Botulisme
Invoering
Inleiding tot botulisme Botulisme is een acute vergiftigingsziekte veroorzaakt door het eten van voedsel dat Clostridium botulinum-exotoxine bevat.Deze ziekte werd voor het eerst ontdekt in Wildbad in Zuid-Duitsland in 1793. Het wordt vlees genoemd na het eten van metabolieten. vergiftiging. "botulus" is de betekenis van de Latijnse teckel. In de afgelopen jaren zijn er vier klinische soorten botulisme geweest: botulisme bij inname, botulisme bij kinderen, traumatisch botulisme en geïnhaleerd botulisme. Klinisch gezien zijn neurologische symptomen de belangrijkste klinische manifestaties en is het sterftecijfer hoog. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,23% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longontsteking
Pathogeen
Oorzaak van botulisme
(1) Oorzaken van de ziekte
Clostridium botulinum werd voor het eerst geïsoleerd uit Van Ermengen in een voedselvergiftigingsincident in België in 1897. De bacteriën waren 2 tot 4 m lang en 0,5 tot 2 m breed. De bacteriën hadden 4 tot 8 flagella en konden bewegen. De capsule groeit in een anaërobe omgeving en is gemakkelijk om sporen te vormen. De jonge bacteriën zijn positief voor gramkleuring en de oude bacteriën zijn negatief na de vorming van sporen. De bacteriën worden veel in de natuur gevonden en de bodem, groenten en fruit bevinden zich in de vorm van sporen. In granen kan het ook worden gevonden in uitwerpselen van dieren.De sporen zijn hittebestendig. Ze zijn nog steeds actief na 6 uur koken. Het duurt 20 minuten om te worden gedood na autoclaveren bij 120 ° C. Het kan worden gedood na drogen bij 180 ° C gedurende 5 tot 15 minuten. Het middel is niet gevoelig, 5% fenol of 20% formaldehyde-oplossing gedurende 24 uur, 10 uur zoutzuuroplossing kan in 1 uur doden, Clostridium botulinumtoxine is een exotoxine uitgescheiden door Clostridium botulinum, de essentie ervan is polypeptide, volgens de antigeniciteit van exotoxine Anders is het momenteel verdeeld in acht typen: A, B, C (Ca, Cb), D, E, F en G. De belangrijkste oorzaken van ziekte zijn A, B, E, F en G. Type C, D type veroorzaakt voornamelijk wilde watervogels, vee, paarden, eenden, kippen en bloedzuigers. Bekende chemische gifstoffen en biologische gifstoffen, Clostridium botulinum toxine is extreem giftig en de dodelijke dosis voor mensen is ongeveer 2 g, wat een neurotroop medicijn is. De affiniteit voor zenuwweefsel is het sterkst, en het type E is het tweede, B. Het type is zwak, het toxine is bestand tegen maagzuur, maar het is gevoelig voor hitte.Het kan worden vernietigd bij 80 ° C gedurende 30 minuten of 100 ° C gedurende 10 minuten. Onder de voorwaarde van droge, gesloten en donkere en normale temperatuur, kan het toxine vele jaren worden bewaard, dus het is besmet door Clostridium botulinum. De toxines in ingeblikt voedsel kunnen hun toxiciteit gedurende een lange periode behouden.De toxines en hun met formaldehyde behandelde toxoïden zijn antigeen. Geïnoculeerde dieren kunnen anti-toxisch serum produceren en hetzelfde type toxine neutraliseren.
(twee) pathogenese
Voedingsmiddelen die zijn besmet met menselijke botulinumtoxines kunnen niet worden vernietigd door maagzuur en spijsverteringsenzymen, aangezien Clostridium botulinumtoxine aanwezig is als een niet-toxische voorloper in de bacteriën, wordt het actief door zijn eigen activerende enzym. Toxine, enterische trypsine heeft een activerend effect Clostridium botulinum exotoxine wordt door het proteolytische enzym in de maag en dunne darm in kleine moleculen afgebroken en vervolgens opgenomen in de bloedcirculatie om de motorische synapsen en cholinerge zenuwuiteinden te bereiken. Het kan worden verdeeld in twee fasen. In de eerste fase bindt het toxine reversibel aan het oppervlak van de zenuwuiteinde en kan het worden geneutraliseerd door de overeenkomstige antitoxine. In de tweede fase bevindt het toxine zich in de acetylcholine-afgifteplaats en ondergaat de aangrenzende receptor onomkeerbare binding, waardoor de zenuw wordt geremd. De afgifte van de zender-acetylcholine zorgt ervoor dat de spieren niet kunnen samentrekken, waardoor de oogspieren, de keelspieren en de skeletspieren van het lichaam in een staat van verlamming blijven.De pathologische veranderingen van botulisme zijn niet-specifiek en de pathologische veranderingen weerspiegelen mogelijk niet de mate van vergiftiging, omdat de vergiftiging meer is Zwaar, hoe sneller de dood, de weefselletsels zijn lichter, de autopsie ziet af en toe de cerebrale kern, de voorhoorn van het ruggenmerg is gedegenereerd, de hersenvliezen zijn verstopt en het water Zwelling, lever, milt, nier en andere organen kunnen worden gezien met congestie en kleine trombose.De leeftijd van het begin van kinderbotulisme is minder dan 6 maanden.De pathogenese verschilt van de bovenstaande, voornamelijk omdat er geen toxines kunnen worden gedetecteerd in voedsel dat door zuigelingen wordt geconsumeerd. Het fecale gif van het geslacht Clostridium en zijn toxines kunnen worden gevonden in de ontlasting van de kinderen, dus het kan te wijten zijn aan de inenting van Clostridium botulinum-sporen of -proppen. Hoewel exotoxine niet aanwezig is, produceren de bacteriën in de darmen exotoxine en worden geabsorbeerd door de darmmucosa. Nadien verschijnen er symptomen.
Het voorkomen
Botulisme preventie
1. Voer de wetgeving inzake voedselbeheer strikt uit De bereiding en bewaring van ingeblikt voedsel, ham en gezouten voedsel moet worden uitgevoerd voor hygiëne-inspectie.Voor kippers, spek en worst moeten ze worden gestoomd, gekookt, gefrituurd en gegeten. Beschadigd voedsel, het lijkt erop dat de bovenkant van het ingeblikte voedsel verboden of verkocht is.
2. Het is verboden om bedorven voedsel te eten.
3. Vergiftiging vergiftiging vindt plaats in dezelfde eter. Degenen die niet zijn gediagnosticeerd, kunnen overwegen om multi-valent serum 1000-2000U te nemen voor preventie en observatie. Degenen die vaak ingeblikt voedsel in het leven moeten eten, kunnen worden gevaccineerd met Clostridium botulinum toxoid, 1 ml. / tijd, subcutane injectie, 1 keer / week, in totaal 3 injecties.
4. Tijdens de oorlog kan de vijand de botulinumtoxine aerosol verspreiden, of de botulinumtoxine kristalliseert de waterbron, en indien nodig moet de betrokken persoon automatisch worden geïmmuniseerd.
Complicatie
Botulisme vergiftigingscomplicaties Complicaties, ademhalingsfalen, longontsteking
Ernstige patiënten werden niet op tijd gered voor de meeste sterfgevallen en het sterftecijfer was 30-60% De doodsoorzaken waren meestal respiratoire insufficiëntie veroorzaakt door medullaire verlamming, hartinsufficiëntie en secundaire infectie veroorzaakt door aspiratiepneumonie.
Symptoom
Symptomen van vergiftiging door botulisme Vaak voorkomende symptomen Misselijkheid, duizeligheid, keelpijn, opgezette buik, vermoeidheid, duizeligheid, diplopie, zwakte, lichte reflex, verdwijning, hangend, hangend
De lengte van de incubatieperiode is gerelateerd aan de hoeveelheid toxines. Het kan zo kort zijn als enkele uren of zo lang als meer dan tien dagen. Hoe korter de incubatieperiode, hoe zwaarder de ziekte, maar hoe langer de incubatieperiode kan ernstig zijn, of het milde begin, dan ontwikkelen tot een zware, klinische De prestaties zijn anders, het licht is slechts mild ongemak, er is geen behandeling nodig, de ernstige kan binnen 24 uur worden gedood, het begin is snel, de symptomen van het centrale zenuwstelsel zijn de belangrijkste symptomen, vroege misselijkheid, braken en andere symptomen, algemeen B-type en E-type dan A Veel voorkomende typen, gevolgd door duizeligheid, hoofdpijn, algemene malaise, wazig zien, diplopie, wanneer de overdracht van cholinerge zenuwen is aangetast, zichtbare constipatie, urineretentie en verminderde secretie van speeksel en tranen, lichamelijk onderzoek gevonden: mentale stress, op De oogleden hangen af, de extraoculaire spieren zijn zwak en de oogbalfunctie is verminderd of verdwenen. Sommige patiënten hebben ongelijke pupillen aan beide kanten van de pupil en de lichtrespons is langzaam. In ernstige gevallen zijn de tong, keel en ademhalingsspieren symmetrisch en slap en kauwen is moeilijk. Dysfagie, taalproblemen, taalproblemen, dyspneu en andere hersenzenuwbeschadiging, slappe slappe slappe verlamming kunnen worden verzwakt en verdwenen, maar geen pathologische reflex, verlamming van ledematen Minder vaak, normaal gevoel, helder bewustzijn, geen secundaire infectie, normale lichaamstemperatuur, botulisme, zodra de symptomen verschijnen, vordert de ziekte snel, de veranderingen zijn duidelijk, ernstige gevallen kunnen ademhalingsfalen, hartfalen of secundaire longinfectie hebben, indien gered Als je niet op tijd aankomt, kun je binnen 2-3 dagen sterven. Na de stabilisatieperiode ga je geleidelijk de herstelperiode in. De meeste zullen binnen 6-10 dagen herstellen. De ouderen zijn langer dan 1 maand. Over het algemeen worden ademhaling, slikken en taalproblemen eerst verlicht, dan worden de ledematen opgelucht. De spieren herstellen geleidelijk, het visuele herstel is langzaam, soms duurt het enkele maanden, de baby is vergiftigd door botulisme: de leeftijd is 4 tot 26 weken, meestal gemengd voeren, en er is ook eenvoudige borstvoeding.De eerste symptomen zijn constipatie, geen melk, het hele lichaam. Zacht, laag huilend, nekzacht kan niet omhoog kijken, gevolgd door hersenzenuwverlamming, snelle vooruitgang, kan worden veroorzaakt door ademhalingsverlamming, maar ook lichter, alleen opgezette buik, of moeilijk om constipatie, vermoeidheid te detecteren, het moet waakzaam zijn Gemiste diagnose of verkeerde diagnose, traumatisch botulisme: de incubatietijd van wondinfectie tot vergiftigingssymptomen is ongeveer 10 tot 14 dagen, de prestaties zijn hetzelfde als voedselvergiftiging, maar geen misselijkheid, braken, enz. Darmklachten, kan koorts, toxemia prestaties.
Volgens de geschiedenis van een speciaal dieet en de incidentie van dezelfde maaltijd, gecombineerd met klinische manifestaties van symptomen zoals droge keel, constipatie, wazig zien en schade aan het centrale zenuwstelsel, is het over het algemeen niet moeilijk om een diagnose te stellen.De detectie van bacteriën kan alleen als hulpbasis worden gebruikt. De diagnose van toxines wordt bevestigd door kweek.De diagnose van baby-botulisme is voornamelijk gebaseerd op de detectie van Clostridium botulinum of Clostridium botulinum-toxine in de ontlasting van de kinderen. De bloedtoxines zijn mogelijk gecombineerd en zijn niet gemakkelijk te detecteren. Traumatisch botulisme , voornamelijk om Clostridium botulinum of serumtoxines te detecteren.
Onderzoeken
Botulisme vergiftiging controleren
1. Onderzoek naar pathogenen Na het verwarmen van verdacht voedsel, braken of uitwerpselen gedurende 20 minuten, ent bloedagar voor anaërobe kweek, detecteer pathogene bacteriën, giftig botulisme, vind toxines in serum of uit wonden Isolatie en cultuur van botulinum onder anaërobe omstandigheden kan duidelijk worden gediagnosticeerd. Botulisme bij kinderen moet worden onderscheiden van sepsis, aangeboren spierdystrofie, spinale spieratrofie, hypothyreoïdie en goedaardige aangeboren spiertonus. Het botulinumtoxine bevindt zich in de ontlasting of de bacterie kan worden gediagnosticeerd.
2. Toxinetest
(1) Diertest: de uitloogoplossing van het testspecimen wordt aan het dier of de cavia toegevoerd, de witte muis wordt intraperitoneaal geïnjecteerd en de controlegroep wordt tegelijkertijd ingesteld, het specimen dat wordt behandeld door 30 min verwarmen op 80 ° C of het gemengde botulinum-antitoxine wordt aan het specimen toegevoegd, zoals De ledematen van de experimentele groep stierven aan ledemaatverlamming, terwijl de controlegroep dat niet deed, de diagnose van de ziekte werd vastgesteld.
(2) Neutralisatietest: 0,5 ml van elk type antitoxineserum werd in de peritoneale holte van de muis geïnjecteerd en vervolgens werd 0,5 ml van het monster geïnoculeerd en werd tegelijkertijd een controlegroep ingesteld om het toxine en het stereotype te beoordelen.
(3) Inentingstest voor vogeloog: het toxine bevattende toxine wordt in het onderste ooglid van het oog van de poultry geïnjecteerd van 0,1 tot 0,3 ml, afhankelijk van de grootte van de vogel. De oogleden zijn gesloten of er verschijnen paralytische convulsies en dyspneu. Dood tot enkele uren kan worden gebruikt als een snelle diagnose.
3. EMG-onderzoek heeft spiervezelfibrillatie, enkele stimulatierespons wordt verminderd, meerdere herhaalde stimulatiepotentialen worden verhoogd, kortetermijnwavelet amplitude meerfasige beweging, verhoogd potentieel en andere kenmerken, wat nuttig is voor de diagnose van deze ziekte.
Diagnose
Diagnose en identificatie van botulisme
Botulisme kan worden verward met het Guillain-Barré-syndroom, beroerte, vaginale verlamming en vergiftiging veroorzaakt door pijlgif of belladonna-alkaloïden. EMG-onderzoek is nuttig voor de diagnose omdat bij de meeste patiënten Kan een karakteristieke verbeterde respons op snelle repetitieve stimuli produceren, vroeg vanwege droge keel, rood, pijn, moet worden onderscheiden van faryngitis; braken, buikpijn, constipatie, moet worden onderscheiden van intestinale obstructie, darmverlamming; slijmvlies droogheid, verwijding van de pupillen moet zijn Identificatie van atropine- of mandala-vergiftiging; moet ook worden geïdentificeerd met voedselvergiftiging veroorzaakt door kogelvis of grasmijt, deze twee soorten biologische voedselvergiftiging kunnen ook symptomen van zenuwverlamming veroorzaken, maar kogelvisvergiftiging is vingergevoeligheid, zwaar Voor quadriplegie, duidelijke zwakte en onnodige differentiatie met multiple neuritis, myasthenia gravis, difterie en zenuwverlamming, polio.
