gynaecomastie
Invoering
Inleiding tot de ontwikkeling van de mannelijke borstklier De borstklierontwikkeling van mannen, ook bekend als mannelijke borsthypertrofie, verwijst naar mannelijke unilaterale of bilaterale borsthypertrofie vanwege verschillende redenen op verschillende leeftijden en verschillende leeftijden.Het kan borstpijn hebben en kan worden aangeraakt onder de tepelhof. Gevormde knobbeltjes, individuele zichtbare tepelterugtrekking, tepelafscheiding en een deel van de vorm is vergelijkbaar met de borst van het adolescente meisje, dus de kliniek heeft hypertrofie van de borst van de adolescent, hypertrofie van middelbare leeftijd, hypertrofie van de idiopathische mannelijke borst en andere titels. Basiskennis Het aandeel patiënten: 0,03% - 0,09% (obesitas bij mannen met obesitas is ongeveer 0,03% - 0,09%) Gevoelige mensen: mannelijk Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: mannelijke borstkanker, mannelijke borstontwikkeling
Pathogeen
Etiologie van de ontwikkeling van mannelijke borstklier
(1) Oorzaken van de ziekte
Volgens de oorzaak van de ziekte heeft mannelijke borsthypertrofie primaire en secundaire typen.
1. Primaire mannelijke borsthypertrofie komt vaker voor bij kinderen, puberteit, vaak als gevolg van endocriene fysiologische aandoeningen, het plasma-estradiolgehalte is hoger dan testosteron, wat resulteert in een voorbijgaande verhouding van oestrogeen en androgeen, of borstweefsel tot oestrogeen Veroorzaakt door verhoogde gevoeligheid, ook bekend als fysiologische hypertrofie bij mannen.
2. Secundaire mannelijke borsthypertrofie kan worden gezien bij jonge, middelbare leeftijd en ouderen, en kan worden veroorzaakt door de volgende redenen.
(1) Endocriene ziekten:
1 testiculaire ziekte: als gevolg van hypogonadisme, is de androgeensecretie erg laag, bloedtestosteron, veranderingen in de oestrogeenverhouding, waardoor mannen borsthypertrofie veroorzaken.
A. Congenitale testiculaire hypoplasie (Klinefelter-syndroom): orale mucosale chromatine-positieve, kleine testis, chromosoom 47XXY, laag bloedtestosteron, verhoogde gonadotropine, aanzienlijk verminderd sperma in sperma, abnormale spermamorfologie en activiteit, kunnen verschijnen Geestelijke retardatie, borsthypertrofie en pijn tijdens de puberteit.
B. Volledige testiculaire feminisatie: vrouwelijke vulvaire, testis in de schaamlippen majora of intraperitoneale holte, chromosoom 46XY, testosteron kan niet functioneren als gevolg van abnormale en kwantitatieve androgeenreceptor, testosteron in bloed of normaal, estradiol Normale bovengrens, verhoogde gonadotropine, borstontwikkeling van de puber of hypertrofie, onvolledige testiculaire vrouwelijke vulva kan mannelijk zijn, of kleine penis of pseudo-hermafroditisme, normaal schaamhaar, maar ook borstontwikkeling of hypertrofie van de puber.
C.Kallmann-syndroom: hypothalamische en gedeeltelijke hypofysestoornissen, verminderde gonadotropine, verminderde reukzin, slechte testiculaire ontwikkeling en borstontwikkeling bij adolescenten.
D. Testiculaire ontsteking, trauma en tumor: orchitis, traumatische testiculaire atrofie, kan overmatige androgeensecretie veroorzaken, feedback veroorzaakt door overmatige gonadotropine, testiculair seminoom, teratoom, choriomen , kan choriongonadotrofine (HCG) produceren, kan mannelijke borsthypertrofie veroorzaken.
E. Reifenstein-syndroom: Leptospirale interstitiële cellen zijn insufficiëntie in de foetale periode en er kunnen misvormingen zijn zoals borstontwikkeling en hypospadie na de geboorte.
2 bijnieraandoeningen: zoals bijnierhyperplasie, goedaardige tumoren, kwaadaardige tumoren en disfunctie, deze tumor kan direct oestrogeen afscheiden of overmatige oestrogeenvoorlopers (zoals androstenon) produceren, die worden omgezet in effectief in weefsels. Oestrogeen, verhoogde estradiol in het bloed, veroorzaakt borsthypertrofie.
3 schildklieraandoeningen: zoals hyperthyreoïdie, verhoogde plasmaconcentratie van geslachtshormoon bindend globuline, gecombineerd met androgeen, vrij estradiol (ongebonden estradiol) verhoogd, verhoogde oestrogeen / testosteron-verhouding De onbalans van hormonen veroorzaakt stimulatie van hyperplasie van het borstweefsel, wat leidt tot mannelijke borsthypertrofie.
(2) Andere niet-endocriene ziekten:
1 leverziekten: zoals hepatitis, cirrose, leverkanker, enz., Vergezeld van leverdisfunctie, veroorzaken vaak borsthypertrofie, ethanolcirrose, het lichaam oestrogeen is meer verhoogd, gemakkelijk te veroorzaken borsthypertrofie, de reden is lever Verminderde functie, het vermogen om oestrogeen te inactiveren is verzwakt, het gehalte aan oestrogeen in het lichaam is relatief verhoogd, de gebonden steroïde globuline is verhoogd in het bloed en het vrije testosteron in het bloed is verder verminderd en de androstenedione in de microcirculatie En de testosteronprecursor transformeert, waardoor een grote hoeveelheid oestrogeen wordt geproduceerd, zodat de concentratie van oestrogeen in het bloed wordt verhoogd, inwerkend op het borstweefsel, waardoor hyperplasie van de borst en hypertrofie wordt veroorzaakt.
2 Chronische herstelperiode van ondervoeding: wanneer dystrofie, gonadotropinesecretie wordt verminderd, wanneer ondervoeding wordt gecorrigeerd, keert de gonadotropinesecretie en gonadale functie terug naar normaal, wat resulteert in een bijwerking tweede puberteitfenomeen, hypertrofie van de borst, "voeding" genoemd Verhoogde borsthypertrofie. "
3 bronchiale longkanker en chronische longziekten: zoals haverachtig celcarcinoom, tuberculose, empyeem, enz., Vaak vergezeld van testiculaire atrofie of de secretie van ectopische hormonen, wat leidt tot hypertrofie van de borst.
4 Chronisch nierfalen: patiënten met uremie veroorzaakt door chronisch nierfalen hebben na testen vastgesteld dat het oestrogeen in het bloed relatief hoog is, de prolactineconcentratie ook is toegenomen, wat leidt tot borstontwikkeling, hypertrofie.
5 aandoeningen van het zenuwstelsel: zoals dwarslaesie veroorzaakt door een hoge ruggenmergziekte, syringomyelia, erfelijke bewegingsstoornissen, kunnen in verband worden gebracht met borsthypertrofie.
6 prostaathyperplasie of prostaatkanker: patiënten met langdurig gebruik van oestrogeen voor behandeling, veroorzaken vaak mannelijke borsthypertrofie.
7 lymfestelselaandoeningen: lymfoom, kwaadaardig histiocytoom, myeloom en andere reticulo-endotheliale ziekten, enz., Ook zelden gezien ontwikkeling van borstsporen en veldsporen.
8 geneesmiddelgeïnduceerde borsthypertrofie: gonadotropine, chloorpromazine, cimetidine (cimetidine), methyldopa, metoclopramide (maagampullen), metronidazol (metidazol), Isoniazide, risepine (reserpine), slaap en pass, griseofulvine, methadon, aceton, fenytoïne, digitalis, vincristine, schildklierextract, enz., Kunnen binden aan oestrogeenreceptoren, Veroorzaakt de secretoire disfunctie van het lichaam, kan mannelijke borstontwikkeling veroorzaken, maar verhoogde borsten kunnen worden hersteld na het stoppen van het medicijn.
9 andere ziekten: zoals hart- en vaatziekten (hypertensie, hartaandoeningen), ernstige huidaandoeningen (lepra, exfoliatieve dermatitis), auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, reumatoïde artritis), leptospirose, ulcerosa Colitis en dergelijke kunnen soms worden geassocieerd met de ontwikkeling van mannelijke borsten.
(twee) pathogenese
De pathologische veranderingen in mannelijke borsthypertrofie hebben de volgende kenmerken:
Algemene vorm
(1) Patiënten met gedispergeerde mannelijke borsthypertrofie, de aangetaste borst kan sputum zijn en de rand is netjes, de grens is duidelijk, de massa hecht niet aan de huid, de activiteit is goed, de kwaliteit is hard.
(2) Bij patiënten met diffuse mannelijke borsthypertrofie is de marge van de borstklier onduidelijk en is de diffuse hyperplasie van het borstweefsel versmolten met het omringende weefsel en wordt geen beperkende massa gevormd.
Het snijvlak is grijsachtig witte en roze witte doorschijnende kleine deeltjes, of soms kleine poriën met kleine gaatjes.
2. Histologische morfologie in het prolifererende vezelige weefsel, er zijn verspreide borstkanalen, maar er wordt geen glandulaire lobulaire structuur gevormd, het ductale epitheel is multi-gelaagde hyperplasie, papillair, verwijd lumen met een beetje roze secretie, geen klier De vesiculaire structuur, het losse vezelige weefsel rond de katheter en een kleine hoeveelheid lymfocyten, infiltratie van plasmacellen (figuur 1).
Het voorkomen
Preventie van borstklierontwikkeling bij mannen
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Ontwikkelingscomplicaties bij mannelijke borstklier Complicaties Borstkanker bij mannen, borstontwikkeling bij mannen
Deze ziekte is over het algemeen ongecompliceerd.
Symptoom
Symptomen van de ontwikkeling van de borstklier bij mannen Vaak voorkomende symptomen Tepelafscheiding pijn en visuele beperking Borsthypertrofie
1. Symptomen en tekenen Mannelijke eenzijdige of bilaterale borstklier is vrouwelijke ontwikkeling, hyperplasie, hypertrofie, tepel, tepelhofontwikkeling, kan worden aangeraakt onder de tepelhof, de textuur is hard en taai, de rand is duidelijk diffuse massa, de diameter is meer 2 ~ 3 cm, er is een bepaalde activiteit en geen hechting op de huid, een klein aantal patiënten heeft pijn of milde gevoeligheid, zeer weinigen kunnen ook tepelafscheiding hebben, af en toe bevindt de hyperplasie van de borst zich niet in het midden van de borst, maar in een bepaald kwadrant Het kwadrant komt vaker voor.
2. Klinische classificatie Volgens de hyperplasie, hypertrofie van de borstplaats en -grootte, klinisch verdeeld in 3 types.
(1) diffuus type: hyperplastische borstklier is diffuus, vaak in de vorm van een schijf onder de tepelhof, vormt geen geïsoleerde knobbeltjes, vergezeld van milde pijn en tederheid zijn de kenmerken, gemiddeld volume.
(2) type adenoom: de massa is geïsoleerde knobbeltjes, goede activiteit zonder hechting, heldere omgeving, klein volume, dit type moet worden onderscheiden van mannelijke borstkanker.
(3) Vrouwelijk type: bilaterale borsten zijn goed geproportioneerde hypertrofie, geen duidelijke knobbeltjes, geperste tepels kunnen witte melkachtige tepelafscheiding hebben, groot volume, ziet eruit als puberteit meisjesborsten.
Onderzoeken
Ontwikkeling van de borstklier bij mannen
Laboratorium inspectie
1. Schildklierfunctietest bloed T3, T4, TSH.
2. Bijnierfunctietests ACTH, 17-ketosteroïden in de urine, 17-hydroxyprogesteron.
3. Leverfunctietest om de leverfunctie te controleren, 5 indicatoren van het hepatitis B-virus.
4. Nierfunctietests E2, T, PRL, LH, nierfunctie, enz.
5. Alvleesklierfunctie bloedsuiker, bloed insuline concentratie.
6. Genetisch onderzoek van orale mucosale chromatine en chromosoom, karyotype en andere onderzoeken.
7. Histopathologisch onderzoek Wanneer het bovenstaande onderzoek de diagnose van primaire laesies niet kan bevestigen, is het mogelijk om een fijne naald te gebruiken om celonderzoek of biopsie te absorberen.
Beeldvormingonderzoek
1. Röntgenonderzoek van mammografie De vorm van de borstklier is normaal, behalve normaal vetweefsel, kunnen hyperplastische klieren worden gezien.Het achterste deel van de tepelhof is flocculant, waaiervormig of schijfachtig dichte schaduw, uniforme dichtheid en de meeste klierranden zijn wazig. Het is te zien dat de borstel rond straalt, en de rand van de klier die in een cluster is verdeeld, kan duidelijk zijn.
2. Vermoedelijke hypothalamische hypofyseziekte of tumor, röntgenstraal schedelplakken, zadelplakken, CT-scan van het hoofd
3. Vermoedelijke bijnierziekten of tumoren, haalbare nierluchtangiografie, CT van de bijnier, buikorganen B-echografie en andere tests.
4. Vermoedelijke schildklier, testiculaire disfunctie, haalbare schildklier of testiculaire B-echografie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van mannelijke borstklierontwikkeling
Diagnostische criteria
1. Geschiedenis
Voer een gedetailleerd onderzoek naar de medische geschiedenis uit volgens de systemische tekenen en ziekten, gericht op familiegeschiedenis, medicatiegeschiedenis, geschiedenis van contact met hepatitis, seksuele functie, enz., Let op of er hoofdpijn, braken, visusstoornissen en andere medische geschiedenis zijn.
2. Lichamelijk onderzoek
De inhoud omvat: kenmerken en tekenen van borsthypertrofie, lichaamsgewicht, lichaamslengte, aanwezigheid of afwezigheid van secundaire seksuele kenmerken, penisgrootte, testiculaire atrofie of massa, grootte, vorm, activiteit, vergroting van de schildklier, aanwezigheid of afwezigheid van knobbeltjes en tumoren , levergrootte, textuur en tederheid.
Hulpinspectie.
Differentiële diagnose
1. Mannelijke borstkanker unilaterale mannelijke borsthypertrofie moet worden onderscheiden van mannelijke borstkanker. Borstkanker massa wijkt vaak af van de tepelhof, hard en de grens is onduidelijk. Het kan worden vastgesteld met de huid of diepe fascia, en er zijn veel tepel depressies of afwijkingen. Er zijn gezwollen axillaire lymfeklieren.
2. Valse mannelijke borsthypertrofie Zwaarlijvige mannen nemen vaak toe door ophoping van borstvet, wat vergelijkbaar is met het borstontwikkelingssyndroom bij mannen.Het grootste verschil met echte mannelijke borsthypertrofie is dat het weefsel zacht is wanneer de borst wordt geslagen en er een soort inbraakgat is. In de zin van leegte gaat de patiënt vaak gepaard met afzetting van heupvet en kan mammografie de diagnose bevestigen.
3. Borstlipoma bevindt zich over het algemeen onder de huid van de borst, meestal enkel haar, verschillende vorm, zachte textuur, duidelijke grens, oppervlak vaak gelobd, langzame groei, ongeacht menstruele veranderingen, over het algemeen 3 ~ 5 cm, relatief zeldzaam.
4. Borst hemangioom is zeldzaam, voornamelijk te vinden in borsthuid of onderhuids, kan enkel of meervoudig haar zijn, zachte textuur, kan sponsachtig zijn, enigszins elastisch, kan worden afgeplat, kan hemorragische vloeistof trekken, kan worden gediagnosticeerd.
5. Borstlymfangioom is een aangeboren goedaardige tumor bestaande uit lymfevaten en bindweefsel. Het is zeldzaam. De grootte van de tumor is anders. Het uiterlijk kan gelobd zijn, de textuur is zacht en cystisch, het gevoel van fluctuatie is onduidelijk en de grens is onduidelijk. Een casusrapport van een 3-jarige jongen met een rechter borsthypertrofie, chirurgie en pathologie bevestigd als een rechter borstlymfangioom, de ziekte is positief voor lichttransmissie, punctie kan worden gezien in bleekgele lymfe, het is niet moeilijk te identificeren.
6. Volgens de verschillende oorzaken van mannelijke borstontwikkeling.
