Hypercalciëmie
Invoering
Inleiding tot hypercalciëmie Hypercalciëmie verwijst naar een abnormale toename van serum geïoniseerde calciumconcentratie. Wanneer calcium (darmen, botten) dat de extracellulaire vloeistof binnendringt, het uitgescheiden calcium (darmen, nieren) overschrijdt, treedt hypercalciëmie op en is de calciumconcentratie in het bloed hoger dan 2,75 mmol / L. Er zijn twee belangrijke oorzaken van hypercalciëmie. : PTH-afhankelijke en niet-PTH-afhankelijke hypercalciëmie. Over het algemeen wordt aangenomen dat serumcalcium hoger is dan 3,75 mmol / l, wat een hoge calciumcrisis kan veroorzaken. Het is een klinisch noodgeval wanneer een onjuiste behandeling levensbedreigend is. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Coma Interstitiële nefritis Nierstenen
Pathogeen
Oorzaak van hypercalciëmie
(1) Oorzaken van de ziekte
1. PTH-afhankelijke hypercalciëmie
(1) Hyperparathyreoïdie: sporadisch en erfelijk, de eerste omvat primaire hyperparathyreoïdie (proliferatie, adenoom en kanker) en drie hyperparathyreoïdie (chronische nierfunctie) Uitputting en langdurig gebrek aan vitamine D), een klein aantal tumoren die PTH- of PTH-gerelateerde peptiden (PTHrP) afscheiden,
(2) Familiale hypocalciurie hypercalciëmie: de ziekte is autosomaal dominant en de calciumreceptor wordt geïnactiveerd vanwege mutatie van het calciumreceptor (CaSR) -gen, waardoor de PTH-secretiedrempel afneemt. Milde hypercalciëmie, laag magnesiumgehalte in het bloed, hoge chlooracidose.
(3) Lithiumzoutvergiftiging: Lithium kan het calciumregulatiepunt van PTH-secretie verhogen PTH-secretie blijft secreteren na verhoogd serumcalcium en kan in verband worden gebracht met parathyroïde hyperplasie en adenoomvorming.
2. Niet-PTH-afhankelijke hypercalciëmie
(1) Vitamine D-vergiftiging: bij de behandeling van kinderen met rachitis, volwassen osteomalacie, hypoparathyreoïdie of renale osteodystrofie is het gebruik van vitamine D-dosis te groot, zodat de calciumopname in de darm toeneemt en hypercalciëmie veroorzaakt, in het algemeen Het is mild, asymptomatisch en kan worden hersteld na het stoppen van het medicijn.
(2) kwaadaardige tumoren: komt vaker voor bij kwaadaardige tumoren die vatbaar zijn voor botmetastasen (zoals borstkanker, bronchiale longkanker, nierkanker en kwaadaardige tumoren van het bloedsysteem), maar hypercalciëmie kan ook voorkomen bij kwaadaardige tumoren zonder botmetastasen. Het mechanisme van hypercalciëmie is dat kankercellen bot rechtstreeks oplossen en botcalcium vrijmaken in de bloedcirculatie; deze laatste produceert en geeft humorale factoren af zoals interleukine-1 en interleukine-6, en transformerende groeifactoren voor kankercellen. (TGF-), tumornecrosefactor (TNF) en prostaglandine E (PGE); sommige kankercellen kunnen ook PTH- en PTH-gerelateerde peptiden (PTHrP) produceren, die ook kunnen binden aan PTH-receptoren om bot te resorberen Verhoogd; kankercellen kunnen ook osteoclastactiverende factor produceren, die botresorptie verhoogt.
(3) granulomateuze ziekte en sarcose (sarcoïdose): 2% tot 12% van de patiënten met hypercalciëmie veroorzaakt door sarcoïdose, behandeling met glucocorticoïden kan het calcium in het bloed, granulomateuze laesies waaronder tuberculose, Wegener granulomatose verminderen , schimmelinfecties, talkstoflongen, pneumoconiose enzovoort.
(4) Melk-alkalisch syndroom: in het verleden kan langdurig gebruik van melk en alkalische geneesmiddelen in maagzweren hypercalciëmie veroorzaken, die in moderne tijden zelden wordt gebruikt, dus het is zeldzaam.
(5) feochromocytoom: een klein aantal feochromocytomen kan hypercalciëmie hebben, wat kan worden veroorzaakt door catecholamine-stimulatie van PTH-secretie en verhoogde botresorptie.
(6) het gebruik van thiazidediuretica: langdurig gebruik van hoge doses van deze geneesmiddelen kan hypercalciëmie veroorzaken, meestal tijdelijk, kan worden hersteld na het stoppen.
(7) Beperkte activiteiten: door het ontbreken van skeletspieren om de botten te trekken, gecombineerd met gewichtsverlies op de wervelkolom en de onderste ledematen, zodat de botreabsorptie de botvorming overschrijdt, waardoor verhoogde calcium in het bloed ontstaat, zijn deze patiënten gevoelig voor osteoporose.
(8) Rabdomyolyse: hypercalciëmie kan optreden tijdens de herstelperiode van nierinsufficiëntie en calcium wordt afgezet als gevolg van afzetting in spieren en zachte weefsels.
(9) Dialysepatiënten: aluminiumvergiftiging kan optreden en aluminiumvergiftiging kan hypercalciëmie veroorzaken.
(10) Vitamine A-vergiftiging: veroorzaakt hypercalciëmie.
(11) Patiënten met parathyroïde hyperplasie na niertransplantatie: als gevolg van verhoogde PTH, plus calciumreductie bij getransplanteerde nier kan hypercalciëmie veroorzaken.
(twee) pathogenese
De belangrijkste factoren van hypercalciëmie zijn: overmatig calcium diffundeert van het bot naar de extracellulaire vloeistof, calcium wordt via de urine uit de nier gereduceerd en het darmslijmvlies absorbeert overtollig calcium, maar wordt vaak veroorzaakt door verschillende factoren, calcium uit het bot Mobilisatie wordt gemedieerd door factoren die botresorptie bevorderen Deze activatoren omvatten systemische factoren [zoals PTH, 1,25- (OH) 2D3] en lokale actiefactoren, zoals verschillende lymfokinen. Calciëmie, met name in het geval van verhoogde botomzetting, is waarschijnlijker, nierbeschadiging, verminderde lichaamsvloeistoffen kunnen renale calciumuitscheiding veroorzaken, abnormale hormoonspiegels kunnen ook leiden tot verminderde calciumexcretie in de urine en verhoogde intestinale absorptie van calcium, geïnduceerde hypercalciëmie .
Hyperparathyreoïdie leidt tot hypercalciëmie Hyperparathyreoïdie is verdeeld in primaire en secundaire typen.De eerste wordt meestal veroorzaakt door adenoom, hyperplasie of kanker, de laatste is vaak secundair aan hypocalciëmie. Bijschildklier veroorzaakt overmatige secretie van PTH, bevordert osteoclastactiviteit en het proces van het breken van bot overschrijdt het proces van osteogenese Calcium komt vrij uit het bot in het bloed, wat het calcium in het bloed verhoogt.
Maligne tumor botmetastase veroorzaakt botvernietiging, ontkalking en hypercalciëmie, niet-skeletale metastatische kwaadaardige tumoren en hypercalciëmie veroorzaakt door niet-parathyroïde tumoren, het mechanisme kan te wijten zijn aan tumoruitscheiding van parathyroïde-hormoonachtig polypeptide Verhoogd calcium in het bloed.
Overmatige calciumabsorptie in het darmslijmvlies komt vaker voor bij hoog calcium in het bloed, veroorzaakt door vitamine D-vergiftiging. Wanneer vitamine D excessief is, neemt de opname van calcium in het darmslijmvlies toe en neemt het calcium in het bloed toe; aan de andere kant wordt het botweefsel gebroken, botcalcium uitgescheiden, bloed Calcium wordt verhoogd, hoog calcium in het bloed remt PTH-secretie en tubulaire reabsorptie in de nier verhoogt fosfor en bloedfosfor neemt toe.
Het voorkomen
Preventie van hypercalciëmie
Behandel actief de primaire ziekte.
Complicatie
Complicaties bij hypercalciëmie Complicaties, coma, interstitiële nefritis, nierstenen
1. Veel manifestaties van hypercalciëmie zijn niet specifiek voor de primaire ziekte Zeer ernstige hypercalciëmie kan coma en de dood veroorzaken.
2. Hypercalciëmie heeft het effect van interfereren met vasopressine, wat kan leiden tot polyurie en polydipsie. Duidelijke hypercalciëmie kan gepaard gaan met een omkeerbare achteruitgang van de nierfunctie. Als hypercalciëmie aanhoudt, zal de nierfunctie Permanente schade treedt op, vooral wanneer de fosfor in het bloed verhoogd is, hypercalciëmie kan leiden tot niercalcificatie en interstitiële nefritis en nierstenen kunnen ook optreden. Bij patiënten met hyperfosfatemie is calcium zeer groot. Kan afzetten in andere zachte weefsels, waaronder de huid en het hoornvlies.
3. Hypercalciëmie is gemakkelijk om digitalisvergiftiging te veroorzaken, moet waakzaam zijn.
Symptoom
Symptomen van hypercalciëmie voorkomende symptomen vermoeidheid, stijfheid, aritmie, depressie, anorexia, uitdroging, convulsies, coma, constipatie
De klinische manifestaties van hypercalciëmie zijn gerelateerd aan de toename en snelheid van calcium in het bloed Volgens hypercalciëmie in het bloed kan hypercalciëmie worden onderverdeeld in mild: calcium in het bloed is tussen 2,7 en 3,0 mmol / L; matig: 3,0 tot 3,4. Tussen mmol / L; Ernst: 3,4 mmol / L of meer.
1. Neuropsychiatrische symptomen: lichtheid is alleen vermoeidheid, burn-out, apathie; ernstige gevallen hebben hoofdpijn, spierzwakte, verminderde peesreflexen, depressie, prikkelbaarheid, loopinstabiliteit, spraakstoornissen, gehoor, visie en desoriëntatie of verlies, Stupor, abnormaal gedrag en andere mentale en neurologische symptomen, hypercalciëmie crisis kan convulsies optreden, convulsies, coma, neuropsychiatrische symptomen zijn voornamelijk hoge calciumtoxiciteit voor hersencellen, kunnen interfereren met hersencelelektrofysiologische activiteiten.
2. Cardiovasculaire en ademhalingssymptomen: kunnen verhoogde bloeddruk en verschillende aritmieën veroorzaken, ECG toont QT-intervalverkorting, ST-T-veranderingen, atrioventriculair blok en hypokaliëmie u-golf, indien niet tijdig behandeld, Kan fatale aritmie veroorzaken, omdat hypercalciëmie een verhoogde nierdrainage en elektrolytenbalans, verdikking van bronchiale secreties, slijmvliesactiviteit van slijmvliescellen, slechte drainage van bronchiale secreties, gemakkelijk te veroorzaken longinfectie, ademhalingsmoeilijkheden kan veroorzaken, Zelfs ademhalingsfalen.
3. Spijsverteringsstelsel symptomen: gemanifesteerd als verlies van eetlust, misselijkheid, braken, buikpijn, constipatie, ernstige darmverlamming, calcium kan gastrine en maagzuurafscheiding stimuleren, dus hypercalciëmie is vatbaar voor maagzweren, calcium Ectopische afzetting in het pancreaskanaal en calcium stimuleert de secretie van pancreasenzym, dat acute pancreatitis kan veroorzaken.
4. Urinewegsymptomen: hoog calcium in het bloed kan tubulaire schade aan de nieren veroorzaken, waardoor de tubulaire concentratiefunctie van de nier wordt verminderd, gecombineerd met een grote hoeveelheid calcium uitgescheiden uit de urine, waardoor polyurie, polydipsie, polydipsie en zelfs verlies van water, elektrolytenbalans en zuur en alkali worden veroorzaakt Onevenwichtige calciumafzetting in het nierparenchym kan interstitiële nefritis, zout-zoutnefropathie, niercalcinose veroorzaken en uiteindelijk nierfalen ontwikkelen, maar ook gevoelig voor urineweginfecties en stenen.
5. De ectopische afzetting van calcium: hypercalciëmie is gevoelig voor ectopische calciumafzetting, kan worden afgezet in de bloedvatwand, hoornvlies, membraan, trommelvlies, peri-articulair en kraakbeen, kan spieratrofie, hoornvliesaandoening, rode ogen syndroom veroorzaken , gehoorverlies en gewrichtsstoornissen.
6. Bloedsysteem: vanwege de activering van bloedstollingsfactoren door calciumionen kan uitgebreide trombose optreden.
7. Hypercalciëmiecrisis: Wanneer het calcium in het bloed wordt verhoogd tot 4 mmol / l of meer, wordt het gekenmerkt door polydipsie, polyurie, ernstige uitdroging, bloedsomloop en azotemie. Indien niet gered, kunnen patiënten sterven aan nierfalen en Bloedsomloop.
In enkele ernstige gevallen kunnen er neurologische verschijnselen zijn, waaronder lethargie, vermoeidheid en reflexafname, QT-intervalverkorting van ECG die hypercalciëmie suggereert, bradycardie en I graad atrioventriculair blok zijn ook gemeld, acute hypercalciëmie kan optreden Aanzienlijke bloeddrukstijging, gastro-intestinale manifestaties omvatten zwakte constipatie en anorexia, misselijkheid en braken in ernstige gevallen, hypercalciëmie van verschillende oorzaken kan worden geassocieerd met acute pancreatitis.
Onderzoeken
Hypercalciëmie onderzoek
1. De plasma-calciumconcentratie kan meerdere keren worden bepaald omdat het serum-totaal calcium wordt verstoord door serumalbumine. Daarom wordt aangenomen dat de bepaling van plasma-geïoniseerd calcium superieur is aan de bepaling van totaal plasma-calcium, maar het plasma-calciumion wordt beïnvloed door de pH-waarde van het bloed. Er kunnen fouten optreden,
2. Serumalbumine moet gelijktijdig worden gemeten bij het meten van serum totaal calcium; bloed-ion pH moet gelijktijdig worden gemeten bij de bepaling van geïoniseerd calcium om de meetresultaten te corrigeren. Bovendien moet bij het meten van geïoniseerd calcium worden opgemerkt dat de drukpulszone niet te lang moet worden ingedrukt en de compressietijd te lang is. Lang kan de pH-waarde van het bloed veranderen en ervoor zorgen dat het calcium in het bloed een valse toename heeft.
Volgens de medische geschiedenis werden de symptomen geselecteerd als B-echografie, röntgenonderzoek, radionuclidescanning en CT-onderzoek.
Diagnose
Diagnose en identificatie van hypercalciëmie
Diagnostische criteria
1. Hypercalciëmie verwijst naar een verhoging van de serumgeioniseerde calciumconcentratie. Gewoonlijk wordt bloedcalcium bepaald als totaal plasmacalcium.> 2,7 mmol / L kan worden beschouwd als hypercalciëmie. Totaal plasmacalcium omvat eiwitgebonden calcium en complex calcium. En geïoniseerd calcium, serumalbumine-gehalte en bloedzuur-base-balans hebben direct invloed op de concentratie van geïoniseerd calcium. Bij het analyseren van de diagnostische waarde van de totale calciumconcentratie in serum, moeten de beïnvloedende factoren worden overwogen.
2. De meest voorkomende oorzaak van hypercalciëmie is primaire hyperparathyreoïdie De ziekte vordert langzaam.In de vroege 50% van de patiënten nemen alleen hypercalciëmie, hypofosfatemie en bijschildklier toe, en het is niet gemakkelijk om los te laten. Vroege diagnose van hypercalciëmie.
3. De volgende klinische aanwijzingen moeten worden waargenomen, moeten alert zijn op hypercalciëmie herhaalde maag, darmzweren; herhaalde afleveringen van acute pancreatitis; terugkerende urinewegstenen of nierkolieken; herhaalde pathologische fracturen; onverklaarbare spierzwakte en Spieratrofie.
Differentiële diagnose
Om de ziekte geassocieerd met hypercalciëmie te identificeren:
1 kwaadaardige hypercalciëmie.
2 multipel myeloom.
3 drie hyperparathyreoïdie.
4 sarcoïdose.
5 vitamine A- of D-vergiftiging.
6 hyperthyreoïdie.
7 secundaire hyperparathyreoïdie.
8 pseudo-hyperparathyreoïdie.
9 calciumreceptorziekte, selectieve veneuze intubatie van de schildklier, tumorafwateringsgebied en perifeer bloed, PTH of amino-terminaal PTH kunnen worden gebruikt om de diagnose van pH TP en heterologe PTH-secretorische tumor te bepalen.
