vitamine A-tekort
Invoering
Inleiding tot vitamine A-tekort Vitamine Adeficiëntie is een systemische ziekte veroorzaakt door het gebrek aan vitamine A. De belangrijkste pathologische verandering is de keratinegeneratie van epitheelweefsel in het hele lichaam. Oculaire symptomen verschijnen eerder en aanzienlijk, en het vermogen om zich aan te passen aan de duisternis wordt verminderd, gevolgd door conjunctivale, hoornvlies droogheid en uiteindelijk hoornvlies verzachting en zelfs perforatie, dus er zijn nachtblindheid, xeroftalmie en keratomalacie. Enz., De ziekte komt vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen met ondervoeding en langdurige diarree. De piekincidentie van zuigelingen en jonge kinderen is meer dan 1 tot 4 jaar oud. Het is zeldzaam om meer dan 6 jaar oud te zien. Het komt vaker voor in Aziatische en Afrikaanse ontwikkelingslanden. Het is niet zeldzaam in afgelegen gebieden van China. . Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,025% Gevoelige mensen: meer dan 1 tot 4 jaar oud Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: dystrofie bij kinderen, verzachting van het hoornvlies
Pathogeen
Vitamine A-tekort
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Ongeschikt dieet Wanneer de baby wordt geboren, slaat zijn lever weinig vitamine A op en wordt deze snel geconsumeerd. Het gehalte aan colostrum is echter extreem hoog. Moedermelk en melk zijn de belangrijkste bronnen van vitamine A die de baby nodig heeft. Andere voedingsmiddelen zoals groenten en fruit Eieren en lever kunnen voldoende vitamine A leveren, dus een goed dieet kan voldoende vitamine A leveren, niet om een tekort te veroorzaken, maar het voedsel bij zuigelingen is eenvoudig, zoals onvoldoende melk, en geen aanvullend voedsel, gemakkelijk om subklinisch te veroorzaken Vitamine A-tekort, na het spenen, als u lange tijd rijstcake, beslag, pap, vetvrije melk en andere voedingsmiddelen gebruikt, zonder supplementen die rijk zijn aan eiwitten en vet, kan dit een tekort veroorzaken.
2, spijsverteringsziekten, spijsverteringsstelsel van chronische ziekten zoals langdurige diarree, chronische dysenterie, darmtuberculose, pancreasziekten, enz. Kunnen de absorptie van vitamine A beïnvloeden, de lever is het belangrijkste orgaan van vitamine A-metabolisme en opslag, galzuur emulgeerbaar vet in gal Klasse, bevordert de absorptie van vitamine A en kan de activiteit van -caroteen-15,15 -oxygenase verbeteren en de omzetting ervan in retinol bevorderen. Daarom zijn patiënten met hepatobiliaire aandoeningen zoals congenitale galatresie en chronische hepatitis, Gevoelig voor vitamine A-tekort, hepatitis veroorzaakt door verschillende virussen of toxische hepatitis gecompliceerd door infectieziekten, kan ook vitamine A-tekort veroorzaken, moet waakzaam zijn.
3, consumptieve ziekten zoals chronische infecties van de luchtwegen, langdurige longontsteking, mazelen, enz., Op basis van onvoldoende inname van vitamine A, vanwege verhoogde consumptie van vitamine A en symptomen, bovendien langdurige inname van minerale olie (zoals vloeibare paraffine Enz.), Geneesmiddelen voor neomycine en methotrexaat kunnen ook de absorptie van vitamine A beïnvloeden, kwaadaardige tumoren, urinewegaandoeningen kunnen de uitscheiding van vitamine A verhogen, eiwittekort beïnvloedt de synthese van retinol-transporters, waardoor vitamine A probeert te verlagen in plasma , wat resulteert in een gebrek aan symptomen.
4, hypothyreoïdie en diabetes kunnen de omzetting van bètacaroteen in retinol maken, wat resulteert in een tekort aan vitamine A en bloed en huid accumuleren een grote hoeveelheid caroteen, net als geelzucht, maar de bolvormige conjunctiva is niet geel .
5, zinkgebrek en vitamine A in combinatie met pre-albumine en vitamine A-reductase worden verminderd, zodat vitamine A niet kan worden gebruikt en uitgescheiden, kan vitamine A-tekort ook optreden, in de afgelopen jaren gemelde veranderingen in voedingsstatus, hebben ook een invloed op het gebruik van vitamine A .
(twee) pathogenese
Vitamine A bestaat in twee vormen, namelijk -ionon (beta-ionon) en zijn derivaten en provitamine A, ook bekend als carotenoïden. De deelnemers zijn allemaal in vet oplosbaar. De eerste is onverzadigd. Alcoholen, die werken in de vorm van retinol (vitamine A1) en 3-dehydroretinol (vitamine A2), die worden aangetroffen in de lever, vet, melk en eidooier van zoogdieren en zeevis. Vitamine A2 wordt aangetroffen in de lever van zoetwatervis en in de vogels die deze vissen voeden.De biologische beschikbaarheid van deze laatste is slechts 40% van de eerste Carotenoïden zijn een olefinische verbinding, voornamelijk uit planten, waarvan de belangrijkste is. Carotenoïde-15,15 -oxygenase splitst om twee moleculen retinol te produceren, die door de lymfevaten van het darmslijmvlies naar de lever worden getransporteerd voor opslag, en het retinol in het voedsel bevindt zich in het darmslijmvlies met palmitinezuur ( Palmitinezuur) wordt gecombineerd met palmitinezuur retinoïnezuur en opgenomen in chylomicrons. Het wordt geroteerd door lymfevaten en opgenomen en opgeslagen door de lever. Het wordt gehydrolyseerd in vrije retinol door het lichaam en is een specifieke transporter in plasma. Retinol bindend eiwit (RBP) en daarvoor Eiwitbinding en transport naar andere weefsels, vitamine A en caroteen zijn relatief stabiele verbindingen, hitte, zuur, alkali, onoplosbaar in water, stabiel in olie, minder beïnvloed door algemeen kookproces, vitamine C, E Antioxidanten kunnen sterk genoeg zijn.
De belangrijkste functies van vitamine A zijn: 1 vormen een lichtgevoelige stof in de visuele cellen, waardoor de visuele functie behouden blijft bij donker licht.De staafcellen in het menselijk netvlies bevatten de lichtgevoelige stof rhodopsin, die is samengesteld uit 11-cis retinal. (11-cisretinol) en opsine (opsine) gecombineerd, is een noodzakelijke stof onder het donkere licht, deze combinatie is een continue reactie, vereist enzymen en energie, er is slechts één netvliesmolecuul in een rhodopsin-molecuul, Na de lichtpaars wordt het 11-cis-netvlies all-in-retina (alltians-retinol), dat niet met opsin kan worden gecombineerd en ervan gescheiden. Dit proces wordt bleken genoemd. In het donker kan het object niet worden gezien. Na een reeks chemische reacties wordt het 11-cis netvlies en combineert het met opsine om rhodopsine te vormen. Het is een zwakke lichtstof. Wanneer de synthese wordt verminderd, is het menselijk lichaam zwak gevoelig. De gevoeligheid is verminderd, de donkere aanpassing is verzwakt en er treedt ernstige nachtblindheid op.Het paarse pigment moet continu worden geregenereerd en bijgewerkt, dus het is noodzakelijk om vitamine A continu aan te vullen om het vermogen aan te passen aan de duisternis te behouden.2 Behoud de stabiliteit van de celmembraan en behoud van de integriteit van de huid en de slijmvliesepitheelcellen. En geluid; 3 In de normale groei van botten en tanden, versterken het immuunsysteem en de weerstand tegen ziektes barrière systeem; - erytrocyten porfyrine carotenoïden verminderen lichtgevoeligheid ziekte bij kinderen, zodat symptomen om de normale functie van het reproductieve systeem te handhaven.
Wanneer vitamine A tekort is, kunnen de bovengenoemde fysiologische processen niet normaal worden uitgevoerd, wat resulteert in een reeks klinische manifestaties.
De belangrijkste pathologische veranderingen van vitamine A-tekort zijn veranderingen in de epitheelcellen, die worden voorafgegaan door atrofie. Na de proliferatieve reactie wordt het oorspronkelijke kubische of kolomvormige epitheel metamorfoseerd in een gestratificeerd plaveiselepitheel met overmatige keratinisatie en gemakkelijke afschilfering. De epitheelweefsels van elk deel zijn niet tegelijkertijd vervormd en de mate van vervorming is anders.In het algemeen zijn de laesies van de conjunctiva en het hoornvlies het meest prominent, gevolgd door de luchtwegen, traanklier, parotis, slijmvlies, pancreas, urinewegen en reproductieve epitheelcellen. Wanneer de huid hyperkeratotisch is, worden de talgklieren en zweetklieren geatrofieerd. Na de behandeling verdwijnen de bovengenoemde pathologische veranderingen geleidelijk.
Het voorkomen
Vitamine A-tekortpreventie
Vooral voor de levering van vitamine A bij kinderen varieert de leveringsmethode naargelang de leeftijd.
(1) Tijdens de foetale periode moet een grote hoeveelheid voedsel dat vitamine A bevat aan zwangere vrouwen worden geleverd.
(2) Tijdens de babyperiode is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan het voeden van moedermelk. Het is noodzakelijk om vethoudende melk, bonenvoer, wortelpuree, eierdooier, enz. Te geven. Daarnaast kunnen spinaziesoep, tomatensap, enz. Worden toegevoegd. Het is raadzaam om vroegtijdig geconcentreerde vitamine A te geven, maar vermijd bij de toepassing van geconcentreerde Lu overmatige vergiftiging.Bij zuigelingen, vitamine A 1500-2000 internationale eenheden (IE, vitamine A1 IE equivalent aan retinol 0,3 g, retinol 1 g) Het komt overeen met 6 g -caroteen].
(3) Grotere kinderen hebben verschillende soorten voedsel kunnen eten. De aanvoer van vitamine A is over het algemeen niet voldoende. Kinderen hebben 2000 tot 4500 IE nodig. De absorptie van chronische ziekten is verminderd. Wanneer de consumptie is toegenomen, kunnen 3000 tot 5000 IE per dag worden gegeven. Er moet echter aandacht worden besteed aan tijdige reductie, zoals het overschrijden van de vereiste hoeveelheid, die in de loop van de tijd chronische vergiftiging kan veroorzaken.
Preventie van vitamine A-tekort voorkomt niet alleen nachtblindheid, droge ogen, voorkomt blindheid, maar zorgt er ook voor dat kinderen zich normaal kunnen ontwikkelen, en de kans op infectie in verschillende epitheelweefsels kan worden verminderd.
Voor gebieden met slechte grensgebieden en vaker voor blinden, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan drie aspecten van het werk: 1 om de relatie tussen vitamine A-aanbod en blinde ziekte te bevorderen; 2 om diarree en mazelen te voorkomen; 3 om aandacht te besteden aan de dagelijkse inname van vitamine A.
Complicatie
Vitamine A-deficiëntie complicaties Complicaties, pediatrische dystrofie, gewichtsverlies, verzachting van het hoornvlies
Systemische symptomen van vitamine A-tekort zoals gewichtsverlies, droge huid, verlies van elasticiteit, heesheid, enz., Zoals gelijktijdige infecties ontwikkelen zich tot volledige oculaire ontsteking, uiteindelijk blind.
Symptoom
Vitamine A-deficiëntiesymptomen Veel voorkomende symptomen Nachtblinde droge huid Droge huid en conjunctivale droge vlekken "kippenblind" of "vogelblind" Zwakke ogen droge littekens vormen dysenterie droge vlekken
1. De vroegste symptomen van oculaire symptomen zijn onduidelijk zicht in de donkere omgeving, moeite met oriëntatie en nachtblindheid. Indien niet zorgvuldig onderzocht, is het gemakkelijk te negeren. Na enkele weken tot enkele maanden verliezen de conjunctiva en het hoornvlies geleidelijk hun glans en worden ze licht blootgesteld aan de lucht. Droge afwijkingen, vooral het bindvlies aan beide zijden van het hoornvlies, de vroegste veranderingen, droog en gerimpeld, keratineus epitheel regeerden geleidelijk en vormden een witte vlek in de vorm van een schuim, de conjunctivale droge vlek genoemd, ook bekend als Bieders patch, Op dit moment zijn de epitheelcellen van de traanklier gedegenereerd, de secretie van tranen verminderd en de epitheelcellen van het traankanaal verstopt, de tranen zijn minder, het kind is fotofoob, de oogdroogheid is ongemakkelijk, het oog is pijnlijk, er is een gevoel van rollen, vaak knipperen of met de hand Easy, gemakkelijk om secundaire infectie, geleidelijke droogheid van het hoornvlies, troebelheid, wit sputum en verzachting, ziekteprogressie, ulceratie van het hoornvlies, necrose, perforatie, extra irisale en hoornvliesvorming binnen enkele dagen tot weken te veroorzaken, en uiteindelijk Tot blindheid, het netvlies heeft ook laesies, de fundus is droog, de twee ogen zijn over het algemeen tegelijkertijd ziek, soms hebben beide ogen een ziekte, eenzijdig ontstaan slechts incidenteel, hoewel de oogsymptomen meestal zijn Verschillende ziekten verschijnen eerder, maar de oogsymptomen van oudere kinderen verschijnen vaak na andere symptomen.
2, de huid vertoont een droge huid, verhoornde hyperplasie, afschilfering, verhoornd in de haarzakjesholte en steekt uit de opperhuid, dus er is een kippenvel of grof zandachtig gevoel bij aanraking, de meest prominente op de extremiteiten en schouders van de extremiteiten, 4 Zuigelingen jonger dan het kind zien dit symptoom zelden.Daarnaast zijn er nagels met meerdere lijnen, aanslag, vouwen en haar dat gemakkelijk eraf valt.
3, andere manifestaties als gevolg van vitamine A-deficiëntie, epitheliale proliferatie en keratinisatie van de luchtwegen en urinewegen, en verminderde immuunfunctie, gemakkelijk om secundaire infecties van de luchtwegen en pyuria te veroorzaken, tong smaakpapillen als gevolg van epitheliale keratose verlies van smaakfunctie, eetlust beïnvloeden, en sommige kinderen Er kan braken zijn, lichamelijke ontwikkeling kan worden gezien bij zuigelingen en jonge kinderen, ernstige bloedarmoede wordt veroorzaakt door slechte bloedcelvorming in afwezigheid van vitamine A. Behandeling met voldoende ijzer kan bloedarmoede niet corrigeren. Er is gemeld dat kleine zuigelingen sputummelk kunnen ontwikkelen en na vitamine A symptomatische controle kunnen toevoegen.
Onderzoeken
Vitamine A-tekortcontrole
1. Bepaling van het vitamine A-gehalte in het plasma: normaal is 300 ~ 500g / L, minder dan 200g / L is abnormaal.
2. Urine-onderzoek: het tellen van epitheelcellen, zoals meer dan 3 epitheelcellen per kubieke millimeter (behalve urineweginfectie) is nuttig voor de diagnose.
3. Plasma-retinale bindingseiwit (RBP) -test: het kan het vitamine A-niveau weerspiegelen, normaal 40 ~ 50 mg / l, kinderen 23,1 mg / l.
4. Bepaling van fysiologische blinde vlekken: Fysiologische blinde vlekken zijn een meer gevoelige indicator voor het beoordelen van de voedingsstatus van vitamine A. Bij afwezigheid van fysiologische blinde vlekken worden de blinde vlekken na de behandeling verminderd en wordt de gezichtsscherpte weer normaal.
5. Retinale huidige kaart: de drempel verandert en de b-golf wordt kleiner.
6. Donkere adaptatiemeting: Goldman-Weekers donkere adaptatiemeter, Feldman donkere adaptatiemeter of YA-Z type donkere adaptatiemeter kunnen worden gebruikt.Het gebrek aan donkere adaptatiemogelijkheden wordt verminderd en de pupil reageert traag op licht.
7. Conjunctivale afdrukcytologie om de mate van vermindering van de conjunctivale bekerceldichtheid te begrijpen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van vitamine A-tekort
diagnose
Ogen met duidelijke symptomen, gecombineerd met voedingsgeschiedenis, chronisch spijsverteringsstelsel of geschiedenis van verspillende ziekte, diagnose is niet moeilijk, vanwege vitamine A-tekort hebben vaak complicaties, dus alle ondervoeding, chronische diarree, chronische diarree of mazelen op lange termijn bogey Mond, kinderen met fotofobie, blinde ogen moeten zorgvuldig worden onderzocht, ouderen moeten aandacht besteden aan veranderingen in de huid, vroege en atypische gevallen, de oogveranderingen zijn licht, vooral bij zuigelingen en jonge kinderen is gemakkelijk te negeren, verdachte gevallen Kan de volgende controles uitvoeren om te helpen diagnosticeren: 1 met een klein wattenstaafje fysiologische zoutoplossing, voorzichtig een beetje stof van het conjunctivale oppervlak schrapen, zichtbare keratinocyten onder de microscoop; 2 serum vitamine A-bepaling is de meest betrouwbare indicator, De normale serum-vitamine A-waarde voor kinderen is over het algemeen 300 ~ 500g / L, wanneer het tekort wordt verminderd tot 200g / L of zelfs 100g / L; 3 neem halverwege de fase urine ongeveer 10 mg plus 1% gentiaanvioletoplossing, schud, Voor epitheliale celtellingen zijn er maximaal 3 huidcellen per kubieke millimeter normale urine; meer dan 3 mensen behalve urinewegontsteking kunnen vitamine A-tekort aangeven en urinesedimenten kunnen worden gedetecteerd met een krachtige microscoop. De mate van epitheliale keratinose.
Als het voedsel een tekort aan vitamine A heeft of malabsorptie heeft, kunnen symptomen binnen een paar weken optreden.Zuigelingen met congenitale galobstructie, infantiel hepatitis syndroom en als longontsteking kan optreden in een korte periode, moet droge ogen worden opgemerkt.
Differentiële diagnose
1. Identificatie met keratoconjunctivitis.
(1) Het oppervlak van de conjunctiva is droog, saai en saai, gemakkelijk te rimpelen, zelfs zo dik als de huid, de conjunctivale bloedvaten zijn blauw, het hoornvlies is droog en troebel en de waarneming is langzaam.
(2) Bewust droge ogen, branderig, ernstig verlies van gezichtsvermogen.
(3) Volwassenen komen vaker voor.
2. Andere oorzaken van nachtblindheid, zoals retinitispigmentatie, moeten worden uitgesloten, secundaire infectie kan cornea-veranderingen erger maken, de therapeutische dosis vitamine A kan helpen bij het diagnosticeren.
