multi-infarct dementie
Invoering
Inleiding tot multiple cerebrale infarctdementie Multi-infarctdementie (MID) werd voorgesteld door de Canadese neuroloog Hachinski (1974) en is het meest voorkomende type vasculaire dementie (VaD), goed voor 39,4%. Vanwege herhaalde beroertes, bilaterale hemisfeer middelste hersenslagader Of de betrokkenheid van de corticale, witte stof of basale ganglia in het bloedtoevoergebied van meerdere takken van de achterste slagader leidt tot een intelligent en cognitief dysfunctie-syndroom, een van de meest voorkomende oorzaken van seniele dementie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0003% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: depressie, urineweginfectie
Pathogeen
Meerdere oorzaken van dementie van het herseninfarct
(1) Oorzaken van de ziekte
Cerebrovasculaire ziekte is de basis van meervoudig herseninfarct dementie (MID) De directe oorzaak van MID is voornamelijk te wijten aan atherosclerose, arteriële stenose en atherosclerotische plaque die voortdurend valt, waardoor herhaald meervoudig herseninfarct wordt veroorzaakt, wat op zijn beurt leidt tot MID. Risicofactoren kunnen leeftijd, lage opleiding, hoge bloeddruk, diabetes, hyperlipidemie, geschiedenis van een beroerte, locatie en grootte van een beroerte en afasie met een beroerte zijn.
(twee) pathogenese
Grote vaten zoals de interne halsslagader of de middelste hersenslagader zijn betrokken Atherosclerose veroorzaakt stenose van het lumen, verdikking van de intima, trombose of emboli (meerdere of meerdere keren), wat kan leiden tot meerdere hersenschors en halfrond. Grote infarctlaesies, meerdere infarctlaesies verminderen het volume van hersenweefsel aanzienlijk, wat leidt tot hersenatrofie en bilaterale laterale ventrikeldilatatie. Wanneer het volume van infarcthersenweefsel groter is dan 80-150 ml, kunnen klinische manifestaties van dementie optreden, vooral frontale kwab en temporale kwab. En vasculaire schade veroorzaakt door specifieke onderdelen zoals het limbisch systeem, leiden vaak tot dementie.
Hemorragische of ischemische laesies kunnen worden gezien in het hersenparenchym. Ischemisch is gebruikelijk. Vaak voorkomende laesies zijn meerdere lacunaire laesies of grote infarcten, evenals interne halsslagaders, middelste hersenslagaders en corticale takken. Atherosclerotische laesies, diffuse laesies in de hersenen, meerdere gelokaliseerde laesies of meerdere lacunaire laesies, voornamelijk corticale of subcorticale laesies, meerdere infarctlaesies, die kunnen leiden tot hersenatrofie, witte stofatrofie Veroorzaakt bilaterale bilaterale ventrikeldilatatie.
Vasculaire laesies zijn niet de enige oorzaak van MID. Veel patiënten hebben dementie laesies gerelateerd aan neurodegeneratie, maar de klinische manifestaties zijn niet duidelijk. Ze bevinden zich in het subklinische stadium. Zodra cerebrovasculaire ziekte optreedt, kunnen de klinische manifestaties van dementie syndroom sneller optreden. De pathologie is gemengde dementie.
Het voorkomen
Preventie van multiple cerebrale infarctdementie
1. Vroege detectie en het vermijden van risicofactoren voor een beroerte, zoals hypertensie, diabetes en hyperlipidemie, en actieve behandeling, kan hoge carotisstenose operatief worden behandeld, wat helpt om de incidentie van vasculaire dementie te verminderen.
2. Stoppen met roken, controle drinken en een redelijk dieet.
3. Mensen met een duidelijke genetische achtergrond moeten genetisch worden gediagnosticeerd en behandeld.
Complicatie
Meerdere complicaties van dementie van het herseninfarct Complicaties depressie urineweginfectie
Patiënten hebben vaak autonome disfunctie, depressie en abnormaal mentaal gedrag. Bovendien moeten secundaire longinfecties, urineweginfecties en aambeien worden opgemerkt.
Symptoom
Meerdere symptomen van herseninfarct dementie Vaak voorkomende symptomen Apathie, sensorische stoornis, verlamming, overgevoeligheid, dementie, angst, lokalisatie
1. De klinische manifestaties van MID zijn niet-specifiek, de patiënt heeft meerdere voorgeschiedenis van ischemische beroerte, focale tekenen van herseninfarct, zoals centrale gezichtsverlamming, hemiplegie, gedeeltelijke sensorische stoornis, verhoogde spierspanning, kegel Bos teken, pseudo-bulbar parese, overgevoeligheid en urine-incontinentie.
2. MID kan acuut begin zijn, geënsceneerde vooruitgang en intelligente schade heeft vaak fragmentarische defecten. Geestelijke activiteitsstoornis is direct gerelateerd aan vasculaire laesies en de locatie en het volume van hersenweefsel. Cognitieve disfunctie wordt gekenmerkt door bijna geheugen en rekenkracht. Afnemende, onverschillige uitdrukking, angst, minder taal, depressie of euforie, kunnen niet worden gekwalificeerd voor het vertrouwde werk en de normale interacties, gaan uit de weg, herkennen het gezin niet, dragen de verkeerde broek en leven uiteindelijk zonder zelfzorg.
3. Vergeleken met AD, is vasculaire dementie (VaD) georiënteerd in tijd en plaats, korte verhalen zijn onmiddellijk en vertraagd herinneren, benoemen en navertellen zijn minder schadelijk, en uitvoeringsfuncties zoals zelforganiserend, planning en fijnbewegingswerk zijn allemaal schadelijk. Zwaarder zijn de klinische manifestaties van verschillende vasculaire laesies verschillend.
Onderzoeken
Onderzoek van multiple cerebrale infarctdementie
Routinematig onderzoek van cerebrospinale vloeistof en bepaling van cerebrospinale vloeistof, serum Apo E polymorfisme en kwantificering van Tau-eiwit, -amyloïde fragment, hebben diagnostische en differentiële significantie.
1. Voornamelijk via het dagelijks leven en de beoordeling van de sociale vaardigheden en neuropsychologische test, algemeen gebruikte Simple Mental State Examination Scale (MMSE), Webster's Adult Intelligence Scale (WAIS-RC), Clinical Dementia Rating Scale (CDR) en De Blessed Behavioral Scale (BBBS), enz., De Hachinski Ischemic Score (HIS) -schaal kan worden onderscheiden van degeneratieve dementie.
2. Neuroimaging
(1) CT-scan: het kan meerdere bestralingsinfarcten van verschillende grootte in de hersenschors en witte stof, leukoaraeose en hersenatrofie in het gebied met lage dichtheid van de laterale ventrikel vertonen.
(2) MRI-onderzoek: bilaterale basale ganglia, meervoudig T1WI laag signaal in hersenschors en witte stof, hoog signaal op T2WI, duidelijke grens van oude laesies, laag signaal, geen duidelijk ruimtebesparend effect, onduidelijke grens van verse laesies, signaalintensiteit Niet duidelijk, vroege T1WI-veranderingen kunnen niet duidelijk zijn, T2WI kan laesies vertonen; lokale hersenatrofie of globale hersenatrofie rond de hersenen.
Elektrofysiologisch onderzoek
(1) EEG-onderzoek: EEG bij normale ouderen wordt voornamelijk gekenmerkt door het vertragen van -ritme, -ritme wordt vertraagd van 10-11 Hz bij jonge volwassenen tot 9,5 Hz op oudere leeftijd, 3-8 Hz langzame golf verschijnt in sputumgebied; bilateraal frontale gebied en centraal gebied Diffuse - of -activiteit, vooral in de staat van slaperigheid, duidt aanzienlijk op hersenveroudering; op basis van meerdere herseninfarctlaesies die leiden tot EEG-veranderingen, wordt het alfaritme verder vertraagd tot 8-9 Hz, bilateraal frontaal, temporeel en centraal Diffuse golven verschenen in het gebied, met focale vluchtigheid en hoog amplitude ritme.
(2) Opgewekte potentialen: zowel MEP als SEP vertoonden langdurige latentie en verminderde amplitude.De positieve snelheid van groot herseninfarct was 80% -90% of meer, en de positieve snelheid van kleinschalig infarct was 30% -50%; ongeveer 40% van occipitaal infarct Bij patiënten met corticale blindheid kan VEP een abnormale golfvorm en langdurige latentie vertonen en de VEP-golfvorm is verbeterd na visueel herstel. De abnormale detectiesnelheid van BAEP in ischemische beroerte is 20% -70%, hetgeen I-V piek-tot-piek latentie (IPL) toont Vertraagde, bilaterale BAEP-afwijkingen bij patiënten met een hersenstaminfarct, IV ~ V-golfvorm verdwenen, absolute latentie (PL) verlengd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van multiple cerebrale infarctdementie
Diagnostische criteria
Volgens terugkerende beroerte, geassocieerde neurologische symptomen en cognitieve disfunctie, hangt de diagnose af van pathologisch onderzoek, de klinische diagnostische criteria van MID:
1. Dementie met plotselinge of langzame cerebrovasculaire gebeurtenissen, gemanifesteerd als emotionele veranderingen zoals cognitieve disfunctie en depressie.
2. De toestand vorderde stap voor stap, met tekenen van corticale en subcorticale disfunctie zoals afasie, hemiplegie, sensorische stoornis, hemianopie en piramidaal kanaalteken.De tekenen van focale neurologische tekorten waren verspreid en de symptomen werden na elke beroerte verergerd.
3. CT- of MRI-onderzoek toonde meerdere infarctlaesies.
Differentiële diagnose
1. de ziekte van Binswanger, of subcorticale atherosclerotische encefalopathie, is een chronische progressieve cognitieve achteruitgang veroorzaakt door leukocytische ischemische schade in de voorste hersenschors, loopinstabiliteit en urine-incontinentie. Vergelijkbaar met de klinische manifestaties van normale intracraniële hydrocefalie, geen apraxie of agnosie veroorzaakt door corticale schade.
2. Progressieve multifocale leuko-encefalopathie (PML) is een zeldzame multisysteemziekte met onbekende etiologie, die mogelijk verband houdt met virale infectie en immuundisfunctie.De laesie is een bilaterale hemisferische asymmetrische meervoudige demyeliniserende laesie, onder de microscoop Necrose van hersenweefsel, infiltratie van ontstekingscellen en gliosis, kunnen inclusielichamen hebben, beeldvormingsveranderingen vergelijkbaar met MID, maar de cortex is niet moe, volgens de geschiedenis en klinische manifestaties kunnen meestal worden geïdentificeerd.
3. De cognitieve stoornis van AD met beroerte AD vordert langzaam en er kunnen risicofactoren zijn zoals hypertensie en diabetes Beeldvormingsonderzoeken tonen herseninfarct en hersenatrofie aan, en corticale atrofie is duidelijk.
4. Autosomaal dominante cerebrale arteriële ziekte met subcorticaal infarct en leuko-encefalopathie (CADASIL) komt vaker voor bij 35 tot 45 jaar oud, vaak met een familiegeschiedenis, gemanifesteerd als terugkerende TIA, subcorticaal ischemisch infarct en lacunair Infarct, kan migraine, dementie, pseudobulbaire verlamming, depressie en urine-incontinentie hebben, geen geschiedenis van hypertensie, MRI kan worden gezien in het subcorticale of ponsinfarct, hersenen of huidbiopsie zichtbaar kenmerk vaatwand verdikking, vasculaire gladde spier middelste laag Cellulaire eosinofiele depositie.
