Hypofysetumor bij ouderen
Invoering
Inleiding tot de oudere hypofyse tumor Hypophysoma verwijst naar adenoïde celadenoom, dat geen tumoren omvat die in het zadel voorkomen, noch omvat het kwaadaardige tumoren die zijn gemetastaseerd van een verre plaats naar de hypofyse. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, spijsverteringskanaal bloeden, hypotensie, aritmie
Pathogeen
De oorzaak van hypofyse-tumor bij ouderen
Hypothalamische regulatiedisfunctie (20%):
(1) Het hypothalamische polypeptidehormoon bevordert de proliferatie van hypofysecellen. Na transplantatie in het GHRH-gen kan het de proliferatie van GH-cellen bij ratten activeren en zich verder ontwikkelen tot een echte hypofyse-tumor.
(2) Het ontbreken van remmende factoren kan ook tumorigenese bevorderen, bijvoorbeeld ACTH-adenomen kunnen voorkomen bij patiënten met primaire bijnierinsufficiëntie.
Hypofyse cel zelf-deficiëntie factor (20%):
(1) Hypofyse-adenomen zijn afgeleid van een gemuteerde cel, gevolgd door celreplicatie als gevolg van monoklonale amplificatie of zelfmutatie.
(2) Interventie van externe triggerende factoren of gebrek aan remmers:
Defecten in 1DA (dopamine) receptorgengenexpressie.
2 De rol van oncogenen en tumorsuppressorgenen: Oncogenen zijn eigenlijk een soort genen die betrokken zijn bij de regulatie van normale celgroei Sommige oncogene producten zijn groeifactoren en hun receptoren, terwijl andere betrokken zijn bij de overdracht van groeisignalen in cellen. Het proces, de abnormale expressie ervan kan leiden tot abnormale celproliferatie.
Genmutaties of defecten in hypofyse-tumorcellen (20%):
De 1Gsa-genmutatie heeft duidelijke activiteit vanwege de mutatie en wordt niet aangetroffen in normale menselijke cellen, daarom wordt het gsp-tumorgen genoemd (groei-stimulerend eiwit-oncogen) en wordt gsp-gen gevonden in ongeveer 40% van de GH-adenomen. GH-tumoren hebben een karakteristieke secretie van GH en er is geen normale reactie op de activiteit van het cAMP-systeem, die te wijten is aan de abnormaliteit van G-eiwitstimulans (Gs) gekoppeld aan adenylaatcyclase Deze afwijking is een mutatie van het Gsa-gen. Dat wil zeggen, het aminozuur op posities 201 en 227 van de a-subeenheid van het Gs-eiwit heeft een puntmutatie en de mutaties daarvan tonen allemaal aan dat de GTPase-activiteit van het Gs-eiwit wordt geremd;
De 2ras-genmutatie is een mutatie in de H-ras-gen 12-code, die verband houdt met celproliferatie;
3 De aanwezigheid van DNA-sequentieveranderingen in sommige prolactinomen kan resulteren in abnormale expressie van het hst (FGF4) -gen en mutaties in de dopaminereceptor D2, maar niet in normaal weefsel FGF;
4 Er is bevestigd dat het verlies van het 13e locus (11q13) allel van de lange arm van chromosoom 11 familiale multiple endocriene neoplasie type I (NEN-1) kan veroorzaken en is gemeld bij sommige gonadotropine-adenomen en PRL-tumoren. Een deletie van het 11q13-allel werd ook gevonden, dus genverlies op deze plaats kan worden geassocieerd met hypofyse tumoren.
Onlangs zijn de twee universiteiten van "hypofyse" en "hypothalamus" verenigd om de tweefasen-theorie van endocriene tumorvorming te worden, dat wil zeggen dat het optreden van endocriene tumoren kan worden verdeeld in twee fasen: inductiefase en verlenging, hypofysecellen in de inductiefase. Er zijn spontane of geïnduceerde genetische mutaties die resulteren in abnormale cellulaire genexpressie; daaropvolgende toegang tot de verlengde fase, onder invloed van sommige groeifactoren of hormonen, bevordert onbeperkte tumorgroei.
Het voorkomen
Ouderen hypofyse tumor preventie
De ziekte is een kwaadaardige ziekte en de aandoening ontwikkelt zich vaak onomkeerbaar.Het preventieprincipe is vroege detectie en vroege behandeling. Het doel van preventie is om de progressie van de ziekte uit te stellen, de overleving van de patiënt te verlengen en zich te concentreren op die factoren die nauw verband houden met ons leven, zoals stoppen met roken, goed dieet, regelmatige lichaamsbeweging en gewichtsverlies. Passende lichaamsbeweging, fysieke fitheid verbeteren en uw ziekteresistentie verbeteren. Iedereen die deze eenvoudige en redelijke levensstijl volgt, kan zijn kansen op het ontwikkelen van kanker verkleinen.
Complicatie
Oudere hypofyse-complicaties Complicaties, shock, spijsverteringskanaal bloeden, hypotensie, aritmie
Kan gecompliceerd zijn door hoge koorts, shock, gastro-intestinale bloedingen, hypotensie, aritmie, onbalans in elektrolyten, longinfecties, enz.
Symptoom
Hypofysetumorsymptomen bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Urinestorting vermoeidheid Cortisol verhoogde amenorroe galactorroe
1. Overmatige expressie van endocriene hormonen
In ongeveer 70% van de gevallen, de klinische kenmerken van de hoge secretie van de hypofyse, resulterend in een kenmerkend high-secretion syndroom, komen dergelijke patiënten vaker voor bij jonge mensen, zoals amenorroe - galactorroe, gigantische ziekte en acromegalie, Hypercortisolisme, hypofyse hyperthyreoïdie, Nelson syndroom.
2. De hypofyse zelf staat onder druk
Hypofyse steroïden afnemen en omliggende doelklieratrofie kan zich manifesteren als symptomen van gedeeltelijke of totale hypopituïtarisme zoals vermoeidheid, zwakte, hypogonadisme of impotentie, hypothyreoïdie en soms tumorcompressie van de hypofyse of hypothalamus kan een urinestorting veroorzaken ziekte.
3. De prestatie van het aangrenzende weefsel van het hypofyse-adenoom is:
1 hoofdpijn: kan vroeg optreden, wat wordt toegeschreven aan de toename van de spanning van het zadel en de dura mater in de intra-zadeltumor;
2 gezichtsverlies, gezichtsveldschade, oogzenuwcompressie, bilaterale hemianopie kan optreden;
3 cerebrospinale vloeistoflekkage: de tumor groeit naar beneden om de zadelbodem te vernietigen;
4 hypothalamisch syndroom: hypothalamische compressie kan slaap, voeding, gedrag en emotionele veranderingen beïnvloeden;
5 cavernous sinus syndrome, oogbewegingsstoornissen en exoftalmos.
4. Classificatie
(1) Classificatie volgens celchromaticiteit: kan worden onderverdeeld in eosinofielen, basofielen en chromoblastoom
(2) Classificatie volgens tumorgrootte:
Graad I microadenomen tumordiameter <10 mm
Klasse II zadeldiameter> 10 mm
Graad III groeitumor op het zadel> 2cm
Graad IV tumordiameter> 4cm
Graad V tumordiameter> 5cm
(3) Geclassificeerd per functie:
1 hypofyse tumor met secretoire functie, goed voor 65% tot 80% van de hypofyse tumoren:
A. PRL-tumor is de meest voorkomende tumor in hypofyse-adenoom. In het verleden werden 60% tot 70% van de gevallen beschouwd als niet-functionele hypofysetumoren. Bij niet-selectieve autopsie waren PRL-microadenomen verantwoordelijk 23% tot 27%, waarvan de meeste geen tekenen van disfunctie vertonen vóór de geboorte.
B. GH-tumor komt op de tweede plaats na PRL-tumor, de ziekte komt vaker voor bij jonge en patiënten van middelbare leeftijd, naast de ACTH-tumor, TH-tumor, GnH-tumor is zeldzaam, behalve de gemengde GH-PRL-tumor, de meeste zijn een soort cel. Vorm is dominant.
2 niet-secretoire (niet-functionele) celtumor: de conventionele methode om de serumhormoonconcentratie te bepalen neemt niet toe, geen speciale klinische symptomen, goed voor 20% tot 35% van hypofyse tumoren, geen endocriene functie adenoom is de enige ziekte bij ouderen, vooral bij ouderen Mannen hebben een adenoom met een stijgende trend.
Onderzoeken
Onderzoek van hypofyse tumoren bij ouderen
1. Endocriene functiecontrole:
(1) test van de hypofyse: de hypofyse scheidt hoofdzakelijk 7 soorten hormonen af: groeihormoon (GH), prolactine (PRL), adrenocorticotroop hormoon (ACTH), schildklierstimulerend hormoon (TSH), gonadotropin-follikel Stimulerend hormoon (FSH) en luteïniserend hormoon (LH) moeten worden gebruikt voor radioimmunoassay van 7 hormonen en indien nodig, remming of stimulatietest om de functie van de tumor te begrijpen, de hypofyse betrokkenheid, zie de functie van de hypofyse Wanneer een deel van hypoplasie, chromoblastoom en vermoedelijk -subeenheid hypofyse-adenoom wordt vermoed, kan de -subeenheid worden bepaald.Het niveau van serum -subeenheid bij normale mensen is 0,5-2,5 ng / ml, en de waarde van dergelijke tumoren kan aanzienlijk worden verhoogd. Bij primaire hypothyreoïdie en vrouwen in de menopauze kan het alfa-subeenheidniveau echter ook worden verhoogd met 5 ng / ml, wat mogelijk verband houdt met de toename van TSH, LH en FSH.
(2) Bepaling van het overeenkomstige doelklierhormoon: in het geval van vermoedelijke hypofyse tumoren, moet de bepaling van het doelklierhormoon worden uitgevoerd ongeacht de secretiefunctie, om het effect van het hormoon op de functie en schade van de doelklier te bepalen, zoals de bijnierschors Hormoon (PTF) of schildklierhormoon (T3, T4) is verminderd en moet vóór de operatie worden aangevuld.
(3) Andere endocriene functietests: moeten aandacht besteden aan het controleren van de bloedsuiker, GH-tumor of ACTH-tumor kan de bloedsuikerspiegel en diabetes hebben verhoogd, hypoglykemie treedt op wanneer de hypofyse aanzienlijk wordt gestrest, resulterend in hypofunctie van de hypofyse dysfunctie, als het zadelgebied tumor of zadel Grote tumoren in het lichaam moeten aandacht besteden aan de functie van de hypofyse, en moeten ook aandacht besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van parathyroïde hyperplasie of adenoom, gastro-intestinale en pancreastumoren en de overeenkomstige hormoonveranderingen, om de mogelijkheid van meerdere endocriene adenomen uit te sluiten.
2. Visie, gezichtsveldonderzoek
Visie en gezichtsveldonderzoek zijn ook belangrijk. Vroegtijdige detectie van gezichtsscherpte en gezichtsveldschade kan helpen om de diagnose van laesies in het sellar of zadelgebied vast te stellen. Laat stadium kan helpen om de omvang van tumorinvasie te beoordelen. Gezichtsscherpte en gezichtsveldschade zijn vroege manifestaties van de tumor in het bovenste zadelgebied. Typische manifestaties zijn verminderd gezichtsvermogen, bilaterale sacrale hemianopie, 1/3 van de patiënten met craniopharyngioma kan primaire optische atrofie hebben, optisch schijfoedeem is meestal laat, maar bilaterale sacrale velddefecten zijn niet specifiek voor hypofyse tumoren. Noodzaak om aandacht te besteden aan de uitsluiting van parasagittale tumoren, vaatafwijkingen, arachnoiditis enzovoort.
3. Schedel X-ray film
Röntgenfilm aan de zijkant van de schedel laat zien dat de sella vergroot, vervormd en bolvormig is. Het zadel en het zadelbeen zijn samengedrukt en uitgedund en er is schade. Er kan een dubbel zadel zijn, een hypofyse-adenoom en verkalking na necrose, maar minder Zie, het zadel en de derde ventrikel bij de derde ventrikel zijn de röntgenkenmerken van het craniopharyngioma. De hypofyse-microadenomen vertonen vaak geen manifestaties op de röntgenfoto van de schedel.
4. Hoofd CT
De normale hypofyse is elliptisch in het coronale vlak, met een hoogte van 2 tot 8,4 mm en een breedte van 7 tot 21 mm. Het is verdeeld in 3 soorten volgens de vorm van de bovenrand: plat, concaaf en verhoogd, de eerste twee komen vaker voor, en het type opheffing Vaak tijdens de zwangerschap, de menstruatie van adolescente vrouwen, is de afgeplatte hypofyse-dichtheid uniform en is het hersenweefsel gelijk of iets hoger, kan na verhoging gelijkmatig worden verhoogd.
(1) Groot hypofyse-adenoom: de meeste hypofyse-adenomen hebben een lage dichtheid contrast met het omringende normale hypofyse weefsel, zeer weinigen hebben hoge-dichtheid schaduwen, de bovenrand van de hypofyse is convex en de tumor is duidelijk toegenomen na verbetering. Er zijn necrose en cysten in de tumor. Seksuele verandering is duidelijker na de verbetering.Wanneer de tumor groter is, kan de coronale positie aangeven dat deze het bovenste zadelbad binnendringt, het optische chiasma onderdrukt of binnendringt, de zadelbodem samendrukt of in de sphenoïde sinus breekt en de holle sinus naar een of beide zijden binnendringt. , acute hypofyse apoplexy, CT kan worden gezien in de intratumorale hoge dichtheid schaduw.
(2) hypofysaire microadenomen: soms is CT moeilijk te diagnosticeren, voornamelijk op basis van klinische manifestaties en hormoonbepaling, verbeterde CT-tekenen kunnen nuttig zijn: verbeterde hypofyse hebben beperkte gebieden met lage dichtheid, soms kleine ringversterking Knobbeltjes; andere tekens evenals de bovenrand van de hypofyse, lokale of unilaterale uitsteeksel zinvoller; hypofyse hoogte toegenomen, vaak> 8 mm; hypofyse stengel offset, zadelbodem lokale botverdunning, vernietiging of zadelbodemkanteling Enz. In het coronale beeld bevindt de onderkant van de tumor zich dicht bij de zadelbodem of botafwijkingen van de zadelbodem, meestal hypofyse-adenomen.
(3) craniopharyngioma: schedel-CT is de geprefereerde methode, duidelijke scanprestatiekenmerken: zadelgebied of zadelgebiedtumor, de vorm van het zadelgebied kan onregelmatig zijn, ongelijke dichtheid, kan zich ontwikkelen tot de omliggende normale contour van het bovenbad van het zadel Verdwenen, laterale ventrikelvergroting, zadelgroei kan zadelbotvernietiging veroorzaken, verkalking is de beeldvormende kenmerken ervan, kan meervoudige ronde verkalking zijn of lineaire perifere verkalking, er kan een bundel gebieden in het midden van het beeld met lage dichtheid zijn.
(4) Op het zadel of in de zadeltumor: meningioom bevindt zich meestal op het zadel, er kan verkalking zijn, aangrenzend bot kan verdikt zijn, chordoma heeft vaak meerdere kleine verkalkingen, sphenoid sinus en hellingbotvernietiging in het sellargebied Het is duidelijk dat wanneer de CT van de sellar glioma plat is, de dichtheid ongelijk is en de schaduw met lage dichtheid gepaard gaat met puntige verkalking. De aneurysma's in het sellargebied bevinden zich meestal aan de zijkant van het zadel, die duidelijk botvernietiging kan hebben, en de dichtheid is duidelijk verhoogd na verbetering. .
5. Skull MRI
Het MRI-signaal van de hypofyse van normale mensen is vergelijkbaar met dat van grijze materie. De 95% van de hypofyse heeft een kort T1 hoog signaal. De bovenrand van de hypofyse is meestal concaaf en plat, enkele af en toe vlak en licht convex en 90% van de lokale bovenste convex is hypofyse. Micro-adenoom, normale hypofyse gecentreerd, minder dan 4 mm, hypofyse steel verplaatsing is een indirecte indicatie van hypofyse laesies. MRI-diagnose van hypofyse adenoom is gelijk aan of beter dan schedel CT, kan de relatie tussen hypofyse tumor en optische zenuw duidelijk onderscheiden Algemene MRI-diagnose van hypofyse-microadenomen is niet zo goed als hoofd-CT, maar in de afgelopen jaren is de gevoeligheid van 1,5T hoge veldintensiteit MRI-scan voor de diagnose van hypofyse-microadenomen toegenomen tot 83%, terwijl de hoofd-CT slechts 42% is, met coronale en sagittale Het meest voorkomende gezichtsbeeld is een focaal laag signaal op het T1-gewogen beeld en een focaal hoog signaal op het T2-gewogen beeld.De kenmerken zijn: de bovenrand van de coronale hypofyse is convex, de hoogte van de hypofyse is verhoogd en de zadelbodem Neerwaartse bolling, de bilaterale interne carotis caverneuze sinussegmenten waren asymmetrisch en de laesies waren naar buiten en naar beneden verplaatst. Onmiddellijk na de versterking vertoonden de micro-adenomen een focaal laag signaal, terwijl de normale hypofyse aanzienlijk werd verbeterd.
MRI is niet zo goed als CT in de diagnose van craniopharyngioma. CT kan typische calcificatie vertonen, terwijl MRI slechte calcificatie vertoont. De belangrijkste basis van MRI is: cystische massa in het bovenste zadelgebied, verbeterde achterwand Versterkt in een ringvorm.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hypofyse-tumor bij ouderen
Diagnostische criteria
Hormoonbepaling
2. Beeldvormend onderzoek (CT, MRI) Tumordiameter <5 mm, CT is moeilijker te vinden, normale hypofysehoogte 2 ~ 7 mm, vrouwen zoals> 7 mm, mannen> 5 mm dat er een tumor is.
Differentiële diagnose
Leeg bellenzadel
Vanwege het septumdefect van het zadel, strekt de subarachnoïdale ruimte zich uit in het zadel om de sella te vergroten, de primaire komt vaker voor bij zwaarlijvige vrouwen en multi-partum, secundair wordt gezien bij chirurgie, radiotherapie en trauma, infectie en spontane necrose van de hypofyse, Na hypofyse-infarct is de overgrote meerderheid van de patiënten asymptomatisch, sommige hebben hoofdpijn, hoge bloeddruk, cerebrospinale vloeistof rhinorroe en een klein aantal hypofysehormoonafscheiding verminderd, de laterale sferoïde röntgenfilm zichtbare sferische of symmetrische toename, schedel CT De diagnostische snelheid bereikte 100%, wat aantoonde dat de CT-waarde in het zadel aanzienlijk was verlaagd en de dichtheid nog steeds niet werd gezien na de verbetering.
2. Zadelziekte
Zadelziekte lijdt aan infectie, sarcoïdose, eosinofiel granuloom, aneurysma, meningiomen, hamartoom en metastasen.Soms zijn de symptomen gemakkelijk te verwarren met hypofyse tumoren, maar de laesies op het zadel hebben vaak een verhoogde intracraniële druk en visuele achteruitgang. Hypothalamic syndroom en hydrocephalus, algemene endocriene manifestaties treden op na neurologische symptomen, CT en MRI helpen identificeren, infectie, sarcoïdose en andere koorts en overeenkomstige bloed- en immuunafwijkingen.
3. Hypofyse uitbreiding veroorzaakt door primaire hypofunctie van de doelklier
Primaire hypothyreoïdie op lange termijn, hypogonadisme kan leiden tot verzwakte negatieve feedback, verhoging van de secretie van hormonen in de hypofyse, bevordering van de proliferatie van hormoonafscheidende cellen, kan milde toename van de sella veroorzaken, CT en MRI helpen identificeren, het overeenkomstige hormoon Verbetering na vervangingstherapie helpt ook bij het identificeren.
