Hypercalciëmie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot hypercalciëmie bij ouderen Hypercalciëmie kan een manifestatie zijn van een ernstige ziekte of maligniteit en kan worden gevonden door laboratoriumtests bij patiënten zonder significante tekenen van ziekte. Voordat u hypercalciëmie analyseert, is het belangrijk om ervoor te zorgen dat er hypercalciëmie is, niet de vals-positieve resultaten in laboratoriumtests. De aanwezigheid van hypercalciëmie werd alleen bevestigd nadat de aangepaste serumcalciumconcentratie de 10,8 mg / dl (2,7 mmol / L) overschreed of het geïoniseerde calcium de 5,4 mg / dl (1,35 mmol / L) overschreed. Omdat hypercalciëmie, of het nu persistente of intermitterende is, altijd aanwezig is, kan het worden gediagnosticeerd door meerdere tests voor het vasten van calcium. Zodra er zeker hypercalciëmie is, moet de oorzaak worden vastgesteld. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,5% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: coma, hypertensie, aritmie
Pathogeen
Oorzaken van hypercalciëmie bij ouderen
Lichaamsfactor (90%):
Geassocieerd met de bijschildklieren, vormen hyperparathyreoïdie en kanker 90% van de ziekte. Het hangt samen met een hoge botomzet. Voor ouderen is verhoogde botresorptie de belangrijkste pathogenese Postmenopauzale vrouwen gebrek aan oestrogeen om PTH tegen te gaan om botresorptie te stimuleren, zodat primaire hyperparathyreoïdie toeneemt; calciumtekort op lange termijn kan ook leiden tot secundaire Seksuele parathyreoïdie; chronische nierinsufficiëntie kan ook drie hyperparathyreoïdie passeren, wat leidt tot hypercalciëmie, kwaadaardige tumoren veroorzaken ook hypercalciëmie door verhoogde botresorptie.
Andere ziektefactoren (10%):
In verband met kwaadaardige tumoren, in verband met vitamine D en in verband met nierfalen. De belangrijkste manieren zijn: 1 gelokaliseerde osteolytische botvernietiging veroorzaakt door botmetastase van kwaadaardige tumoren zoals borstkanker, 2 multiple myeloma en andere hematologische kwaadaardige tumoren waarbij beenmerg betrokken is, en kwaadaardig voorkomen in long, nier en urogenitaal stelsel Tumorsynthese, secretie van sommige cytokines en tumor-gerelateerde hormonen, zoals IL-1, IL-6, TNF-, parathyroid hormoon-gerelateerd eiwit (PTHrP), etc., wat leidt tot humorale hypercalciëmie.
pathogenese
De pathogenese is anders en de pathogenese is ook anders. Het komt neer op vier aspecten: 1 verhoogde botresorptie; 2 verhoogde intestinale calciumabsorptie; 3 verhoogde urinaire calciumreabsorptie; 4 bloedconcentratie,
Het voorkomen
Ouderen preventie van hypercalciëmie
1. Onder de maatregelen voor het verminderen van bloedcalcium zijn de meeste geneesmiddelen giftig en hun actietijd is kort, wat niet geschikt is voor langdurige toepassing.
2. Het calcium in het bloed is dringend tot een normaal niveau behandeld en de oorzaak moet naar behoren worden behandeld.
Complicatie
Ouderen hypercalciëmie complicaties Complicaties, coma, hypertensie, aritmie
Kan worden gecompliceerd door neurologische symptomen zoals coma, hoge bloeddruk, aritmie, hartstilstand enzovoort.
Symptoom
Hypercalciëmiesymptomen bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Vermoeidheid verkalking polyurie depressie constipatie misselijkheid coma hartstilstand
Hypercalciëmie veroorzaakt door welke oorzaak dan ook kan vermoeidheid, depressie, verwardheid, eetangst, misselijkheid, braken, constipatie, reversibele tubulaire disfunctie, polyurie, elektrocardiogramveranderingen (QT-interval verkorting of zelfs hartritme) veroorzaken Symptomen, er is geen duidelijk verband tussen de ernst van hypercalciëmie en de symptomen. Meestal is het calciumgehalte in het bloed hoger dan 2,9-3,0 mmol / l (11,5 12,0 mg / dl), maar de symptomen lijken meer, maar Er zijn uitzonderingen; wanneer het calciumgehalte in het bloed hoger is dan 3,2 mmol / l (13,0 mg / dl), kunnen nierinsufficiëntie en verkalking van de huid, bloedvaten, hart, longen, nieren, enz., Met name bloedfosfaatspiegels, optreden. Of vanwege een verminderde nierfunctie en verhoogde bloedfosfaatspiegels, verwijst de zogenaamde ernstige hypercalciëmie in het algemeen naar een medisch noodgeval van calcium in het bloed 3,7 mmol / l (15,0 mg / dl), patiënten hebben vaak coma en hartstilstand .
Onderzoeken
Onderzoek van hypercalciëmie bij ouderen
Bloedtest, serumcalcium> 2,75 mmol / l, verhoogde ureumstikstof.
Elektrocardiogram: ST-segment ingekort, T-golf laag of omgekeerd, kan verschillende graden van geleidingsblok hebben, röntgenfoto kan worden gevonden in calciumafzetting, nierstenen, botveranderingen.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van hypercalciëmie bij ouderen
De diagnose hypercalciëmie is niet moeilijk, het is moeilijk om de oorzaak van hypercalciëmie te diagnosticeren zolang de gecorrigeerde serumcalciumconcentratie hoger is dan 10,8 mg / dl (2,7 mmol / L) of het geïoniseerde calcium hoger is dan 5,4 mg / dl (1,35 mmol). / L) kan hypercalciëmie diagnosticeren, soms moet het door meerdere tests worden gediagnosticeerd.
Gewoonlijk wordt asymptomatische hypercalciëmie meestal gezien bij primaire hyperparathyreoïdie; in de meeste gevallen is hypercalciëmie veroorzaakt door kwaadaardige tumoren ernstig en moeilijk te behandelen (zoals gepaard met bloedarmoede, gewichtsverlies, laag Proteïnemie, enz., En patiënten met kwaadaardige tumoren hebben vaak minder dan 6 maanden vanaf de ontdekking van hypercalciëmie tot de dood; als de patiënt geen andere symptomen heeft en alleen hypercalciëmie, of sommige manifestaties van hypercalciëmie Als de tijd van niersteen zo lang is als 1 tot 2 jaar, is de mogelijkheid van kwaadaardige tumor erg klein, wat klinisch nuttig is bij de identificatie van hypercalciëmie. Bovendien wordt radioimmunoassay (dubbel antilichaam) gebruikt om PTH en specifieke radioimmunoassay te detecteren. Analytische detectie van PFHrP in bloed is van groot belang voor de differentiële diagnose van hypercalciëmie; een zorgvuldig begrip van de eetgewoonten van de patiënt en de geschiedenis van het nemen van verschillende vitamines en medicijnen kan niet worden onderschat voor het ontdekken van bepaalde zeldzame oorzaken, Voor patiënten met granulomateuze ziekten zoals vitamine D3-vergiftiging of sarcoïdose heeft de detectie van plasma 25 (OH) D3 of 1,25- (OH) 2D3-niveaus een belangrijke identificatiewaarde.
