heroïne nierziekte
Invoering
Inleiding tot heroïne nierziekte De meest gebruikte verslavende medicijnen zijn diacetaalmorfine en er zijn veel complicaties bij intraveneuze drugsverslaving, waarbij niercomplicaties de meest voorkomende zijn. Misbruik van diclofenac-gerelateerde nierschade verwijst naar nierziekte direct en / of indirect veroorzaakt door het misbruik van diacetaalmorfine, inclusief diacetaalmorfinegerelateerde nefropathie (HAN) veroorzaakt door directe actie van diacetaalmorfine, als gevolg van staphylococcen-infectie Post-infectie glomerulonefritis, renale amyloïdose als gevolg van chronische suppuratieve huidinfectie, acute infectieuze tubulo-interstitiële nefritis als gevolg van sepsis en / of acute door geneesmiddelen geïnduceerde tubulo-interstitiële nefritis veroorzaakt door antibiotica, Membraneuze glomerulonefritis veroorzaakt door hepatitis B-virusinfectie. Basiskennis Ziekteverhouding: 1% -5% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acuut nierfalen, sepsis, amyloïdose
Pathogeen
Oorzaken van heroïne nierziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van diacetal morfine nefropathie blijft onduidelijk en er wordt gedacht dat ten minste de volgende oorzaken betrokken zijn bij de ontwikkeling van diacetale morfine nefropathie:
1. Diacetaalmorfine zelf heeft toxische effecten op glomeruli
Morfine is een actieve metaboliet van diacetaalmorfine Diermodellen van morfinesulfaatinjectie bij ratten hebben bevestigd dat morfine ontsteking van de interstitiële nier kan veroorzaken, maar geen glomerulaire laesies veroorzaakt. Recente studies hebben aangetoond dat morfine op verschillende manieren kan worden gebruikt. Inductie van nierbeschadiging: inductie van proliferatie van mesangiale cellen, stimulatie van mesangiale celmatrixsynthese; reductie van mesangiale cel metalloproteïnase-activiteit; bevordering van accumulatie van immuuncomplexen in het mesangiale gebied; reductie van mononucleaire Fagocytische functie van het fagocytische systeem; stimulering van superoxidevorming in mesangiale cellen; inductie van migratie van mononucleaire cellen naar het mesangiale gebied. Bovendien hebben studies van Singhal et al. Bevestigd dat morfine vroege groei-gerelateerde genen bij lage concentraties kan reguleren (c- Expressie van fos, c-jun, c-myc) mRNA bevordert proliferatie van nierfibroblasten en induceert apoptose van nierfibroblasten door p53-productie bij hoge concentraties te bevorderen; het bevestigt ook dat morfine medullaire stromale cellen van de nier bevordert Proliferatie bevordert de ophoping van collageen I en collageen III, en het interstitiële fibroseproces van de nier wordt voltooid door het bovengenoemde mechanisme.
2. Niertoxiciteit van exogene toxines
Exogene gifstoffen die het lichaam binnendringen met diacetaalmorfine kunnen nierschade veroorzaken. Er zijn meldingen dat 97% van de diacetylmorfine die op straat wordt verkocht een doteerstof is en slechts 3% een diacetinenmorfinecomponent. In 12.366 delen diacetaat of cocaïne zijn er 11 ingrediënten van meer dan 5%, waaronder: mannitol, kinine, lactose procaine, cafeïne, inositol, lidocaïne, zetmeel, methacetine, Sucrose, acetylprocaïne en dextrose, het is waarschijnlijk dat deze doteerstoffen, in plaats van diacetaalmorfine, nierschade veroorzaken.
3. Genetische gevoeligheid
Rao en andere studies hebben aangetoond dat 90% van de patiënten met diacetylmorfine nefropathie zwarte mannen zijn, die mogelijk worden bepaald door genetische verschillen Haskell et al. Vergeleken patiënten met zwarte dimorfine nierziekte en normale zwarte mensen met primaire focale kleine nierziekte. De frequentie van HLA-A-, B-, C- en DR-antigenen bij de geharde zwarte patiënten toonde aan dat de frequentie van HLA-BW53 bij HAN-patiënten aanzienlijk hoger was dan die in de controlegroep, en er werd aangenomen dat zwarten de neiging hadden om diacetaalmorfine-nefropathie te ontwikkelen.
(twee) pathogenese
De pathogenese van diacetaalmorfine nefropathie is nog steeds onduidelijk.Diquat morfine intraveneuze medicijnafhankelijke patiënten vertonen vaak een reeks immunopathologische reacties, zoals verhoogde gamma-immunoglobuline, vals-positieve syfilis serumtest, anti-zelf gladde spier antilichaam positief, etc. Er kan een immuunmechanisme betrokken zijn bij de ontwikkeling van diacetaalmorfine nefropathie Immunofluorescentie van renale biopsiemonsters van diacetaal morfine nefropathie vertoont immunoglobuline en complementafzetting, wat suggereert dat het immuunmechanisme de oorzaak kan zijn van diacetylmorfine nefropathie. Wat het antigeen is dat glomerulaire schade veroorzaakt, is echter nog onduidelijk, en sommige onderzoeken suggereren dat dit een gelekt niet-specifiek serumeiwit kan zijn, dat ook kan worden gezien bij andere glomerulaire ziekten zoals diabetische nefropathie.
In het multisystemische schade syndroom veroorzaakt door het misbruik van diacetaalmorfine, komt de ziekteverwekker die bacteriële endocarditis veroorzaakt voornamelijk voort uit het misbruik van de huid, neus en keel van diacetylmorfine, in plaats van de besmetting in diacetaalmorfine. Bij patiënten met glomerulonefritis is nierpathologie gebruikelijk voor immunoglobuline en complementafzetting en het mechanisme van glomerulaire schade bij deze ziekte is gerelateerd aan immuuncomplexen Bacteriële celwandantigenen en overeenkomstige antilichamen kunnen complement bypass-pathway activeren. Glomerulair letsel, in enkele gevallen, kunnen antibiotica die worden gebruikt om bacteriële endocarditis bij dit syndroom te behandelen, leiden tot acuut geneesmiddel-geïnduceerde tubulo-interstitiële nefritis. Daarom is nierfalen veroorzaakt door het misbruik van verslavende geneesmiddelen vaak meerdere Het gecombineerde resultaat van nierschade.
Er is gesuggereerd dat diacetine of zijn verontreinigingen kunnen worden geassocieerd met antigenen die dit syndroom veroorzaken.Dit syndroom komt vaker voor bij verslaafden aan zwarte dimorfine, dus er wordt gespeculeerd dat zwarten genetische gevoeligheid voor dit syndroom kunnen hebben.
Er is gemeld dat patiënten met dit syndroom met chronische suppuratieve huidinfectie amyloïdose in de nieren ontwikkelen, wat gebruikelijk is bij oudere geneesmiddelenafhankelijke patiënten die vaak overschakelen op subcutane injecties na het vinden van een veneuze toegang tot het geneesmiddel.
Hepatitis B-virusinfectie komt vaak voor bij patiënten met intraveneuze afhankelijkheid van geneesmiddelen, voornamelijk gerelateerd aan het goedaardige type membraneuze of mesangiale capillaire glomerulonefritis, en kinderen komen vaker voor bij volwassenen.
Het voorkomen
Heroïne nierziektepreventie
Het versterken van de aandacht van dergelijke patiënten en het begrip van diacetaalmorfine nefropathie is de sleutel tot het verbeteren van de preventie en behandeling van deze ziekte.In de verschillende nierschade veroorzaakt door het misbruik van diacetaalmorfine, wordt diacetylmorfine nefropathie gestopt. Na het gebruik van diacetaalmorfine zal de nierziekte geleidelijk herstellen.Daarom is het ten strengste verboden om de verslavende geneesmiddelen zoals diacetaalmorfine te misbruiken.De drugsverslaafden die aan drugs zijn blootgesteld, moeten worden ontgift en symptomatisch worden behandeld om ernstige complicaties te voorkomen.
Complicatie
Heroïne nieraandoeningen complicaties Complicaties acuut nierfalen sepsis amyloïdose
1. Bij patiënten met bacteriële endocarditis veroorzaakt door het misbruik van diacetaalmorfine, is de endocardiale plaats meestal tricuspide, allemaal gecompliceerd door acuut nierfalen.
2. Misbruik van diacetaalmorfine kan multiple systemic damage syndrome veroorzaken en patiënten met secundaire endocarditis verschijnen klinisch als symptomen van sepsis.
3. Patiënten met chronische suppuratieve huidinfectie kunnen amyloïdose in de nieren ontwikkelen.
Symptoom
Heroïne nierziekte symptomen veel voorkomende symptomen hypertensie glomerulaire sclerose nierfalen coma hematurie nierkrimp pyuria sepsis drugsverslaving
De klinische manifestaties en pathologische typen van deze ziekte variëren, voornamelijk inclusief drie gerelateerde nierziekten:
1. Toepassing van niet-gesteriliseerde spuiten leidt tot bacteriële endocarditis gecompliceerd door glomerulonefritis.
2. Proteïnurie, nefrotisch syndroom en progressieve nierdisfunctie treden op na inhalatie van diacetaalmorfine, wat het meest voorkomt bij focale glomerulaire sclerose.
3. Misbruik van diacetaalmorfine veroorzaakt door coma en acuut nierfalen veroorzaakt door niet-traumatische rabdomyolyse, maar de meeste klinische manifestaties van nefrotisch syndroom, typisch 6 tot 48 maanden na het begin van de nierziekte in het eindstadium, de meeste patiënten Er is nierdisfunctie op het moment van ontstaan, gemanifesteerd als diacetaal-morfine-gerelateerde nefropathie van nefrotisch syndroom, grote hoeveelheid proteïnurie in urine, hypoalbuminemie, hyperlipidemie en verschillende gradaties van oedeem; sommige patiënten ontwikkelen hypertensie Late niervergroting, azotemie, bloedarmoede, enz., Progressieve schade aan de nierfunctie is een prominent kenmerk van dit type patiënt, vaak progressief naar ESRD binnen een paar maanden tot 2 tot 3 jaar, hypertensie kan leiden tot nierfunctie Een van de pathofysiologische mechanismen van seksuele achteruitgang, patiënten eindigen vaak met ESRD vanwege oncontroleerbare hypertensie.Sommige patiënten kunnen pyurie of grove hematurie of microscopische hematurie hebben, maar geen witte bloedcellen of rode bloedcellen.
Studies hebben aangetoond dat bij patiënten met een geschiedenis van diacetylmorfine-afhankelijkheid gedurende meer dan 30 jaar, de incidentie van chronische glomerulonefritis meestal hoog is, als gevolg van stafylokokkeninfectie veroorzaakt door post-infectie glomerulonefritis, klinische manifestaties en acute streptokokkeninfectie Glomerulonefritis is vergelijkbaar.
Patiënten met deze ziekte nemen over het algemeen acetaminophen morfine na 7 jaar oedeem, proteïnurie, klinische uitsluiting van andere nieraandoeningen, nierpathologische veranderingen in lijn met diacetaalmorfine nefropathie kan een diagnose stellen, diagnosebasis: een geschiedenis van diacetaalmorfine-afhankelijkheid, klinisch uiterlijk Een grote hoeveelheid proteïnurie, hypoalbuminemie, hyperlipidemie, oedeem, progressieve nierschade en uitsluiting van glomerulonefritis van het hepatitis B-virus, HIV-AN, renale amyloïdose, sepsis veroorzaakt door bacteriën Of een nierziekte veroorzaakt door infectieuze endocarditis en andere nefropathie geassocieerd met de afhankelijkheid van dimorfine, kan de ziekte diagnosticeren, nierbiopsie, immunopathologie en elektronenmicroscopie zijn nuttig voor de diagnose bij HIV-positieve patiënten, Er zijn bepaalde problemen bij het identificeren van HIV-AN en HAN Ongeveer 50% van de AIDS-patiënten in New York krijgt geen HIV door intraveneuze drugsverslaving, maar door heteroseksuele, homoseksuele of biseksuele infectie. Identificatie van medische geschiedenis, pathologie, HIV-AN nierbiopsie vertoont vaak ineenstorting van wereldwijde glomerulaire capillaire plexus, niertubulaire proliferatieve microcapsule-vorming en De degeneratie van de tubuli is ernstiger. Onder de elektronenmicroscoop verschijnen een groot aantal tubulaire reticulaire structuren in de glomerulaire endotheelcellen. Het klinische verloop van HIV-AN is sneller dan dat van HAN. De patiënten hebben vaak geen hypertensie en het volume van de nieren wordt niet verminderd of zelfs verhoogd. Groot, HIV-AN komt vaak voor in de laatste weken of maanden van AIDS-patiënten.
Onderzoeken
Onderzoek van heroïne nierziekte
1. Urineonderzoek: 24 uur urinevolume is in principe normaal, 24 uur urine-eiwitkwantificering (normale waarde 0,4 g / 24 uur) is aanzienlijk toegenomen, er kan een grote hoeveelheid eiwit in de urine zijn, in sommige gevallen zelfs tot tientallen grammen per dag; aantal rode bloedcellen in sediment Verhoogde, polymorfe, zichtbare urine van witte bloedcellen, verhoogde urine C3 (normale waarde 2,76 mg / l), verhoogde 2 macroglobuline, verhoogde urine N-acetyl--aminotransferase (normale waarde 16,5U / g creatinine), 13 uur urine-osmotische druk daalde, urine suiker was negatief.
2. Bloedonderzoek: witte bloedcellen, hemoglobine, bloedplaatjes, lymfocyten van perifeer bloed zijn in principe normaal of verhoogd, bloedalbumine is verlaagd, bloedlipiden zijn verhoogd en serumcreatinine en ureumstikstof zijn geleidelijk verhoogd.
3. Immunologisch onderzoek: IgG, IgA, IgM, C3, C4, C-reactief eiwit (CRP) kan abnormale veranderingen hebben, anti-streptolysine, anti-nucleair antilichaam, anti-dubbelstrengig DNA-antilichaam, anti-extraheerbare kern Het antigene peptide-antilichaam was negatief en het hepatitis B5-onderzoek toonde aan dat sommige patiënten HBsAg-positief waren.
Niermorfologische veranderingen in diacetaalmorfine nefropathie, waaronder FSGS, membraanproliferatieve glomerulonefritis, patiënten die vaak subcutaan worden geïnjecteerd met diacetine, kunnen ook nieramyloïdose hebben, naast glomerulaire laesies bij patiënten Bovendien kan het gepaard gaan met duidelijke interstitiële ontsteking.
4. Nierweefselbiopsie: het type glomerulaire schade bij dit syndroom is focaal of diffuus. Het type glomerulaire schade bepaalt de mate van klinische manifestaties en nierfalen. Het gemeenschappelijke type nierbeschadiging bij patiënten is acuut. Glomerulonefritis na stafylokokkeninfectie, de laesie is diffuus.
(1) Lichtmicroscopie: lichtmicroscopie toonde glomerulaire glomerulaire ablatie en vezelachtig exsudaat werd waargenomen in de weggegooide ballon. Individuele glomeruli vertoonden toplaesies en de laesies waren gedraaid en ingestort, grenzend aan de bekkenkam. Endotheelcellen zijn gepaard en schuimcellen, mononucleaire cellen, epitheelcellen van de omringende viscerale laag zijn gezwollen en geprolifereerd, grote vacuolen zijn gevormd in het cytoplasma, epitheelcellen van andere plaveiselcellen zijn ook gezwollen en mesangiale gebieden zijn verbreed, mesangiale cellen, De matrix was enigszins geprolifereerd, het segment van de Bowman-wand was verdikt, de PASM-Masson-kleuring was negatief, de tubulo-interstitiële acute laesie was mild, het tubulaire epitheeloedeem was gedegenereerd, meer kleine vacuolen, de focale tubulaire epitheelcellen afgeborsteld en het lumen was intraluminaal. Zie type eiwitbuis, geen cystische dilatatie van kleine buisjes, verminderd aantal buisjes in medullair gebied, atrofie van kleine focale buisjes, verdikking van basaalmembraan, licht verwijde medullaire interstitiële gebied, fibrose, kleine focale celinfiltratie, kleine slagaderinfiltratie Er kan ook halvemaanvorming zijn, die niet te onderscheiden is van andere soorten glomerulonefritis na infectie.
(2) Elektronenmicroscopie: elektronenmicroscopie toont afzettingen in de subepitheliale en basale membranen, meestal in de vorm van immunoglobuline en complementaire korrels, ter ondersteuning van de pathogenese geassocieerd met immuuncomplexen en glomerulosclerose in elektronenmicroscopie. De podocytenlaesies zijn uitgebreid, het cytoplasma is microvilli, de vacuolen worden gevormd in het cytoplasma, het cytoplasma wordt verzwakt, de organellen worden verminderd, de voetprocessen worden uitgebreid gefuseerd, afgeplat en de niet-gefuseerde voetopeningen worden vernauwd. Zie het voetproces afpellen van het glomerulaire basaalmembraan.
(3) Immunofluorescentie: IgG (), IgA (), IgM (), diffuse distributie, korrelige afzetting in het mesangiale gebied en vasospasme; C3, C4, C1q negatief, secundair aan andere chronische infecties en ontstekingsziekten Hetzelfde geldt voor amyloïdose AA-amyloïde wordt aangetroffen in het proteïne-extract van het autopsiemonster van dit syndroom.
Hepatitis B-virusgerelateerde membraneuze glomerulaire laesies bij patiënten met dit syndroom zijn vergelijkbaar met idiopathische membraneuze nefropathie Elektronenmicroscopie en immunohistochemie vertonen afzettingen in het membraan en mesenterium. Sommige onderzoekers hebben ontdekt Er zijn verschillende hepatitis B-antigenen en antilichamen in het nierweefsel of het eluaat ervan.
De biopsiepathologie van HIV-AN-nefropathie laat vaak zien dat de glomerulaire capillaire plexus globaal inzakt, de tubulusproliferatieve microcapsule-vorming en tubulusdegeneratie ernstiger worden en een groot aantal kleine buizen verschijnen in de glomerulaire endotheelcellen onder een elektronenmicroscoop. Mesh structuur.
5. B-echografie: Late B-echografie toonde bilaterale niervergroting.
Diagnose
Diagnose en diagnose van heroïne nierziekte
Moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten: hepatitis B-nefritis, AIDS-nefropathie, nieramyloïdose, infectieuze endocarditis en sepsis-nierschade, identificatie van vroege HIV-AN en HAN is vaak erg moeilijk, met hepatitisvirus glomerulus De identificatiepunten van nefritis omvatten voornamelijk het teken van hepatitisvirusinfectie in het bloed van patiënten.De nierbiopsie heeft het kenmerk van hepatitisvirusantigeen.De patiënten met nieramyloïdose hebben vaak langdurige huidinfectie, geschiedenis van zweren, Congo rood, thioiodene T, enz. Speciale kleuring is positief, infectieuze endocarditis en nierbeschadiging veroorzaakt door sepsis vertoont vaak klinische manifestaties van primaire ziekte.
