terugkerende maagzweer
Invoering
Inleiding tot recidiverende zweren Recidiverende zweer verwijst naar een nieuwe zweer die optreedt in de gastrojejunostomie of duodenale jejunale anastomose na chirurgische behandeling van maag- of darmzweren. Daarom wordt het ook maagzweer, jejuszweer, anastomotische zweer of marginale zweer genoemd.In alle terugkerende zweren wordt ongeveer 95% van hen gezien na darmzweren en komt maagzweer zelden voor na een operatie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 1,3% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: dikke darm fistels, buikpijn, diarree
Pathogeen
Oorzaak van terugkerende zweer
Oorzaak van ziekte
Het optreden van recidiverende zweren hangt samen met de onjuiste chirurgische procedure of de technische operatie van de eerste operatie, maar kan ook verband houden met patiënten met hypergastrinemie of het nemen van bepaalde ulceratieve geneesmiddelen na een operatie.
1. Vagale zenuwincisie Na onvolledige vaguszenuwresectie is het gerapporteerde recidiefpercentage van postoperatieve ulcera inconsistent, met een laag van 1,5% en een hoog van 30% Een dergelijk groot verschil geeft aan dat het niet volledig gerelateerd is aan de techniek of het snijden van de operator. Het verbeteren van de vaardigheid en ervaring van de chirurg is de sleutel tot het voorkomen of verminderen van de snelheid van recidief van de zweer na ablatie van de nervus vagus.
2. Onvoldoende bereik van gastrectomie Voor DU-chirurgie moet de distale maagresectie meer dan 75% zijn.Als het maagresectiebereik minder dan 60% is, zal het recidiefpercentage exponentieel toenemen omdat de maagresectie onvoldoende is en de restwandcellen overmatig zijn. Het maagzuur bevindt zich nog steeds in een hoge secretiesituatie.
3. Maagsinus slijmvliesresidu Maagsinus slijmvlies kan gastrine afscheiden, zoals chirurgie-type selectie veroorzaakt door maag-antrum slijmvliesresidu, G-cellen scheiden een grote hoeveelheid gastrine af, waardoor recidief van de zweer, zoals Bancrart chirurgie antrale slijmvliespeeling niet genoeg is Veroorzaak vervolgens terugkerende zweren.
4. De jejunale input is te lang of de alkalische darmvloeistof wordt omgeleid. Hoe verder weg van het ligament van de ligament, hoe slechter de zuurbestendigheid van het jejunum. Als de jejunale input te lang is, kan dit een anastomotische jejunale zweer veroorzaken. Wanneer de zijkant van het uitgaande sputum samenvalt of de Rotx-en-Y-maag jejunostomie wordt uitgevoerd, is de anastomotische jejunale zweer gemakkelijk gecompliceerd vanwege de afleiding van de alkalische gal en pancreas sap.
5. Maagretentie Na een droge chirurgie van de nervus vagus of selectieve ablatie van de vaguszenuw, als gevolg van lage maagspanning en maagretentie, stimuleert maagwanddilatatie maagslijmvlies G-cellen om continu gastrine vrij te geven of slijmvlies en submucosa direct te stimuleren Mestcellen geven histamine af, wat resulteert in een verhoogde maagzuursecretie.
6. Anderen , zoals patiënten met hoge gastrinemie voor de operatie, zoals maagantrum G-celhyperplasie, gastrinoom, multiple endocriene tumor type I, hyperparathyreoïdie, enz. Kunnen verhoogde gastrinewaarden veroorzaken, Postoperatieve patiënten nemen langdurige zweergeneesmiddelen zoals hormonen, aspirine, indomethacine (indomethacine) enzovoort.
Het voorkomen
Terugkerende preventie van zweren
1. Verschillend van persoon tot persoon, matige lichaamsbeweging: kies, afhankelijk van de leeftijd, fysieke conditie, conditie en interesse van patiënten met een maagzweer, de juiste sport, de trainingsintensiteit en de trainingstijd. Voor patiënten van middelbare leeftijd of ouder moet speciale aandacht worden besteed aan de functie van het cardiovasculaire systeem en of het kan worden aangepast aan de gekozen trainingsmethode.
2, stap voor stap, en verhoog geleidelijk de hoeveelheid oefening: bij het starten van de oefening is de hoeveelheid oefening klein. Met de verbetering van de gezondheid van de patiënt kan de hoeveelheid beweging geleidelijk worden verhoogd. Na het bereiken van de trainingsintensiteit moet de oefening op dit niveau worden gehandhaafd.Het is ten strengste verboden om de hoeveelheid oefening te verhogen of plotseling te verhogen om bijwerkingen te voorkomen.
3, kies het juiste tijdstip: patiënten met een maagzweer mogen niet krachtig trainen na de maaltijd, noch moeten ze direct na zware inspanning eten. Over het algemeen moet 1 uur na een maaltijd en na een maaltijd veel worden geoefend met veel lichaamsbeweging; dit helpt de spijsvertering en absorptie.
4, lichaamsbeweging, wederzijdse samenwerking: oefentherapie voor patiënten met een maagzweer, moet aandacht besteden aan de combinatie van lichaamsbeweging en lokale lichaamsbeweging, om betere revalidatie en gezondheidszorg te bereiken. Over het algemeen is het voornamelijk gebaseerd op lichaamsbeweging. Tegelijkertijd is het nuttig om samen te werken met enkele geschikte massagebehandelingen om de symptomen te verbeteren.Het kan een bepaald effect hebben op het verbeteren van de bloedcirculatie van het maagdarmkanaal om de genezing van zweren te bevorderen.
5, volharden, langdurige therapietrouw: oefentherapie heeft een bepaald effect op het herstel van maagzweren, maar niet een dag werken, alleen langdurige therapietrouw, kan de gewenste resultaten bereiken. Omdat het zenuwstelsel, de inwendige organen en de ledemaatfunctie van het lichaam zijn geperfectioneerd, wordt de fysieke fitheid verbeterd door de stimulering en versterking van meerdere geschikte trainingshoeveelheden. Meestal verdwijnen de symptomen van een maagzweer snel, maar het duurt een bepaalde tijd voordat de zweer geneest.
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Terugkerende complicaties Complicaties, buikpijn, diarree
De incidentie van recidiverende zweren en bloed is 50% tot 60%. De hoeveelheid bloedingen is groot en fataal. De incidentie van perforatie is 1% tot 5%. Zie meer chronische penetratie. Doordringen in de dikke darm kan maag-jejunum-colon fistel veroorzaken. De incidentie is ongeveer 10% Op dit moment zijn er veel buikpijn, diarree, indigestie, boeren, fecale geur of braken wanneer er fecale resten zijn, die snel afvallen.
Symptoom
Terugkerende symptomen van de zweer Vaak voorkomende symptomen Buikpijn Maagzweer Diarree Misselijkheid indigestie Hernia
De tijd van recidiverende zweren treedt meer dan een half jaar na de operatie op tot enkele jaren, maar sommige patiënten kunnen kort na de operatie of zelfs tot tien jaar later optreden Pijn is nog steeds de belangrijkste manifestatie van terugkerende zweren. Zwaar maar vaak anders dan de preoperatieve, kan in de middelste buik, linker, boven-, onderbuik, rug, ritme verdwenen, verlichting van voedsel of maagzuurremmers is niet duidelijk, buitenlandse landen hebben gemeld dat slechts 40% van de gevallen voorkomt, vaak vergezeld door Symptomen, braken en andere symptomen, meestal als gevolg van anastomotisch oedeem, sputum of pylorische buis, obstructie van de twaalfvingerige darm.
Onderzoeken
Onderzoek van recidiverende zweren
1. Analyse van maagsap na behandeling van patiënten met BAO> 5 mmol / u, MAO> 15 mmol / u, wat suggereert dat de zweer terugkwam, zoals verhoogde BAO en geen toename in MAO, wat aangeeft dat de pariëtale cellen in een hoge secretiesituatie zijn, er kan een hoge maag van gastrinoom zijn. De oorzaak van prostaglandinemie, als MAO toeneemt en BAO niet toeneemt, wat aangeeft dat het totale aantal pariëtale cellen nog steeds aanwezig is, is de reikwijdte van maagresectie niet genoeg, na vaginale zenuwablatie, BAO> 2,0 mmol / u of MAO> 15 mmol / u, suggereren De nervus vagus is niet volledig gesneden.
2. Gastrinebepaling van serum gastrine> 500 ng / L kan gastrinoom, maag-sinus G-celhyperplasie of maagantrum-slijmvliesresten zijn, verdere calciumstimulatietest of secretin-stimulatietest, zoals serum Gastrine> 1000 ng / L kan worden gediagnosticeerd als gastrinoom.
3. Serumcalcium werd gemeten om het hyperparathyreoïdie type I syndroom van hyperparathyreoïdie uit te sluiten.
4. Radionuclidescanning maagslijmvlies kan 99mTc opnemen en afscheiden, zoals residueel maagantrummucosa in de duodenale stomp, intraveneuze injectie van 99mTc, radioactieve concentratie in het overeenkomstige gebied, de specificiteit van 100%.
5. Congo-rood-test Congo-rood kan lokaal worden aangebracht vóór of tijdens de operatie.Als de nervus vagus onvolledig is, maakt de zuursecretie van het maagslijmvlies op de overeenkomstige plaats de pH 3, dan wordt het Congo-rood blauwzwart.
6. De nepmaaltijdtest is een betere manier om te detecteren of de nervus vagus volledig is afgesneden De patiënt slikt al het voedsel door na het ontbijt te kauwen en de nepvoedingszuuroutput (SAO) wordt 1 uur toegediend en het pentagastrin gastrine wordt subcutaan geïnjecteerd. 6g / kg en meet vervolgens de piekzuursecretie (PAO) .Als SAO / PAO <0,1 betekent dit dat de nervus vagus volledig is doorgesneden, anders is deze niet compleet.
7. Vezelgastroscopie Het onderzoek van vezelopticoscopie is van groot belang voor de diagnose.Het kan de diagnose van gastritis en zweer duidelijk onderscheiden, maar zweren die optreden aan de jejunale zijde van de anastomose na de operatie van Billroth II of gastrojejunostomie zijn vaak moeilijk om te zijn Het blijkt dat het noodzakelijk is om zorgvuldig te observeren. Het is het beste om een zijaanzicht-endoscoop te gebruiken. De recidiefzweer na de operatie Billroth I bevindt zich meestal aan de maagzijde van de anastomose. De hechtdraad wordt niet gebruikt voor anastomose. Soms kan hechtdraadabces optreden. Symptomen van zweren, soms onder de gastroscoop, het centrum van de anastomotische zweer wordt waargenomen als een niet-absorberende hechtdraad.
8. Röntgenonderzoek van het bovenste spijsverteringskanaal Bariummeelonderzoek voor de diagnose van recidiverende zweren is niet zo betrouwbaar als de diagnose van maag- of twaalfvingerige darmzweren, algemeen beschouwd als slechts ongeveer 50% nauwkeurigheid, dus beeldvorming van bariummeel is negatief, kan niet worden uitgesloten Terugkerende zweren, anastomotische zweren verschijnen niet noodzakelijkerwijs in het bariummaaltijdonderzoek, soms kan de diagnose worden gesteld op basis van de gevoeligheid en irritatie van de anastomose.
In het recente postoperatieve onderzoek van bariummaaltijd wordt het uitsteeksel of defect van de normale anastomose vaak verkeerd gediagnosticeerd als anastomotische zweer, die wordt veroorzaakt door de illusie van anastomotisch oedeem of anastomotische hechting. Het is raadzaam om de bariummaaltijd 6-8 weken te controleren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van recidiverende zweren
diagnose
Onregelmatige buikpijn na een maagzweer, vergezeld van misselijkheid, braken of buikpijn, diarree, indigestie, hernia of bloedingen, moet rekening houden met de mogelijkheid van recidiverende zweren.
Differentiële diagnose
Voordat u terugkerende zweren diagnosticeert, moet u eerst begrijpen of er een operatie- of selectiefout is opgetreden bij de eerste operatie, of dat de patiënt ulceratieve medicijnen heeft ingenomen; andere postoperatieve complicaties en kwaadaardige laesies zijn uitgesloten.
