accidentele bijniertumor
Invoering
Inleiding tot bijnier accidentele tumor Bijnierincidaloma (adrenalincidentaloma) verwijst naar die klinische manifestaties van geen duidelijke bijnierziekte, bijnierruimtebeslagingen die per ongeluk worden gevonden door beeldvorming van de buik tijdens lichamelijk onderzoek of onderzoek van niet-bijnierziekten. Vanwege de vooruitgang en het wijdverbreide gebruik van computertomografie (CT), magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en echografie diagnostische technieken, is de incidentie van bijnier accidentele tumoren hoog en is nu de meest voorkomende bijnierziekte onder artsen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,06% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Obesitas Hypertensie Osteoporose
Pathogeen
Bijnier accidentele tumoroorzaak
(1) Oorzaken van de ziekte
De LMMoley-statistieken van de Verenigde Staten van bijna 20 gerelateerde literatuur gepubliceerd van 1982 tot 1997, de classificatie en frequentie van voorkomen van bijnier accidentele tumoren getoond in Tabel 1.
Zoals te zien in tabel 1, hebben niet-functionele bijnieradenomen de hoogste frequentie, goed voor 36% tot 94% Bijnieradenomen die hormonen afscheiden, omvatten cortisol secretorische tumoren, en aldosteron-secreterende tumoren en feochromocytoom vormen een zeer laag aandeel. Primaire bijnierschors adenocarcinoom is goed voor 0 tot 25%, en het aandeel bijniermetastasen is zeer hoog, waaronder de frequentie van bijnier uitgezaaide kanker bij patiënten met bekende kwaadaardige tumoren is 32% tot 73% en patiënten met kwaadaardige tumoren zijn onbekend. Bijnier uitgezaaide kanker is goed voor slechts 0-21%, en andere bijnier accidentele tumoren zijn minder.
(twee) pathogenese
Op dit moment is de pathogenese van bijnier accidentele tumoren niet duidelijk. In de literatuur is gemeld dat deze mogelijk verband houdt met de langdurige stimulatie van adrenocorticotropisch hormoon (ACIH) of de secundaire veranderingen veroorzaakt door langdurige hypertensie die leidt tot bijnierarteriosclerose. Veel wetenschappers hebben geprobeerd Moleculaire genetica om de oorzaak van accidentele tumoren te onderzoeken, en sommige moleculaire studies over sommige genetische syndromen met bijnier accidentele tumoren hebben enige vooruitgang geboekt.
Het voorkomen
Bijnier accidentele tumorpreventie
Er moet op worden gelet dat de chirurgische behandeling van een onverwachte tumor wordt vermeden zodra deze is ontdekt.Voor een massa die geen klinisch significante betekenis heeft, zal deze, naast het veroorzaken van fysiek trauma, ongetwijfeld de psychologische en economische last van de patiënt verhogen; Potentieel gevaarlijke massa's, zoals bijnierkanker, kunnen de dood veroorzaken als ze niet op tijd worden behandeld.
Complicatie
Bijnier accidentele tumorcomplicaties Complicaties obesitas hypertensie osteoporose
De meeste bijniertumoren zijn goedaardige adenomen zonder hoge secretie-functie, en er is geen toename van hormoonsecretie in klinische en laboratoriumtests. De ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door een verhoogde secretie van cortisol, androgeen, oestrogeen, mineralocorticoïde of catecholamine, die voornamelijk wordt veroorzaakt door de overeenkomstige klinische manifestaties van hormonale toename.Bijvoorbeeld heeft cortisol vaak centrale obesitas, hypertensie, verminderde glucosetolerantie en bot. Los en ga zo maar door.
Symptoom
Bijnier Accidentele tumor Symptomen Vaak Symptomen Bijniermetastase Concentrische hypertensie Osteoporose
De meeste bijniertumoren zijn goedaardige adenomen zonder hoge secretiefunctie. Er is geen toename van hormoonsecretie in klinische en laboratoriumtests. Hoog functionerende bijnier accidentele tumoren scheiden voornamelijk cortisol, androgeen, oestrogeen, mineralocorticoïde of catecholamine af. De belangrijkste klinische manifestaties veroorzaakt door de overeenkomstige toename van hormonen, zoals verhoogde cortisol, hebben vaak centripetale obesitas, hypertensie, verminderde glucosetolerantie en osteoporose, sommige high-secretory bijnier accidentele tumoren hebben geen duidelijke klinische symptomen genoemd Stille hoogfunctionerende adenomen, waaronder cortisol secretorische tumoren, aldosteron-secreterende tumoren en feochromocytoom, staan bekend als het subklinische Cushing-syndroom voor dergelijke cortisol-secreterende tumoren.
1. Besteed aandacht aan het verleden en de bijbehorende symptomen van de patiënt. Zodra de bijniertumor klinisch is gevonden, moet het medisch dossier van de patiënt volledig worden begrepen. Als er verdachte klinische symptomen zijn, de eerdere medische geschiedenis, met name de tumor en essentiële hypertensie.
2. Het moet zo duidelijk mogelijk zijn dat de exacte locatie van de tumor belangrijk is voor de locatie van de per ongeluk ontdekte massa. Het moet duidelijk zijn of de tumor zich in de bijnier bevindt. In ons ziekenhuis is een patiënt met een radiografische bijnier onderzocht en gevonden als een luteus hematoom.
3. Voor patiënten geïdentificeerd als bijnier accidentele tumoren moet een verdere uitgebreide evaluatie van het hormoon met of zonder hormoonafscheiding, inclusief bijnierschors en medullair hormoon, voor patiënten die worden verdacht van feochromocytoom, indien nodig, farmacologische stimulatie of remmingstest, naast toepassing Beeldvorming met 131I-m-iodobenzidine heeft een bepaalde waarde bij de kwalitatieve en lokale diagnose van feochromocytoom.
4. Het is een ingewikkeld klinisch probleem voor bijnier accidentele tumoren bij kankerpatiënten. De autopsie van deze patiënten vond dat 36% bijniermetastase had. Bij patiënten zonder kwaadaardige tumoren werden bijniertumoren bij toeval gevonden, wat zeldzaam en kwaadaardig was.
5. Beeldvormend onderzoek heeft een bepaalde leidende rol bij het beoordelen van de aard van bijnier accidentele tumoren, met name CT inclusief de locatie, grootte, CT-waarde en verbeterd onderzoek van de tumor.
6. Merk op dat sommige functionele bijnierschorstumoren op het moment van detectie mogelijk geen veranderingen in hormoonspiegels hebben veroorzaakt. Ze moeten dynamisch worden bekeken of gescand op cholesteroljodide om te bepalen of er een functie is.
7. Merk op dat het niet betrouwbaar is om de goedaardige en kwaadaardige aard van de tumor te bepalen op basis van de grootte van de tumor en moet worden bepaald op basis van klinische gegevens.
Onderzoeken
Onderzoek van bijnierongevallen
Vanwege de onzekerheid over de aard van de bijniertumor, zijn er geen absolute klinische, biochemische en pathologische diagnostische criteria.
Voor patiënten geïdentificeerd als bijnier accidentele tumoren, moet de tumor verder worden geëvalueerd op hormoonafscheiding, inclusief bijnierschors en medullair hormoon.Voor patiënten met klinisch feochromocytoom, indien nodig, farmacologische stimulatie of remmingstest, naast 131I- De beeldvorming van iodobenzylbromide heeft een bepaalde waarde in de kwalitatieve en lokale diagnose van feochromocytoom.
Beeldvormend onderzoek heeft een bepaalde leidende rol bij het beoordelen van de aard van bijnier accidentele tumoren, met name CT inclusief de locatie, grootte, CT-waarde en verbeterd onderzoek van de tumor.
Diagnose
Diagnose en diagnose van bijnier accidentele tumor
De meeste bijniertumoren zijn goedaardig en hebben geen hormoonafscheidingsfunctie.Voor elke bijniertumor moeten we een reeks hormoonsecretietesten uitvoeren en of het een kwaadaardige tumor is (primaire of metastatisch), behalve Er is de mogelijkheid van hormoonafscheiding en kwaadaardige tumoren. Op dit moment kunnen we concluderen dat er geen functionele goedaardige tumor is. Deze identificatie is belangrijk omdat de behandeling en prognose volledig anders zullen zijn.
1. Diagnose van aldosteron-uitscheidende tumoren Typische manifestaties van primair aldosteronisme zijn hypertensie en hypokaliëmie Ongeveer 20% van de patiënten met primaire aldehyden kan normale kaliumspiegels hebben, maar als ze een natriumarm dieet krijgen (10-12 g NaCl / d) 3 tot 7 dagen, hypokaliëmie zal meestal worden uitgelokt, als de bijnier accidentele tumorpatiënten noch hoge bloeddruk noch hypokaliëmie hebben, dan is het onwaarschijnlijk dat deze toevallige tumor aldosteron uitscheidt, als de patiënt hoge bloeddruk heeft en (of) hypokaliëmie, zou verder de plasma-renine-activiteit en aldosteron moeten bepalen, als de plasma-aldosteron (ng / ml) / renine-activiteit [ng / (ml · h)] ratio> 20, het wordt sterk vermoed Aldehyde, 24 uur urine aldosteron niveau bepaling door natriumbelastingstest kan de diagnose van primair aldehyde bepalen Patiënten moeten spironolacton stoppen gedurende 6 weken, diureticum gedurende 4 weken, sympathische receptorblokker gedurende 1 tot 2 weken, met behulp van calciumkanaal. De resultaten van antagonistische geneesmiddelen moeten ook worden genoteerd, dus het niveau van aldosteron in het bloed kan kunstmatig worden onderdrukt tot het normale bereik, zoals patiënten met primair aldehyde hebben bilaterale knobbeltjes of knobbeltjes (diameter <1 cm), het is het beste om te doen Renale veneuze canulatie werd genomen om aldosteron en cortisol te meten om aldosteron te identificeren Of vanaf de zijkant.
2. Diagnose van cortisol uitscheidende tumoren Adenomen die cortisol uitscheiden in niet-functionele bijniertumoren vertegenwoordigen 2% tot 15% Deze patiënten hebben niet de typische klinische manifestaties van het syndroom van Cushing, maar kunnen obesitas, hypertensie en diabetes hebben. Eén en meerdere manifestaties, de 24-uurs cortisol secretiesnelheid en 24 uur urine vrije cortisol (UFC) bij deze patiënten zijn over het algemeen in het normale bereik, maar het circadiane ritme van het bloed kan abnormaal zijn, 's nachts lage dosis dexamethason (1 mg) De remmingstest wordt mogelijk niet geremd. Na het verwijderen van het bijnieradenoom kunnen de klinische manifestaties van bijnierinsufficiëntie optreden. Deze geven aan dat de secretie van cortisol autonoom is. Daarom kan een kleine dosis (1 mg) dexamethason gedurende de nacht worden getest. Als een screening, indien niet geremd, kunt u een grotere dosis (2-3 mg) overnacht dexamethason-remmingstest doen, zoals de volgende ochtend 8 uur bloed F 83nmol / L (3g / dl) wordt niet geremd en dan 24 uur UFC doen Bepaling, bloed-F circadiane ritmemeting en plasma-ACTH-meting, zoals ACTH lager dan normaal of binnen het normale bereik, is een cortisol autocriene tumor, zoals bloed ACTH hoger dan normaal, moet als ACTH-afhankelijk worden beschouwd, ACTH-stimulatietest helpt Of de secretie van F uit de bijnier autonoom of secundair is aan ACTH, deze bijnierafscheidingstumor die cortisol uitscheidt, kan subklinisch Cushing-syndroom of stille Cushing-syndroom worden genoemd.In de lange termijn follow-up, een paar subklinische bibliotheken Xin-syndroom kan zich ontwikkelen tot het dominante syndroom van Cushing.
3. Diagnose van bijnierschors adenocarcinoom De frequentie van bijnieradenocarcinoom bij bijnier accidentele tumoren is 0 tot 25%, met een gemiddelde van ongeveer 4%. Van de 342 bijnierongevallen gemeld door Mayo Clinic, hebben slechts 4 (1,2%) geen Functioneel adrenocorticaal adenocarcinoom, in een groep van 887 gevallen van bijniertumoren die in Italië worden gebruikt, is adrenocorticaal adenocarcinoom ongeveer 12%. Bij beeldvormend onderzoek is bijnierschors adenocarcinoom over het algemeen groter, meer dan 90% van de diameter> 6 cm, ongelijke textuur, onregelmatige randen, vaak geïnfiltreerd in omliggende organen, kunnen ook worden overgedragen op lymfeklieren, longen, botten, lever en nieren, dehydroepiandrosteronsulfaat (DHEA-S) bepaling voor de identificatie van goedaardig en kwaadaardig Wat hulp, de meerderheid van de goedaardige massa's DHEA-S is lager dan normaal, kwaadaardig is hoger dan normaal, maar de twee groepen patiënten overlappen elkaar, verhoogde DHEA-S-niveaus moeten de mogelijkheid overwegen van bijnierhormonen die bijnierhormonen afscheiden.
4. Diagnose van feochromocytoom Alle patiënten met toevallige bijniertumoren moeten worden uitgesloten van feochromocytoom, omdat patiënten met asymptomatisch feochromocytoom plotseling een fatale hypertensieve crisis kunnen hebben, vooral als ze niet volledig preoperatief zijn voorbereid. Chirurgie, het is gemeld dat het operatieve sterftecijfer van patiënten die niet worden verdacht vóór een operatie maar feitelijk feochromocytoom 80% is. Zoals getoond in tabel 1 is de frequentie van feochromocytoom bij bijnier accidentele tumoren 0-11. %, in een ander rapport (AB Porcaro et al), waren 28 gevallen van feochromocytoom in 18 gevallen van chirurgisch gereseceerde bijnier accidentele tumoren, 18 uur urine catecholamine en metanephtines nuttig De diagnose chromiumceltumoren, 131I-MI-BG-beeldvorming, beeldvormingsonderzoeken zoals CT en MRI zullen belangrijke informatie opleveren.
5. Diagnose van niet-functionerende bijnieradenomen Bij patiënten met bijnier accidentele tumoren zonder een geschiedenis van kwaadaardige tumoren, vertegenwoordigden niet-functionerende bijnieradenomen 36% tot 94%, met de hoogste frequentie van optreden. Deze tumoren lijken homogeen op radiografische afbeeldingen. De marges waren netjes maar niet omhuld, de meeste hadden een diameter van minder dan 4 cm. 251 patiënten met niet-functionerende bijnieradenomen gemeld door Mayo Clinic werden langer dan 1 jaar opgevolgd en geen van hen werd omgezet in functionele adenomen.
Bijniermetastase Bijnier is een van de meest voorkomende plaatsen voor de metastase van verschillende kwaadaardige tumoren. Volgens autopsiematerialen worden primaire kwaadaardige tumoren anders dan de bijnieren gevonden in de bijnieren met metastase die goed is voor 8% tot 38%. Primaire kwaadaardige tumoren anders dan de bijnier. Als een unilaterale bijnier een ruimte in beslag neemt, is de frequentie van de laesie 32% tot 73% en is de diameter van de bijnier> 3 cm. De kans op maligniteit is 43% tot 100% en de diameter is < 3 cm is minder waarschijnlijk kwaadaardig, en bijniermetastasen zijn meestal bilateraal Primaire kwaadaardige tumoren omvatten borstkanker, longkanker, niercelcarcinoom, melanoom en lymfoom Beeldonderzoek is noodzakelijk om de primaire te vinden. Tumoren en andere metastatische tumoren, CT of door ultrageluid geleide fijne naaldbiopsie zijn nuttig voor de definitieve diagnose, maar moeten worden uitgevoerd nadat feochromocytoom is uitgesloten.
7. Andere bijnierziekten zijn meer voorkomende bijniercysten, medullair lymfoom, hematoom / bloeding, medullair vet met vet en beenmergcomponenten, bij het CT- en MRI-onderzoek, de uitvoering van vetachtige veranderingen, de grootte varieert, er zijn De diameter van de cyste kan 10 cm bereiken.De cyste heeft speciale prestaties in CT en MRI.Daarom is het niet moeilijk om te diagnosticeren door beeldvormend onderzoek.Het ganglionneuroom is zeldzaam, de kwalitatieve diagnose is moeilijk en andere bijnierongevallen verschijnen in de literatuur. Laterale bijniernodulaire hyperplasie, bilaterale bijniertuberculose met vroege en bijnierinsufficiëntie en atypische congenitale bijnierhyperplasie, die bilaterale bijnierhyperplasie of nodulaire hyperplasie zijn.
Zoals hierboven vermeld, moet bij de diagnose van bijnier accidentele tumor vooral worden onderscheiden of de tumor hormoonsecretie heeft, of het goedaardig of kwaadaardig is. Of hormoonsecretie voornamelijk afhankelijk is van hormoonbepaling en functioneel onderzoek, of het goedaardig of kwaadaardig is, voornamelijk vertrouwen op beeldvormend onderzoek en uiteindelijk bepalen Het zou gebaseerd moeten zijn op pathologie. Hier is de bijnierradionuclide-beeldvorming gerapporteerd door de Universiteit van Michigan in de Verenigde Staten belangrijk voor het identificeren van de goedaardige en kwaadaardige bijniertumoren.De nucliden die ze gebruiken zijn NP-59 (131I-6-joodmethyl-norcholen-terol). Goedaardige tumoren kunnen NP-59 absorberen, terwijl kwaadaardige tumoren en andere niet-adenomateuze laesies NR-59 niet absorberen en het toevalspercentage 100% is. In een andere groep hebben 229 gevallen van bijnier accidentele tumoren een gevoeligheid van 71. %, specificiteit is 100%, patiënten met het syndroom van Cushing of subklinisch syndroom van Cushing, alleen bijniertumoren die cortisolfunctie afscheiden absorberen NP-59, contralaterale bijnier is niet zichtbaar, deze methode is nog steeds in promotie Moeilijkheid, eerst, na injectie van de radionuclide NP-59, is het noodzakelijk om 5-7 dagen te wachten totdat de bijnier wordt afgebeeld.Ten tweede moet de patiënt kaliumjodide gebruiken om de absorptie van 131I door de schildklier te blokkeren 1 week vóór en na het gebruik van de nucliden. Daarnaast is de nuclide (NP-59) in 2001 in de Verenigde Staten is nog steeds in het proces, het is nog niet formeel goedgekeurd.
