syndroom en huidpurpura, enz., Fogarty katheter trombectomie Het is veilig en effectief voor de meeste patiënten, maar de meeste patiënten hebben vaak gevolgen van zenuwbeschadiging, zoals gevoelloosheid en voetverlies.
Differentiële diagnose
1. Acute arteriële trombose: de meeste atherosclerose is secundair aan trombose, resulterend in acute arteriële ischemie De belangrijkste punten van differentiële diagnose zijn: 1 Het begin is niet zo snel als de arteriële embolie, het ledemaat is bleek en het koele vlak is wazig. Voorgeschiedenis van chronische arteriële ischemie, zoals intermitterende claudicatie en dystrofische veranderingen veroorzaakt door onvoldoende arteriële bloedtoevoer, 3 angiografie toonde uitgebreide atherosclerose, ongelijke arteriële wand, onregelmatige vervorming, segmentale stenose of Occlusie, er zijn meer manifestaties van collaterale vorming geweest, en gelijktijdig met arteriële occlusie.
2. Acute iliacale-femorale veneuze trombose: ernstige acute iliacale-femorale veneuze trombose, zoals femorale kneuzingen, extreme zwelling van de ledematen op de slagaders en sterke arteriële spasmen, kan arteriële bloedtoevoerstoornissen veroorzaken en distale arteriële pulsatie verdwijnen, De klinische manifestaties van diepe zwelling van de onderste ledematen, compenserende dilatatie van oppervlakkige aderen, normale of licht verhoogde huidtemperatuur zijn echter kenmerkend voor diepe veneuze trombose, die kan worden onderscheiden van arteriële embolie Doppler-auscultatie kan het geluid van arteriële pulsatie duidelijk detecteren. De / -index is meestal> 0,5.
3. Verminderde cardiale output: acuut myocardinfarct, congestief hartfalen, sepsis, uitdroging en ernstig trauma, enz., Kan de cardiale bloedoutput aanzienlijk verminderen, de vasopressinesecretie, systemische vasoconstrictie en extremiteit vasculaire perfusie verhogen Verminderde, koude ledematen, zelfs huidvlekken, arteriële pulsatie zwak of verdwijnen, maar naast de manifestaties van het hart zelf, moeten ledematen en kou, enz. Ook de ledematen betrekken, bij anti-shock, herstel van het bloedvolume, primaire hartziekte wordt effectief gecontroleerd Daarna wordt ook de hypoperfusie van de ledematen van de ledematen verlicht.
4. Dissectieaneurysma: minder gebruikelijk, aortadissectieaneurysma waarbij een of beide radiale slagaders zijn betrokken, kan leiden tot acute ischemie van de onderste extremiteiten, meestal zijn de symptomen van dissectieaneurysma prominenter, patiënten met hoge bloeddruk, ernstige rug of Pijn op de borst en andere symptomen.
5. Radiale slagader of femoraal aneurysma: acuut trombotisch aneurysma, endovasculaire trombose leidt tot occlusie van het lumen, pulsatie en pulserende massa op de overeenkomstige anatomische plaats, dubbele echografie kan aneurysma en intraluminale trombose bevestigen.
6. Blauwe plekken op de dij: het is een speciaal en ernstig type acute trombose van diepe aderen van de onderste ledematen.De ledematen zijn extreem gezwollen, cyanose, oppervlakkige aderverwijding en de dorsale en posterieure tibiale slagaders kunnen niet worden verslagen, maar de ledematen zijn nog warm.
7. Intimale endometriumscheiding: intimale loslating van de slagaders veroorzaakt intracavitaire pseudosinus-compressie van het slagaderlumen, wat gepaard kan gaan met distale arteriële embolisatie, maar deze patiënten hebben vaak borst- en rugpijn, een geschiedenis van langdurige hypertensie en auscultatie met geruis. De thoraxfoto heeft een mediastinumverbreding om te helpen diagnosticeren.
Bovendien kunnen perifere aneurysmatrombose, het popliteale invangsyndroom en ergotintoxicatie intermitterende claudicatie veroorzaken, ernstige ischemische symptomen moeten worden opgemerkt.
