volvulus
Invoering
Inleiding tot colon torsie Colon torsie verwijst naar colon dysplasie, zoals het verplaatsen van de dikke darm, de lengte van de transversale dikke darm en de lengte van de sigmoïde dikke darm, en de gesloten darmobstructie veroorzaakt door de rotatie van de darmfistels langs de lange as van het mesenterium.De colon torsie komt vaker voor bij sigmoïde torsie. En meer oudere mannen. Cecale torsie komt minder vaak voor en kan op elke leeftijd voorkomen, met een hogere incidentie van 20 tot 40 jaar oud. Transversale colon torsie, zoals niet-adhesie, is zeldzaam. De incidentie van deze ziekte varieert van regio tot regio, met meer regio's zoals Shandong en Hebei. Basiskennis Aandeel ziekte: ongeveer 20% van de incidentie van darmtorsie Gevoelige mensen: vaker voor bij oudere mannen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis
Pathogeen
Oorzaak van torsie van de dikke darm
Gemeenschappelijke factoren (30%):
Sommige patiënten met chronische constipatie hebben meer darminhoud, gasophoping maakt darmfistels verwijden, darmactiviteit tijdens zwangerschap en bevalling verhoogt intra-abdominale orgaanpositiewijzigingen, aangeboren of verworven factoren veroorzaken distale darmobstructie, geschiedenis van abdominale chirurgie, enz., Dit zijn colon torsie Gemeenschappelijke factoren.
Andere factoren (10%):
Ziekten die deze ziekte kunnen veroorzaken, zijn onder meer darmmijten, darmtumoren, intestinale verklevingen, Zuid-Amerikaanse trypanosomiasis, sclerodermie, darmballonziekte, enz., Plotselinge veranderingen in houding kunnen ook veroorzaken (gewelddadige lichamelijke oefening, Zoals het spelen van basketbal, enz., Keert het lichaam vaak om en schudt het lichaam. De dikke darm is omgekeerd, maar dit is zeldzaam. De blindedarm, oplopende dikke darm of dwarse dikke darm is gedraaid. Er zijn meer jonge patiënten, sommige zijn te veel eten of diarree. Ik ben ziekSigmoïde torsie (20%):
Oudere patiënten komen vaker voor, met een langere geschiedenis, meer typische geschiedenis van constipatie en terugkerende afleveringen Patiënten kunnen hun aanvalspatronen en mitigatiemethoden duidelijker beschrijven; terwijl jonge patiënten een kortere medische geschiedenis hebben, liever sporten of activiteiten doen, maken vaak een sigmoïde dikke darm Omkering wordt onbewust opgelucht, vaak zonder een duidelijke geschiedenis en pathogenese.
pathogenese
De sigmoïde dikke darm is zeer vrij, en de vaste punten van de darmzak zijn relatief dichtbij.Daarom is de sigmoïde torsie de meest voorkomende.De sigmoïde torsie komt meestal tegen de klok in en enkele met de klok mee.De oudere sigmoïde torsie komt vaker voor bij oudere mannelijke patiënten, terwijl jongere sigmoïde torsie vaker voorkomt bij jonge mensen. Vrouw; cecale torsie is meestal aangeboren blindedarm en oplopende mesenterische vrije darmfistel. Wanneer de darmperistaltiek actief of krachtig is, kan de darmfistel worden verdraaid. De mesangiale as wordt vaak met de klok mee gedraaid, en soms tegen de klok in. Transversale colon torsie wordt vaak geassocieerd met chirurgische verklevingen Colon torsie is 180 ° tot 360 ° voor niet-occlusieve darmobstructie; indien 360 ° of meer gedraaid, kan een gesloten darmobstructie worden gevormd. Onder normale omstandigheden is de dikke darm gedraaid onder 360 °, wat niet gemakkelijk het darmkanaal aantast. Bloedtransport en darmlumen zijn onbelemmerd, meer dan 180 ° vaak obstructie, meer dan 360 ° dikke darm torsie van de mesangiale vaten worden gemakkelijk uitgeperst om de intestinale veneuze obstructie, darmoedeem, bloederig exsudaat in de buikholte, gevolgd door slagaders, om te keren Slechte bloedtoevoer leidt tot ischemie en zelfs necrose. Hoe groter de mate van torsie, hoe meer kans op ischemische necrose. Bovendien sluit de sluiting Het blokkeren van de accumulatie van darmgassen, effusie en verhoogde druk heeft ook invloed op de bloedtoevoer. Daarom is een gesloten obstructie van de colontorsie vaak vatbaar voor vernauwing van de darm. Sommige patiënten kunnen ernstige infecties hebben en zelfs shock als gevolg van intestinale necrose. Speciale aandacht moet worden besteed aan mesenterisch bloed. Intestinale necrose en ernstige infecties en shockverschijnselen kunnen optreden binnen een korte periode na verstoring van de bloedsomloop.
Het voorkomen
Preventie van colon torsie
het voorkomen
Als de dikke darm wordt omgekeerd vanwege niet-aangeboren ontwikkelingsfactoren, is het voor de preventie van pathogene factoren (zoals ouderen met gewone constipatie), intra-abdominale adhesie na een operatie, vezelrijk voedsel en flexie na de maaltijd.
Complicatie
Colon torsie complicaties Complicaties peritonitis
Door langdurig braken kunnen water- en elektrolytenmetabolismestoornissen optreden.Als de aandoening ernstig is, kan de buik met asymmetrische ablatie en onregelmatige winderigheid worden gezien.Als het niet op tijd kan worden gereset, kunnen de winderigheid en darmfistels darmwandnecrose veroorzaken als gevolg van vernauwing van de darm. Perforatie, peritonitis en zelfs de dood.
Symptoom
Colon torsiesymptomen Vaak voorkomende symptomen Colon vasculaire dysplasie Misselijkheid intussusceptie Buikpijn met misselijkheid, braken Fecale impactie Shock darm opgeblazen gevoel Fecale braaksel constipatie
De meeste patiënten waren acuut ziek, beginnend met plotselinge buikpijn, gevolgd door opgezette buik, misselijkheid, braken en anaal zonder uitputting.De verwrongen darmfistels veroorzaakten asymmetrische expressie van de buik, soms met intestinale of peristaltische golven, gevoelige buik, verschillende colon. De mate van tederheid in verschillende delen van het segment is verschillend en de klinische manifestaties zijn niet hetzelfde:
1, cecale torsie is vergelijkbaar met dunne darmobstructie, de incidentie is acuut, voornamelijk in de middelste of rechter onderbuikpijn, kan soms sputum en de rechter onderbuik om de cecale airulentiemassa uit te breiden, hoge darmgeluiden en gas ruiken over watergeluid, wanneer er peritonitis is Buikspierspanning en rebound-tederheid, darmgeluiden verdwijnen; wanneer de polsslag versnelt, stijgt de lichaamstemperatuur, met tekenen van peritonitis, zelfs bloederige ascites, het is een veel voorkomende manifestatie van intestinale ischemie en necrose, shock kan snel optreden, de kans op overlijden zal Sterk toegenomen.
2, transversale colon torsie wordt gekenmerkt door pijn in de bovenbuik, opgezette buik en sommige vergelijkbaar met maagverwijding.
3, is sigmoïde colon torsie gediversifieerd, kan acuut zijn en sommige patiënten met subacute of chronisch begin, meer geschiedenis van constipatie of herhaalde geschiedenis van intestinale torsieobstructie, en sommige kunnen zichzelf verlichten.
Onderzoeken
Colon torsie onderzoek
Laboratorium inspectie
Als er een peritoneale irritatie en / of intestinale necrose is, nemen de bloedleukocyten toe.
Beeldvormingonderzoek
1, röntgenprestaties: onder normale omstandigheden kan de positie van de platte buikfilm worden gezien in de expansie van de darmen, een groot aantal gas-vloeistofniveau bestaat, de laparoscopische platte film kan de expansie van de dikke darm waarnemen, zoals cecale torsie kan ook worden gezien in de expansie van de dunne darmgas, maar niet gesloten Vanwege het feit dat er slechts één obstructiepunt is, heeft de colon torsie vaak dezelfde prestaties als eenvoudige colonobstructie.Het toont ook de vergroting van de dikke darm boven de obstructie, dus het is over het algemeen moeilijk te identificeren in fluoroscopie of gewone film. Alleen om de aard van colonobstructie te verduidelijken Op het moment van klysma-onderzoek kan de diagnose worden bevestigd.Op dit moment kan de gedraaide obstructie een spiraalvormig verdunde darm of een gedraaide en kruisende slijmvliezen (langs de lengteas van de darm) in de verdunde darm vertonen, en zelfs de slijmoplosser komt via de obstructie de proximale kant binnen. Darmkanaal, een typische röntgenstralen manifestatie van gesloten colon torsie, dat wil zeggen, het torsiesegment van de darmfistels kan een vergroot gesloten sputum op de rugligging tonen, zoals een opgeblazen elliptische ballon, vooral de sigmoïde dikke darm om zijn extreem verwijde darm om te keren De koji heeft de vorm van een koffieboon en de dubbel omlijnde darmwandschaduw is zichtbaar in het midden.Als de darmwand dunner wordt, verschijnen de twee zijden van de zak als een afgeronde dichte dichte witte schaduw en verdwijnt de vergrote intraluminale plooi. De sigmoïde sigmoïde torsie wordt gedetecteerd en de torso-achtige stenose wordt gezien bij de torsie van de dikke darm. De tekenen van meerdere vullingen zijn aanwezig en het sputum kan de stenose niet passeren. De transversale colon is torsiedilataal en de darm is gebogen in de middelste en bovenbuik. In het midden is er ook een dubbel omlijnde darmwandschaduw, de dalende dikke darm zakt in en de cecale torsie is meestal met de klok mee.Naast de cirkelvormige expansie van de blindedarm, zet de dunne darm ook aanzienlijk uit.
2, CT: is belangrijk voor de diagnose van colon torsie, CT van de cecale torsie kan worden gezien onder de blindedarm en de expansie van de dunne darm, de mesenterische veneuze terugkeer is geblokkeerd en verwijd, het mesenterium samen met de verwijde bloedvaten gedraaid in een werveling, het vortex-teken genoemd; dezelfde sigmoïde torsie Er is ook een veneuze dilatatie en vortex-teken van het mesangium onder de verwijde sigmoïde dikke darm.
3, lage-druk klysma: is ook een van de hulpdiagnose, zoals het onvermogen om 300 ~ 500 ml zoutoplossing te injecteren, wat aangeeft dat de obstructie mogelijk is in de sigmoïde dikke darm.
4, vezel colonoscopie: niet alleen kan helpen bij de diagnose, maar ook een methode voor niet-chirurgische behandeling, maar deze methoden hebben beperkingen.
Diagnose
Diagnose van colon-torsie
diagnose
Het is niet moeilijk om de torsie van de dikke darm te bepalen met buikpijn, opgeblazen gevoel, constipatiesymptomen, gecombineerd met etiologie en medische geschiedenis.Darmtorsie gaat vaak gepaard met misselijkheid, braken, opgezette buik, gevoelige buik en asymmetrische intestinale gasstagnatie. Akoestische hyperactiviteit, verhoogde lichaamstemperatuur, tekenen van peritonitis, shock, enz., In combinatie met gerelateerde aanvullende onderzoeken kunnen in het algemeen een diagnose van colon torsie maken.
Differentiële diagnose
1, darmkanker
De blindedarm, transversale dikke darm en sigmoïde dikke darm of rectumkanker kunnen een lage darmobstructie hebben, maar de geschiedenis is langer, vaak zonder een geschiedenis van plotselinge buikpijn, de darmkanker is hard en de grens is duidelijk, terwijl de colon torsie de gezwollen darm is, de textuur bij palpatie Zachter, onduidelijke grenzen, gemakkelijker te onderscheiden, natuurlijk kan bariumklysma worden gediagnosticeerd.
2, darmintussusceptie
Het ileum komt vaker voor in de blindedarm en kan worden uitgebreid tot de sigmoïde dikke darm.De incidentie is acuut en de prestaties van lage darmobstructie komen vaker voor bij kinderen van mei tot juni.De symptomen zijn paroxysmale huilen, misselijkheid, braken en jamachtige ontlasting. Diagnose van de juiste onderbuik leegte, rechter bovenbuik worstachtige massa, barium klysma kan worden gezien in de bek van de mond schaduw kan worden gediagnosticeerd, volwassen chronische intussusception, meestal veroorzaakt door tumoren, minder vaak, blijkbaar gemakkelijk te onderscheiden met colon torsie .
