geriatrische hypothyreoïdie
Invoering
Inleiding tot seniele hypothyreoïdie Hypothyreoïdie (hypothyreoïdie) is een systemische ziekte die wordt veroorzaakt door onvoldoende synthese of secretie van schildklierhormonen, die op elke leeftijd kan voorkomen. Het is niet ongewoon dat ouderen zich melden bij ouderen van 65 jaar. De prevalentie van klinische hypothyreoïdie is ongeveer 1% tot 5%, en 5% tot 15% van de bevolking heeft subklinische hypothyreoïdie, en de prevalentie neemt toe met de leeftijd en de prevalentie onder intramurale patiënten is hoger. . Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van personen van middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 50 jaar is ongeveer 0,002% - 0,004% Gevoelige mensen: goed voor ouderen ouder dan 65 jaar Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: oedeem, coma, hypotensie
Pathogeen
Oorzaken van seniele hypothyreoïdie
Oorzaak van de ziekte:
Chronische lymfocytaire thyroiditis, ook bekend als Hashimotos thyroiditis, is een auto-immuunziekte die de belangrijkste oorzaak is van hypothyreoïdie bij ouderen. Het heeft in het begin een normale schildklierfunctie, soms met hyperthyreoïdie, maar In het latere stadium vertoont het vaak hypothyreoïdie: veel auto-antilichamen tegen schildklier worden vaak in het lichaam gedetecteerd, maar het proces van ontsteking en cytotoxische schade is nog steeds onduidelijk.Het is gebleken dat TSH-receptorremmende antilichamen kunnen binden aan TSH-receptoren. De rol van TSH kan verband houden met de hypothyreoïdie; het verschijnen van microsomale antilichamen (eigenlijk peroxidase-antilichamen) kan de synthese van schildklierhormoon tot op zekere hoogte remmen; de afzetting van thyroglobuline en zijn antilichaamcomplex in de schildklier kan de schildklier beschadigen En activering van "K" -cellen, (2) na radiotherapie: vaker voor bij de ziekte van Graves na behandeling met radioactief jodium, neemt de incidentie van hypothyreoïdie met de tijd toe, veel gevallen van hypothyreoïdie binnen 1 jaar na jodiumbehandeling (met dosis Er is een bepaalde relatie), en de jaarlijkse incidentie van hypothyreoïdie (onafhankelijk van de dosis) is ongeveer 1% tot 5%. Vroege hypothyreoïdie wordt geassocieerd met acute stralingsyroiditis. Opslaan lage dosis straling kan remmen of DNA, wat uiteindelijk leidt tot de regeneratie aanslag schildkliercellen vernietigen bovendien de straling kan ook leiden nekkanker behandeling van hypothyreoïdie.
Chirurgische factoren (25%):
Na schildklierkanker voor totale thyreoïdectomie; het voorkomen van hypothyreoïdie na totale resectie van de ziekte van Graves is gerelateerd aan het aantal resterende schildklier en de integriteit van de bloedtoevoer. De jaarlijkse incidentie van postoperatieve permanente hypothyreoïdie is 1% tot 2%.
Medicijnfactor (5%):
Overmatige antithyroïde medicijnen (inclusief thioureum en imidazolen); anderen zoals salicylzuur, fenylbutazon, kaliumperchloraat, kobalt, lithium en amiodaron kunnen ook hypothyreoïdie veroorzaken.
Overig (30%):
Hypothyreoïdie wordt voornamelijk veroorzaakt door de afname van TSH-secretie veroorzaakt door hypofyse laesies of laesies van de hypofyse. Het komt vaak voor bij hypofyse tumoren. Na hypofysechirurgie of radiotherapie worden patiënten met craniopharyngioma en de ziekte van Xihan ouder en kan een klein aantal worden vrijgegeven door hypothalamische laesies. Veroorzaakt door onvoldoende.
pathogenese:
Schildklierhormoondeficiëntie treft alle weefsels van het lichaam, dus de symptomen zijn veelzijdig.De belangrijkste pathofysiologische veranderingen veroorzaakt door schildklierhormoondeficiëntie zijn een grote hoeveelheid extracellulaire slijmachtige stoffen in de interstitiële ruimte van het hele lichaam.De stof bestaat uit zure mucopolysaccharide. een combinatie van (hyaluronzuur, chondroïtinesulfaat) en eiwit, een mucine die zeer hydrofiel is, een grote hoeveelheid water absorbeert, afzettingen in de interstitiële ruimtes van weefsels en geleidelijk tot expressie wordt gebracht op de huid. Zure mucopolysaccharide infiltreert en zwelt, keratiniseert het oppervlak van de huid, krimpt en heeft een specifiek "slijmachtig oedeem" in de haarfollikel en verhoornde embolisatie van de zweetklier. Myocardiale spanning is verminderd, het hart is los en vergroot, en het is een pseudo-hypertrofie van de hartspier. In ernstige gevallen kunnen myocardiale vezelbreuken, celnecrose, pericardiale effusie, groot, cerebellum en hypothalamus ook oedeem en degeneratie veroorzaken, mentale retardatie, dementie veroorzaken, Zenuwatrofie en verlaagde lichaamstemperatuur.
Het voorkomen
Preventie van seniele hypothyreoïdie
1. Beheers hypothyreoïdie effectief, vermijd overwerk, trauma, honger en kou.
2. Controleer regelmatig op schildklierfunctie.
3. Vermijd het eten van voedingsmiddelen die rijk zijn aan jodium, zoals kelp, zeewier, enz.
Complicatie
Complicaties van seniele hypothyreoïdie Complicaties, oedeem, coma, hypotensie
Mucineus oedeem coma: is een hypothyreoïdie, komt gemakkelijk voor bij oudere patiënten, het sterftecijfer is wel 50% of meer, de belangrijkste oorzaak van ernstige hypothyreoïdie is niet behandeld, onder infectie, trauma, honger, verkoudheid en andere stress Op basis van de klinische manifestaties van hypothyreoïdie, stijgt de lichaamstemperatuur niet, is de huid droog en koud met geel oedeem, langzame hartslag, langzame ademhaling en zwakte, lage bloeddruk, lethargie, winterslaap en geleidelijk in coma.
Symptoom
Symptomen van seniele hypothyreoïdie Gemeenschappelijke symptomen Slijmoedeem gezicht misselijkheid en braken Hypothyroid functie Laag verlies van eetlust Dementie Droge haaruitdrukking Depressie Vermoeidheid slaperigheid depressie
Bij ouderen is hypothyreoïdie verraderlijk en heeft slechts een klein aantal patiënten kenmerkende klinische manifestaties en fysieke symptomen - vermoeidheid, saaiheid, depressie, spierpijn, constipatie en droge huid, maar soms zelfs als de bovenstaande prestaties vaak worden verward met veroudering Veroorzaakt door, niet worden opgemerkt en gewaardeerd, resulterend in gemiste diagnose.
1. Algemene symptomen: verminderde activiteit, saaiheid, depressie, gebrek aan luie woorden, koude rillingen en zweten, lichaamstemperatuur onder normaal, heesheid, doofheid en verlies van smaak.
2. Gezicht en huid: gelaatsuitdrukking is onverschillig, bleek bleek en bleek, oogleden en wangen zijn gezwollen, vormen slijmoedeem gezicht; droge huid verdikking, ruwe afschilfering is niet-indentatie oedeem, als gevolg van verhoogd caroteen in het bloed, huid kan Het is lichtgeel, als gevolg van verhoogde bloedcholesterol, kan gele tumor verschijnen; nagels zijn knapperig en dik; haar is droog, broos en dof, langzame groei, stopt zelfs met groeien, wenkbrauwen zijn dun, buitenste 1/3 vallen eraf; schaamhaar en manen zijn dun Vallen.
3. Cardiovasculair systeem: langzame pols, laag hartgeluid, lage bloeddruk, verminderde cardiale output, bilaterale algemene toename van het hart, aritmie is zeldzaam, omdat de gevoeligheid van hypothyreoïdie voor catecholamines afneemt, na een lange tijd, hart Spierzwelling en -degeneratie, myocardiale interstitiële mucine en mucopolysaccharide-afzetting, oedeem en interstitiële fibrose, hypothyreoïdie genoemd, maar de incidentie van hartfalen is laag, treedt op bij patiënten met hypothyreoïdie zonder hormoonvervangingstherapie Hartfalen moet alert zijn op het bestaan van andere organische ziekten.De incidentie van coronaire hartziekten bij patiënten met hypothyreoïdie is aanzienlijk toegenomen, maar door een verminderd weefselmetabolisme is myocardiaal zuurstofverbruik verminderd en is typische angina zeldzaam.
Ernstige effusie: bij patiënten met langdurige hypothyreoïdie is er een vloeistof in de serosale holte, waaronder pericardiale effusie is belangrijker. Het wordt gekenmerkt door een onbevredigende hartslag en grote hoeveelheid vloeistof. Echter, vanwege de traagheid veroorzaakt het meestal geen pericardium. Vloeibare tamponadesymptomen, hoge pericardiale vloeistof, hoge concentratie van eiwitten en cholesterol en een klein aantal cellen; soms vergezeld van pleurale effusie en ascites, wat mogelijk te wijten is aan verhoogde capillaire permeabiliteit en lokaal slijmvliesoedeem Mucopolysacharide op waterbasis en accumulatie van mucine.
4. Spijsvertering: patiënten met frequente tonghypertrofie, verminderde gastro-intestinale motiliteit veroorzaakt door verlies van eetlust, braken, opgeblazen gevoel, constipatie en zelfs paralytische ileus, veel patiënten hebben volledige maagzuurgebrek, kunnen het maagslijmvlies beïnvloeden door auto-immuniteit, maagwand De oorzaak van cellulaire auto-antilichamen, de lever kan interstitieel oedeem hebben, het proces van omzetting van intrahepatisch caroteen in vitamine A, wat resulteert in hoge carotenemie.
5. Geestelijk zenuwstelsel: mentaal en geheugenverlies, traag gevoel, trage reactie, maar begrip is acceptabel, lethargie, geavanceerde ernstige gevallen kunnen psychische stoornissen, stupor en dementie verschijnen, en zelfs coma, gevoelig voor sedativa, kan worden geïnduceerd na inname Coma, mentale symptomen worden over het algemeen geassocieerd met cerebrale arteriosclerose en verminderd hersencelmetabolisme van zuurstof en glucose; cerebellaire hernia: ataxie, onhandige handen en voeten, onduidelijke spraak en nystagmus; hersenzenuwen: reukvermogen, smaak, visie En gehoorverlies, zelfs doofheid; diepe sputumreflex: kniereflex en sacrale reflex is langzaam of verdwijnt, slijmoedeem coma is de ernstigste manifestatie van deze ziekte, kan de dood veroorzaken binnen uren en dagen, vaker voor op de lange termijn 60 jaar oud Patiënten die niet zijn gediagnosticeerd en behandeld komen vaker voor in de winter.Door de verlaging van de omgevingstemperatuur neemt de behoefte van het lichaam aan thyroxine toe, slijmoedeem wordt erger, de lethargie van de patiënt wordt steeds ernstiger en zelfs het bewustzijn is verloren. Het coma ontwikkelt zich vaak langzaam binnen een paar dagen. Soms kan het plotseling gebeuren bij infecties, trauma, chirurgie, anesthesie en sedativa Klinische manifestaties zijn onder andere lethargie en hypothermie. , hypotensie, hypoglykemie, bradycardie, ademhalingsmoeilijkheden en spierontspanning van de ledematen, kunnen worden geassocieerd met shock en hart- en longfalen en levensbedreigend, het precieze mechanisme van coma is niet duidelijk, kan een combinatie van meerdere factoren zijn: lage lichaamstemperatuur maakt hersencellen Kan niet goed werken, hoge remming; subarachnoïde of choroid plexus oedeem degeneratie, resulterend in verhoogde cerebrospinale vloeistofdruk; hypoglykemie, verminderd gebruik van zuurstof en glucose in hersencellen; hypothyreoïdie verhoogde ademweerstand, verminderde longcapaciteit en alveolaire ventilatie De concentratie koolstofdioxide in het bloed is aanzienlijk verhoogd, er treedt koolstofdioxide-anesthesie op; patiënten met hypothyreoïdie hebben vaak cerebrale arteriosclerose, gecombineerd met hypotensie, cerebrale bloedstroom wordt aanzienlijk verminderd; bovendien kan thyroxine-tekort zelf de activiteit van veel belangrijke enzymsystemen in hersencellen belemmeren, ook met de hersenen Gerelateerd aan disfunctie.
6. Spier- en botgewrichtsysteem: spierzwakte, voornamelijk met betrekking tot schouder, bilspieren, incidentele myasthenia gravis, spierrigiditeit en spierpijn komen vaak voor; botmetabolisme wordt verminderd, botvorming en absorptie worden verminderd, botdichtheid wordt verhoogd, urinewicht Verminderde uitscheiding van isotonzuur, etc., kan niet-specifieke gewrichtspijn hebben.
Uit angst voor kou, minder zweet, constipatie, verlies van eetlust en toegenomen gewicht, droge huid, gele huid van de palm, geheugenverlies, niet-reactievermogen, heesheid en oedeem, of uitgebreide ST-T-veranderingen, lage spanning, Zelfs patiënten met pericardiale effusies zoals pericardium hebben op tijd een schildklierfunctietest en de diagnose is niet moeilijk.
Onderzoeken
Onderzoek van seniele hypothyreoïdie
1. Algemene inspectie:
(1) hebben vaak een mild tot matig normaal celtype en positieve pigment bloedarmoede, een klein aantal kan ook kleine cel hypopigmentatie en grote cel bloedarmoede zien, maar hemoglobine is zelden <100 g / L, de veel voorkomende oorzaak van bloedarmoede kan ijzer, foliumzuur en vitamines zijn B12-tekort is gerelateerd. Bovendien kan thyroxine beenmerghematopoiese tot op zekere hoogte stimuleren. Het ontbreken van thyroxine zal de hematopoëtische functie van het beenmerg relatief geremd maken.
(2) matige tot ernstige hypothyreoïdie kan worden gezien serum cholesterol, triglyceride, creatine fosfokinase, aldolase, aspartaat aminotransferase, etc. kan worden verhoogd; hyponatriëmie met of zonder antidiuretisch hormoon ongepast secretiesyndroom Het is te zien dat glomerulaire filtratiesnelheid, renale bloedstroom en renale tubulaire secretiecapaciteit kunnen worden verminderd, urinezuuruitscheiding wordt verminderd, dus bloedurinezuur wordt verhoogd; bloedglucose is normaal of laag, en de orale glucosetolerantiecurve is laag.
2. Schildklierfunctietest:
(1) Bepaling van het basaal metabolisme: vaak minder dan -20%, ongeveer 80% van de patiënten heeft een basaal metabolisme tussen -20% en -40%, en de mate van achteruitgang is vaak evenredig met de ernst van de ziekte. De metabolische snelheid stijgt naar het normale bereik, maar de basale metabolische snelheid heeft veel beïnvloedende factoren en de resultaten zijn vaak hoger dan de werkelijke waarden.
(2) schildklierjodiumsnelheid: hypothyreoïdiepatiënten hebben zelden radioactieve jodiumafzetting, de jodiuminname is lager dan normaal en vertoont een lage vlakke curve.
(3) TSH-meting: door de vermindering van schildklierhormoon wordt de feedbackremming van hypofyse TSH verminderd, dus de secretie van TSH wordt verhoogd en de mate van toename weerspiegelt de mate van thyroxine-afname in bloed. Het is de meest gevoelige indicator voor de diagnose van hypothyreoïdie. TSH wordt gemeten door radioimmunoassay. Normale mensen <10U / ml, TSH wordt gemeten met een gevoelige immunoradiometrische methode en normale mensen zijn meestal in 0,3 ~ 5U / ml. Als TSH normaal is, kan hypothyreoïdie worden uitgesloten, milde hypothyreoïdie (subklinische hypothyreoïdie of wegen) Compenserende hypothyreoïdie: TSH verhoogd, T3 en T4 waren normaal, geen klinische manifestaties van hypothyreoïdie) TSH was 5-15 U / ml; klinische hypothyreoïdie TSH was meer dan 20 U / ml. Bovendien werd TSH-test gebruikt om primaire hypothyreoïdie te identificeren. En secundaire hypothyreoïdie heeft ook een belangrijke waarde, de primaire hypothyreoïdie TSH verhoogd en de secundaire hypothyreoïdie TSH verlaagd of normaal.
(4) T4- en T3-bepaling: inclusief TT4-, TT3-, FT4- en FT3-bepaling, TT4 kan worden bepaald door radioimmunoassay, inclusief binding en vrije T4, een directe meting van thyroxine. Bij hypothyreoïdie is TT4 vaak <3g / Dl, de daling van TT3; TT3-meting heeft weinig waarde bij de diagnose van hypothyreoïdie, ongeveer 30% van de patiënten met klinische hypothyreoïdie TT3 is normaal, alleen in de late en ernstige gevallen nam TT3 af met <100g / dl; anti-T3 is vaak aanzienlijk verminderd De normale waarde is 47 ± 10 g / dl. De T4- en T3-opbrengsten zijn onvoldoende bij deze ziekte en de T4 wordt omgezet in T3 heeft de neiging te stijgen om te compenseren voor hypothyreoïdie, zodat de anti-T3 afneemt, vaak <20 ± 8g / dl; FT4 kan direct reageren. Schildklierfunctie; is de meest betrouwbare indicator voor de diagnose van hypothyreoïdie, het diagnostische toevalspercentage is 100%, de diagnostische waarde van FT3 voor hypothyreoïdie is lager dan TT4, en de volgorde van gevoeligheid voor hypothyreoïdie is over het algemeen: TSH FT4> TT4> FT3> TT3.
(5) TSH-stimulatietest: het wordt vaak gebruikt om primaire en secundaire hypothyreoïdie te identificeren voordat TSH kan worden gemeten. Het wordt nu zelden gebruikt. Het kan de schildklierreservefunctie begrijpen door de schildklierjodiumsnelheid te veranderen voor en na intramusculaire injectie van TSH. TSH 10U werd gedurende 3 dagen elke dag intramusculair geïnjecteerd. De jodiumsnelheid van de schildklier werd gemeten vóór en na de intramusculaire injectie van TSH (3 uur en 24 uur). Als de absorptie van jodium van de schildklier aanzienlijk was toegenomen, suggereerde dit secundaire hypothyreoïdie en was geen verhoging primair. Hypothyreoïdie, deze methode heeft de volgende nadelen: orale radioactieve jodium en radioactieve blootstelling; duur en tijdrovend; er kan een allergische reactie zijn op TSH van dieren; voor patiënten met secundaire hypothyreoïdie kan bijnierinsufficiëntie worden veroorzaakt, zoals Het geven van glucocorticoïden kan zelfs een crisis veroorzaken.
(6) TRH excitatoire test: voornamelijk gebruikt om secundaire of primaire hypothyreoïdie te identificeren Na intraveneuze injectie van TRH 200-500g, onder normale omstandigheden, stijgt TSH snel met 5 ~ 25U / ml, bereikt een piek op 30min en herstelt op 120min. Normaal, zoals TSH, vertoonde een vertraagde toename, wat suggereert dat de laesie op het niveau van de hypothalamus kan zijn; als er geen toename in respons is, kan de laesie in de hypofyse zijn; als de TSH hoger is en de TRH hoger is na stimulatie, is dit suggestief voor primaire hypothyreoïdie.
(7) Bepaling van autoantilichamen van de schildklier: hypothyreoïdie geassocieerd met auto-immuniteit (meestal primair), verschillende auto-antilichamen tegen de schildklier, zoals TSH-receptor-remmende antilichamen, microsomale antilichamen, schildklierbolletjes, worden vaak in vivo gemeten. Eiwitantilichamen en tweede gliale antilichamen, enz., TSH-receptor stimulerende antilichamen kunnen ook worden gedetecteerd bij sommige patiënten, waarvan de betekenis niet volledig wordt begrepen.
3. Beeldvormingonderzoek:
Röntgenfoto van de schedel, gelaagde fotografie, computertomografie (CT), magnetic resonance imaging (MRI) of zelfs ventriculografie om de organische laesies van de hypofyse of hypothalamus te onderzoeken die hypothyreoïdie veroorzaken, maar die al lang niet zijn behandeld. De hypofyse en sella van patiënten met hypothyreoïdie kunnen secundair en zelfs hypofyse-achtig zijn en worden gecombineerd met klinische en laboratoriumbevindingen.
4. Andere:
Elektrocardiogram vertoonde sinusbradycardie, lage spanning, T-golf laag of omgekeerd, PR-interval of QRS-tijdslimiet soms verlengd, soms met atrioventriculair blok, echocardiografie liet diastolische en systolische linkerventrikel, pericardiale disfunctie zien Vloeibare en asymmetrische ventriculaire septale hypertrofie, EEG kan diffuse afwijkingen zijn, lage frequentie, onregelmatig ritme, kleurentranscraniële Doppler vertoont vaak cerebrale arteriosclerose en cerebrale bloedstroomreductie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van seniele hypothyreoïdie
Diagnostische punten
Omdat de prestaties van hypothyreoïdie bij ouderen vaak niet te onderscheiden zijn van veranderingen in veroudering of andere seniele ziekten, vooral bij patiënten met subklinische hypothyreoïdie, is er geen klinische aanwijzing en daarom zijn laboratoriumtesten van de schildklierfunctie de sleutel tot het stellen van een diagnose. Zonder hypothyreoïdie, zou u hypothyreoïdie moeten overwegen en een schildklierfunctietest uitvoeren:
1 heb een geschiedenis van chronische lymfocytaire thyroiditis of andere thyroiditis.
2 om verschillende redenen schildklierchirurgie of bestraling van de schildklier en de nek hebben gehad.
3 schildkliervergroting of knobbeltjes.
4 hyperlipidemie, vooral die met verhoogde serumcholesterol.
5 Er zijn andere patiënten met auto-immuunziekten.
Differentiële diagnose
1. Normalthyroid sick sydrome (ESS), de patiënt heeft een normale schildklierfunctie en de schildklierfunctie is abnormaal in laboratoriumtests: serum T3 is verlaagd en anti-T3 is verhoogd, TT4 is normaal of verlaagd, TSH is niet verhoogd, ESS Vaak bij verschillende acute en chronische niet-schildklieraandoeningen of stress, zoals honger, onvoldoende eiwit en langdurige energie-inname, ernstig trauma, hartinfarct, chronisch nierfalen, diabetische ketose, anorexia anorroe, cirrose en sepsis, enz. Destijds nam T4 af tot een afname in T3 in de perifere weefsels en nam de conversie naar anti-T3 toe en nam de combinatie van thyroxine en schildklierbindende globuline af. Als de anti-T3 laag was, suggereerde dit een combinatie van hypothyreoïdie, en ESS was voornamelijk voor de behandeling van onderliggende ziekten. .
2. Chronische nefritis (oedeemtype) en nefrotisch syndroom: de klinische manifestaties en hypothyreoïdie van chronische nefritis en nefrotisch syndroom hebben overeenkomsten, maar het oedeem van patiënten met nefropathie is concaaf, netvliesafscheiding en bloeding, en urinecellen hebben rode bloedcellen en eiwitten. Buistype en nierdisfunctie zijn duidelijk.
3. Bloedarmoede: de huid van de patiënt is bleek, maar patiënten met hypothyreoïdie zijn vaak gevoeliger voor koude, mentale en fysieke activiteit is langzaam en haaruitval, enz., Laboratoriumtests zijn niet moeilijk te identificeren.
4. Anderen: de klinische manifestaties van hypothyreoïdie variëren sterk, vaak met een prominenter symptoom, zoals coronaire hartziekten of "onverklaarbare" hartvergroting en bezoek de cardiovasculaire afdeling; zie de KNO vanwege heesheid; Depressie, psychische stoornissen en psychiatrie, zelfs opgenomen in een psychiatrisch ziekenhuis; vanwege lethargie, bewegingsstoornissen of hemiplegie, zie een neurologie; zie een bloedafdeling vanwege bloedarmoede, zoals een uitgebreid begrip van de ziekte, en vertrouwd met verschillende Atypische symptomen, op elk moment alert, het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen en de diagnose te missen.
