primaire veneuze insufficiëntie van de onderste extremiteit
Invoering
Primaire onderste extremiteit veneuze klepinsufficiëntie Onderste extremiteit veneuze klepinsufficiëntie is een veel voorkomende ziekte, die meestal voorkomt bij langdurige fysieke arbeid of staande werknemers, en komt veel voor bij boeren, kappers, atleten, chirurgen, enz. Onderste extremiteit veneuze klepinsufficiëntie produceert voornamelijk ernstige ledematen, pijn, vermoeidheid en oppervlakkige varices, hyperpigmentatie, dermatitis, zwelling en langdurige zweren, niet alleen de patiënt lijdt, maar beïnvloedt ook de beroepsbevolking. Basiskennis Het aandeel van ziekte: langdurig werk zoals verkeerspolitie, incidentie van beroepsbevolking bij leraren is ongeveer 0,004% - 0,007% Gevoelige mensen: aanhoudende lichamelijke arbeid of vast personeel Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: dermatitis spataderen
Pathogeen
Primaire onderste extremiteit veneuze klep regurgitatie
Congenitale aderwandzwakte, dilatatie, veneuze klepdefecten, aanhoudende toename van veneuze druk en veneuze wand en valvulaire degeneratie zijn de belangrijkste oorzaken van veneuze klepinsufficiëntie in de onderste ledematen.
Zware fulltime arbeid en langdurig staan zijn vatbaar voor veneuze klepinsufficiëntie van de onderste ledematen, intra-abdominale druk stijgt wanneer gewichtdragende, onderste extremiteit veneuze terugkeer wordt geblokkeerd, en aanhoudend staan, minder spiercontractie in onderste ledematen, beïnvloedt veneuze terugkeer, aderwand en klep aangeboren zwak Bovendien kunnen de bovengenoemde factoren de veneuze klepinsufficiëntie van het onderste uiteinde veroorzaken.
Vanwege de zwakke aangeboren aderwand, langdurige bloedstasis, verhoogde veneuze druk, vroege spiervezel en elastische vezel compenserende verdikking, late spiervezel en zwakke vezelatrofie, verdwijnen, worden vervangen door bindweefsel, de aderwand breidt zich vaak uit Verdunning, de elastische vezels van de veneuze klep degenereren ook, hoewel de klep in de vorm van een film is, is er geen teken van verdikking van de klep na diepe flebitis, maar de klep is onvolledig, de twee blaadjes kunnen niet dicht bij elkaar komen, wat resulteert in klepinsufficiëntie, bloed De stroom stroomt naar beneden vanuit de twee hangende blaadjes.
Diepe klepinsufficiëntie, bloedtoevoer naar de distale diepe ader, reflux, verhoogde veneuze druk, verwijding van veneuze lumen, dunner worden van de wand, capillaire congestie, ledemaatoedeem, lymfatische secundaire occlusie, oedeemweefselvezels De zwelling van de ledematen is ernstiger. Continue diepe veneuze hypertensie en insufficiëntie van de perforerende aderen zorgen ervoor dat het diepe aderbloed terugvloeit in de oppervlakkige ader, waardoor secundaire spataderen van de saphena worden veroorzaakt.
Bloedretour in onderste ledematen vertraagt en in tegenstroom, waardoor de bloedstroom in de onderste ledematen stagneert, het zuurstofgehalte in het bloed wordt verlaagd, de capillaire wand wordt verhoogd, rode bloedcellen in de bloedvaten worden geïnfiltreerd, hemoglobinemetaboliet hemosiderine wordt onder de huid afgezet, wat vaak laarzen veroorzaakt De huid van het gebied vertoonde bruinzwarte puntpigmentatie, lokaal weefsel was ondervoed door hypoxie en de weerstand was verminderd en het was gemakkelijk om huiduitslagachtige dermatitis, lymfevaten en zweren te veroorzaken.
Het voorkomen
Primaire onderste extremiteit veneuze klepinsufficiëntie preventie
Houd je humeur comfortabel, heb een optimistische, open geest en heb vertrouwen in het bestrijden van ziekten.
Besteed aandacht aan voldoende slaap, vermijd overwerk, let op werk en rust, let op de regelmaat van het leven.
Redelijk dieet, dieet moet licht zijn, vermijd pittig gekruid voedsel.
Verminder veneuze druk bij klepinsufficiëntie, waaronder het verhogen van de aangetaste ledemaat, juiste activiteit en het aanbrengen van elastische verbanden.
Complicatie
Primaire onderste extremiteit veneuze klepinsufficiëntie complicaties Complicaties dermatitis spataderen
Bloedretour in onderste ledematen vertraagt en in tegenstroom, waardoor de bloedstroom in de onderste ledematen stagneert, het zuurstofgehalte in het bloed wordt verlaagd, de capillaire wand wordt verhoogd, rode bloedcellen in de bloedvaten worden geïnfiltreerd, hemoglobinemetaboliet hemosiderine wordt onder de huid afgezet, wat vaak laarzen veroorzaakt De huid van het gebied vertoonde bruinzwarte puntpigmentatie, lokaal weefsel was ondervoed door hypoxie en de weerstand was verminderd en het was gemakkelijk om huiduitslagachtige dermatitis, lymfevaten en zweren te veroorzaken.
Symptoom
Primaire onderste extremiteit veneuze valvulaire insufficiëntie symptomen Vaak voorkomende symptomen Spataderen onderste ledematen zwaar, ... Onderbuik doffe pijn en pijn, ernstige pijn, kuitpijn
1. De meeste van hen zijn langdurig staande en sterke fysieke arbeid, of de symptomen van exfoliatie van de vena saphena zijn niet verbeterd of komen op korte termijn terug.
2. Het aangedane ledemaat is gezwollen en er is zwelling en hevige pijn bij langdurig staan.Het heeft symptomen en tekenen van eenvoudige spataderen van de onderste ledematen.
3. Intraveneuze drukmeting, directionele Doppler-echografie is nuttig voor de diagnose.
4. Veneuze angiografie
1 antegrade angiografie, de diepe aderstam is buisvormige expansie, verlies van bamboe-achtige formatie, wazige klepschaduw, vaak vergezeld door oppervlakkige aderverwijding.
2 retrograde angiografie, kan de klepfunctie bepalen: klasse I - klepfunctie is gezond, rustige ademhaling zonder contrastmiddel aan de andere kant; II - milde klepinsufficiëntie, een beetje contrastmiddel terugstroming, niet meer dan de proximale dij; III, IV - Matige klepinsufficiëntie, respectievelijk refluxmiddel naar de knie en knie, maar er is nog steeds een aanzienlijk contrastmiddel om terug te keren naar het Han; V-niveau - ernstige klepstoornis, de meeste of alle contrastmiddelen in tegenstroom, rechtstreeks naar de enkel.
Onderzoeken
Primair onderzoek onderste veneuze klepinsufficiëntie
Volgens klinische manifestaties zijn sommige fysieke onderzoeken en speciale laboratoriumonderzoeken nodig, vooral voor venografie van de onderste extremiteit.
(1) Wetenschapsexamen
1. Omtrek van de onderste ledematen
Buig de onderste ledematen recht of buig ze licht, meet de lengte van de knie 15 cm en 15 cm onder de knie, meestal met de onderrand van de humerus (bij het meten van de kuit) en de bovenrand van de humerus (bij het meten van de dij) als het vaste punt, meet de waarde van de gezonde kant en de aangedane kant Preoperatieve en postoperatieve controles.
2. Doorlaatbaarheidstest in onderste extremiteit (Perthes-test)
Het wordt gebruikt om de doorgankelijkheid van diepe veneuze terugkeer te meten door de grote vena saphena in de dij te blokkeren met een tourniquet. De verlamde patiënt trapt het been krachtig of continu voor de beweging van de onderkaak. Vanwege spiercontractie moet de oppervlakkige veneuze bloedstroom worden teruggevoerd naar de diepte. De aderen veroorzaken dat de spataderen instorten, zoals diepe aderen of veneuze druk, en de mate van spataderen wordt niet verlicht of zelfs verergerd.
Of de diepe veneuze klep gesloten is of niet, er is geen lichamelijk onderzoek (raadpleeg de bovenstaande handmatige inspectie zonder instrument) om de laesie te detecteren.
3. Grote sapheneuze aderklep en kalf doordringende veneuze kleptest (Trendelenburg-test)
Om de positie van de onvolledige klep van de vena saphena en de veneuze insufficiëntie van de klep te bepalen, neemt de patiënt de liggende positie in, wordt het onderste lid omhoog gebracht en wordt het aangedane lid vanaf de enkel omhoog gemasseerd om de ader leeg te maken. De onderzoeker drukt met een tourniquet op de proximale dij. Laat de patiënt dan staan, wanneer de tourniquet wordt losgelaten, wordt de vena saphena snel gevuld, wat aangeeft dat de klep van de vena saphena onvolledig is; de tourniquet wordt niet vrijgegeven en de vena saphena wordt snel gevuld in 30 seconden, wat aangeeft dat het kalf door de tak wordt gedragen. Veneuze klepinsufficiëntie.
(2) Laboratorium zonder inspectie van schade
In de afgelopen jaren, Doppler echografie bloedstroomonderzoek, elektrische impedantie volumekaart, foto-elektrische bloedstroommeter meting, etc. om de diepe veneuze doorgankelijkheid van de onderste ledematen en diepe veneuze klepfunctie te controleren tot het gunstige effect, maar de stijgende en dalende onderste extremiteit venografie Het is nog steeds een methode om de diagnose van diepe veneuze openheid en veneuze klepfunctie te visualiseren.
(drie) onderste extremiteit venografie
Wanneer de ledemaat gezwollen is of er een langdurige niet-genezen zweer is, is het het beste om de onderste extremiteit uit te voeren. Enerzijds wordt het onderscheiden van het syndroom van diepe flebitis. Anderzijds is de mate van diepe en ondiepe veneuze klepinsufficiëntie duidelijk gedefinieerd, wat een basis vormt voor het formuleren van het chirurgische plan.
In het algemeen wordt eerst geavanceerde venografie uitgevoerd, en de diepe aderen van de onderste ledematen zijn openheid, en vervolgens wordt de veneuze angiografie uitgevoerd om te bepalen of de veneuze klep laesies heeft.
Oplopende venografie
Het wordt voornamelijk gebruikt om de diepe veneuze doorgankelijkheid van de onderste ledematen en de functie van het penetreren van de veneuze klep te observeren.De methode: de patiënt is ruglig, neemt de semi-rechtopstaande positie aan, toont 45o, het sacrale deel is gebonden met een rubberen tourniquet om te voorkomen dat de oppervlakkige veneuze bloedstroom naar boven stroomt en de percutane naald is direct percutaan Prik in de oppervlakkige ader van de voet, duw zo snel mogelijk 60% of 40% diatrizoate 80-120ml, maak een foto onder begeleiding van het tv-scherm, neem eerst de röntgenfilm van de kuit, laat de patiënt de teenkracht nemen, maak een hiel De concentratie is bij voorkeur 40% diatrizoaat en de overmatige concentratie kan oppervlakkige flebitis veroorzaken Na het einde van de angiografie kan fysiologische zoutoplossing worden geïnjecteerd voor vasculaire irrigatie.
2. Neerwaartse venografie
Het wordt voornamelijk gebruikt om de functie van de diepe veneuze klep van het onderste uiteinde te observeren. De angiografie moet worden uitgevoerd zonder de diepe ader zonder obstructie vrij te maken. Anders faalt het vaak. Methode: De patiënt neemt 60o en een half van de rechtopstaande positie in en injecteert rechtstreeks 60 naalden in de inguinale femorale ader. % diatrizoate 40ml, onder begeleiding van het tv-scherm, neem de röntgenfoto van de heup, als er een tegenstroom is, neem dan de kuitröntgenfoto.
Taheri rapporteerde dat de katheter werd ingebracht vanuit de oppervlakkige ader van het bovenste ledemaat, via de cephalische ader, de subclavische ader tot de bifurcatie van de vena cava, en vervolgens in de gemeenschappelijke iliacale ader, en vervolgens werd het contrastmiddel geïnjecteerd. Deze methode is gecompliceerder en minder gebruikt.
Volgens het niveau van reflux dat wordt weergegeven door afnemende venografie, is de veneuze klepfunctie verdeeld in de volgende vijf niveaus:
Graad I: de klepfunctie is goed en het contrastmiddel heeft geen duidelijke tegenstroom.
Graad II: de klep is het minst mild gesloten en het contrastmiddel is net zo dicht als de proximale dij.
Graad III: de klep is mild onvoldoende en het contrastmiddel stroomt terug naar de knie.
Graad IV: de klep is matig onvoldoende en het contrastmiddel stroomt terug naar de knie.
Graad V: de klep vertoont ernstige insufficiëntie en het contrastmiddel stroomt terug naar de kuit totdat deze waterpas is.
Postoperatieve venografie kan worden gebruikt om de mate van verbetering van de klepspierenergie te bepalen.
Raju had veneuze angiografie uitgevoerd op 14 normale symptoomvrijwilligers en ontdekte dat 2 patiënten milde regurgitatie hadden. Om deze reden moet de analyse van angiografische resultaten worden gecombineerd met klinische symptomen en tekenen, en de juiste conclusies werden getrokken.
Afdeling Vasculaire Chirurgie, Shanghai Zhongshan Hospital, voerde van februari 1983 tot februari 1988 120 gevallen van veneuze insufficiëntie (inclusief primaire en secundaire) uit bij patiënten met veneuze angiografie van de onderste extremiteiten en / of dalende venografie. 66% van de patiënten met primaire veneuze insufficiëntie van diepe flebitis had ernstige diepe veneuze insufficiëntie en het bloed stroomde terug onder de knie.
De röntgenbevindingen van primaire diepe veneuze insufficiëntie hebben de volgende hoofdpunten.
1. De diepe veneuze klepschaduw bestaat maar is dubbelzinnig. Het contrastmiddel stroomt terug door de kleppen. De weergegeven aderen kunnen soms bamboe-achtig zijn. Het contrastmiddel is lichter dan de sectie, wat aangeeft dat de klep nog steeds een rol speelt. Een deel van het bloed wordt geblokkeerd door de klep, en een deel van het bloed stroomt terug van de doorhangende doorzakkende bladen, en hoe meer distaal, hoe minder contrastmiddel in tegenstroom is.
2. Het veneuze lumen is duidelijk vergroot.
3. Er was geen laesie achtergelaten door trombose in het gehele veneuze systeem.Het contrastmiddel was gedeeltelijk in tegenstroom en een deel ervan werd gerefluxt richting het proximale uiteinde.
Diagnose
Diagnose en diagnose van primaire onderste extremiteit veneuze klepinsufficiëntie
diagnose
Kan worden gediagnosticeerd op basis van klinische prestaties en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
(1) Onderste extremiteit diepe veneuze trombose syndroom
Zowel de ziekte als het diepe veneuze trombosesyndroom stagneren van de veneuze bloedstroom in de onderste ledematen en de symptomen en tekenen lijken erg op elkaar. Vooral bij patiënten met een lange geschiedenis van diepe veneuze trombose is de aandoening bij het begin onthouden en is de diepe veneuze trombose Opnieuw passeren, meer verwarrend, maar er zijn nog veel aspecten te identificeren.
Differentiële diagnose van primaire diepe veneuze insufficiëntie van de onderste extremiteit en post-diep veneuze trombose syndroom
Primaire diepe veneuze klepklepinsufficiëntie van de onderste extremiteit Diepe veneuze trombose syndroom is verraderlijk, langzaam en plotseling, enige koorts, langdurige status van de inguinale pijn, sterke lichamelijke arbeid, postpartum, na grote chirurgie, na trauma, na koude , tumor, langdurig bedlegerige oppervlakkige spataderen vaak in het kalf, spataderen in een groep, uitstekende huid, dij minder vaak voorkomende bereik, vaak in de laterale en onderste buikwand van de heup, perineale kan worden gevonden collaterale ader, klein De spataderen van de benen zijn lichter, omdat het weefseloedeem niet uit de huid steekt, de zwelling lichter is. De kuiten zijn het belangrijkste deel, de dijen komen zelden voor en de omtrek van de aangetaste zijkalveren is over het algemeen 1 tot 3 cm groter dan de gezonde kant. De kuiten en dijen zijn licht. Het kan gezwollen zijn. De omtrek van het aangetaste been is 3 ~ 6 cm groter dan de gezonde kant. De omtrek van de dij kan 3 ~ 9 cm groter zijn dan de gezonde kant. Het pigmentbereik is klein. In sommige gevallen is er geen groter bereik. In bijna alle gevallen zijn er minder zweren. Vaker voorkomende veneuze tederheid zonder vroege gevallen, duidelijke tederheid, inguinaal sputum, abnormaal sputum en oplopende venografie, met openheid van de dijader, vergroot lumen vertoonde trombusvorming in de dijader Shadow scherm dijbeenader hadden reflux, maar de klep nog steeds het ontwikkelen van enkele terminaal zieke patiënten zal ook de aanwezigheid van femorale veneuze reflux laten zien, maar de kraan was vaak verwoest de ontsteking zich niet ontwikkelt.
(B) onderste extremiteit arteriële veneuze fistel
De onderste arterioveneuze fistel heeft ook oppervlakkige spataderen, hyperpigmentatie, dermatitis en zweren, dus het is ook noodzakelijk om het te onderscheiden van de ziekte. Als het wordt veroorzaakt door trauma, is er een geschiedenis van trauma, vaak met een meswond, kogel doordringende wond, scherpe doorn Letsel en andere medische geschiedenis, lokaal sputum en persisterende vasculaire tremor, persistent vasculair geruis tijdens auscultatie; als aangeboren, het wordt gevonden vanaf de kindertijd, kunnen ledematen dikker worden, de huidtemperatuur wordt aanzienlijk verhoogd, maar ook tremor en tremor En om vasculair geruis te horen, is differentiële diagnose over het algemeen niet moeilijk, indien nodig kan angiografie van de onderste extremiteit de diagnose verder bevestigen.
(drie) lymfoedeem
Sommige zwaarlijvige patiënten lijden aan diepe veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen, en oppervlakkige varices zijn misschien niet duidelijk. Deze patiënten moeten nog worden onderscheiden van lymfoedeem. Lymfatisch oedeem is opgezwollen in de onderste ledematen, maar er treden geen pigmentatie en zweren op. De huid wordt dik, kuiten en enkels. De zwelling van de achterkant van de voet is het meest en de zwelling van de veneuze klep wordt voornamelijk veroorzaakt door het kalf. De enkel, de achterkant van de voet is zelden gezwollen en de veneuze bloedstasis van de veneuze klep is niet duidelijk in de kuit. De enkel, de andere zachte weefsels van de achterkant van de voet zijn minder, dus de tumor is duidelijk, indien nodig, voor patiënten met veneuze angiografie, lymfoedeem zonder veneuze reflux.
(4) Klippel-Trenaunay-syndroom
Deze ziekte kan spataderen van de onderste extremiteit en zwelling van de ledematen hebben, dus het is ook noodzakelijk om zich met deze ziekte te identificeren, het Kilppel-Trenaunay-syndroom is een aangeboren vasculaire misvorming, met oppervlakkige varices, groei van de ledematen en sputum, een groep van cutaan hemangioom, vaak Er is een stijging van de huidtemperatuur, naast het betrekken van het kalf, de dij, vaak met de billen, kan oplopende venografie veneuze misvormingen vertonen, waarvan de meeste congenitale atresie van de iliacale ader of dijader zijn, de differentiële diagnose is niet moeilijk.
(5) Eenvoudige vena saphena klepinsufficiëntie
Volgens de dalende venografie kunnen de eenvoudige saphenische adermembraanafsluiting en diepe veneuze insufficiëntie worden geïdentificeerd.De diepe veneuze insufficiëntie vaak gecombineerd met de grote reghenatie van de vena saphena en diepe, oppervlakkige veneuze perforator, klepinsufficiëntie, beide in klinische symptomen Anders dan de tekens op de tekens, sommige diepe veneuze klepinsufficiëntie als gevolg van de compensatie van de kuitspierpomp, helpen de onderste extremiteit veneuze terugkeer, de onderste ledematen zijn niet gezwollen, door een groot aantal venografie, in het verleden werd de patiënt gediagnosticeerd als eenvoudige veneuze ader Ongeveer 66% gaat gepaard met diepe veneuze insufficiëntie, dus we geloven dat de twee dezelfde ziekte kunnen zijn, maar in verschillende stadia van de ziekte, of de mate van ziekte is anders.
