buik abces
Invoering
Inleiding tot abces in de buik Abdominaal abces verwijst naar een bepaalde opening of een deel van de buikholte als gevolg van weefselnecrose en liquefactie, ingesloten door de darmen, ingewanden, buikwand, omentum of mesenterium en vormt een gelokaliseerde pusaccumulatie. Inclusief onderarmabces, bekkenabces en darmabces. Deze ziekte kan worden veroorzaakt door verschillende ziekten, buikchirurgie en trauma veroorzaakt door secundaire peritonitis Infectie is de belangrijkste oorzaak van abces in de buik. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,003% - 0,005%, vaker voor bij patiënten met bloedbesmettelijke ziekten Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: septische shock
Pathogeen
Oorzaak van abces in de buik
Perforatie en ontsteking van de buik (35%):
Onderarmabces is vaak secundair aan perforatie en ontsteking van de buikorganen, zoals perforatie van acute appendicitis, perforatie van maag-darmzweren, perforatie van leverabces veroorzaakt vaak rechts submandibulair abces en infectie van de maag, splenectomie, hemorragische necrose Pancreatitis veroorzaakt vaak linker axillaire abces, de meeste pathogenen komen uit het maagdarmkanaal, vaak gemengde infectie van Escherichia coli, Streptococcus, Klebsiella en anaërobe bacteriën, verspreid van de thoracale suppuratieve ziekte naar de onderarm, dan Staphylococcus, streptococcus, pneumokokkeninfecties.
Peritonitis (25%):
Peritonitis is een ernstige ziekte die vaak voorkomt bij operaties, veroorzaakt door bacteriële infecties, chemische prikkels of verwondingen. De meeste van hen zijn secundaire peritonitis, die afkomstig is van een buikorgaaninfectie, necrotische perforatie en trauma. De belangrijkste klinische manifestaties zijn buikpijn, buikspierspanning, evenals misselijkheid, braken, koorts, ernstige bloeddrukdaling en systemische toxische reacties.Als deze niet snel worden behandeld, kan deze sterven aan toxische shock. Sommige patiënten kunnen bekkenabces, darmabces en okselsabces, axillaire abces en darmobstructie hebben.
Perforatie van appendicitis (25%):
Inflammatoire exsudaat of pus in de buikholte heeft de neiging zich op te hopen in het bekken en een abces te vormen.De meest voorkomende oorzaak is perforatie van appendicitis.
Het voorkomen
Abces in de buik abces
De vorming van abdominaal abces na appendectomie houdt verband met chirurgische behandelingsfouten en de gevolgen zijn ernstiger. Daarom moet preventie worden benadrukt.
1. Gelokaliseerde of diffuse peritonitis veroorzaakt door perforatie van acute appendicitis, intraoperatieve zuignap, nadat de appendix is verwijderd, moet de buikholte routinematig worden gewassen (500 ml 0,9% natriumchloride-oplossing plus 80.000 eenheden gentamicine of kaart) Natamycine 0,5 g), rechter condylus (en bekkenholte indien nodig) plaatsten een sigarettenafvoerstrip, na de operatie moet een grote dosis antibiotica worden gegeven om de infectie te bestrijden.
2. Wanneer de ontsteking van de appendix zwaarder is en het omliggende ontstekingsnecrotisch weefsel onvolledig is verwijderd, moet de juiste condylus worden geplaatst met een rokerafvoer en moet een grote dosis antibiotica worden gegeven om de infectie te beheersen.
3. Ontsteking en necrose van de wortel en de cecale wand van de appendix zijn ernstig en de stompligatie is niet betrouwbaar. Als er een mogelijkheid is van fecale fistels, is het, naast de afvoer van de sigaret in de buikholte, het beste om het ileocecale deel te behandelen en terug te brengen naar de buikholte nadat de ontsteking is verdwenen.
Complicatie
Abdominale abcescomplicaties Complicaties septische shock
Onjuiste behandeling kan infecties en necrose van de hele buik veroorzaken.
Symptoom
Symptomen van abces in de buik veel voorkomende symptomen pulserende massa vasten buik met water klinkt abces pleurale effusie
Onderarm abces
Systemische symptomen: Koorts is een veel voorkomend symptoom van okselsabces, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende hoge koorts, verhoogde pols en dikke en dikke tongcoating. Toen begon algemene zwakte, zwakte, nachtelijk zweten, anorexia, gewichtsverlies te verschijnen, bloedtesten kunnen worden gevonden dat het aantal witte bloedcellen aanzienlijk toenam, het aandeel neutrofielen nam ook toe.
Lokale symptomen: er kan aanhoudende doffe pijn zijn in het gebied waar het abces optreedt en de pijn kan verergeren bij diep ademhalen. De locatie van de pijn bevindt zich vaak onder de ribbenmarge en onder de xiphoid. Als het abces zich achter de lever bevindt, kan pijn in de nier optreden en soms kan de pijn uitstralen naar de nek en schouders. Abcesstimulatie van het middenrif kan hik veroorzaken. De infectie onder de oksel kan pleurale en longreacties veroorzaken door de terugkeer van het lymfestelsel en er zijn ongemakken zoals pleurale effusie, hoest, pijn op de borst. Als het abces in de borst wordt gedragen, kan empyeem optreden. In de afgelopen jaren zijn de lokale symptomen van abces in de buik, vanwege het massale misbruik van antibiotica, meestal atypisch. In ernstige gevallen kan gelokaliseerd huidoedeem optreden, is de lokale huid heet en stijgt de temperatuur. De amplitude van de thoracale activiteit nam af wanneer de aangedane zijde ademde, en de intercostale ruimte was niet zo duidelijk als de gezonde zijde. De lever saaiheid is vergroot. Ongeveer 25% van de patiënten heeft gas in het abces en kan vier verschillende akoestische zones uitschakelen.
Bekkenabces
Het gebied van het bekkenperitoneum is klein en het vermogen om toxines te absorberen is slecht. Daarom zijn de systemische symptomen van bekkenabces mild en zijn de lokale symptomen relatief duidelijk. Bij de behandeling van acute peritonitis, perforatie van appendicitis of colon, rectale chirurgie, patiënten met normale temperatuurstijging weer, typische rectale of blaasirritatiesymptomen, zoals urgentie en zwaar (bewust ontlasting is niet schoon), frequente ontlasting Minder, ontlasting gemengd met slijm, frequent urineren, urgentie, dysurie, moeite met plassen, enz., Moet de mogelijkheid van bekkenabces overwegen. Er zijn geen duidelijke symptomen in de buik. Rectaal onderzoek kan worden gevonden in de ontspanning van de anale sluitspier, in de voorste rectale wand kan worden aangeraakt in de uitpuilende rectale holte en heeft soms een gevoel van fluctuatie.
Inter-abdominaal abces
Patiënten met darmabces vertonen vaak symptomen van suppuratieve infectie. Omdat de geïnfecteerde laesie relatief gesloten en geïsoleerd is, veroorzaakt het minder systemische reactie. De koortssymptomen zijn minder duidelijk dan de bovengenoemde twee abdominale abcessen, meestal lage koorts. Maar de symptomen en tekenen van de buik zijn relatief prominent. Patiënten hebben vaak gelokaliseerde buikpijn, meestal pijn en ongemak zoals opgezette buik.Het lichaam kan buikgevoeligheid hebben en kan de buikmassa raken. Als het abces de darm of blaas binnendringt, vormt het een interne aambei en kan de pus worden uitgesloten met de urine. Bovendien kan intestinaal abces ook mechanische darmobstructie, buikpijn, opgeblazen gevoel, braken, stoppen met ontluchten, defecatie en andere obstructie normaal veroorzaken.
Onderzoeken
Onderzoek van abces in de buik
X-stralen bovenbuik en gastro-intestinaal bariumonderzoek helpen om de locatie van het abces te bepalen. Lekke band kan inderdaad een ontsteking langs de naald verspreiden. Lekke band door de ribbenhoek kan bijvoorbeeld een borstinfectie veroorzaken, dus sommige chirurgen geven er de voorkeur aan verkennende incisie uit te voeren. We denken dat wanneer de aandoening ernstig is en de diagnose niet zeker is, deze op röntgenfoto of De B-echografie begeleidt de punctie en als de pus wordt verwijderd, wordt de drainage onmiddellijk afgesneden. In feite, wanneer het abces aanwezig is, zijn de meeste van de ribben aangehangen, dus de kans op punctie veroorzaakt door punctie is klein.
Diagnose
Diagnose en diagnose van abces in de buik
Acute peritonitis of intra-abdominale ontstekingsziekte na behandeling is verbeterd, of patiënten met koorts en buikpijn na een paar dagen van buikoperatie moeten de mogelijkheid van abdominaal abces overwegen en moeten verder worden onderzocht.
Abces onder de arm: Abdominale röntgenfoto's en gastro-intestinaal bariumonderzoek helpen om de locatie van het abces te bepalen, en de schaduw van de placebo kan worden gezien onder de oksel. Omdat 10% tot 25% van het abces gas bevat, is het gas-vloeistofniveau zichtbaar. De patiënt nam de staande positie en filmde vanaf de voorkant en achterkant en de laterale positie.Het is te zien dat de laterale beweging van de ziektekant verdwenen of verzwakt, met een onderarminfectie, maar niet noodzakelijkerwijs empyeem. Het kan ook worden gevonden dat het ipsilaterale diafragma is verhoogd en is beperkt of verdwenen met ademhalingsbeweging, en de ribhoek is wazig en verdwijnt. Het longveld is wazig, wat duidt op pleurale reactie, reactieve pleurale effusie, gedeeltelijke atelectasis van de onderste long en veranderingen in longparenchym. Wanneer het abces gas bevat, kan er een gas-vloeistofniveau zijn Ongeveer 10% van het onderarmabces heeft een infectie van de gasproducerende bacteriën en het gas van de maag en de twaalfvingerige darm is geperforeerd. Links onderarm abces, kan de fundus worden verplaatst vanwege drukval. B-echografie of CT-onderzoek is van grote betekenis voor de diagnose en differentiële diagnose van okselsabces. B-echografie kan duidelijk de grootte, locatie, diepte en diepte van het abces weergeven, vooral bij de diagnose van B-echografie, niet alleen kan de kwalitatieve diagnose helpen, en voor klein abces kan na de pus worden geïnjecteerd behandeling. Er moet echter worden opgemerkt dat patiënten met negatieve lekke banden de mogelijkheid van abcessen niet kunnen uitsluiten.
Bekkenabces: getrouwde vrouwen kunnen nog steeds een bekkenonderzoek door de vagina ondergaan om een bekkenontstekingsmassa of -abces te identificeren. Als het een bekken ontstekingsmassa of abces is, kan de pus doorprikken door het rectum of het achterste vaginale kanaal na het legen van de blaas, wat nuttig is voor de diagnose. Abdominale B-echografie of rectale B-echografie kan helpen om de diagnose van abces, de grootte en locatie van abces, enz. Te bepalen. Indien nodig kan CT-onderzoek worden gedaan om de diagnose verder te bevestigen.
Darmabces: Abdominaal röntgenonderzoek kan de verwijding van de darmwand en lokale echografie van de intestinale sputum B-modus vinden, vooral de computertomografie (CT) kan de locatie en de omvang van het abces bepalen.
Diagnostische punctie: punctie kan inderdaad ontsteking verspreiden langs het naaldpad. Bijvoorbeeld, punctie door de ribhoek kan een borstinfectie veroorzaken, dus sommige chirurgen verkiezen een verkennende incisie uit te voeren. We denken dat wanneer de aandoening ernstig is en de diagnose niet zeker is, Punctie onder begeleiding van röntgenfoto's of B-echografie Als de pus wordt verwijderd, wordt de drainage onmiddellijk afgesneden. In feite, wanneer het abces aanwezig is, zijn de meeste van de ribben aangehangen, dus de kans op punctie veroorzaakt door punctie is klein.
