acuut subduraal hematoom
Invoering
Inleiding tot acuut subduraal hematoom Subduraal hematoom is een veel voorkomende secundaire schade aan craniocerebrale schade, die optreedt in het frontale gebied. Vanwege de verschillende bronnen van bloeding, is het verdeeld in een samengesteld subduraal hematoom en een eenvoudig subduraal hematoom. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: zwelling, hersenoedeem, bovenste maagdarmbloeding, coma, ondervoeding, aambeien
Pathogeen
Oorzaak van acuut subduraal hematoom
(1) Oorzaken van de ziekte
Acuut subduraal hematoom wordt veroorzaakt door ruptuur van corticale bloedvaten veroorzaakt door hersencontusie en scheuring. Het is een complex subduraal hematoom. De bron van acuut subduraal hematoom is meestal corticale arterioveneuze breuk van hersencontusie en laceratie, meestal complexe subduraal. Hematoom, dat wil zeggen hematoom in hetzelfde deel, cerebrale contusie bestaat naast elkaar, en sommige epidurale hematomen bestaan naast elkaar; sommige acute subdurale hematoombloeding is ontstaan door letsel aan brugader, primair letsel is mild, een dergelijk hematoom gaat niet gepaard met hersencontusie Letsel of hersenkneuzing is mild, eenvoudig hematoom genoemd.
(twee) pathogenese
De hemisferische kneuzing en scheurvorming veroorzaakt door het vertragen van letsel, het hematoom bevindt zich vaak aan de tegenovergestelde kant van het letsel, wat de meest voorkomende is in de klinische praktijk; de hersenkneuzing veroorzaakt door versneld letsel, het hematoom is meestal aan dezelfde kant en het occipitale deel bevindt zich aan één kant. Vanwege de relatieve beweging van de hersenen in de schedelholte, kunnen de voorste en achterste schedelfossa een gecombineerd subduraal hematoom van de contralaterale frontale en temporale cerebrale contusie en vasculaire scheur veroorzaken; de middellijn van het occipitale gebied is gemakkelijk om bilaterale frontale kwab te veroorzaken Aambeien in de vlekken; wanneer de zijkant van het hoofd wordt benadrukt, is de ipsilaterale kant meestal een gecombineerd subduraal hematoom of epiduraal hematoom, de contralaterale zijde kan een complex of eenvoudig subduraal hematoom, het voorhoofdletsel, jongeren veroorzaken Letsel en geweld kunnen een complex hematoom vormen.Eenvoudig subduraal hematoom is zeldzaam.Omdat de achterhoofdskwab zich dicht bij het gladde cerebellum bevindt, is er zeer weinig hemorragisch letsel en subduraal hematoom in het hielgebied.Oude ouderen hebben een zekere mate van hersenatrofie. En de vasculaire kwetsbaarheid is toegenomen en het voorhoofd heeft meer kans op een subduraal hematoom.
Het voorkomen
Acute subdurale hematoompreventie
De ziekte wordt direct veroorzaakt door het trauma aan het hoofd, zoals een valongeval. Let daarom op leefgewoonten, risicovolle werknemers, zoals bouwvakkers, mijnwerkers zijn gevoelig voor schade, moeten aandacht besteden om zichzelf te beschermen tijdens het werk. Besteed aandacht aan kalmte en vermijd emotionele conflicten die tot de ziekte leiden. Ten tweede zijn vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling ook belangrijk voor de preventie van deze ziekte.
Complicatie
Acute complicaties van het subdurale hematoom Complicaties zwelling cerebraal oedeem bovenste maagdarmbloeding coma ondervoeding acne
Naast de algemene complicaties van craniocerebraal letsel en craniotomie, moeten de volgende vier voorwaarden worden opgemerkt.
1. Postoperatieve observatie moet nauwkeurig worden geobserveerd en recidiverend hematoom en vertraagd hematoom moeten onmiddellijk worden behandeld.
2. Secundaire zwelling van de hersenen en hersenoedeem moeten goed worden beheerst.
3. Ernstige patiënten zijn vatbaar voor bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal en er moeten passende maatregelen worden genomen om ze in de vroege postoperatieve periode te voorkomen.
4. Langdurige comapatiënten zijn vatbaar voor longinfectie, hypothalamische disfunctie, ondervoeding, aambeien, enz., Terwijl de verpleegkundige maatregelen worden versterkt, moeten tijdig worden aangepakt.
Symptoom
Acute subdurale hematoomsymptomen Veel voorkomende symptomen Diepe coma-coma-aandoening Verhoogde intracraniële drukverharding
Acuut subduraal hematoom wordt geassocieerd met zwaardere hersencontusie. De meeste klinische classificaties zijn ernstig craniocerebraal letsel. Het primaire coma is dieper na letsel. De complexe uitstrijkperiode van het subdurale hematoom is zeldzaam en de uitdrukking van bewustzijnsstoornis is progressief slechter. Minder tussentijdse waakperiode, zelfs als de mate van bewustzijnsstoornis eenmaal was verbeterd, was deze van korte duur.Als de cerebrale parese snel vormde en in een diepe coma viel, op basis van hersencontusie, met de geleidelijke vorming van hematoom, kan cerebrale parese snel in de diepe worden gevormd Coma, vergeleken met eenvoudige hersenkneuzing, is de toename van de intracraniële druk groter, de bewustzijnsstoornis na de verwonding van de patiënt ernstiger, symptomen van verhoogde intracraniële druk zoals braken, agitatie komen vaker voor; vitale functies zoals verhoogde bloeddruk, verhoogd polsdrukverschil, ademhaling En de pols is langzaam en de lichaamstemperatuur wordt verhoogd.
In het vroege post-letsel kunnen de neurologische focale symptomen worden gegenereerd als gevolg van beschadiging van het hersenfunctioneel gebied en compressie van het hematoom, zoals: centrale gezichtsverlamming en hemiplegie, afasie, epilepsie, enz .; ipsilaterale pupil verschijnt wanneer cerebellaire incisie optreedt. Grote, oogbollenfixatie, contralaterale ledemaatverlamming, behandeling is niet op tijd of niet effectief, kan snel bilaterale verwijde pupillen, corticale tonische en pathologische ademhaling verslechteren in een bedreigde toestand, vooral acuut intracranieel hematoom komt vaak voor bij vertragend impactletsel Veroorzaakt door subduraal hematoom, eenvoudig acuut subduraal hematoom meestal tussenliggende wakkere periode, de ziekte vordert relatief langzaam, lokale verwondingstekens zijn zeldzaam, verhoogde intracraniële druk en uiterlijk van cerebellaire incisie en posterieure prestaties van composiet dura mater Het hematoom is vergelijkbaar.Als er nieuwe tekenen in het observatieproces zijn, moeten de vroege tekenen van letsel of de oorspronkelijke positieve tekenen duidelijk worden verergerd, enz., Moet de mogelijkheid van secundair hematoom in de hersenen worden overwogen.
Volgens de geschiedenis van hoofdtrauma, de oorzaak van letsel en het mechanisme van letsel, is de tijd van primair coma langer of wordt de verstoring van het bewustzijn dieper, en verschijnen tekenen van verhoogde intracraniële druk, vooral die met vroege tekenen van zenuwstelsel, waarvan sterk wordt vermoed dat ze acuut hard zijn. De mogelijkheid van subduraal hematoom moet op tijd worden bevestigd om de diagnose te bevestigen of te helpen bij de diagnose.Wanneer er sprake is van een bewustzijnsstoornis en typische cerebellaire incisie, kan de meest waarschijnlijke plaats van hematoom worden bepaald op basis van het letselmechanisme en klinische manifestaties. Gatenonderzoek, als er een hematoom is, komt de vroege decompressie van het vloeibare deel vrij.
Onderzoeken
Onderzoek van acuut subduraal hematoom
De CT-scan is de eerste keuze voor hulponderzoek en kan de toestand van hersenkneuzing en scheuring begrijpen, en of er sprake is van subduraal hematoom of röntgenonderzoek van de schedel. Ongeveer de helft van de patiënten kan fracturen hebben, maar de locatie is niet belangrijk voor epiduraal hematoom. Kan alleen worden gebruikt als referentie voor het analyseren van schademechanismen.
1. De incidentie van schedelfracturen van de schedel is lager dan die van het epidurale hematoom, dat ongeveer 50% is, en de locatie van het hematoom is niet consistent met de fractuurlijn.
2. CT-scan kan snel worden voltooid na het bezoek, dat wordt gekenmerkt door halvemaanvormige schaduw met hoge dichtheid op het oppervlak van de hersenen. Gevlekte hemorragische laesies kunnen worden gezien in de mediale cortex, cerebraal oedeem is duidelijk, de ipsilaterale ventrikel wordt samengedrukt en vervormd, en de middellijn wordt naar de zijkant verplaatst. Positie is de huidige en meest gebruikte basis voor de diagnose van craniocerebraal letsel en intracranieel hematoom.
3. MRI kan duidelijk de omvang en omvang van hematoom en gecombineerd letsel tonen, maar het duurt lang en mensen met bewuste beperkingen kunnen niet meewerken aan het onderzoek en mogen niet worden gebruikt bij patiënten met acuut hersenletsel.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acuut subduraal hematoom
Voor de diagnose van acuut subduraal hematoom bij kinderen en ouderen, moet aandacht worden besteed aan de klinische manifestaties.De symptomen van cerebrale druk bij kinderen verschijnen eerder en zwaarder. Soms is de hersencontusie niet zwaar, maar het hersenoedeem of zwelling is duidelijk. Er zijn neurologische tekorten, meer epilepsie, slechte prognose dan volwassenen, ouderen vanwege verharding van de slagaders, hersenatrofie, hersenactiviteit, dus een licht hoofdletsel kan ook ernstige schade veroorzaken, dus acuut subduraal hematoom is meestal een hemorragische stof Hematoom, vaak vergezeld van intracerebrale hematoom, hoewel de hersenoedeemreactie niet zo zwaar is als bij jonge mensen, maar het weefselherstelvermogen is slecht, langzaam herstel, meer complicaties en hoge mortaliteit.
Differentiële diagnose
1. Acuut epiduraal hematoom Het typische epidurale hematoom wordt gekenmerkt door mild primair hersenletsel, voorbijgaande disfunctie, tussentijdse waakperiode en de mate van secundair coma in de ochtend en avond en vaatletsel. Het is gerelateerd aan de diameter van het gewonde bloedvat. Tijdens de ontwikkeling van de ziekte, ernstige hoofdpijn, braken, rusteloosheid, enz., En verhoogde bloeddruk, pols en trage ademhaling en andere intracraniële hypertensie, is CT-scan primair hersenletsel zeldzaam, onder de schedel Het verschijnt als een biconvexe zone met hoge dichtheid.
2. Intracerebrale hematoom acuut subduraal hematoom en intracerebrale hematoom letselmechanisme, klinische manifestaties zijn zeer vergelijkbaar, intracerebrale hematoom is relatief zeldzaam, de ziekte vordert langzaam, CT, MRI kan de twee identificeren, bevestigd.
3. Diffuse zwelling van de hersenen Met de toenemende populariteit van CT, neemt de snelheid van acute traumatische diffuse zwelling van de hersenen steeds hoger toe. Dergelijke patiënten kunnen hun coma blijven verhogen na een verwonding en ze kunnen ook na een korte tijd verdoven. Na een paar uur. Vervolgens coma en snelle toename, en gebruikelijker in het bovenste occipitale deel van de vertraging van de impactverwonding, eenvoudig gebaseerd op het verwondingsmechanisme en klinische manifestaties moeilijk te identificeren, CT-scan vertoonde een of meer lobulair oedeem zwelling, verspreid in de gevlekte bloeding, ontwikkeling De prognose is erg slecht, snel of zonder behandeling.
