aangeboren arterioveneuze fistel
Invoering
Inleiding tot aangeboren arterioveneuze fistels Er is een abnormaal kanaal tussen de arterioveneuze fistel en de arterioveneuze ader Dit abnormale kanaal wordt de fistel van de slagaders en aders genoemd. Congenitale arterioveneuze fistels worden veroorzaakt door de abnormale passage van arterioveneuze residuen tijdens de ontwikkeling en evolutie van embryonaal mesoderm. Laesies kunnen in elk deel van het lichaam voorkomen, meestal vaker in de ledematen, vaak met veel kleine arterioveneuze takken, de fistel heeft meerdere, de laesies zijn vaak diffuus, de mond is prima, over het algemeen geen vasculaire slagen en geruis, angiografie is vaak moeilijk waar te nemen Naar de mond van de mond zijn er bepaalde problemen bij diagnose en behandeling. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longembolie
Pathogeen
Aangeboren arterioveneuze fistel
(1) Oorzaken van de ziekte
De oerbloedvaten en bloedcellen zijn mesenchymen afkomstig van het mesoderm. Wanneer de vroege embryonale lichaamssegmenten zich nog niet hebben gevormd, in de buitenste neutrofielen van de dooierzak en de pedikel, concentreren sommige cellen zich om een celgroep van verschillende grootte te vormen, het bloedeiland genoemd. Het bloedeiland rekt geleidelijk uit en verbindt zich om de oorspronkelijke capillaire plexus te vormen.De slagaders en aders komen tegelijkertijd uit dezelfde capillaire plexus voort.Het embryonale ontwikkelingsproces van de bloedvaten kan grofweg worden verdeeld in het plexusstadium, het reticulaire stadium en de buisstamvormingsfase. In het reticulaire stadium, als het vergrote vasculaire verkeer geconcentreerd is en de neiging heeft samen te voegen, kunnen arterioveneuze fistels worden geproduceerd.In de histologie kunnen talloze parallelle bloedvatfusies worden gezien en wordt meervoudig verkeer op elkaar overgedragen. Klein wordt micro-arterioveneuze fistel genoemd.Tijdens de vorming van de romp wordt het abnormaal uitgebreide verkeer tussen de algemene bloedsomloop en aders de grote arterioveneuze fistel genoemd.Er zijn nog steeds veel geschillen over wat de vasculaire dysplasie veroorzaakt om vasculaire misvormingen te vormen. Sommige geleerden geloven dat aangeboren arterioveneuze fistels een erfelijke chromosomale afwijking zijn, maar aangeboren afwijkingen van Desaive en Bessone 840 suggereren slechts 7 gevallen een genetische geschiedenis In de vroege zwangerschap veroorzaken toxische infecties, metabole stoornissen, abnormale positie van de foetale positie en de navelstreng compressietrauma, die de normale ontwikkeling van de foetus kan beïnvloeden. Endocriene en autonome ontregeling kan ook de ontwikkeling van slagaders, aders en lymfestelsel en embryo's van de bloedsomloop beïnvloeden. Ontwikkeling is over het algemeen verdeeld in drie fasen:
1 Niet-gedifferentieerde primitieve vasculaire fase: Niet-gedifferentieerde stromale cellen vormen bundels met de ontwikkeling van vasculaire cellen Deze vroege capillaire cellen vormen spontaan buisvormige structuren die biologisch vergelijkbaar zijn met van capillair afgeleide cellen.
2 Reticulum: de oorspronkelijke arteriële en veneuze kanalen beginnen te differentiëren, maar de hoofdaders en aders zijn nog niet verschenen.
3 vasculatuur op basis van het vormingsstadium: volwassen vorming van bloedvaten, ontwikkelingsstilstand of abnormaliteit in elk stadium of ontwikkeling van embryo-ontwikkeling van de bloedsomloop kan leiden tot vasculaire aberratie, waarbij de ontwikkelingsstilstand van het reticulaire stadium waarschijnlijk CAVF, verwijde bloedvaten veroorzaakt Hivologisch communiceren, aggregeren en de neiging hebben om samen te voegen, is vasculaire communicatie vaak extreem klein, micro-arterioveneuze fistels genoemd; dysplasie tijdens de vorming van vasculaire basale stammen zorgt ervoor dat het abnormale vasculaire lumen blijft bestaan, waardoor een grote arterioveneuze fistel wordt gevormd.
(twee) pathogenese
1. Categorie
(1) Indeling van Malan en Pugliioni: Malan en Pugliioni verdelen CAVF in twee soorten: 1 hoofd arterioveneuze fistel: lokaal of diffuus, lage activiteit of hoge activiteit; 2 arterioveneuze hemangioom: enkel of diffuus , lage activiteit of hoge activiteit, gebaseerd op morfologische variatie, scheidt verder een enkele stam, plexiforme, aneurysma-achtige of gelokaliseerde subtypen.
(2) Szilagyi-classificatie: Szilagyi et al. Stelden een andere eenvoudige classificatie van CAVF voor op basis van de embryologische ontwikkeling van de perifere bloedsomloop: 1 vasculair aneurysma veroorzaakt door dysplasie van ongedifferentieerd vasculair netwerk; 2 stagnatie van reticulaire ontwikkeling leidt tot congenitaal Arterioveneuze fistels, afhankelijk van de grootte van abnormale verkeersvaten en de locatie aangegeven door angiografie, is verdeeld in kleine fistels en grote fistels arterioveneuze fistels; 3 abnormale ontwikkeling van de vasculaire rompvormingsperiode, leidend tot abnormaal bloedvatlumen.
(3) Vollmar-classificatie: in 1976 verdeelde Vollmar CAVF in drie typen volgens de morfologie vanuit het perspectief van chirurgie Type I: er is een horizontale as verkeerstak tussen de omringende arterioveneuze stammen; Type II: perifere arterioveneuze stam, horizontale as Er zijn veel kleine verkeerstakken in de richting, en het gaat om lokaal zacht weefsel en bot.Dit type komt het meest voor, type III: gelokaliseerde arterioveneuze kortsluiting met korte as, vaker in de hersenen, zeldzaam in ledematen.
2. Onderdelen
CAVF kan in elk deel van het lichaam voorkomen en beïnvloedt alle weefsels in het getroffen gebied. Het komt het meest voor in de ledematen. De onderste ledematen komen vaker voor dan de bovenste ledematen. Het kan ook het centrale zenuwstelsel beïnvloeden, inclusief de hersenen en het ruggenmerg, en heeft abnormale klinische manifestaties. Hoewel arterioveneuze fistels zeldzaam zijn, kan het orgaancompressie of vaginale bloedingen veroorzaken vanwege het brede scala aan laesies CAVF komt voor in de longen, nieren en het spijsverteringskanaal.
3. Pathofysiologie
CAVF is een goedaardige laesie, maar het heeft het biologische gedrag van kwaadaardige tumoren.De laesies blijven zich ontwikkelen en verspreiden, vaak met aangrenzende weefsels en organen. Holman verandert de bloedsomloop geproduceerd door congenitale arterioveneuze fistels en verklaart het door hemodynamica. Bloed heeft, net als een stromende vloeistof, de potentie en het natuurlijke instinct om naar lage en lage druk te stromen Congenitale arterioveneuze fistels zijn een hogedruk, hoge weerstand arterieel systeem met lage druk, lage weerstand, groot volume veneus systeem. Abnormale communicatie, vanwege de lage weerstand van het veneuze uiteinde, laat het bloed gemakkelijk door de fistel gaan zonder het capillaire bed binnen te gaan, wat resulteert in hemodynamische veranderingen.Volgens de locatie van het arterioveneuze verkeer, de grootte en het aantal van de buisdiameter, verschillende lokale en systemische Het effect is dat het proximale uiteinde van de fistels (uitstroomkanaal) duidelijk verdikt en vervormd is door een verhoogde bloedstroom, en de circulatie van arteriële en veneuze collaterals is toegenomen.De toename van het circulerende bloedvolume leidt tot de progressieve expansie van de proximale vasculatuur van de fistel en het distale arteriële systeem is niet duidelijk. Verhoogd bloedvolume, afhankelijk van de grootte van de tak en de bijbehorende weerstand, wanneer de verhouding van de weerstand van het distale vaatbed tot de weerstand van de collaterale slagader de proximale beweging overschrijdt Wanneer de weerstandsverhouding wordt omgekeerd, keert het distale arteriële bloed om en de grote chronische arterioveneuze fistel, wanneer de sputumweerstand laag is en de collaterale circulatie van de iliacale top goed is, kan de distale slagader worden gebruikt als het uitstroomkanaal van de sacrale tak en is het veneuze systeem nabij de fistel gemakkelijk te produceren. Hoge druk veroorzaakt vergroting en variabiliteit van het gehele veneuze bed.Hoewel het sluiten van de fistel de expansie van het hart en de veneuze dilatatie kan omkeren, kunnen langdurige laesies zich ontwikkelen tot de proximale arteriële dilatatie van de fistel en aneurysma-vorming. De diameter, het type en de afstand tot het hart, hoe groter de mond, hoe dichter bij het hart, hoe meer bloed wordt afgevoerd.
Veneuze arterialisatie in het laesiegebied, gladde spiercelwand van de vaatwand, maar er verscheen geen elastische laag. De lokale werking van arterioveneuze fistels is direct gerelateerd aan de grootte van de bekkenholte. De bloedstroom door de bekkenslagader is "bloed stelen", wat kan leiden tot perfusiedruk van het omliggende weefsel. Verminderd, produceert ischemie en verhoogde veneuze druk aan het distale uiteinde van de fistel produceert een reeks klinische manifestaties van veneuze hypertensie, waaronder distale veneuze stasis, veneuze insufficiëntie, incidentele omgekeerde bloedstroom, arterioveneuze fistel Systemische manifestaties zijn onder meer verhoogde cardiale output, verhoogde hartslag, vergroot hart, hypertrofie van het hart, verlaagde diastolische bloeddruk met verhoogde polsdruk en verhoogd bloedvolume.In enkele gevallen, als de bloedstroom door de bekkenkam groot is, wordt het hart ontladen. De toename van de hoeveelheid kan de hartslag verhogen, de myocardiale contractiliteit verminderen en uiteindelijk een hoog hartvolume met hartfalen veroorzaken. Vanwege de grote hoeveelheid CAVF is het effect op de systemische bloedsomloop niet zo duidelijk als dat van verworven arterioveneuze fistels.
Het voorkomen
Congenitale arterioveneuze fistelpreventie
De ziekte is een aangeboren ziekte, dus er is geen effectieve preventieve maatregel.De diagnose moet worden onderscheiden van de laesies van verschillende delen en de preventie van complicaties moet worden voorkomen. Het is met name noodzakelijk om te voorkomen dat het embolische materiaal andere embolische ziekten veroorzaakt door de overdracht van de fistel.
Complicatie
Congenitale arterioveneuze fistelcomplicaties Complicaties longembolie
De patiënt kan meestal een hoge koorts hebben van meer dan 39 ° C na 24 uur embolisatie, wat kan worden veroorzaakt door spier- en weefselvernietiging; de embolie kan de longslagader binnendringen via de fistel en longembolie veroorzaken; als de operatie niet strikt is, kan de operatie gelijktijdig zijn Septikemie; veneuze stasis kan secundair zijn aan trombose, kan leiden tot longembolie, congenitale arterioveneuze fistels zijn een goedaardige laesie, maar hebben het biologische gedrag van kwaadaardige tumoren, de laesies blijven zich ontwikkelen, verspreiden, vallen vaak aangrenzende weefsels en organen binnen, zoals spieren , botten, zenuwen, etc., totdat het zich door het lichaam en de romp verspreidt.
Een klein aantal patiënten met een lang sputum en een lang ziekteverloop kan worden gecompliceerd door hartfalen. Door kortsluiting tussen de slagaders wordt de perifere vaatweerstand aanzienlijk verminderd en de output van de hartslag aanzienlijk verhoogd. Bovendien worden de adrenaline-, angiotensine- en aldosteronsystemen nog steeds doorgegeven. Opwinding veroorzaakt natrium, waterretentie en gebruik van weefseleiwitten, verhoogd bloedvolume en verhoogde hartbelasting, wat leidt tot hartfalen.
Symptoom
Congenitale arterioveneuze fistelsymptomen Veel voorkomende symptomen Dyspneu, lage rugpijn, hartvergroting, vermoeidheid, spieratrofie, spatadertemperatuur, reductie, cyanose, onderdrukking, mondspoeltest
De meeste aangeboren arterioveneuze fistels bestaan bij de geboorte, meestal verborgen, zonder klinische symptomen en trekken niet de aandacht van de ouders.De effecten van puberteitontwikkeling en endocriene, trauma, overmatige activiteit en andere factoren stimuleren vaak de activering van arterioveneuze fistels.
(1) Ledemaatgroei, overgroeide ontwikkeling: adolescenten hebben het skeletuiteinde niet gesloten, arterioveneuze fistel is al aanwezig, dus het aangetaste ledemaat is over het algemeen langer dan de gezonde kant en de omtrek van de ledemaat is groter. Deze hypertrofie omvat bot- en weke delenfactoren, botverlenging en corticale groei. Dik, de lengte van het ledemaat is 2 tot 5 cm langer dan de gezonde kant. De patiënt voelt vaak zware ledematen, zwelling en pijn en heeft soms pijn in de onderrug. Dit wordt veroorzaakt door de aflopende ledematen en de kromming van de wervelkolom vanwege de lengte van de ledematen.
(B) huid foetale cariës, temperatuur en structurele veranderingen: congenitale arterioveneuze fistels en congenitale hemangioom en bestaan op dezelfde plaats, vaatziekte is capillair hemangioom, blauwrood, wat plat en een hoog uitsteeksel in de huid De grootte varieert van enkele centimeters tot enkele centimeters in diameter. Het omringt ook het hele ledemaat. Wanneer de veneuze insufficiëntie optreedt, is de huid nauwgezet purpura, de arteriële insufficiëntie is bleek, de huidskleur kan worden gewijzigd door de receptorpositie en de huidtemperatuur wordt verhoogd in de enkel. Gilmon en Bolam Er is gemeld dat er één geval is, de huidtemperatuur van de ziektezijde tot 1,5 ° C is dan hetzelfde deel van de gezonde kant, het proximale uiteinde van de pees neigt normaal te zijn, maar de distale huidtemperatuur wordt verlaagd en de huidtemperatuur wordt vaak verhoogd met lokaal zweten en de arterioveneuze fistel pulseert. De prestaties van de massa, de huidstructuur is gecorrodeerd, de atrofie verandert, de huid is dun en transparant, de chronische veneuze stasis, de huid is verhard en verdikt en verliest elasticiteit.
(C) spataderen, zweren en gangreen: de aanwezigheid van arterioveneuze fistels, vaak eerst gemanifesteerd als lokale ader significante spataderen, wanneer de pupil groter is, spataderen pulseren, kan worden gecompliceerd door huidzweren, dermatitis en bloeden, een klein aantal patiënten als gevolg van distaal Ledematen bloedcirculatie stoornissen, zweren en gangreen kunnen optreden aan het distale uiteinde van de voet en in de hand.
Afhankelijk van de grootte en locatie van de mond, kan deze worden onderverdeeld in drie soorten:
1 droge arterioveneuze fistel, er is een verkeerstak tussen de perifere arterioveneuze stam in de horizontale asrichting, het grootste deel van de fistel is iets groter, dus er zijn veel shunts tussen de slagaders en aders, er kunnen geruis, tremoren, spataderen en Sikkel aneurysma.
2 tumorachtige arterioveneuze fistel: tussen de omringende arterioveneuze romp zijn er veel kleine verkeerstakken in de richting van de horizontale as, en het gaat om lokaal zacht weefsel en bot, lokaal weefsel met tumorachtig slijmadvocaat, over het algemeen minder bloedtoevoer, lokaal Geen lawaai en trillingen.
3 gemengd type: er zijn droge en tumorachtige meerdere bewegingen, intraveneus verkeer.
1. Symptomen: ongeveer 2/3 van de CAVF-patiënten is gecompliceerder, hoewel de meeste laesies al aanwezig zijn bij de geboorte, treden de symptomen meestal op tijdens de puberteit. Zwangerschap en trauma kunnen de aandoening verergeren. Klinische manifestaties variëren met de locatie van de fistel. Veranderingen, subcutane aangeboren arterioveneuze fistels of waarbij het hoofd, neklaesies betrokken zijn, kunnen leiden tot vervorming, waardoor het uiterlijk, spataderen, koorts, pijn, zwelling, misvorming of abnormale groei van de ledematen van de slagaders en aders, zoals eenzijdige ledematen, worden aangetast Oppervlakkige varices of spataderen komen in zeldzame gebieden voor om alert te zijn op de mogelijkheid van CAVF.Als de patiënt een grote bloeding en duidelijke hemodynamische veranderingen heeft, kan dit gepaard gaan met systemische symptomen, waaronder ademhalingsmoeilijkheden of vermoeidheid na inspanning. Interne organen CAVF kan lokale of systemische symptomen vertonen, zoals gastro-intestinale arterioveneuze fistels kunnen onverklaarde gastro-intestinale bloedingen hebben, nierletsels kunnen worden gekenmerkt door hematurie of hypertensie.
2. Tekenen: tekenen variëren met de omvang en de omvang van de laesie.
(1) Oppervlakkige aangeboren arterioveneuze fistel:
1 Huidverschijnselen: de meeste patiënten hebben huidveranderingen en ongeveer 50% van de laesies die zich beperken tot de ledematen hebben foetale en hemangioomachtige manifestaties.
2 abnormale huidtemperatuur: het aangedane ledemaat heeft vaak een verhoogde huidtemperatuur, maar de distale huidtemperatuur van het ledemaat kan lager zijn dan normaal.
3 kan ledematenzwelling en haarhyperplasie hebben.
4 veneuze hypertensie: tekenen van chronische veneuze insufficiëntie, zoals oedeem, huidverdikking, pigmentatie, zweren en bloedingen, enz. Zweren komen vaak voor in het distale deel van de ledemaat en primaire diepe veneuze insufficiëntie treedt op in de laarzen In het gebied worden de spataderen van CAVF niet verdeeld met de normale oppervlakkige aderen. Wanneer de fistel groot is, kunnen de oppervlakkige spataderen pulseren.
5 Afwijkingen van de bloedsomloop: de mond van de mond kan vaak de tremor, auscultatie en kenmerkend geruis raken, wat "machine-achtig" met verhoogde systolische periode toont, kleine arterioveneuze fistels kunnen soms onopvallend zijn, een klein aantal patiënten met grote fistels, lange ziekteverloop kan gelijktijdig zijn Falen, maar de meeste patiënten hebben een normaal of slechts licht vergroot hart.
6Branham-Nicoladoni-teken (compressietest in de mond): nadat de fistel is gecomprimeerd, wordt de bloedstroom die door de tak wordt omgeleid naar het slagaderstelsel geperst en verhoogt de toename van de perifere circulatieweerstand en de plotselinge toename van extra bloedvolume in het slagaderstelsel de bloeddruk en stimuleert De aortische decompressiezenuw en de zenuwuiteinden in de halsslagader remmen het vasomotorische centrum en vertragen de hartslag.Dit teken is vaak afwezig bij patiënten zonder duidelijke systemische symptomen van CAVF.
7 Abnormale ontwikkeling van ledematen: de aangetaste ledematen kunnen verdikt zijn, de botten en zachte weefsels zijn vaak hypertrofisch en soms kunnen de aangetaste ledematen haarhyperplasie en hyperhidrose hebben.De vaatchirurgie van het Ninth People's Hospital verbonden aan de Shanghai Second Medical University meldde 45 gevallen van congenitale arterioveneuze fistels van de ledematen. Er zijn verschillende graden van spataderen, haarhyperplasie, blozen van de huid, zweten, verhoogde huidtemperatuur, pijn, zwaar gevoel en andere afwijkingen, verdikking van de ledematen, toegenomen in 45 gevallen (100%), 42 gevallen hebben vaatgeruis (93 %), 34 gevallen van tremor en tremor en pulsatie (86%), 28 gevallen van huidpigmentatie (62%), 12 gevallen van zweren, gangreen (26%), 6 gevallen van spieratrofie (13%), 5 Er was een geschiedenis van bloeding (11%) en 3 gevallen van pulserende massa (6%).
(2) Interne organen CAVF: Congenitale arterioveneuze fistels van de longen verkrijgen bloedtoevoer uit de longcirculatie of systemische slagaders, en congenitale arterioveneuze fistels afkomstig van de longcirculatie, slechts 10% heeft symptomen en patiënten kunnen vaak 30 of 40 jaar oud zijn. De diagnose is dat vrouwen twee keer zoveel kans hebben als mannen, ongeveer 60% van de huid, capillair hemangioom (Rendu-Osler-Weber-syndroom), ongeveer 60% van deze gevallen bevindt zich onder de pleurale viscerale en onderste kwab, hartbloed is Rechts naar links shunt, maar typische laesies veroorzaken geen systemische hemodynamische veranderingen, klinische manifestaties van vermoeidheid, vermoeidheid, vermoeidheid, enz., 20% van de gevallen heeft hersenabces, cerebrovasculair accident, hemoptysis, hemothorax en andere complicaties Symptomen, lichamelijk onderzoek vonden vaak cyanose en knuppelen, gecombineerd met continu vasculair geruis in de longen, verbeterde inspiratoire, röntgenfoto's van de borst hebben vaak een enkele, beperkte niet-gecalcificeerde laesies (75%), gelegen in de onderste longkwab 1 / 3, zonder de expansie van het hart, veroorzaken pulmonale arterioveneuze fistels verkregen uit de systemische bloedcirculatie, voornamelijk uit de radiale slagader, interne borstslagader, intercostale slagader of rechtstreeks vanuit de aorta, vaak dat het hartbloed van links naar rechts shunt, Vaak voor de hand liggend Hemodynamica, wat leidt tot uitbreiding van het hart en de linker ventrikel hypertrofie.
(3) Andere interne organen CAVF: 50% van de patiënten met nieraandoeningen hebben hematurie en hypertensie, abdominale vaatgeruis wordt vaak aangetroffen bij lichamelijk onderzoek; arterioveneuze fistels van mesenteriale of coeliakie kunnen hypertensie, ascites of gastro-intestinale bloedingen hebben; intrahepatische arterioveneuze Het is zeldzaam, maar het kan grote lever, geelzucht en fulminant hartfalen hebben.
Volgens de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek is de diagnose over het algemeen niet moeilijk, omdat congenitale arterioveneuze fistels gepaard gaan met spataderen, wanneer spataderen bij kinderen of adolescenten worden gevonden zonder duidelijke oorzaken, vooral unilaterale of ongewone delen, eerst Overweeg de mogelijkheid van congenitale arterioveneuze fistels, zoals ledemaatgroei, verdikking, lokale weefselzwelling, caverneus hemangioom, pulsatie en tremor, hoorbaar vaatgeruis, enz., Is nuttiger voor de diagnose.
Onderzoeken
Aangeboren arterioveneuze fistelonderzoek
1, onderzoek van arteriële pulsatie-instrumenten
Arteriële pulsvolume segmentale tracing kan de proximale tremor van de fistel vergroten, en de distale arteriële pulsatie wordt verminderd.De digitale plethysmograaf (pulscapaciteit tracing) toont een toename van het pulsvolume bij de fistel en het volume is evenredig met de grootte van de fistel. , Doppler-echoscanner, dubbele functie Doppler kan microscopische fistels vertonen die niet kunnen worden gevonden door angiografie, abnormale bloedstroomverdeling van grote bloedvaten, veneuze insufficiëntie of trombose.
2, perifere aderdrukmeting en bloedoxygenatie
MeCarn et al. Meldden dat de toepassing van het zuurstofgehalte in veneus bloed kan worden gebruikt om perifere arterioveneuze fistels te lokaliseren, en het bloedzuurstofgehalte in het distale uiteinde kan worden vergeleken om de plaats van arterioveneuze fistels te bepalen. Door direct partiële veneuze partiële zuurstof partiële druk en hemoglobine verzadiging te meten. Er kan worden bevestigd dat de spataderen geproduceerd door de arterioveneuze fistelshunt een toename van de veneuze druk kunnen vertonen.
3, echografisch onderzoek
(1) Tweedimensionaal geluidsbeeld: omdat de tumorachtige arterioveneuze fistel relatief hoog is, is de fistel klein en is het niet gemakkelijk om de fistel, droge en gemengde arterioveneuze fistel direct te observeren uit meerdere onderzoeken van aangeboren arterioveneuze fistels, die hetzelfde kunnen zijn als de dubbele ledematen. Niveau, het meten van de binnendiameter van de arterioveneuze en de duidelijke verandering van de binnendiameter van de slagader, op zoek naar de fistel (de binnendiameter van het proximale uiteinde van de fistel is verbreed, de binnendiameter van het distale uiteinde is dunner), en de binnendiameter van het proximale uiteinde van de fistel is ook verbreed.
(2) Color Doppler flow imaging: de tweedimensionale echografie is gemakkelijk om de fistel weer te geven, de bloedstroom bij de fistel is een veelkleurige mozaïekkleur; de kleurstroom in het arteriële lumen nabij het hart van de fistel is helder en het distale uiteinde van de fistel De kleur van de bloedstroom is zwak; de bloedstroom in de ader nabij het hart wordt ook versneld en het stroompad wordt verbreed.
(3) Doppler-stroomsnelheidscurve: meting aan de mond en sputumstroomsnelheidscurve, hoge snelheid en lage weerstand, continue bloedstroom tijdens diastole; bilaterale controle van de proximale extremiteitsslagader van het getroffen ledemaat, hoge bloedstroom en lage weerstand, continue diastolische fase Bloedstroom, het distale einde van de stroomsnelheid is vertraagd of normaal; de bloedstroom van de proximale ventrikel is arterieel en de bloedstroomsnelheid wordt versneld.
(4) Contrast echocardiografie: na intra-arteriële injectie van indocyanine groen kan het verkeer tussen slagaders en aders, ultrasone detectie van systemisch veneus systeem, arterioveneuze fistels van verdachte interne organen of resterende arterioveneuze fistels na chirurgische resectie tonen. Evaluatie is vooral van toepassing.
3.99mTc scannen van radionucliden: 99mTc gelabelde menselijke serum-eiwit nuclidescan, kan de bloedstroom van arterioveneuze fistelshunt detecteren, de gelabelde 35m-deeltjes komen na injectie eerst in de hoofdvoedingsader, vervolgens in de ader, detecteren met -camera Radioactiviteit in de longen kan worden gebruikt om ziekteprogressie te volgen.
4. Arteriografie
In 1933 injecteerden Hortonh en Ghormley eerst 10 ml ceriumoxide in de radiale slagader van een mannelijke patiënt om de hand CAVF te tonen. Seldinger-intubatietechniek werd gebruikt om de dijslagader of radiale slagader selectief of superselectief te intuberen om de laesie te definiëren. Contrast kan de grootte van slagaders en arterioveneuze fistels detecteren, en snelle radiografie van superselectieve intubatie van meerdere voedende slagaders kan de detectiesnelheid van sacrale takken verhogen.De typische manifestaties van angiografie zijn meerdere abnormale romp- en arterioveneuze communicatie. Met het vorderen van de veneuze fase heeft ongeveer 40% van de patiënten klinische manifestaties van CAVF, maar angiografie kan de arterioveneuze communicatie niet bevestigen, dus de indirecte basis van angiografie is ook nuttig voor diagnose, zoals verhoogde bloedtoevoer naar de slagaders, vervorming van de proximale slagaders Dilatatie, vroege veneuze vulling, contrastmiddelretentie op de fistelsite en gebrek aan distale arteriële boomcontrastmiddelen.
5. CT-onderzoek
CT-scan is eenvoudig en gemakkelijk toe te passen op de laesies van het hoofd, de nek, de romp en de ledematen.Het kan de relatie tussen de laesie en het omliggende weefsel tonen en de CT verbeteren om zacht weefsel en bothypertrofie te tonen.
6. MRI en MRA
MRI en MRA kunnen verschillende weefsels identificeren en de vloeistofstatus detecteren.Maar tegelijkertijd bevat MRA geen contrastmiddel, geen radioactiviteit en kan het de coronale en sagittale vlakken van de laesie en abnormale bloedvatcommunicatie detecteren.
CT, MRI en angiografie zijn erg belangrijk voor de diagnose van CAVF. Voor de behandeling moet angiografie worden uitgevoerd. Afhankelijk van de omvang en de omvang van de laesie, moet de locatie van de sacrale tak worden gebruikt om te bepalen of er een indicatie is voor een operatie. Postoperatief onderzoek kan worden gebruikt om te zien of de operatie voltooid is of niet. herhaling.
Diagnose
Diagnose en diagnose van aangeboren arterioveneuze fistels
De differentiële diagnose van deze ziekte is lastig, omdat de arterioveneuze fistels die in verschillende delen voorkomen, moeten worden geïdentificeerd met enkele unieke ziekten in dit deel, die hier niet kunnen worden vermeld. Focus nu op enkele ziekten van de onderste extremiteiten (eenvoudig groot Het onderscheid tussen veneuze spathennen en het diepe veneuze trombosesyndroom is gerelateerd aan de identificatie van congenitale arterioveneuze fistels. Omdat aangeboren vaatziekten veel overeenkomsten vertonen met congenitale arterioveneuze fistels in klinische manifestaties, is het gemakkelijk om verward te worden.
1, etiologie identificatie
Volgens hemodynamische veranderingen kunnen de onderste extremiteit veneuze ziekten worden onderverdeeld in twee soorten: (1) bloedreflux laesies: alle veroorzaakt door de ziekte van de klep zelf, voornamelijk met inbegrip van primaire diepe veneuze insufficiëntie, eenvoudige vena saphena Spataderen, volledige rekanalisatie na diepe veneuze trombose (recanalisatie van de pijp, maar de klep is vernietigd), aangeboren diepe ader zonder klepaandoening, enz., Goed voor ongeveer 70% van de onderste veneuze ziekte, (2) reflux obstructieve laesies: voornamelijk Volledige occlusie en gedeeltelijke recanalisatie na diepe veneuze trombose; een paar zijn aangeboren veneuze misvorming, bothypertrofiesyndroom, gebrek aan diepe aderen van het onderbeen, links gemeenschappelijk iliacale adercompressiesyndroom, enz., Goed voor ongeveer 30% van de onderste extremiteit veneuze ziekte, onderste ledematen De meeste spataderen komen voor in de vena saphena. De belangrijkste reden is de zwakte van de aderwand of de klep, waardoor de aderwand gemakkelijk kan uitzetten. De proximale veneuze klep is onvolledig vergrendeld, waardoor het bloed achteruit stroomt en de bloedstroom geleidelijk de distale klep vernietigt. Ten slotte worden spataderen geproduceerd.De spataderen van de onderste ledematen komen vaker voor bij werknemers die lange tijd staan.Ze kunnen soms worden gezien bij zwangere vrouwen of patiënten met bekkentumoren, die verhoogde intra-abdominale druk veroorzaken.Congenitale arterioveneuze fistel is te wijten aan embryo's. Vanwege de abnormale ontwikkeling is de etiologie nu in principe duidelijk: in de vroege embryonale dooierzakwand en het extramedullaire mesoderm van de pedikel aggregeren sommige cellen tot cellen van verschillende grootte, bloedeilanden genoemd, en de bloedeilanden breiden zich geleidelijk uit en verbinden zich met elkaar. De vorming van primitieve capillaire plexus evolueert geleidelijk naar capillaire-achtige bloedvaten naarmate het embryo rijpt en vormt uiteindelijk herkenbare slagaders en aders.
2, pathologische identificatie
De pathologische veranderingen van spataderen treden vooral op in de middelste laag van de aderwand. Door bloedstagnatie neemt de veneuze druk toe en de vroege spiervezels en elastische vezels zijn compenserende verdikking. In het latere stadium krimpen en verdwijnen de spiervezels en elastische vezels, en ze worden allemaal vervangen door bindweefsel. Het wordt dunner door expansie en sommige plaatsen worden dik als gevolg van de proliferatie van bindweefsel, waardoor ongelijke knobbeltjes worden gevormd. Tegelijkertijd wordt de klep geatrofieerd en verhard en gaat de functie verloren. Na spataderen vertraagt de bloedstroom van de onderste ledematen en keert deze terug, waardoor congestie in de onderste ledematen ontstaat. , bloedzuurstofgehalte verlaagd, capillaire wandpermeabiliteit verhoogd, vloeistof, eiwit, rode bloedcellen en metabolietafscheiding, waardoor fibrose en pigmentatie, lokaal weefsel als gevolg van hypoxie, ondervoeding, verminderde weerstand, gemakkelijk tot gelijktijdig Dermatitis, lymfangitis en zweren, na diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, in het proces van trombus van mechanisatie tot volledige rekanalisatie, zijn er de volgende kenmerken:
(1) De trombus veroorzaakt refluxobstructie en na herkanalisatie wordt het bloed omgekeerd vanwege klepschade en bevindt het veneuze systeem van het getroffen ledemaat zich ook in een toestand van congestie en hoge druk.
(2) Terugstroombarrières en terugstromen bestaan vaak tegelijkertijd, maar er zijn primaire en secundaire punten.
(3) Na diepe congestie van de aderen, zal de vena saphena compensatoir verwijden, wat in het algemeen niet ernstig is. Na de vernietiging van de cryptisch-femorale veneuze klep is er aanzienlijke variabiliteit.
(4) dystrofische laesies treden op in het gebied van de hoogste druk voetlaarzen, wat het gevolg is van klepschade na herkanalisatie van de verkeersader. De doorgang tussen de aangeboren arterioveneuze fistel en de ader is klein en groot. Spoelmond is zeldzaam, het is over het algemeen moeilijk om de locatie van de fistel te bepalen, aangeboren arterioveneuze fistels zijn een goedaardige laesie, maar hebben het biologische gedrag van kwaadaardige tumoren, het ziektegedeelte ontwikkelt zich voortdurend, verspreidt zich, vaak uitgebreid binnendringende aangrenzende weefsels en organen, zoals spieren, botten, Zenuw, enz., Totdat deze zich door het lichaam en de romp verspreidt en systemische bloedcirculatiestoornissen zoals hartfalen kan veroorzaken.
3, klinische manifestaties
Bij de veneuze aandoeningen van de onderste ledematen, ongeacht bloedrefluxlaesies of refluxstoornissen, zijn de belangrijkste klinische manifestaties: oppervlakkige varices, zwelling, pijn en dystrofische laesies in het onderbeen, waaronder dermatitis, eczeem, pigmentatie en ulceratie. en ga zo maar door.
Congenitale vasculaire misvorming kan vergelijkbaar zijn met veneuze ziekte, maar het heeft ook duidelijke kenmerken. Door gedetailleerde medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, zal het sterk bewijs voor diagnose verkrijgen. Congenitale arterioveneuze fistels komen het meest voor in de onderste ledematen, vooral Het kruis, zuigelingen en jonge kinderen bevinden zich vaak in een periode van sluipende of lage activiteit, geen duidelijke symptomen, verhoogde endocriene tot schoolleeftijd en adolescentie, verhoogde activiteit en trauma, en bevorderen de snelle toename van arterioveneuze fistels, die geleidelijk klinische tonen symptomen:
(1) Verhoogde ledemaatvergroting: tijdens de adolescentie zijn er uitgebreide bewegingen rond de botten, veneuze anastomose, verhoogde bloedstroom, overvloedige intramedullaire circulatie, hoog zuurstofgehalte in het bloed en lange ledematen.
(2) Verhoogde huidtemperatuur: vanwege de overvloedige bloedtoevoer en veneuze congestie wordt de temperatuur van de laesie aanzienlijk verhoogd en kan het temperatuurverschil oplopen tot 6 ° C.
(3) Hemangioom (foetaal): Congenitale arterioveneuze fistels bestaan vaak samen met congenitaal hemangioom op dezelfde plaats.
(4) vasculair geruis en tremoren.
(5) oppervlakkige varices, veneuze insufficiëntie: intra-arteriële hypertensie, stroom door de fistel om veneuze druk te verhogen, lumenvergroting, schade aan de veneuze klep of verlies van functie, veneuze bloedreflux, vorming van oppervlakkige varices, bloedstasis , evenals huidpigmentatie, eczeem, infecties en zweren.
(6) Onvoldoende bloedtoevoer naar de slagaders.
4, extra inspectie
Voor patiënten met oppervlakkige spataderen is het het beste om een effectieve onderzoeksmethode te gebruiken om de oorzaak te achterhalen en de volledige toestand te begrijpen voordat u de juiste behandeling kunt kiezen op basis van de verkregen relevante informatie. In dit opzicht is de traditionele Trendeden-burg Test en Perthes-test, kan uiteraard niet aan de eisen voldoen, Trendeden-burg-test positief, suggereren alleen de cryptische-femorale klep en verkeersaderfunctiestoornis, kan de oorzaak van oppervlakkige varices niet verklaren; Perthes-test positief kan worden gediagnosticeerd als diepe veneuze terugkeerobstructie Maar kan niet de oorzaak van de oorzaak aangeven, maar kan de locatie, de omvang en de omvang van de laesie niet begrijpen; Perthes testen negatief, hoewel ze wijzen op diepe vaten openheid, maar kunnen niet verklaren of er diepe veneuze refluxlaesies zijn, geleerden geloven dat venografie nog steeds de diagnose is van onderste ledematen De meest betrouwbare methode voor onderzoek naar veneuze ziekten en om congenitale arterioveneuze fistels verder te identificeren, kunnen enkele andere tests worden uitgevoerd.
(1) Diepe ader-antegrade angiografie van onderste ledematen: kan de functie van diepe veneuze klep en verkeerstak begrijpen.
(2) diepe ader retrograde angiografie van de onderste extremiteit: kan de reflux van diepe veneuze klepinsufficiëntie vertonen.
(3) Percutane veneuze canulatie: de functie van elk paar kleppen in de femorale ader kan worden gelokaliseerd.
(4) Meting van perifere veneuze druk en PaO2-meting: het kan refluxcongestie weerspiegelen, indirect de functie van de klep begrijpen, en vanwege de eenvoudige bediening wordt het vaak gebruikt als een screeningstest. Wanneer er arterioveneuze fistels zijn, is de veneuze druk rond de fistel verhoogd. Het PaO2-gehalte in veneus bloed nam toe.
(5) Kleur-echografisch onderzoek: kan de arteriële bloedshunt, de richting van de bloedstroom in de ader en de fase van vasculaire ruis begrijpen.
(6) Arteriële angiografie: snel continu filmen, waaruit blijkt of er abnormaal arterioveneuze verkeer is, evenals de locatie van de fistel en de omvang van de laesie. De tumor is verwijd en de takken van de aderen en aders zijn geagglomereerd.
