mentale retardatie
Invoering
Inleiding tot mentale retardatie Mentale retardatie (MR): verwijst naar een groep factoren die worden veroorzaakt door genetische factoren, omgevingsfactoren of psychosociale factoren tijdens het ontwikkelingsstadium vóór de leeftijd van 18 jaar, en waarvan de klinische manifestaties worden gekenmerkt door een opmerkelijk lage intelligentie en sociaal aanpassingsvermogen. ziekte. De afgelopen decennia worden vaak hersenhypoplasie, mentale retardatie, mentale irritatie en mentale retardatie genoemd. Al meer dan tien jaar gebruikt het onderwijs de neiging zwakzinnig te zijn, terwijl de afdeling burgerzaken geestelijke handicap gebruikt. Deze namen verwijzen eigenlijk naar dezelfde groep mensen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,15% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: neurologische vertraging hersenatrofie
Pathogeen
Oorzaak van mentale retardatie
Oorzaak van ziekte
De etiologie van mentale retardatie is complex en omvat een breed scala aan factoren, zoals biologische factoren, psychosociale factoren en andere factoren, die kunnen leiden tot blokkering van de hersenfunctie of schade aan de structuur van hersenweefsel. Bij de ontwikkeling van de moderne medische wetenschap, in sommige gevallen De oorzaak kan worden vastgesteld, maar in veel gevallen is de oorzaak van de ziekte nog niet vastgesteld.
Genetische afwijking (40%)
Verwijst voornamelijk naar dysplasie van het zenuwstelsel veroorzaakt door genetische of chromosomale afwijkingen, misvorming of aangeboren metabolisme Downsyndroom, Turner-syndroom; fenylketonurie, galactosemie, familiale zwarte sputum dementie; neurofibromatose, Nodulaire sclerose en aangeboren hydrocefalie, penetratie van de hersenen, microcefalie, enzovoort. De eerste drie maanden van de zwangerschap is het beginstadium van de vorming van het foetale zenuwstelsel, dat vatbaar is voor schade door pathogene factoren en leidt tot duidelijke misvormingen. In de foetale periode van maternale infectie (virus, spirochete, toxoplasma), buiktrauma of straling, psychoactieve stofvergiftiging, hypothyreoïdie en andere endocriene ziekten, zwangerschapstoxemie, ondervoeding, hypoxie en andere ernstige ziekten zijn mentale ontwikkeling Een van de oorzaken van vertraging.
Perinatale ziekte (25%)
Inclusief vroeggeboorte, dystocie, hersenschade tijdens de bevalling, neonatale asfyxie en nucleaire geelzucht.
Andere factoren (15%)
Zoals infectie (vooral infectie van het centrale zenuwstelsel), craniocerebraal trauma, vergiftiging, epilepsie, ondervoeding, endocriene of metabole ziekten en encefalitis na vaccinatie.
Psychosociale factoren (15%)
Psychosociale factoren hebben een significante invloed op de intellectuele ontwikkeling van kinderen. Vanwege armoede of verwaarlozing, misbruik, vroegtijdig isolement van kinderen uit de samenleving, gebrek aan goedaardige milieustimulatie, gebrek aan culturele en educatieve mogelijkheden kunnen leiden tot mentale achterstand.
Het voorkomen
Preventie van mentale retardatie
Vooral om de oorzaak weg te nemen, genetische counseling uit te voeren, huwelijk van naaste familieleden te voorkomen, zwangerschap te versterken, aandacht te schenken aan voeding tijdens de zwangerschap, blootstelling aan schadelijke chemicaliën te vermijden, stoppen met roken, zich onthouden van alcohol, absoluut de inname van medicijnen verbieden, teratogene medicijnen vermijden, blootstelling aan straling vermijden Voorkom virus- en protozoale infecties; voer prenatale controles uit, voorkom zwangerschapscomplicaties, verbeter obstetrische technieken en vermijd pathologische bevalling. Doe goed werk in de gezondheidszorg voor kinderen, voer geplande immunisatie uit, voorkom infectieziekten, vooral infecties van het zenuwstelsel, let op voeding en gezondheid, voorkom vergiftiging en vermijd hersentrauma. Bevorder de kennis van ouderschap en verbeter de oudercultuur.
Complicatie
Psychische retardatie complicaties Complicaties, neurologische vertraging, hersenatrofie
Vanwege de etiologie en de ernst van de ziekte, de lichtheid en matigheid van de gematigde, kan de intelligentie geleidelijk verbeteren, maar nog steeds lager dan de normale leeftijd, de prognose en hersenaandoeningen, lage weerstand, laag aanpassingsvermogen en andere factoren De zware sterven meestal jong.
Symptoom
Symptomen van mentale retardatie Vaak voorkomende symptomen Ernstige mentale retardatie Matige mentale retardatie Gehoorstoornis Lichte mentale retardatie Eindvinger kort naar binnen buigen ... Extreem ernstige mentale retardatie Eetafwijkingen Post-morning amnesie Corticale amnesie Geestelijke leeftijd is minder dan fysiologisch leeftijd
De klinische manifestaties van mentale retardatie hangen nauw samen met de mate van mentale retardatie. De mate van mentale retardatie wordt bepaald door middel van klinische onderzoeken, waaronder intelligentietests en sociale fitnessevaluatieresultaten. IQ wordt gebruikt als een indicator voor het beoordelen van mentale retardatie, IQ (IQ) Het verwijst naar de verhouding van de intelligentie-leeftijd tot de werkelijke leeftijd gemeten door een persoon via een bepaalde intelligentieschaal, dat wil zeggen, IQ = (intellectuele leeftijd / werkelijke leeftijd) X100, IQ (IQ) ligt in het normale bereik van 100 ± 15, IQ (IQ) 70 Of minder dan 70 zijn geestelijk gehandicapt, klinisch geclassificeerde mentale retardatie in 4 graden: mild (IQ is 50 tot 70), matig (IQ is 35 tot 49), ernstig (IQ is 20 tot 34), extreem ernstig (Het IQ is lager dan 20) en de klinische kenmerken van verschillende graden worden nu als volgt beschreven:
(1) Milde mentale retardatie: de meest voorkomende, maar vanwege de lichte graad is het vaak moeilijk te identificeren, het lichaam is over het algemeen niet abnormaal, de taalontwikkeling is achterlijk, het sociale vermogen is lager dan het normale niveau, sociale interactie is mogelijk en praktische vaardigheden zijn beschikbaar. Zelfzorg, kan eenvoudige arbeid of technische handelingen verrichten, maar het leervermogen, de vaardigheden en de creativiteit zijn slechter dan normale mensen. Lezen, schrijven, computer- en abstract denkvaardigheden zijn slechter dan kinderen van dezelfde leeftijd, die leerproblemen vertonen, speciaal onderwijs kan hun intelligentie maken Niveaus en sociaal aanpassingsvermogen zijn verbeterd.
(2) Matige mentale retardatie: kan gedeeltelijk zorgen voor het dagelijkse eenvoudige leven, kan eenvoudig huishoudelijk werk, taal, motorische functie en vaardigheid doen, blijft duidelijk achter bij normale kinderen van dezelfde leeftijd, lezen, rekenvaardigheid is slecht, begrijpend vermogen is slecht, juist Het huiswerk van de school mist het vermogen om te leren.Volwassenen kunnen niet volledig zelfstandig leven.Een klein aantal patiënten gaat gepaard met tekenen van lichamelijke ontwikkelingsstoornissen en afwijkingen van het zenuwstelsel.
(3) Ernstige mentale achterstand: sociaal aanpassingsvermogen is duidelijk gebrekkig. Het dagelijkse leven heeft de zorg van andere mensen nodig, geen gevaar en verdediging, duidelijke obstakels bij de ontwikkeling van spraak, of kan alleen enkele eenvoudige woorden leren, kan de woorden van andere mensen niet begrijpen en motorische functie ontwikkelen. Beperkte, serieuze mensen kunnen niet zitten, staan en lopen, kunnen leren en opvoeding niet accepteren, vaak vergezeld van epilepsie, aangeboren misvorming.
(4) Zeer ernstige mentale retardatie: minder gebruikelijk, de meeste van hen hebben duidelijke aangeboren afwijkingen bij de geboorte, missen volledig het vermogen om voor zichzelf te zorgen, hebben anderen nodig om voor het leven te zorgen, spreken niet, lopen niet, kunnen geen training krijgen.
Geestelijke retardatie Fysieke kenmerken: prenatale disfunctie en ernstige mentale retardatie hebben vaak aangeboren abnormale symptomen, zoals een klein hoofd, misvorming van het gezicht, lage oor, gespleten lip, gespleten gehemelte, ledematen en genitale misvorming, enz., Visuele, auditieve en aangeboren Hartschade en dergelijke komen vaker voor.
Speciaal type mentale retardatie: deze ziekte is een groep ziekten die wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken.Sommige gevallen worden veroorzaakt door chromosomale afwijkingen, aangeboren metabole aandoeningen, enz., En de klinische samenstelling is een speciaal type.
Psychologische kenmerken van mentale retardatie
De psychologische activiteitskenmerken van patiënten met deze ziekte hangen nauw samen met de mate van schade aan het centrale zenuwstelsel en mentale retardatie Hier is een korte beschrijving van de psychologische kenmerken van kinderen met een verstandelijke handicap:
(1) Spraak en denken, vertonen vaak trage spraakontwikkeling, slecht expressievermogen, langzaam denken en begrijpen, gebrek aan abstractie, generalisatievermogen, verlies van verbaal vermogen van ernstig of extreem ernstig, bijna geen denkvermogen.
(2) Perceptueel aspect; de perceptie is traag, de perceptie is smal en het is moeilijk om de kleine verschillen in vorm, grootte en kleur van objecten te onderscheiden.
(3) Aandacht en geheugen: de aandacht is vaak niet geconcentreerd, de aandacht is erg smal, het geheugen is slecht, de herkenningssnelheid is langzaam en de reproductie is niet nauwkeurig.
(4) Emotionele aspecten: prestaties zijn naïef, onvolwassen, emotioneel onstabiel, gebrek aan zelfbeheersing, gemakkelijk tot impulsief, vaak timide, geïsoleerd, verlegen, zich terugtrekkend.
(5) Sport- en gedragsaspecten: gemeenschappelijke lichaamsvorm is ongelijk, sporten zijn niet gecoördineerd, slechte flexibiliteit of overmatige activiteit, vernietiging, agressief gedrag of ander slecht gedrag.
Onderzoeken
Onderzoek van mentale retardatie
1, doe routinematig lichamelijk onderzoek, inclusief neurologisch onderzoek, groei en ontwikkeling, zoals lengte, gewicht, hoofdomtrek, hoofdvorm, met of zonder misvorming, zicht, gehoor en huid, haar met of zonder afwijkingen.
2, laboratoriumtests, inclusief EEG, schedelbeeldvorming, door de hersenen opgeroepen potentialen, biochemische tests en genetische cytologie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van mentale retardatie
diagnose
De diagnose moet worden gebaseerd op een combinatie van medische geschiedenis, fysieke en neurologische onderzoeken, mentale onderzoeken, intelligentie en sociale fitnessbeoordelingen.
Diagnostische punten zijn onder meer: 1 begin vóór de leeftijd van 18; 2 IQ onder de 70; 3 hebben verschillende gradaties van sociale aanpassingsmoeilijkheden. De IQ-normen op alle niveaus zijn als volgt: mild 50-69, matig 35-49, ernstig 20-34 en extreem ernstig onder 20.
De nodige aanvullende onderzoeken, zoals chromosomaal onderzoek, CT of MRI en genetische metabole ziekte screening, moeten worden uitgevoerd om een etiologische diagnose zo veel mogelijk te maken.
Met de diagnostische criteria voor mentale retardatie in DSM-IV:
A. Intelligentie is aanzienlijk lager dan het algemene niveau: IQ 70 (als het een baby is, voor klinische beoordeling, geen meting).
B. Momenteel is de aanpassingsfunctie defect of defect (patiënten voldoen niet aan het niveau van hun culturele achtergrond en leeftijd), althans in de volgende twee: spraakcommunicatie, zelfzorg, gezinsleven, sociale of interpersoonlijke vaardigheden, gemeenschapsvoorzieningen Toepassing, zelfsturing, leren en vaardigheden, werk, amateur, gezondheid en veiligheid.
C. Begin vóór de leeftijd van 18.
317 Mild IQ: 50 of 55-70;
318.0 Matig IQ: 35 of 40 - 50 of 55;
318.1 Ernstig IQ: 20 of 25-35 of 40;
318.2 Extreem ernstig IQ is minder dan 20 of 25;
319 Aangegeven aan het einde van de ernst.
Diagnostische stap
1. Verzamel medische geschiedenis in detail. Verzamel uitgebreid de moeder- en perinatale omstandigheden van het kind, persoonlijke groei- en ontwikkelingsgeschiedenis, onderhoudsgeschiedenis, ziektegeschiedenis in het verleden, familiecultuur en economische status om erachter te komen of er nadelige factoren zijn die verband houden met de fysieke en psychologische ontwikkeling van het kind.
2. Uitgebreid lichamelijk onderzoek en bijbehorende laboratoriumonderzoeken. Een onmisbare stap in de analyse van de oorzaak van mentale retardatie, waaronder: onderzoek van groei- en ontwikkelingsindicatoren (zoals lengte, gewicht, hoofdomtrek, vingerafdruk van de huid, enz.), Gerelateerde endocriene en metabole tests, EEG, EEG-topografische kaart, Hoofd röntgenonderzoek, CT- en MRI-onderzoek, chromosoomanalyse en fragiel plaatsonderzoek.
3. Beoordeling van de geestelijke ontwikkeling
(1) Intelligentietest: het is een van de belangrijkste redenen voor het diagnosticeren van mentale retardatie. Intelligentietests moeten voorzichtig worden gebruikt door opgeleid technisch personeel. Collectieve of screeningsmethoden mogen niet worden gebruikt voor diagnose, maar diagnostische tests moeten worden gebruikt voor individuele tests. De meest gebruikte schalen in China zijn: Gesell Developmental Diagnostic Scale, Wechsler Preschool Intelligence Scale (WPPSI) en Wechsler School Age Children's Intelligence Scale Revision ( WISC-R), China Binet-testschaal, enz.
(2) Beoordeling van sociaal adaptief gedrag: de beoordeling van sociaal adaptief gedrag is een andere belangrijke basis voor de diagnose van mentale retardatie. Momenteel kan voor kinderen in de leeftijd van 4-12 jaar de schaal voor sociale aanpassing (Yao Shuqiao et al.) Worden gebruikt om de sociale aanpassing van kinderen te beoordelen. Als het niet geschikt is voor gebruik, kan het ook worden beoordeeld door dezelfde leeftijd en mensen met dezelfde culturele achtergrond om het zelfstandig woonvermogen en de mate van vervulling van zijn sociale functies te beoordelen. Er kan ook worden verwezen naar het gebruik van de Adaptive Behavior Scale van de Infant-Junior High School Students (herzien door Zuo Qihua et al.), De AAMD Adaptive Behavior Scale en de Vineland Adaptive Behaviour Scale samengesteld door de American Association for Mental Defects.
(3) Klinische ontwikkelingsevaluatie: bij het klinische werk of de onvoorwaardelijke intelligentietest kan de klinische ontwikkelingsevaluatiemethode worden gebruikt, dat wil zeggen, volgens de klinische manifestaties van mentale retardatie en ontwikkelingskenmerken van de kinderen, kan het ontwikkelingsniveau van het kind worden geschat. evalueren.
Differentiële diagnose
Geestelijke achterstand moet klinisch worden onderscheiden van de volgende ziekten:
(1) Tijdelijke vertraging in mentale ontwikkeling: kinderen met chronische lichamelijke ziekte, toestand na ziekte, ondervoeding, kalmerende medicijnen of een slechte omgeving, gebrek aan leeromstandigheden, enz., Kunnen ervoor zorgen dat kinderen traag zijn, slecht denken, gemakkelijk worden aangezien voor intelligentie Lage en mentale retardatie.
Als u uw leefomstandigheden en leeromstandigheden of fysiek herstel verbetert, kan uw intelligentie snel herstellen.
(2) epilepsie: frequente aanvallen en het nemen van fenobarbital, carbamazepine, valproïsche anti-epileptica, kunnen kinderen slaperig, traag maken, vergelijkbaar met mentale retardatie.
(3) Kinderen met schizofrenie: er kunnen ook lage academische prestaties, onverschilligheid, contact met de omgeving en slechte aanpassing zijn, maar de meeste kinderen hebben geen echte mentale achterstand.
(4) Visie, gehoorbeschadiging, aanpassing aan de omgeving en leerproblemen: In de beginjaren hebben mensen met ernstige doofheid vaak taalontwikkelingsstoornissen. Verwar deze situaties niet met mentale retardatie. Sommige afasie veroorzaakt afasie, misbruik en verlies van schrijven. Leren en taalvaardigheden, maar hun algemene intelligentie is goed.
(5) Kinderen met ADHD: gebrek aan concentratie, slechte academische prestaties, niet-naleving van discipline en slechte sociale vaardigheden, vergelijkbaar met mentale achterstand, maar de intelligentie ligt vaak binnen het normale bereik en de academische prestaties kunnen aanzienlijk worden verbeterd. De medicatie kan worden verbeterd en deze manifestaties kunnen worden onderscheiden van mentale retardatie.
(6) Normale kinderen hebben ook enig verbaal vermogen, en hun vermogen om te oefenen is traag, maar hun vermogen om te begrijpen en zich aan te passen aan de omgeving is nog steeds normaal. Zodra de functie zich ontwikkelt, kunnen ze normale kinderen snel inhalen en zijn ze niet significant achterlijk in alle aspecten, en mentale ontwikkeling. De vertraging is anders.
(7) Aandachtstekorten en hyperactiviteitsstoornis als gevolg van onoplettendheid die het leren en sociale aanpassing beïnvloedt, schijnbaar mentale retardatie, maar de ontwikkelingsachterstand in de medische geschiedenis van deze kinderen is niet duidelijk, er zijn typische symptomen van aandachtstekort en hyperactiviteitsstoornis, resultaten van intelligentietests Voor normale of marginale intelligentieniveaus hebben leerproblemen vaak verschillende niveaus van verbetering na het verbeteren van de aandacht en het verminderen van hyperactiviteit.
(8) Kinderen met autisme Kinderen met autisme gaan vaak gepaard met mentale retardatie. Als het kind voldoet aan de diagnostische criteria voor mentale retardatie en autisme, moeten beide diagnoses worden gesteld. Kinderen met hoogfunctionerend autisme met een normale mentale ontwikkeling kunnen een verkeerde diagnose krijgen als mentale achterstand vanwege hun slechte sociale aanpassingsvermogen. Op dit moment zijn de intelligentietestresultaten nuttig voor differentiële diagnose.
