Hyperurikemische nefropathie
Invoering
Inleiding tot hyperurikemie nefropathie Met de verbetering van de levensstandaard en de levensverwachting van mensen, veroudert de bevolking, neemt de incidentie van hyperurikemie en jicht snel toe Klinisch gaat hyperurikemie vaak gepaard met hyperurikemie, ongeacht hyperurikemie of hoog. Uricoururia kan veroorzaken dat urinezuur (zout) nierschade veroorzaakt in nierweefselafzetting genaamd urinezuurnefropathie. Urinezuur en uraat kunnen jicht, acute urinezuurnefropathie (acuteurzuurnefropathie), urinezuur nierstenen, chronische jichtnefropathie (chronische goutynefropathie) en asymptomatische hyperurikemie veroorzaken. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,007% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Nierstenen Hypertensie Arteriosclerose Diabetes Nierfalen Niercysten
Pathogeen
Oorzaak van hyperurikemie nefropathie
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van urinezuurnefropathie en jichtnefropathie is een verhoging van de bloed- en / of urinezuurconcentratie, en veel factoren die de concentratie van persistent urinezuur verhogen zijn:
1. Verhoogde productie van urinezuur
(1) Genetische factoren: enzymgenmutaties, zoals hypoxanthine-guaninefosforibosyltransferasedeficiëntie.
(2) Verworven factoren: abnormale myeloïde hyperplasie, sorghuminname, obesitas en hypertriglyceridemie, hoog fructosegehalte in de voeding, hoog alcoholgehalte in dranken, lichaamsbeweging.
2. Verminderde uitscheiding van urinezuur
(1) Genetische factoren: urinezuurexcretie of vermindering van de excretiescore.
(2) Verworven factoren: geneesmiddelen zoals thiazidediuretica, salicylaten, metabolieten zoals melkzuur, ketonlichamen, angiotensine en vasopressine, verminderd plasmavolume, hypertensie en obesitas.
3. Endogene urinezuurproductie overmatige urinezuur is het eindproduct van sputummetabolisme Urinezuur is antimoontrioxide, een nucleïnezuur en andere terpenoïden die voornamelijk worden afgebroken door cellulair metabolisme De afbraak van sputum in voedsel produceert urinezuur, endogeen urinezuur. De oorzaak van overmatige productie is hypoxanthine, de activiteit van het guanine-ribose-omzettingsenzym (HGPRT) is verminderd, het fosforibosylpyrofosfaatamide-transferase (PRPP) en hypoxanthine en de activiteit van xanthine (XO) is de belangrijkste. HGPRT mist geelzucht, guanine kan geen overeenkomstige nucleotiden produceren en de hypoxanthine van het lichaam wordt omgezet in urinezuur.De toename van PRPP-synthase-activiteit kan intracellulair PRPP verhogen, wat een sleutelenzym is voor de omzetting van sputum in urinezuur. Verhoogde urinezuurproductie, XO zet hypoxanthine om in geelzucht en geelzucht om urinezuur te produceren.
4. Urinezuur excretie stoornis Urinezuur heeft geen fysiologische functie in het lichaam.Onder fysiologische omstandigheden wordt urinezuur 2/3 ~ 3/4 uitgescheiden door de nier, en de rest wordt uitgescheiden door de darm.De darmslijmvliescellen worden uitgescheiden in de darm en de darmbacteriën bevatten uricase. Het wordt ontbonden in water en ammoniak, dus het komt niet uit de feces terecht, en als de nier onvoldoende is, neemt het iets toe vanuit de darm. Het uit de glomerulus gefilterde urinezuur wordt bijna volledig geresorbeerd door de proximale buis, urine. Het urinezuur in de vloeistof wordt uitgescheiden door de niertubuli. Er is bevestigd dat de niertubuli urinezuur afscheiden en de niertubuli weer kunnen worden geresorbeerd. Nieruitscheiding is een belangrijk onderdeel van de regulering van de urinezuurconcentratie in het bloed. De factoren die de renale uitscheiding van urinezuur beïnvloeden, zijn de volgende:
(1) In de vroege fase van chronische nierinsufficiëntie is er een compensatie voor een gezond nefron. De toename van de urinezuurconcentratie is niet significant en is inconsistent met de afname van de glomerulaire filtratiesnelheid. Wanneer GFR <10 ml / min significante hyperurikemie produceert, is de primaire Hypertensieve patiënten, hyperurikemie veroorzaakt door een verminderde behandeling van natrium door proximale ingewikkelde tubuli of renale tubulaire urinezuuruitscheiding veroorzaakt door vroege niervaatziekte.
(2) Wanneer het bloedvolume wordt verminderd, zoals het beperken van de natriuminname, het gebruik van diuretica en polyurie, wordt de klaring van urinezuur verlaagd. Wanneer het bloedvolume wordt verminderd, is de urinestroomsnelheid minder dan 1 ml / min, zodat urinezuur zich ophoopt in het proximale niertubuli S3-segment. Meer dan de concentratie in de haarvaten rond de niertubuli, kan rugdiffusie optreden, integendeel, natriumzoutbelasting, antidiuretisch hormoonafscheiding verhoogt het bloedvolume en urinezuurklaring neemt toe.
(3) Organische zuren beïnvloeden de uitscheiding van urinezuur door niertubuli: organische zuren worden uit het lichaam uitgescheiden door middel van een renale tubulaire anionpomp die op dit moment concurreert met urinezuur; of vanwege de ophoping van organische zuren in de proximale tubuli beperkt de metabole stoornis urinezuur De secretie, verhoogd organisch zuur wordt gezien bij alcoholvergiftiging, ernstige accumulatie van melkzuur en diabetische ketoacidose en andere ernstige metabole stoornissen.
(4) Diuretica, geneesmiddelen tegen tuberculose, aspirine, catecholamines, enz. Kunnen de uitscheiding van urinezuur beïnvloeden: diuretica verminderen de tubulaire secretie van urinezuur of verhogen de reabsorptie ervan, het is nog steeds onduidelijk, anti-tuberculose medicijnen zoals ethambutol en pyridin Het azineamide kan de secretie van urinezuur uit de niertubuli remmen. De kleine dosis aspirine remt de secretie van urinezuur uit de niertubuli. Wanneer de dosis wordt verhoogd tot 2-3 g, kan het de reabsorptie van urinezuur door de niertubuli remmen, en het effect van het opruimen van urinezuur. De rol van urinezuur.
(5) Lood kan de secretie van urinezuur door niertubuli remmen: chronische loodvergiftiging, urinezuurklaring verlaagd in vergelijking met creatinineklaring is duidelijk.
Het urinezuur in het lichaam behoudt een dynamisch evenwicht.De totale hoeveelheid urinezuur slaat 1200 mg urinezuur op, 600-900 mg per dag voor uitwisseling, 750 mg per dag, 100-365 mg uit het darmkanaal, 500-1000 mg urine en dagelijkse inname van strontium of kern. Glycosylaatvoedsel, bloedurinezuur wordt op een normaal niveau gehandhaafd door de uitscheiding van urinezuur.Als het normale dieet wordt veranderd in een vlekkeloos dieet, daalt bloedurinezuur alleen met 59,5 mol / L (1 mg / dl), dus het dieet is niet de belangrijkste oorzaak van hyperurikemie. De reden is dat de huidige urinezuurenzymmethode wordt gebruikt om de normale waarde van mannelijk 150 ~ 380 / mol / L (2,4 ~ 6,4 mg / dl), vrouwelijk 100 ~ 300 / mol / L (1,6 ~ 4,8 mg / dl), vrouwelijk urinezuurgehalte in het bloed te controleren De reden voor lage mannen kan verband houden met de oestrogeenspiegels van vrouwen of orale anticonceptiva Posturopauzale urinezuurwaarden in het bloed van vrouwen zijn vergelijkbaar met die van mannen. 98% van urinezuur in lichaamsvloeistoffen is in de vorm van natriumzout. Bij 37 ° C, pH 7,4 onder fysiologische omstandigheden, urinezuur De maximale oplosbaarheid is 380 mol / L (6,4 mg / dl), dus serumurinezuurwaarde> 416 / mol / L (7 mg / dl) wordt hyperurikemie genoemd, ongeacht of het mannelijk of vrouwelijk is.
(twee) pathogenese
Omdat urinezuur aanwezig is in een pH 7,4-omgeving, heeft 95% van de urinezuurmoleculen de vorm van dissociatie, dat wil zeggen uraationen, dus het urinezuur in plasma, glomerulaire filtratie of renale interstitiële is uraation, aan het distale uiteinde. In de lage pH-omgeving van de kleine buis verschijnt het grootste deel van het urinezuur in een niet-gedissocieerde vorm.Als de urineconcentratie en pH tot op zekere hoogte afnemen, treedt amorfe urinezuurkristalafzetting op in de distale buis of verzamelt kanaallumen als gevolg van het tegenstroomvermenigvuldigingsmechanisme. Er is een uraatgradiënt tussen de nierschors en de medulla In de medulla met voldoende uraatconcentratie vormt urinezuur een enkele zout-waterverbinding of uraatkristal, dat naaldvormig is, dat wordt gekenmerkt door tophi. De gigantische celreactie, röntgenonderzoek heeft twee kristallen in de nier bevestigd:
1. Naaldvormige urinezuur mono-zout-water verbinding gekristalliseerd, die in de niermedulla verschijnt en microscopische tophiietreactie kan veroorzaken.
2. Urinezuurkristallen, die amorfe stoffen onder de microscoop zijn, verschijnen in het tubuluslumen en kunnen tubulusobstructie en acute nierdisfunctie veroorzaken.
Waargenomen is dat buisjescellen interageren met uraat- of urinezuurkristallen, waarvan een deel is om intraluminale kristallen te absorberen. Sommige experimentele onderzoeken hebben aangetoond dat deze kristallen daadwerkelijk in de nierinterstitiële cellen kunnen binnendringen via epitheelcellen. Volgens deze bevindingen, urine Zure of urinezuurkristallen kunnen een laesiekern vormen, wat resulteert in de vorming van microscopische tophi.
Tegelijkertijd bevestigde het gebruik van uricaseremmers, dierexperimenten van oxaalzuur en urinezuurbelasting, dat de klinische waarneming van overmatige uitscheiding van urinezuur in de nier kan leiden tot nierschade veroorzaakt door intrarenale kristalafzetting.
Het voorkomen
Hyperurikemie nefropathie preventie
De maatregelen om jichtnefropathie te voorkomen zijn veelzijdig. Het is belangrijk om eerst de factoren die hyperurikemie bij patiënten veroorzaken, zoveel mogelijk op te ruimen en te verwijderen. Wanneer de voedings- en levensstijlfactoren als een van de oorzaken redelijk zijn gewijzigd, kan de serumuraatconcentratie Daaropvolgende achteruitgang, maar veel patiënten hebben nog steeds medicatie nodig om hyperurikemie te beheersen.
Om nefropathie van jicht te voorkomen, is het noodzakelijk om een medicijn te gebruiken dat de serumuraatconcentratie bijna een leven lang verlaagt en de serumuraatconcentratie wordt verlaagd tot 6,0 mg / dl (360 mmol / L) of minder om jichtaanvallen te voorkomen en de concentratie wordt verlaagd tot 5,0 mg / dl (300 mmol / L) Het volgende kan de tophi maken.
Bovendien moet aandacht worden besteed aan bijwerkingen tijdens preventieve behandeling, bijvoorbeeld het grootste risico van urinezuuruitscheiding is de vorming van urinezuurkristallen in de urine en de afzetting van urinezuur in de niertubuli, nierbekken en urinewegen, wat leidt tot nierkoliek of nierfunctiestoornis. Er moet aandacht worden besteed aan het geleidelijk verhogen van de dosis van een kleine dosis en gebruik natriumbicarbonaat om de urine te alkaliseren om meer urine te behouden om de bovengenoemde risico's te verminderen Patiënten met kwaadaardige tumoren moeten worden behandeld met allopurinol om hyperurikemie te voorkomen voordat ze chemotherapie of radiotherapie krijgen. Om het voorkomen van urinezuurnefropathie te voorkomen.
Complicatie
Hyperurikemie nefropathie complicaties Complicaties Nierstenen Hypertensie Arteriosclerose Diabetisch Nierfalen Niercysten
Vooral gecompliceerd met nierstenen, wanneer er hypertensie, arteriosclerose, diabetes, niercysten en amyloïdose, enz. Zijn, kan nierfalen optreden.
Symptoom
Hyperurikemie nefropathie symptomen veel voorkomende symptomen polyurie proteïnurie misselijkheid gewrichtsvloeistof witte bloedcellen ... gewrichtsvervorming nierfalen gewrichtspijn minder urine bloed gewrichtszwelling en pijn
De ernstige gevolgen van langdurige hyperurikemie zijn voornamelijk jichtartritis en nierschade. Nierbeschadiging is de tweede alleen voor gewrichtsaandoeningen. Gewrichten hebben vaak duidelijke symptomen, terwijl nierletsels verborgen zijn. Jicht heeft nierbeschadiging gedurende 10 jaar. Prestaties, acute hyperurikemie nefropathie is voornamelijk acuut nierfalen.
1. Chronische hyperurikemie nefropathie: jichtachtige artritis is een acute aanval, die 's avonds laat wordt verergerd, vaak veroorzaakt door mentale stress, vermoeidheid, banket, alcoholisme en infectie. Milde trauma kan ook worden veroorzaakt door chirurgie. De aangetaste gewrichten zijn metatarsofalangeale gewrichten. Meer, gevolgd door zakkenrollers, polsen, kniegewrichten, enz., Vooral het eerste metatarsofalangeale gewricht is het meest voorkomende, gewrichtspijn begon te verschijnen na een paar uur overgevoeligheid en significante rode, gezwollen, hete, pijn-, schouder-, heup- en andere grote gewrichten Minder betrokken, maar zodra de betrokkenheid vaak exsudaat heeft, naarmate de laesie vordert, neemt de afzetting van uraat in het gewricht geleidelijk toe, gezamenlijke hypertrofie na frequente aanvallen, vezelige weefselhyperplasie, gewrichtsvervorming, stijfheid en beperkte activiteit.
Jichtpatiënten met langdurig falen om jichtknobbeltjes (of tophi) in verschillende stadia van de ziekte te behandelen, worden veroorzaakt door hyperurikemie en urinezuur dat oververzadigd is, behalve voor het centrale zenuwstelsel vanwege de bloed-hersenbarrière. De plaats is prominenter in de buurt van het gewricht en knobbeltjes kunnen worden gevonden in het onderhuidse weefsel van het synoviale membraan, peesmantel, kraakbeen en oorschelp, en het bot is geërodeerd in of nabij het kraakbeen, wat een botdefect in het gewrichtsoppervlak kan veroorzaken. Het corticale defect strekt zich naar buiten en naar boven uit om een kraterachtig defect te vormen.De tophi kan ook de huid breken en witte uraatkristallen afvoeren. Onder de microscoop is het een dubbelgevouwen natriumuraatnaald. De huid kan een mondwater vormen en is niet gemakkelijk te genezen. Corrosieweerstand is minder waarschijnlijk.
Hyperurikemie nefropathie urinaire veranderingen zijn voornamelijk milde proteïnurie en een kleine hoeveelheid erytrocyten urine. Vroege nierfunctieveranderingen zijn de achteruitgang van de concentrerende functie en beïnvloeden vervolgens geleidelijk de glomerulaire filtratiefunctie, wanneer er hypertensie, arteriosclerose, diabetes, Wanneer niercysten en amyloïdose gelijktijdig optreden, kan nierfalen optreden, wat ook het lot is van jichtnefropathie. Buitenlandse meldingen van jicht met hypertensie zijn 40% en huishoudelijk is 63,1%, omdat 25% tot 35% hoog is. Hoge bloeddruk wordt geassocieerd met hyperurikemie, dus hyperurikemie is een risicofactor voor hart- en vaatziekten Hyperurikemie wordt vaak geassocieerd met hypertensie, obesitas en andere risicofactoren voor arteriosclerose zijn vatbaar voor coronaire hartziekten en kunnen ook worden geassocieerd met uraatkristallen. Afzetting op de slagaderwand wordt geassocieerd met schade aan de intima van de slagader.
2. Acute hyperurikemie nefropathie: leukemie, lymfoom en andere myeloproliferatieve ziekten en kwaadaardige tumoren verspreiden zich wijd, vooral bij radiotherapie en chemotherapie, hyperurikemie wanneer een grote hoeveelheid urinezuur in de nier wordt uitgescheiden, urinezuur kristalliseert in de nierbuis De verzamelbuis en het nierbekken worden snel afgezet, wat een toename van de tubulaire druk in de nier en een toename van de intraglomerulaire zakdruk veroorzaakt, wat resulteert in een sterke afname van de glomerulaire filtratiesnelheid. De klinische kenmerken zijn een toename van de initiële urinezuurproductie en polymorfe kristallisatie in urine. Hematurie en een kleine hoeveelheid proteïnurie komen voor, oligurie en anurie treden op wanneer de laesie vordert, kan gepaard gaan met lage rugpijn, misselijkheid, braken en lethargie en andere urinaire symptomen, acute hyperurikemie nefropathie, bloedurinezuur en urinezuur zijn aanzienlijk toegenomen, de literatuur meldt bloed Urinezuur> 1189mol / L (20 mg / dl) was goed voor 60%; primaire jicht was slechts 14%; 20% van de patiënten had een 24-uurs urinezuurproductie> 19,48 mol / L, terwijl primaire jicht slechts 6% vertegenwoordigde.
3. Urinezuur calculus: 10% tot 25% van de patiënten met jicht hebben nierstenen, meestal 200 keer hoger dan de normale populatie. Ongeveer 20% van urinezuur uitgescheiden 1000 mg per dag heeft steenziekte. Als 1100 mg wordt geloosd, heeft bijna de helft van de stenen urinezuur. Zoutstenen worden ook geassocieerd met hyperurikemie, bloedurinezuur 1,37 mol / l, 50% heeft nierstenen, er zijn sommige ziekten zonder hyperurikemie en overmatige uitscheiding van urinezuur, maar vanwege minder urine, urine Hoge zuurgraad kan nog steeds voorkomen urinezuurstenen, zoals ileale diarree, oudere patiënten met prostaataandoeningen, drinkwater wordt verminderd als gevolg van dysurie, lage urineproductie, lage pH, urinezuurstenen kunnen ook voorkomen.
Symptomen van uraatstenen zijn voornamelijk lokale irritaties van de urinewegen, urinewegobstructie en secundaire infectie.Deze symptomen variëren afhankelijk van de grootte, vorm, locatie en aanwezigheid of afwezigheid van stenen.De uraatstenen zijn meestal rond of ovaal. Het oppervlak is glad of enigszins ruw, geelachtig bruin, stevige textuur, obstructie van de nierkoliekobstructie, een klein aantal patiënten heeft bilaterale nierkoliek (dwz nier-nierreflex), hematurie na het sporten, rij stenen, dysurie vertonen, Urinestroomonderbreking en plotselinge urinaire sluiting (calculus urinaire sluiting), kleine stenen kunnen uit de urine worden geloosd, ongeveer 80% van de stenen van jichtpatiënten zijn niet uraat, pure urinezuurstenen zijn lichtdoorlatend, kunnen meestal niet worden ontwikkeld, maar de diameter Meer dan 2 cm stenen kunnen gemengde stenen zijn, zoals calciumoxalaat en calciumfosfaat.In het algemeen kan het worden ontwikkeld.De bovenste urinewegen kunnen het nierbekken en het nierbekken vervormen.
Hyperurikemie en jicht zijn veel voorkomende ziekten, en zijn gemist en verkeerd gediagnosticeerd, maar verschillende gewrichtspijnen zoals reumatoïde artritis, reumatoïde artritis, tuberculose artritis, gewrichterysipelas, etc. worden verkeerd gediagnosticeerd als jicht Het gebeurt ook van tijd tot tijd.
1. hyperuricemia
Hyperurikemie is een belangrijke biochemische indicator van jicht. Langdurige hyperurikemie kan jicht veroorzaken, maar een paar mensen kunnen jarenlang hyperurikemie hebben zonder de klinische symptomen van jicht. Na de bepaling van hyperurikemie wordt het als urinezuur beschouwd. Het is belangrijk om te veel te genereren, voornamelijk door het volgende:
(1) Uitscheiding van urinezuur urine> 800 mg / d (voedsel) of> 600 mg / d (laag dieet).
(2) urinezuurklaring (Cua)> 12 ml / min.
(3) Als de verhouding van klaring van urinezuur (Cua) tot creatinine (Ccr)> 10 geslacht is, is de 5% een afname in excretie, 5% tot 10% is een gemengd type en de willekeurige urine en 24 uur Cua / Ccr zijn Aanzienlijk gerelateerd, dus een eenvoudige eenmalige urineberekening kan in de kliniek worden gebruikt.
2. De diagnostische criteria voor jicht zijn als volgt:
(1) Er zijn urinezuurkristallen in leukocyten in gewrichtsvloeistof.
(2) Aspiratie of biopsie van jichtknobbeltjes heeft natriumuraatkristal.
(3) Degenen met meer dan 6 van de volgende 12 items kunnen ook worden gediagnosticeerd (98% nauwkeurigheid): meer dan één episode van acute artritis; enkele artritis-episode; ontstekingspieken binnen 1 dag; gezamenlijke congestie, zwelling; Eerste metatarsofalangeale gewrichtspijn of zwelling; unilaterale eerste metatarsofalangeale gewrichtszwelling en pijn; unilaterale tibiale gewrichtsziekte; verdachte tophi; verhoogd serumurinezuur; asymmetrische enkelvoudige gewrichtspijn; röntgenfoto toonde subcorticale capsule Seksuele veranderingen zonder botinfiltratie; gewrichtsvloeistofcultuur was negatief tijdens gewrichtsontsteking.
(4) typische enkelvoudige artritis, gevolgd door een asymptomatische intermitterende periode; na behandeling met colchicine kan synovitis snel worden verlicht; hyperurikemie bestaat tegelijkertijd, waarbij een van de bovengenoemde vier , kunt u de diagnose bevestigen.
3. Diagnose van urinezuurnefropathie
Klinisch geïdentificeerd als jicht, moet aandacht besteden aan urine- en nierfunctietesten om de diagnose jichtnefropathie, jicht zoals symptomen van nierziekte, gemakkelijker gemiste diagnose en verkeerde diagnose te stellen, maar een van de volgende aandoeningen in klinische Overweeg de primaire jichtnier.
(1) Een familiegeschiedenis van jicht of gewrichtspijn bij mannen boven de middelbare leeftijd.
(2) Acute asymmetrische artritis.
(3) plotselinge artritis in het midden van de nacht en hevige pijn.
(4) Nocturie, milde afwijkingen in polyurie en urine, of tubulaire nierinsufficiëntie en langzaam ontwikkelende nierdisfunctie.
(5) Uitdroging en gebruik van diuretica of gewrichtspijn na transfusie.
(6) Obesitas, hypertensie en diabetes worden geassocieerd met progressief nierfalen.
(7) gewrichtspijn gepaard met urinewegstenen, in het bijzonder röntgennegatieve meerdere stenen, klinische hyperurikemie, vergezeld van veranderingen in urine en nierdisfunctie, om de diagnose van urinezuurnefropathie te overwegen.
Onderzoeken
Onderzoek van hyperurikemie nefropathie
1. Urine-onderzoek: wanneer er een duidelijke tubaire nierfunctiestoornis is, polyurie, nocturie, urine met laag soortelijk gewicht of urine-osmotische druk is verminderd, is een kleine hoeveelheid proteïnurie, in het algemeen <1,5 ~ 2,0 g / 24 uur, een kleine moleculaire proteïnurie Urine 2-m excretie nam toe, urine eosinofielen namen toe, urinecultuur was positief, hematurie werd waargenomen, urinezuur nam significant toe, 20% van de patiënten met 24 uur urinezuurproductie> 19,48 mol / l, polymorfe kristallen in urine Dat wil zeggen, uraatstenen, jicht nierveranderingen voornamelijk in milde proteïnurie en een kleine hoeveelheid rode cel urine, analyse van de componenten van de ontladingsstenen, kan bepalen of het uraat is, maar de technische vereisten zijn hoog, moeten aandacht besteden aan bloed- en urinezuurbepaling.
2. Bloedonderzoek: bloedurinezuur nam significant toe De literatuur meldde dat 60% van de patiënten met serumurinezuur> 1189mol / L (20 mg / dl) of bloedurinezuur 1,37mol / L bereikte. Vroege nierfunctieveranderingen zijn de achteruitgang van de concentratiefunctie en beïnvloeden vervolgens geleidelijk Glomerulaire filtratiefunctie bloedureumstikstof, creatinine verhoogd, maar serumurinezuur nam aanzienlijk toe in vergelijking met ureumstikstof en creatinine, bloedurinezuur / serumcreatinine> 2,5 (in mg / dl).
3. Nierbiopsie: bij acute urinezuurnefropathie worden urinezuurkristallen afgezet in de niertubuli, verzamelkanalen, nierbekken en lagere urinewegen, met de meeste afzetting van de nierpapilla, produceren intrarenale, externe obstructie, chronische urinezuurnefropathie, uraat Kristallisatie en urinezuurkristallen werden afgezet in respectievelijk de renale interstitiële en niertubuli. De medulla werd meer dan 8 keer hoger afgezet dan de cortex. Twee uraatkristallen werden waargenomen onder lichtmicroscopie:
(1) De urinezuurkristallen zijn amorf en verschijnen in de interstitiële en buisvormige lumina.
(2) De naaldvormige mono-zout-waterverbinding kristalliseert en verschijnt in de niermedulla.
Microscopische tophi met uraat- of urinezuurkristallen als kern van de laesie, omringd door lymfocyten, monocyten en plasmacellen Naarmate de ziekte vordert, worden de tubuli geatrofieerd en gedegenereerd en wordt het basale membraan vernietigd, vergezeld van interstitiële littekens. Verdikking en fibrose van de kleine balkeldermembraan, middelste slagader en kleine arteriosclerose, krimp van de nieren, littekens, tophi kan de huid breken en witte uraatkristallen afvoeren, onder de microscoop bevindt zich een dubbelvoudige natriumuraatnaald, nierbiopsie De diagnose van urinezuurnefropathie kan worden vastgesteld door het zien van dubbelvoudige urinezuurkristallen onder een polariserende microscoop.
4. Nierbeeldonderzoek: als urinewegobstructie hydronefrose en ureterale dilatatie, refluxnefropathie of obstructieve nefropathie met infectie veroorzaakt, nierkaart, CT-scan, radionuclide-nierscan kan in beide nieren verschijnen De nieren zijn onregelmatig van vorm en het nierbekken is verwijd of saai.
Röntgenfoto toonde subcorticale cystische veranderingen zonder botinfiltratie, met unilaterale tibiale gewrichtslaesies.
5. B-modus echografie: het tonen van bilaterale nierlaesies is niet gelijk en draagt bij aan de lokalisatiediagnose van stenen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hyperurikemie nefropathie
Nefropathie van urinezuur moet worden onderscheiden van de volgende ziekten.
1. Primaire glomerulopathie: de volgende punten zijn nuttig voor differentiële diagnose:
(1) De stijging van serumurinezuur in urinezuurnefropathie is aanzienlijk hoger dan ureumstikstof en creatinine, en bloedurinezuur / creatinine is> 2,5 (in mg / dl).
(2) jichtnefropathie artritis is duidelijk, frequente aanvallen, zelfs als er hyperurikemie is in primaire glomerulopathie, komt artritis zelden voor, wat te wijten kan zijn aan de kleine respons op urinezuur.
(3) De geschiedenis van urinezuurnefropathie is lang, meestal is alleen de nierbuisfunctie aangetast; terwijl de glomerulaire functie minder beschadigd is en de nierfunctie langzaam is.
(4) Jichtsteen verschijnt alleen in primaire jicht.
(5) Nierbiopsieweefsel kan worden gezien onder gepolariseerd lichtmicroscopie. Urinezuurkristal kan de diagnose van urinezuurnefropathie vaststellen, maar vanwege uraatafzetting in het diepe nierweefsel is het punctie-nierweefsel vaak niet diep genoeg om het zieke weefsel gemakkelijk te verkrijgen.
2. Chronische nierinsufficiëntie: Zelfs als er hyperurikemie bij deze ziekte is, is de mogelijkheid van urinezuurkristalafzetting erg klein, dus er is geen corticale-medullaire gradiënt en de natriumconcentratie in de medulla is verlaagd.
3. Andere ziekten die nierfalen en hyperurikemie veroorzaken: de volgende laesies zoals acuut nierfalen veroorzaakt door gestreepte spierlyse, acute pancreatitis, ernstige uitdroging die leidt tot pre-renale azotemie, loodvergiftiging, polycystische nierziekte, Pijnstillende nefropathie, obstructieve nefropathie veroorzaakt door bilaterale hydronefrose, familiale nefropathie en medullaire cyste, enz., Kunnen nierfalen veroorzaken en urinezuur aanzienlijk toegenomen, deze laesies zijn nierbeschadiging veroorzaakt door tubulo-interstitiële, Moet aandacht besteden aan de identificatie van urinezuurnefropathie.
De methode is om de verhouding urinezuur / creatinine in urine (in mg / dl) te bepalen, die onderscheid kan maken tussen acute hyperurikemie en acuut nierfalen veroorzaakt door andere oorzaken.De volwassen ratio acuut nierfalen is ongeveer 0,5, en de hoogste is 0,9; De verhouding van kinderen jonger dan 10 jaar kan echter> 1 zijn en de verhouding van acute hyperurikemie tot nierziekte is> 1. In de beoordelingsresultaten moeten leeftijdsfactoren worden overwogen. Urinezuurstenen zijn verantwoordelijk voor 5% tot 10% van de urinewegen. Hyperurikemie wordt gevonden. En de belangrijke aanwijzingen van jicht, patiënten met urinewegstenen moeten alert zijn op de mogelijkheid van urinezuurstenen, B-echografie en CT-onderzoek kunnen helpen om de diagnose van stenen te lokaliseren, de samenstellinganalyse van de ontladen stenen kan bepalen of het uraat is, maar de technische vereisten zijn hoog Moet aandacht besteden aan bloed en urine urinezuurbepaling, kortom, chronische urinezuurnefropathie moet de diagnose van hyperurikemie en jicht vaststellen, voor patiënten met artritis, schildpaddiagnose is gemakkelijker, leukemie, lymfoom en andere patiënten met radiotherapie, chemotherapie moet alert zijn op acute Hyperurikemie nefropathie, voor urinewegstenen, moet aandacht besteden aan de etiologie van de steen, aandacht besteden aan de mogelijkheid van stenen.
