keloïde
Invoering
Inleiding tot Keleloïde Keloid is een proces van het genezen van huidletsels, collageenanabolisme kan de normale beheersing van de controle verliezen en is continu hyperactief. Als gevolg van overmatige proliferatie van collageenvezels wordt het ook bindweefselhyperplasie genoemd. Het wordt krabvoet genoemd in de Chinese geneeskunde. Zwelling of gigantische littekens, het manifesteert zich als een goedaardige knobbeltjes met normale huid, verschillende vormen en harde rode kleur. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,15% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: littekenkanker
Pathogeen
Oorzaak van Keloid
Huidbeschadiging (50%)
Voornamelijk veroorzaakt door verschillende soorten huidschade, zelfs kleine verwondingen, zoals muggenbeten, vaccinatie, oorpiercing, wenkbrauwtattoo, naaldprikverwonding, krassen, aambeien, enz., Huidinfecties, trauma, brandwonden of brandwonden kunnen veroorzaken keloïden. Hypertrofische littekens zijn hyperproliferatieve littekens die zich ontwikkelen na verschillende trauma's of operaties. Deze patiënt heeft de kwaliteit van littekens.
Genetische factoren (25%)
Vooral beïnvloed door het niveau van litteken en het niveau van oestrogeen in het lichaam, is deze constitutie meestal familie-geërfd, waarvan de meeste overgeërfd maar niet besmettelijk zijn.
Abnormale groei van littekenweefsel hangt nauw samen met veel factoren. Litteken is een belangrijk onderdeel van het zelfverdedigingssysteem van het lichaam, het is zowel het genezingsproces van wonden als het onvermijdelijke resultaat van genezing. Genezing doorloopt 3 fasen.
1. Exsudatiefase: exsudatie van plasma, lymfe, leukocyten, fagocytische cellen, enz. In de wond. Het autolyseproces veroorzaakt door fagocytose, verwijdering, absorptie, enz. En enzymen ondersteund door beschadigde cellen, verwijdert necrotisch weefsel en besmette bacteriën, vreemde lichamen, enz., En het netwerk gevormd door cellulose zal de oppervlaktelaag en diepe laag van de wond vormen. Aanvankelijk met elkaar verbonden. Klinisch is het lokale wondgebied enigszins rood en gezwollen.
2, collageenstadium: met inflammatoire exsudatie verschijnen geleidelijk de proliferatie van fibroblasten en capillaire endotheelcellen, fibroblasten worden geleidelijk geaggregeerd om collageen te vormen met de deelname van glycine, hydroxyproline, hydroxylysine en andere stoffen. Vezel- en collageenvezels hebben een hoge taaiheid, waardoor de treksterkte van de wond toeneemt. Op dit moment heeft de huid een roodachtig litteken, licht uitpuilend, harde taaiheid en jeuk.
3. Ouder stadium: collageenvezel wordt continu gesynthetiseerd en onder invloed van collagenase wordt het continu afgebroken Na ongeveer een maand worden anabolisme en katabolisme geleidelijk in evenwicht gebracht en worden fibroblasten omgezet in fibroblasten en collageenvezels. Wordt geleidelijk een netjes gerangschikte bundel, haarvaten worden afgesloten, het aantal wordt verminderd en het huidlitteken begint degeneratieve veranderingen te ondergaan.De klinische manifestatie van littekenhyperemie neemt af, de kleur is iets donkerder dan de normale huidskleur of licht bleekroze en het litteken is platter dan voorheen. De textuur wordt flexibeler en de matrix wordt losser.
Het voorkomen
Keloïde preventie
1. Volgens de algemene zorgroutine van de dermatologie.
2. Patiënten in de begin- en tweede fase moeten worden geïsoleerd.
3. Cardiovasculaire syfilis, neurosyfilis, zwangere vrouwen of pediatrische patiënten moeten naar verschillende specialistische zorg verwijzen.
4, ondergoed is het beste om puur katoenen producten te dragen;
Complicatie
Keloid-complicaties Complicaties littekenkanker
Naast het uiterlijk beïnvloeden keloïden geen andere complicaties en bijwerkingen. Keloid is een soort bindweefselhyperplasie. Het wordt in de Chinese geneeskunde "krabvoetzwelling of gigantische vlek" genoemd. Het manifesteert zich als normale huid. Een goedaardige massa met een andere vorm en een roodachtige kleur.
1. Littekenoppervlakimpregnatie: Voorgedaan in de elastische band kunnen vaste of onrijpe littekens, vanwege wrijving, de draagtijd verkorten om te voorkomen, ook gesuggereerd dat het het beste is om de behandeling 6 tot 8 weken na wondgenezing te starten, moet niet te laat zijn.
2. Zweet: Meestal vanwege lokale onreinheid, kan het jeukende symptomen hebben, verdwijnen na het reinigen van de lokale en siliconengelfilm en heeft dit geen invloed op de voortgezette behandeling.
Symptoom
Keloïde symptomen Veel voorkomende symptomen Zhangkou-moeilijkheid Herhaalde infectie Littekens Jeukende wonden Littekens Reuze littekens Ziekte Na een verwonding is het gemakkelijk om littekens, littekens, huidschaafwonden, huid moedervlekken, valgus te produceren
() -markeringen kunnen worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën: origineel haar en secundair haar.De oorspronkelijke haar () -markeringen bevinden zich meestal voor de borst of achter de schouders, beginnend met kleine rode vlekken met jeuk, geleidelijk van klein tot Groot, van zacht tot hard, rood of donkerrood, met koordachtige, vlinderachtige, ronde onregelmatige vorm.
Onderzoeken
Keloid-onderzoek
1. Röntgenonderzoek van de borst, indien nodig, voor botfotografie.
2. Routineonderzoek van bloed en urine.
3. Vroege syfilis heeft huid- en slijmvliesbeschadiging, kan worden gebruikt voor donkerveldmicroscopie van syfilis.
4. Moet worden getest op syfilis-serum. De primaire screeningstest omvatte een snelle plasma-reaxinekaartkaarttest (RPR) of een serum onverwarmde responsieve diaproef (USR). Bevestigde tests omvatten de fluorescerende spirochete antilichaamserumadsorptietest (FTA-ABS) en de Treponema pallidum hemagglutinatietest (TPHA).
5. Late syfilis moet worden gebruikt voor cerebrospinaal vochtonderzoek, inclusief celtelling, totale eiwitmeting en seksueel overdraagbare ziekte laboratoriumtest (VDRL-test).
6. Voer indien nodig een biopsie van de huid uit.
Diagnose
Keloïde diagnose en identificatie
diagnose
Diagnostische criteria
(1) Het verloop van de ziekte is meer dan 9 maanden zonder tekenen van spontane regressie.
(2) Huidschade overschrijdt het oorspronkelijke schadebereik en valt de omliggende normale huid binnen.
(3) Degenen die een chirurgische resectie of bevriezing, laser, hormoonblokkering of radiotherapie, enz. Hebben ondergaan, zijn teruggevallen.
Vaak bij jonge en middelbare leeftijd, kunnen beide geslachten betrokken zijn, de voorborst, bovenrug en bovenarm zijn goede haardelen, soms gezien in de billen, vrouwelijke patiënten kunnen ook worden gezien in de oorbellen, de huidletsels zijn duidelijk gedefinieerd, hoog uit de huid Littekens, knobbeltjes en zelfs knobbels, onregelmatige vorm, soms breiden de randen van de krabben naar buiten uit, de laesies zijn vaak rood in de proliferatieve fase, het oppervlak kan telangiectasia hebben, de kleur kan later worden gedimd, in de stationaire fase Huidlaesies kunnen zelfs dicht bij de normale huidskleur zijn, soms bevindt de marginale zone van de grotere laesie zich in een proliferatieve fase en is rood, maar het midden van de laesie bevindt zich in een stationaire fase en de kleur is dicht bij de normale huidskleur. De patiënt voelt vaak jeuk, vanwege lokale wrijving, compressie of klimaatverandering. Andere factoren kunnen ook jeuk of tintelingen veroorzaken.Sommige patiënten hebben lokale overgevoeligheid voor huidletsels en zelfs milde irritatie veroorzaakt aanzienlijk ongemak (figuur 2).
1. Diagnostische stappen
(1) Medische geschiedenis vragen: Het is de eerste stap om hyperplasie en keloïde littekens te identificeren, de keuze van het behandelplan te begeleiden en de uitkomst van de prognose correct te beoordelen.
1 Oorzaak: De oorzaak van littekenvorming moet worden geregistreerd, waaronder de belangrijkste oorzaken van classificatiediagnose en -behandeling zijn: vlamverbranding, chemische verbranding, hete crush, auto-ongeluk, mes en ander trauma, chirurgie, cosmetische chirurgie, enz. Iatrogene verwonding, vaccinatie, begrafenis van vreemde lichamen, infectieziekten van de huid, insectenbeten, aambeien en onverklaarbare schade.
De littekens van wonden veroorzaakt door verschillende oorzaken hebben verschillende klinische kenmerken en pathologische kenmerken, en de resultaten en prognose zijn verschillend. De diagnose en classificatie zijn verschillend. Bijvoorbeeld, diepe tweedegraads brandwonden en chemische brandwonden zijn gevoelig voor hyperplasie. Littekens, aambeien kunnen depressielittekens vormen of hypertrofische littekens veroorzaakt door herhaalde infecties, insectenbeten of onverklaarbare littekens zijn waarschijnlijk keloïden.
2 graden: de mate van schade die door verschillende oorzaken wordt gevormd, moet zo duidelijk mogelijk zijn. Indien mogelijk moet de staat van het letsel worden aangevraagd. Brandwonden, auto-ongelukken en meswonden zijn veel voorkomende oorzaken, maar verschillende mate van schade kan verschillende soorten littekens vormen.
3 keer: Wanneer is het letsel, hoe lang duurt het litteken sinds de vorming van het litteken, het concept tijd helpt om te analyseren wanneer het litteken op tijd is en is gemakkelijk om de timing van de operatie te kiezen.
4 behandeling of niet: of er een behandeling is aan het begin van het letsel, of er een behandeling is na de vorming van littekens, welke behandeling wordt gegeven, de behandeling vóór de behandeling kan helpen bij het analyseren en beoordelen van het letsel en de toestand van het litteken, en meer hulp bij het absorberen van de ervaring van het eerste, kies behandeling programma.
5 Wondgenezingsproces: of de wond na het wonden automatisch wordt genezen of genezen door verbandbehandeling, of het genezingsproces soepel is, hoe lang het duurde voordat de wond genas van wond tot genezing, en of de wond is hersteld na genezing, herhaalde ulceratie Hoe vaak, interval, hoe elke keer te genezen, hoe lang het duurt.
Het soepele genezingsproces van de wond helpt bij de classificatie van litteken diagnose, prognose en de lengte van de initiële wondgenezing.Het helpt ook om de diepte van wondbeschadiging te analyseren. De wond kan bijvoorbeeld binnen 1 week genezen en de verwonding kan ondiepe tweedegraads brandwonden, huidschuring zijn. De wond is binnen 2 tot 3 weken genezen en het letsel kan een diepe tweedegraads verbranding zijn; de wond is langer dan 3 weken genezen, meestal een derdegraads verbranding en de hele huid is beschadigd.
6 met of zonder besmettelijke infectie: of de wond een gelijktijdige infectie heeft, heeft rechtstreeks invloed op de diepte van de wond, de aard van het litteken, het type, het litteken na infectie is meestal hypertrofisch litteken.
7 Er zijn geen symptomen van jeukpijn: de meeste littekens hebben geen symptomen van jeuk, proliferatieve littekens van hypertrofische littekens en pijnlijke littekens hebben jeuksymptomen en jeuk bestaat niet noodzakelijkerwijs tegelijkertijd.
8 functionele effecten: of het litteken direct invloed heeft op de beweging van de gewrichten na de vorming van littekens, of het orgaan waar het litteken is betrokken, zoals de aanwezigheid of afwezigheid van littekens op de rug van de hand, wat resulteert in een beperkte flexie van het metacarpofalangeale gewricht, kan geen vuist, mond of lip littekens maken als gevolg van kleine mondmisvorming, Moeilijk om mond te openen, of lip valgus, loopneus, etc.
9 Vooruitgang en veranderingen: welke veranderingen in de kleur, dikte, hardheid, grootte, jeukgevoel en functie van littekens van littekenvorming tot behandeling.
10 andere delen van het lichaam: om de aanwezigheid of afwezigheid van littekens en gerelateerde aandoeningen te begrijpen, om het weglaten van de diagnose te voorkomen, om de integriteit en bruikbaarheid van het behandelplan te waarborgen.
11 Familiegeschiedenis: er zijn geen littekens of soortgelijke littekens bij de familieleden van de patiënten.
12 behandelingsvereisten: wat zijn de behandelingsvereisten van de patiënt, de verwachte waarde van het chirurgische effect, of de mentaliteit van de patiënt om een behandeling te zoeken objectief is, toegankelijkheid, motivatie voor het zoeken naar medische behandeling, doel, enz. Moet duidelijk worden begrepen en gedocumenteerd.
(2) Specialistisch onderzoek: het lichamelijk onderzoek omvat volledig lichamelijk onderzoek en lokaal littekenonderzoek. Het hele lichaamsonderzoek wordt niet beschreven in dit hoofdstuk. Het littekenonderzoek moet de volgende punten bevatten:
1 plaats: de locatie van het litteken moet gebaseerd zijn op de anatomische plaats, nauwkeurig geregistreerd, zoals "de linker bovenste ooglidrand in het midden van het litteken."
2 aantal: enkele of meerdere littekens, soms treedt er tegelijkertijd een litteken op in verschillende aangrenzende organen, het bereik van betrokkenheid is anders, de diepte van betrokkenheid is ook anders, deze moeten grondig en nauwkeurig worden gecontroleerd en vastgelegd.
3 Vorm: de littekenvorm kan strook, rond, ovaal, driehoekig of onregelmatig zijn en kan plat, concaaf of uitpuilend zijn.
4 Gebied: De grootte van het littekengebied moet worden vastgelegd in gegevens van het bovenaanzicht, in cm2, zoals schilferige littekenrecord: lengte x breedte; cirkelvormige littekenrecord: lange diameter.
De omvang van de laesie wordt gedeeld door het gebiedberekeningsrecord. Er moet worden opgemerkt of het littekengebied het oorspronkelijke schadebereik overschrijdt. Het teveel moet rekening houden met keloid, wat de differentiële diagnose van litteken helpt.
5 Dikte: de dikte van het litteken kan worden gemeten, gedetecteerd en geregistreerd in cm, en kan ook worden beschreven in termen van dun, dik, enigszins dik, plat en dun.
6 hardheid: de textuur van het litteken kan hetzelfde zijn als de omringende huid of iets harder dan normale huid; taai, hard, hard, let op het verschil in taaiheid en hardheid.
7 mobiliteit: of de relatie tussen litteken en de omgeving, het basisweefsel strak is, of de basis kan bewegen, de mate van mobiliteit, deze zijn betekenisvoller voor de diagnose van litteken en de timing van een operatie.
8 kleur: litteken oppervlak kan helder rood, paars rood, roze, licht rood, donker paars, bruin, porselein wit, dicht bij de huidskleur en andere kleuren zijn, het oppervlak kan ook telangiectasia hebben.
9 contractuursituatie: littekenweefsel heeft contractuurkenmerken, maar niet alle kunnen contractuurvervorming veroorzaken, contractuurvervorming kan het litteken zelf doen krimpen, de plaat is hard, de mobiliteit is slecht, kan ook veroorzaken dat de aangrenzende organen vervorming trekken.
10 secundaire misvormingen: naast zijn lelijke vorm, kan littekenweefsel, vanwege zijn aanhoudende contractuur, ook secundaire misvormingen van omliggende organen veroorzaken, zoals ooglidvalgus, lipvalgus, borstaanhechtingen, klauwvormige handen enzovoort.
11 disfunctie: sommige littekens kunnen functionele storingen in hun organen of gewrichten veroorzaken, zoals littekens en contractuurlittekens.
12 gelijktijdige misvormingen: misvormingen in aanwezigheid van wonden en littekens, zoals oorafwijkingen in het oor, neus, wenkbrauwen, oogleden en andere organen.
13 Erosie rond het litteken: of er normale huiderosie is rond de rand van het litteken, verlengde rode of donkerrode extensie en sommige vormen zoals krabpoten, dit fenomeen is een belangrijk teken voor het identificeren van keloïden.
14 Zweergeur: instabiele littekens kunnen zweren lijken, maar als de geur van zweren stank is, moet het sterk worden verdacht van de aanwezigheid van kwaadaardig litteken of andere kwaadaardige tumoren van de huid.
(3) Laboratorium- en hulponderzoek: littekenhistopathologie is een betrouwbare basis voor de diagnose van littekenclassificatie en differentiële diagnose van litteken- en kwaadaardige tumoren. Het belang ervan is veel groter dan bij andere onderzoeken. Het serum- en urinehydroxyprolinegehalte is de mate van hyperplasie van het litteken. En referentie-indicatoren voor dynamische observatie.
(4) Beeldopname: aangezien sommige littekens onregelmatig zijn, is een nauwkeurige beschrijving moeilijk, zodat het bewaren van beeldgegevens belangrijker is. Beeldgegevens worden hoogstens door de camera vastgelegd en camera's en computercamera's worden gebruikt.
Beeldretentie is voornamelijk voor en na de operatie of voor en na de behandeling, dus moet aandacht worden besteed aan de grootteverhouding en helderheid en de consistentie van de achtergrond.
2. Diagnostische criteria
Een of meer van de volgende situaties kunnen worden gediagnosticeerd.
(1) Huidschade overschrijdt het oorspronkelijke schadebereik en valt de omliggende normale huid binnen.
(2) Het verloop van de ziekte is meer dan 9 maanden zonder tekenen van spontane regressie.
(3) Degenen die een chirurgische resectie hebben ondergaan en zijn teruggevallen.
3. Beoordeling van de ernst van littekens.
Differentiële diagnose
Aandacht moet worden besteed aan het verschil tussen hypertrofische littekens. De eerste twee kunnen niet worden onderscheiden, maar er zijn significante verschillen in graad. Hypertrofische littekens vertonen overmatige groei van bindweefselproliferatie en hyalinedegeneratie, meestal 3-4 weken na letsel. Van binnen kwamen de littekenruggen dikker aan en vormden een duidelijke plaque, roodachtig of rood, met kleine capillaire expansie, aanhoudende of intermitterende groei gedurende enkele maanden tot enkele jaren, waardoor een onregelmatig uiterlijk werd gevormd, soms als krabpoten Het stopt meestal met groeien na enkele maanden van groei, en het spoelen verdwijnt. Er is nog steeds de mogelijkheid van natuurlijke degeneratie. Bovendien kunnen de vezelbundels worden gesmolten en krimpen en verschijnen elastische vezels.
1. Hyperplastisch litteken (hyperplastisch litteken), ook bekend als hypertrofisch litteken of hypertrofisch litteken, is niet kwalitatief verschillend van keloïde in de histopathologie, alleen de mate van verschil, dus het verschil tussen de twee laesies hangt vooral af van klinische Prestaties en andere laboratoriumtests.
Vroege keloïden en hypertrofische littekens zijn moeilijk te onderscheiden tussen klinische kenmerken en pathologische manifestaties.De volgende principes moeten worden nageleefd: voor verdachte patiënten moet de medische geschiedenis gedetailleerd zijn, inclusief de oorzaak van de ziekte, het evolutieproces en de lokale stimuli. De reactie op de behandeling is gemaakt om de diagnose of bevestiging van keloïden uit te sluiten.
2. Soms moet het worden onderscheiden van huidfibromen, littekens en sarcoïdose, en histopathologisch onderzoek kan helpen om de diagnose te bevestigen.
