obesitas bij ouderen
Invoering
Inleiding tot obesitas bij ouderen Obesitas is een pathologische aandoening waarbij het aantal vetcellen in het lichaam wordt verhoogd of het volume wordt vergroot om overmatige ophoping en / of abnormale vetverdeling in het lichaam te veroorzaken, en het lichaamsgewicht overschrijdt 20% van het standaard lichaamsgewicht. Anderzijds is obesitas een complex van veel gecompliceerde situaties, zoals het moet worden gecombineerd met type 2 diabetes, hypertensie, dyslipidemie, ischemische hartziekte, enz. Het is dus een chronische metabole abnormale ziekte. Geen duidelijke oorzaak kan eenvoudige obesitas worden genoemd, obesitas kan ook worden gebruikt als een klinische manifestatie van bepaalde ziekten (zoals hypothalamische hypofyse, tumor, trauma, het syndroom van Cushing, hypothyreoïdie, hypogonadisme) Ten eerste, ook bekend als secundaire obesitas, verwijst obesitas bij ouderen naar de aanwezigheid of aanwezigheid van obesitas bij ouderen ouder dan 60 jaar. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 10% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: leververvetting, cerebrale arteriosclerose, hypertensie
Pathogeen
De oorzaak van obesitas bij ouderen
Genetica (20%):
Eerdere studies hebben aangetoond dat defecten met één gen en meerdere genen bij zwaarlijvige dieren en epidemiologische studies bij mensen hebben aangetoond dat eenvoudige obesitas een familiale aanleg kan hebben, maar de genetische basis is onduidelijk en de algemene levensstijlfactoren (zoals voedselvoorkeuren) kunnen niet worden uitgesloten. Eenvoudige lichamelijke activiteit, enz., Eenvoudige obesitas met klinisch vermoede chromosomale afwijkingen is beperkt tot verschillende zeldzame erfelijke ziekten zoals het Laurence-Moon-Biedl-syndroom en het Prader-Willi-syndroom.
In 1994 werd het obese gen (Ob-gen, ook bekend als het leptinegen, kortweg OB) met succes gekloond. OB en het expressieproduct leptine (Leptin) werden een onderzoeks-hotspot. Leptine is een eiwithormoon dat wordt uitgescheiden door vetweefsel. Het bevat 146 aminozuren met een molecuulgewicht van 16KD en heeft een breed scala aan fysiologische effecten. Door de balans van het energiemetabolisme te reguleren, is de hoeveelheid lichaamsvet relatief constant. Wanneer de voedselinname toeneemt en de vetopslag toeneemt, neemt de secretie van leptine toe en treden er een reeks reacties op via de hypothalamus. Verminderde eetlust, verhoogd energieverbruik, verhoogde sympathische prikkelbaarheid, enz., Verhogen vetafbraak, verminderen synthese en verhogen lichaamsgewicht. Wanneer het lichaam uitgehongerd is, wordt de secretie van leptine verminderd en treedt een reeks beschermende reacties op via de hypothalamus. Als de eetlust toeneemt, daalt de lichaamstemperatuur, neemt het energieverbruik af en neemt de prikkelbaarheid van de parasympathische zenuw toe, zodat het lichaamsgewicht niet te veel vermindert. Ob / ob obesitas wordt veroorzaakt door de O-mutatie, die leptinedeficiëntie veroorzaakt, en de toediening van exogene leptine kan Verminderde voedselinname, verhoogd energieverbruik, gewichtsverlies en gelijktijdige correctie van hyperinsulinemie en hyperglycemie, maar in de studie van menselijke obesitas Bovendien hebben slechts enkele zwaarlijvige families leptinedeficiëntie veroorzaakt als gevolg van OB-mutatie, of is de receptor niet gevoelig voor leptine als gevolg van mutatie van het leptinereceptorgen.Naast de hypothalamus zijn leptinereceptoren ook veel aanwezig. Centrale en externe organen, daarom, voor de meeste zwaarlijvige patiënten, is het relatieve gebrek aan leptine of leptineresistentie en het mechanisme ervan nog niet duidelijk en is verder onderzoek nodig.
Centraal zenuwstelsel (10%):
Het centrale zenuwstelsel kan de eetlust, de spijsvertering en de opname van voedingsstoffen regelen en elektrische stimulatie van de ventromediale kern van de hypothalamus bij proefdieren kan voedselweigering veroorzaken, terwijl elektrische of chemische vernietiging van het gebied klinisch polyfagie, hyperinsulinemie en obesitas veroorzaakt Ontsteking van de hypothalamus of limbisch systeem kan ook worden gezien, tumoren, trauma, chirurgie-geïnduceerde zwaarlijvigheid, regulering van voeding heeft zowel kortetermijn- als langetermijneffecten, kortetermijneffecten omvatten het effect van verzadigingssignalen tijdens de maaltijd en tussen, in het maagdarmkanaal Spierrekreceptoren, chemoreceptoren en osmotische receptoren sturen signalen naar het centrale zenuwstelsel via de zenuwen en lichaamsvloeistoffen om de eetlust te reguleren, terwijl langetermijneffecten gerelateerd zijn aan een stabiel lichaamsgewicht. Hypothalamische laesies, eetlust wordt ook beïnvloed door de geest.
Endocrien systeem (30%):
Eenvoudige obesitaspatiënten hebben veranderingen in de endocriene functie, oudere obese patiënten, zwaarlijvige knaagdieren (of erfelijke of gewonde hypothalamus) kunnen verhoogde bloedinsuline zien, wat suggereert dat hyperinsulinemie meer voedsel kan veroorzaken, zwaarlijvigheid kan vormen, sommige zenuwen Peptiden en hormonen (inclusief cholecystokinine, bombesine, motiline, somatostatine, insuline, endorfine, neuropeptide Y, galanine, serotonine, catecholamine, r-aminozuur, enz.) Het effect van eten, de meeste zwaarlijvige vrouwen bij ouderen, vooral na de menopauze, suggereert dat er mogelijk een verband is met hormonen.
Metabole factoren (20%):
Er wordt gespeculeerd dat er metabole verschillen zijn tussen zwaarlijvigheid en niet-zwaarlijvigheid. Obesitas-voedingsstoffen kunnen bijvoorbeeld vaker in het vetproductiepad terechtkomen; het effect van vetweefsel dat energie uit voedingsstoffen binnenkrijgt, wordt versterkt om de synthese en opslag van triacylglycerol te verhogen; De mobilisatie van acylglycerol was geblokkeerd, er was geen significant verschil tussen de basale metabole snelheid van obesitas en niet-zwaarlijvige mensen en het warmtegenererende effect veroorzaakt door het dieet. Er is nog steeds geen bewijs dat obesitas het energiegebruik en de opslagefficiëntie veroorzaakt door basische metabole defecten heeft.
Andere factoren (10%):
Er wordt aangenomen dat obesitas gerelateerd is aan voedingsfactoren. Bij overmatige inname van calorieën neemt de vetsynthese toe. Overmatige calorieën worden opgeslagen in vetweefsel in de vorm van triacylglycerol, dat obesitas vormt. Meer eten kan op elke leeftijd voorkomen, maar jongeren beginnen meer te eten. Het is van groot belang voor het optreden van obesitas bij ouderen. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat ouderen met obesitas minder calorieën per dag consumeren dan niet-obese mensen. Daarom wordt sommige obesitas beschouwd als een gevolg van verminderde lichamelijke activiteit, maar onvoldoende lichamelijke activiteit kan zwaarlijvig zijn. Gevolgen of alleen deelnemen aan het behoud van obesitas en ontwikkeling in plaats van specifieke oorzaken.
Ouderdomszwaarlijvigheid wordt ook geassocieerd met een abnormale functie van bruin lichaamsvet (BBT) BBT is vernoemd naar zijn vasculaire distributie en is rijk aan cytochromen.Het wordt voornamelijk verdeeld in het interscapulaire gebied, rond het pericardium en de sinusknoop, en de aorta en sympathische keten. Omringend, gerelateerd aan warmteproductie, is recent gevonden dat B3-adrenerge receptor (BB3AR) genmutatie ook wordt geassocieerd met het optreden van obesitas.B3AR wordt voornamelijk tot expressie gebracht in BBT, participeert in energiebalans en vetopslag door zijn warmte-bevorderende effect en het bevorderen van lipolyse. regelgeving.
Obesitas bij ouderen is ook gerelateerd aan groeifactoren.De hypertrofie van vetweefsel kan worden veroorzaakt door een toename van de hoeveelheid vet (proliferatief type), een toename van het volume vetcellen (hypertrofie) of een toename van het aantal vetcellen en een toename van de grootte van hypertrofie. De meeste patiënten zijn hyperplasie of hypertrofie, de mate van obesitas is zwaarder en moeilijk te beheersen. Het begin van volwassenen is meestal hypertrofisch. Bovendien is uit onderzoek gebleken dat voeding bij de moeder niet veel voorkomt bij de foetus, gebrek aan eiwit of een laag geboortegewicht. Zuigelingen, veranderingen in de voedingsstructuur op volwassen leeftijd, zijn ook gevoelig voor obesitas.
Er is een mening dat het vetgehalte en het lichaamsgewicht van elke persoon worden beperkt en gereguleerd door een bepaald inherent controlesysteem. Dit niveau van regulering wordt Set Point genoemd, en het instelpunt van oudere mensen met obesitas is hoger. Deze theorie kan verklaren Het is moeilijk voor zwaarlijvige mensen om gewicht te verliezen, of zelfs als gewichtsverlies moeilijk te handhaven is, is de specifieke link van het instelpunt nog onduidelijk.
Kortom, modernisering, beschaving en veranderingen in sociale en economische omstandigheden hebben de fysieke activiteit van ouderen en de verwestering van het dieet, de toename van verzadigde vetzuren en de afname van cellulose, gekoppeld aan de druk van het stadsleven, verminderd, wat resulteert in voedingsonevenwichtigheden. , genetische factoren, afwijkingen van het centrale zenuwstelsel, endocriene disfunctie kunnen leiden tot obesitas bij ouderen.
pathogenese
De oorzaak van obesitas op oudere leeftijd wordt niet volledig begrepen. Er zijn verschillende oorzaken. Dezelfde patiënt kan verschillende factoren tegelijkertijd hebben. Over het algemeen, als de inname van calorieën de consumptie van het menselijk lichaam overschrijdt, is dat ongeacht hoeveel voedsel of consumptie wordt verminderd, Of beide kunnen zwaarlijvigheid veroorzaken.
Het voorkomen
Ouderen preventie van obesitas
1. Het belang van tertiaire preventie voor obesitas bij ouderen
(1) Primaire preventie: ook bekend als Universal Prevention, het is een maat voor de bevolking als geheel.Het moet het niveau van obesitas stabiliseren en uiteindelijk de incidentie van obesitas verminderen, waardoor de prevalentie van obesitas wordt verminderd, door de voedingsstructuur te verbeteren en de geschiktheid te bevorderen. Lichamelijke activiteit, evenals het verminderen van roken en drinken, om levensstijlen te veranderen en uiteindelijk obesitas-gerelateerde ziekten te verminderen voor universele preventie.
(2) Secundaire preventie: ook bekend als selectieve preventie, het doel is om mensen met een hoog risico op obesitas voor te lichten, zodat ze kunnen vechten tegen risicofactoren die kunnen voortvloeien uit erfelijkheid en ze zwaarlijvig kunnen maken. Gevoelige populaties, de goedkeuring door Singapore van deze preventieve maatregel voor kinderen heeft de prevalentie van obesitas verlaagd van 15% naar 12,5%.
(3) Tertiaire preventie: ook bekend als gerichte preventie, is gericht op personen die al overgewicht of obesitas hebben, maar nog steeds niet zwaarlijvig zijn, met als doel gewichtstoename te voorkomen en gewichtsgerelateerde ziekten te verminderen. De prevalentie, gewichtsgerelateerde ziekten of hart- en vaatziekten en personen met hoge risicofactoren voor obesitasgerelateerde ziekten zoals diabetes type 2 moeten het belangrijkste doelwit zijn.
2. Risicofactoren en interventies
Studies hebben aangetoond dat de conversie van traditionele koolhydraatrijke, vezelrijke diëten naar caloriearme, vetrijke diëten een van de belangrijke omgevingsfactoren is voor obesitas.
Insulineresistentie (IR) wordt beschouwd als de basis van IGT en diabetes, hyperlipidemie, hypertensie en obesitas Studies hebben aangetoond dat overmatige vetopslag (obesitas) of overmatige inname geassocieerd is met insulineresistentie (IR) en verschillende vetzuren in vet. De samenstelling heeft verschillende effecten op IR.De classificatie van vetzuren is gebaseerd op de aanwezigheid of afwezigheid van dubbele bindingen in de koolwaterstofketen Het is verdeeld in verzadigde vetzuren (SFA) zonder dubbele bindingen en enkelvoudig onverzadigde vetzuren (MUFA) met één dubbele binding. En meervoudig onverzadigde vetzuren (PUFA) die meerdere dubbele bindingen bevatten; meervoudig onverzadigde vetzuren (PUFA) worden verder geclassificeerd in omega-3, omega-6 en andere reeksen vetzuren volgens de positie die het dichtst bij de dubbele binding van het omega-koolstofatoom ligt, de zogenaamde omega-3 De serie is een meervoudig onverzadigd vetzuur (PUFA) met een dubbele binding op drie posities, zoals het aantal koolstofatomen van .
Dieetverzadigde vetzuren (SFA) worden voornamelijk aangetroffen in dierlijke vetten. In vlees is het gehalte aan plantaardige olie erg klein. Het hoofdbestanddeel van enkelvoudig onverzadigde vetzuren (MUFA) is oliezuur, dat voornamelijk wordt aangetroffen in olijfolie (84%), gevolgd door arachideolie. (56%), maïsolie (49%), dierlijke olie (30%), enz., Meervoudig onverzadigde vetzuren uit de Omega-6-serie (PUFA) zijn rijk aan plantaardige olie, het hoofdbestanddeel is linolzuur en pinda's die ervan zijn getransformeerd. Tetrazuur (AA), omega-3-serie meervoudig onverzadigde vetzuren (PUFA) zijn voornamelijk samengesteld uit 20 koolstof 5-enoic acid (EPA) en 22 koolstof 6 enoic acid (DHA), voornamelijk afgeleid van diepzeevissen, epidemiologische studies. De San Luis Vallev Diabetesstudie uit de Verenigde Staten en de Nederlandse Chronische Ziekte Risicofactorenstudie hebben aangetoond dat de inname van verzadigde vetzuren onafhankelijk is van vet en dat de body mass index (BMI) positief gecorreleerd is met nuchtere insulineniveaus (een kenmerk van insulineresistentie), terwijl meervoudig onverzadigde vetzuren ( PUFA) inname is niet geassocieerd met of negatief gecorreleerd met nuchtere insulinespiegels in het bloed, wat suggereert dat overmatige inname van verzadigde vetzuren (SFA) wordt geassocieerd met hyperinsulinemie en insulineresistentie (IR), dus voedingsvetzuren beperken om obesitas te voorkomen Kritieke, minder lichamelijke activiteit Belangrijke omgevingsfactoren die zwaarlijvigheid veroorzaken, de impact van fysieke vitaliteit op de gevoeligheid voor insuline, vooral op de gevoeligheid van de skeletspier, zijn bevestigd door tal van klinische en laboratoriumonderzoeken, evenals in vivo en in vitro experimenten, met minder fysieke activiteit, meditatie en minder beweging. Leefstijl wordt geassocieerd met systemische insulineresistentie, en insulineresistentie is de basis van obesitas.Tegenover, fysieke activiteit, of deze op korte termijn of aanhoudend is, kan de insulinegevoeligheid verhogen, de insulineresistentie van spieren, lipiden en lever verbeteren en de voordelen van lichaamsbeweging naast gewichtsverlies. Het kan het systemische zuurstofverbruik verhogen, de bloedstroom van het bot verhogen, de oxidatie van glucose verhogen, de lipolytische enzymen verhogen, vooral de lipase-activiteit in de lever, de HPL3C-subcomponent verhogen, de TG verlagen, de bloeddruk verlagen.
Roken is een onafhankelijke risicofactor voor insulineresistentie Hoewel roken gewichtsverlies kan veroorzaken en kan leiden tot een afname van de body mass index (BMI), kan langdurig roken leiden tot vetherverdeling, tailleomtrek en taille-heupverhouding (WHR), resulterend in ophoping in de buik. Om abdominale obesitas te vormen, omvatten interventies:
Voorkomen moet worden dat 1 paar mensen die niet hebben gerookt, wordt gerookt.
2 rokers stoppen met roken, kunnen medicijnen gebruiken om te stoppen met roken, dat wil zeggen met behulp van orale, huid- of nasale nicotinevervangende therapie, een effectief garantiestelsel voor stoppen met roken instellen, bleek uit NHANESI-onderzoek dat rokers na het stoppen met roken het gemiddelde gewicht met 6 tot 10 pond verhoogden (1 Pond = 0,4536 kg), gewichtstoename kan een negatief effect hebben op stoppen met roken, maar studies hebben aangetoond dat het gevaar van doorgaan met roken veel groter is dan het risico op gewichtstoename na stoppen met roken.
3. Communautair optreden
Het verhogen van het bewustzijn van obesitas en de schade ervan bij de hele bevolking is een belangrijk onderdeel van de preventie en behandeling van obesitas.Omdat China zich al lange tijd in een periode van relatief gebrek aan materiaal bevindt, is de snelle toename van obesitas slechts een fenomeen van bijna 20 jaar. Het is niet genoeg. Sommige mensen denken zelfs dat zwaarlijvigheid een gezonde prestatie is. Daarom is het noodzakelijk om gezondheidsvoorlichting te geven in de hele samenleving. Bovendien is het handhaven van een normaal gewicht ook een langdurige behoefte aan bepaald doorzettingsvermogen om patiënten te onderwijzen. Om mensen bewust te maken van obesitas om vol te houden, is de hulp en ondersteuning van familieleden en de omliggende bevolking om gewicht te verminderen bij zwaarlijvige patiënten ook een belangrijke factor om te helpen gewicht te verminderen. Daarom is het erg belangrijk om het bewustzijn van obesitas onder de hele bevolking te vergroten. Door te vertrouwen op artsen om patiënten te waarschuwen om niet aan te komen en niet om de prevalentie van obesitas te voorkomen, is het noodzakelijk om universeel onderwijs te versterken en de schadelijkheid van obesitas op oudere leeftijd bekend te maken. Bij het formuleren van beleid voor stedelijke bouw, transport en woningplanning moet volledig rekening worden gehouden met spontane sportactiviteiten. Vraag en behoefte moeten worden bevorderd door deskundigen op het gebied van de volksgezondheid en de gezondheidssector
Complicatie
Obesitas complicaties bij ouderen Complicaties, leververvetting, cerebrale arteriosclerose, hypertensie
Rimpels van de huid zijn gevoelig voor dermatitis, wrijven en gemakkelijk te combineren met etterende of schimmelinfecties, obesitas chronische dyspepsie, leververvetting, milde tot matige leverdysfunctie komen ook vaker voor, samen met atherosclerose, hoge bloeddruk, enzovoort.
Symptoom
Obesitas symptomen bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Gewichtstoename Angst Spierpijn Depressie Abdominale obesitas Ademhalingsfalen Hoge koorts Rugpijn Secundaire obesitas
Obesitas veroorzaakt door verschillende oorzaken heeft verschillende klinische manifestaties Patiënten met secundaire obesitas hebben klinische manifestaties van primaire ziekte en de verdeling van vetweefselblokken is genderspecifiek. Meestal wordt mannelijk vet voornamelijk verdeeld over de taille (ook bekend als appeltype). ), vrouwelijk vet wordt voornamelijk verdeeld onder de taille, zoals de buik, billen, dijen (ook bekend als peertype), het appelachtige lichaam is gevaarlijker dan het peertype.
Oudere obesitaspatiënten kunnen lichamelijke en geestgerelateerde minderwaardigheid, angst, depressie en andere fysieke en mentale problemen hebben, maar in gedrag kunnen kortademigheid, gewrichtspijn, oedeem, spierpijn, vermindering van lichamelijke activiteit veroorzaken, bovendien nauw verwant aan obesitas De prevalentie en mortaliteit van sommige ziekten zoals hart- en vaatziekten, hypertensie en diabetes type 2 zijn ook toegenomen.
Type 1.2 diabetes
Studies hebben aangetoond dat obesitas een onafhankelijke risicofactor is voor diabetes type 2. Ongeveer 75% van de mensen met obesitas ontwikkelt diabetes type 2. Mensen met obesitas hebben meer kans op insulineresistentie (IR) In het bijzonder is buikobesitas nauwer gerelateerd aan IR, vanwege vetafbraak in de buik. De snelheid is sneller dan andere delen, dus de vorming van abdominale obesitas kan worden afgebroken om een grote hoeveelheid vrije vetzuren (FFA) en glycerol te produceren. Naarmate FFA opname en oxidatie toenemen, neemt ook de oxidatie van vet toe, vergezeld van suikeroxidatie, vermindering van suikeropslag, insuline Gemedieerde gluconeogenese-schade, verminderde gevoeligheid van de lever en skeletspier voor insuline, verminderde insuline-activiteit en verhoogde secretie, uiteindelijk leidend tot IR en hyperinsulinemie, wanneer B-cellen van zwaarlijvige patiënten IR kunnen compenseren, Bloedsuiker kan normaal zijn.Als je niet kunt compenseren, heb je een hoge bloedsuikerspiegel en ontwikkel je diabetes.
2. Hypertensie
Een groot aantal aanwijzingen geeft aan dat obesitas een onafhankelijke risicofactor is voor hypertensie Klinische gegevens tonen aan dat BMI significant positief gecorreleerd is met bloeddruk.De relatie tussen bloeddruk en lichaamsgewicht is al aanwezig bij kinderen en ouderdom Zowel obesitas als hypertensie hebben een familiegeschiedenis en hypertensie. Gevoelig, obesitas bevordert de stijging van de bloeddruk.De literatuur meldt dat een toename van 10% in lichaamsvet de systolische en diastolische bloeddruk kan verhogen met een gemiddelde van 6 mmHg en 4 mmHg.Bij obesitas heeft obesitas de hoogste prevalentie van hypertensie en vrouwen hebben een tailleomtrek van> 88 cm. > 102cm, de incidentie van hypertensie is verdubbeld en IR en sympathische zenuwactiviteit zijn verhoogd bij oudere patiënten met obesitas en hypertensie. Het wordt beschouwd als betrokken bij de pathogenese van hypertensie. Dieetgedrag is de primaire factor bij obesitas en langdurige verzadiging leidt tot obesitas. Verhoogt de insulinespiegels in het plasma door het centrale sympathische zenuwstelsel te stimuleren, de hartslag te versnellen, de hartproductie te verhogen en de bloeddruk te verhogen, wat een belangrijke oorzaak van hypertensie bij mensen met obesitas kan zijn. Anderzijds hebben oudere mensen met obesitas nieren. Verhoogde activiteit van het renine-angiotensinesysteem, waardoor de afgelopen jaren een toename van de natriumreabsorptie in de urine, een toename van het bloedvolume en een toename van de bloeddruk is veroorzaakt Er werd gevonden dat vetweefsel ook voorkomt in het renine-angiotensinesysteem en de genexpressie van angiotensinogeen is verhoogd in visceraal vetweefsel, dat positief is gecorreleerd met BMI en deelneemt aan het optreden van hypertensie.
3. Coronaire hartziekte
Studies hebben aangetoond dat de incidentie van obesitas bij patiënten met coronaire hartziekte (CHD) aanzienlijk is toegenomen en obesitas de neiging heeft om coronaire hartziekten te verhogen. De literatuur meldt dat hartfalen bij oudere obesitas, het risico op een hartinfarct, tweemaal zo groot is als bij de algemene bevolking, sommige obesitasindicatoren Bijvoorbeeld, taille / heup ratio (WHR), BMI en tailleomtrek waren positief gecorreleerd met CHD mortaliteit. BMI> 29 had een 3,3-voudige toename in CHD risico vergeleken met BMI <21, en vergelijkbaar risico voor Aziaten zelfs bij lagere BMI. Seksualiteit, abnormale vetverdeling in het lichaam, vooral de toename van intra-abdominaal vet wordt ook geassocieerd met CHD Onderzoeksoppervlak: tailleomtrek kan een betere voorspeller zijn dan BMI, zoals mannelijke tailleomtrek> 102cm, vrouwelijke tailleomtrek> 88cm, het risico op CHD is aanzienlijk Daarom zijn sommige wetenschappers van mening dat obesitas een onafhankelijke risicofactor voor CHD is, maar sommige studies ondersteunen deze opvatting niet. De studie van Munstex Heax Studg ontdekte ook dat CHD-mortaliteit gerelateerd is aan BMI en dat het effect van overgewicht en obesitas op CHD wordt bereikt door andere factoren. Postprandiale hyperlipidemie wordt beschouwd als een onafhankelijke risicofactor voor CHZ Oudere zwaarlijvige mensen kunnen postprandiale lipidenmetabolisme-afwijkingen en CHZ veroorzaken als er een grote ophoping van intra-abdominaal vet is. Biosynthese-gerelateerde, 3-adrenerge receptorgen Trp64 A2g-mutatie is betrokken bij het optreden van viscerale obesitas, dus het verband tussen obesitas en CHD kan te wijten zijn aan obesitas en andere cardiovasculaire risicofactoren zoals dyslipidemie, hypertensie en Als gevolg van IR kunnen verhoogde serum-TC-waarden en hypertensie coronaire atherosclerose, verhoogde cardiale output bij zwaarlijvige mensen en verhoogde zuurstofconsumptie van het hart verergeren. Bij inspanning is zuurstofverbruik tweemaal zo hoog als normaal gewicht, dus zwaarlijvig Gemakkelijk aan te vallen arbeidstype angina pectoris, bovendien ouderen zwaarlijvige mensen bloedvolume, cardiale output, linker ventriculair eind-diastolisch volume, vuldruk worden verhoogd, zodat cardiale output verhoogd, waardoor linker ventriculaire hypertrofie, vergroting, myocardiale vetafzetting veroorzaakt door myocardiale spanning , gevoelig voor congestief hartfalen.
4. Galblaasaandoening
Obesitas hangt nauw samen met de vorming van galstenen. Epidemiologisch onderzoek toont aan dat obesitas een predisponerende factor is voor de ontwikkeling van galstenen. Obesitas verhoogt de incidentie van galstenen. Ten eerste blijven de totale TC en TG in het serum van de meeste obese patiënten op een hoog niveau. Galstenen vormen risicofactoren en bij het optreden van obesitas neemt de secretie van gal en TC-niveaus toe en maken TC gemakkelijk te kristalliseren en neerslaan. Anderzijds worden zwaarlijvige mensen in het proces van gewichtsverlies de TC-verzadiging in gal verder verhoogd, dit Het kan te wijten zijn aan het verwijderen van overtollig cholesterol in het weefsel, dus gewichtsverlies kan ook galblaasaandoeningen verergeren Anderen met hoogcalorisch of cholesterolrijk voedsel hebben een verhoogde cholesterolproductie in de gal, vormen galblaas of galwegen en TC is oververzadigd. .
5. Dyslipidemie
Ouderdomsobesitas gaat vaak gepaard met dyslipidemie. Het detectiepercentage van hyperlipidemie is 40%, wat veel hoger is dan dat van de algemene bevolking. De dyslipidemie wordt gekenmerkt door plasma-triglyceride (TG) en lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid (LDL-C). Verhoogde lipoproteïne met hoge dichtheid, cholesterol (GDL-C) verlaagd, deze metabole kenmerken komen vaker voor bij patiënten met abdominale obesitas, overtollig buikvet wordt geassocieerd met kleine en dichte LDL-deeltjes, BMI- en TG-niveaus zijn positief gecorreleerd, en Er was een negatieve correlatie met HDL-c. Er werd gemeld dat BMI> 25 een hoge TG had en dat het risico op hoog cholesterol (TC) en HDL-C 2 keer daalde in vergelijking met BMI. Obesitas veroorzaakt door dyslipidemie was voornamelijk te wijten aan IR. Daarom kan de insulinegevoeligheid van mensen met obesitas 5 keer worden verlaagd in vergelijking met normaal, en het aantal receptoren kan 10 keer worden verminderd.In dit geval wordt de activiteit van lipoproteinase verlaagd, de activiteit van LDL-receptor verlaagd, de HDL wordt verlaagd en het lipoproteïne-lipasegen wordt ook gevonden. De variant, HindIII-genpolymorfisme, wordt geassocieerd met verhoogde triglycerideniveaus en verlaagde HDL-C-waarden bij zwaarlijvige patiënten. Verhoogde plasma-leptinespiegels bij zwaarlijvige personen suggereren Leptineresistentie. Studies hebben leptineresistentie en lipiden aangetoond. Aanzienlijke correlatie .
6. Obstructief slaapapneu-syndroom (OSAS), de meeste OSAS gevonden bij zwaarlijvige mensen, studies tonen aan dat ongeveer 60% van zwaarlijvige mensen met OSAS, ernstig snurken vaak gepaard gaat met OSAS, in feite de meeste snurkers Midden in het spel verscheen OSAS pas na vele jaren van snurken. Zwaarlijvige mensen hebben een grote hoeveelheid vetophoping in de borst en buik, wat de naleving van de borstwand vermindert, de mechanische belasting van de luchtwegen verhoogt en de resterende capaciteit van de longfunctie vermindert, terwijl de lage longvolume ventilatie de luchtwegen getijden kan maken. Wanneer de hoeveelheid ademhaling is gesloten, kan het ontbreken van longventilatie tijdens de slaap het optreden van apneu veroorzaken of bevorderen, wat leidt tot een verlaging van de partiële O2-bloeddruk in het bloed, een toename van de partiële CO2-druk en een verlaging van de bloed-pH, wat hersendisfunctie, pulmonale hypertensie en hoge kan veroorzaken Bloeddruk, bradycardie, ernstig hartfalen, ademhalingsfalen en zelfs plotselinge dood.
7. De incidentie van kwaadaardige tumoren bij oudere obese patiënten is toegenomen. De obesitas bij vrouwen met endometriumkanker is 2 tot 3 keer hoger dan die van normale vrouwen. De incidentie van postmenopauzale borstkanker neemt toe met gewichtstoename en galblaas en galwegen komen ook vaak voor. Obese mannen De incidentie van darmkanker, rectumkanker en prostaatkanker is hoger dan die van niet-zwaarlijvige mensen Zwaarlijvige mensen zijn gevoelig voor lage rugpijn en gewrichtspijn door langdurig gewicht dragen.
De bepaling van obesitas bij ouderen is voornamelijk gebaseerd op overmatige ophoping en / of abnormale vetverdeling in het lichaam.
Onderzoeken
Ouderen obesitas controleren
Vasten van bloedglucose en 2 uur postprandiale bloedglucose, geglycosyleerd hemoglobine (GHbA1C), insuline en C-peptide, plasma totaal cholesterol (TC), triglyceride (TG), lipoproteïne-cholesterol met zeer lage dichtheid (VLDL-C), bloedurinezuur kan stijgen Hoog, terwijl lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid (HDL-C) kan worden verminderd, zijn de 24-uurs urine 17-hydroxycorticosterol- en 17-ketosterolemissies vaak hoger dan normaal.
De basis voor het bepalen van obesitas bij ouderen is het bepalen van het lichaamsvetgehalte. De meetmethode omvat antropometrie en andere fysische, chemische en elektronische technologieën. De volgende methoden worden geïntroduceerd.
1. Antropometrie De methode voor het meten van dergelijke parameters is eenvoudig en gemakkelijk te begrijpen, maar is niet geschikt voor mensen met bijzonder ontwikkelde spieren (zoals gewichtheffers, zware handarbeiders) of oedeem.
(1) Body Mass Index (BMI): dit is een standaardmethode voor gewichtsmeting die de laatste jaren in de wereld populair is. Het is de internationale norm voor obesitasclassificatie aanbevolen door de WHO.
De berekeningsformule is als volgt: BMI = werkelijk gewicht (kg) / lengte (m2)
In de WHO-verdeling van 1979 was de normale BMI 18,5-24,9;> 25 was overgewicht;> 30,0 was obesitas. In 2000 was de normale BMI van Aziaten 18,5-22,9;> 23 was te zwaar;> 25 was obesitas.
De body mass index wordt gebruikt om de mate van obesitas van het lichaam te meten, die wordt gekenmerkt door minder invloed op de hoogte.De beperking van deze methode is dat het de verdeling van lokaal lichaamsvet niet kan weerspiegelen.
(2) Ideaal gewicht en zwaarlijvigheid: ideaal gewicht (kg) = hoogte (cm) - 105 of ideaal gewicht (kg) = [hoogte (CM) - 100] × 0.9) (mannelijk) of × 0.85 (vrouwelijk), feitelijk Het percentage lichaamsgewicht boven het ideale lichaamsgewicht is obesitas, dwz obesitas = (gemeten lichaamsgewicht - standaard lichaamsgewicht) / standaard lichaamsgewicht) x 100%, normaal: + 10%;> 10% tot 20% is overgewicht;> 20% is obesitas, De berekening van het ideale lichaamsgewicht en obesitas is op grote schaal gebruikt, maar er zijn bepaalde beperkingen, zoals een lage nauwkeurigheid, kan het lokale lichaamsvet niet meten.
(3) Tailleheupwaarde (WHR): hoewel het aantal Chinezen met een hoge BMI klein is, is er nog steeds sprake van abnormale vetophoping en / of vetverdeling. WHR is een indicator voor het onderscheiden van het type vetverdeling. WHR is hoog voor centrale obesitas, laag is perifere obesitas, WHO beveelt aan taille- en heupmethode te meten: tailleomtrek is het onderwerp dat de staande positie inneemt, de voeten worden gescheiden door 25 ~ 30 cm om het lichaamsgewicht gelijkmatig verdeeld te maken, aan de onderkant van de rib Het middelpuntniveau tussen de bovenrand van het frontale bot en het frontale bot wordt gemeten op het moment van soepele ademhaling.De heupomtrek meet de omtrek van de heup (het bekken). De mannelijke WHR> 0,90 is de centrale zwaarlijvigheid en de vrouwelijke WHR> 0,85 is de centrale zwaarlijvigheid. De WHO wordt gedefinieerd als abdominale obesitas (Europese populatie) volgens de tailleomtrek van mannen> 94 cm en vrouwen> 80 cm. Het voordeel is dat het de veranderingen van intra-buikvet goed kan weerspiegelen, maar de meetervaring en techniek zullen de meetresultaten beïnvloeden.
2. Densitometrie is een klassieke methode voor het meten van lichaamsvet samenstelling. Momenteel worden voornamelijk indirecte meetmethoden gebruikt. De meest gebruikte methoden zijn de horizontale weegmethode en de huidplooidikte methode. Beide methoden meten de dichtheid van het lichaam. De formule voor de berekening van het lichaamsvetpercentage wordt gebruikt om het lichaamsvetpercentage, het vetgewicht en het lichaamsvet te berekenen, daarom wordt dit de methode van de lichaamsdichtheid genoemd.
(1) Hydrodensitometrie of onderwater wegen: onderwatermeting is een klassieke, basale, betrouwbare methode voor het bepalen van de "gouden index" van lichaamsvet, die voornamelijk is gebaseerd op Archimedes ' Het principe van drijfvermogen verdeelt het menselijk lichaam in twee delen: vetmassa en vetvrije massa Het aandeel vetweefsel is laag, 0,9 g / cm3, en het aandeel niet-vet lichaamsdeel is 1,1 g / cm3. Wanneer het menselijk lichaam onder water wordt gewogen, heeft de persoon die na het ontvetten meer is aangekomen een zwaarder onderwatergewicht en een hogere lichaamsdichtheid, en het volume en de dichtheid van de persoon worden verkregen volgens de volgende formule, waardoor het lichaamsvetgehalte wordt verkregen.
Berekeningsformule: lichaamsvolume = (landgewicht - onderwatergewicht) / waterdichtheid
Lichaamsdichtheid = landgewicht / lichaamsvolume
Lichaamsvetpercentage = (4.570 / lichaamsdichtheid - 4.142) × 100%
Het voordeel van deze methode is dat het resultaat nauwkeuriger is, de fout is tot 2% tot 3% lichaamsvet.Het nadeel is dat het meer tijd kost, het gebruikte instrument niet gemakkelijk mee te nemen is en de medewerking van het geteste object nodig is, bij jonge kinderen, ouderen en patiënten. De toepassing hierin is erg moeilijk of zelfs onmogelijk, en de hoeveelheid lokaal lichaamsvet kan niet worden bepaald.
(2) Meetprincipe van de huiddikte: Ongeveer 2/3 van het vetweefsel in het menselijk lichaam wordt onder de huid verdeeld. Door de dikte van de huidplooi te meten, wordt de totale hoeveelheid onderhuids vet en lichaamsvet berekend volgens de formule. Het is het bicepsgebied, het tricepsgebied, het subscapulaire gebied, de buik, de taille, enz. De huidplooidikte-methode is een eenvoudige en economische methode voor het meten van lichaamsvet omdat het gebruikte instrument relatief goedkoop is en Draagbaar, wordt veel gebruikt in klinische en sommige epidemiologische onderzoeken, maar obesitas, huiddichtheid, oedeem onder de huid, huiddikte en de maat van de meter hebben invloed op de meetresultaten.
3. Het principe van Isotopic Dilyeion
Omdat het vetweefsel bijna geen vocht bevat, is het mogelijk om door het meten van de hoeveelheid water in het lichaam het gewicht van het lichaam anders dan vet, en dus het gewicht van het lichaamsvet, te berekenen door het water van het met cesium (waterstof-nucliden) gelabelde water te injecteren. In het menselijk lichaam wordt na 2 tot 4 uur (zwaar water gelijkmatig verdeeld in het lichaam behalve het vetweefsel) de dichtheid van het sputum in de lichaamsvloeistof gemeten en kan de totale hoeveelheid water in het lichaam worden berekend, en het vetverwijderende lichaamsgewicht en het lichaamsvetgehalte worden verder verkregen.
Vetverlies = totaal water in het lichaam / 0,07 (of 0,72) (deze 0,70 of 0,72 is het percentage vocht van menselijk weefsel).
Lichaamsvetgehalte (%) = [(gewicht - vetvrij lichaamsgewicht) / lichaamsgewicht] × 100.
Het voordeel van deze methode is dat de variatiecoëfficiënt van de gemeten waarde klein is en de fout ongeveer 1% is.Het nadeel is dat de prijs duur is, de technische moeilijkheid groot is, de nadelige effecten van de isotoop en het lokale lichaamsvet niet kunnen worden gemeten.
4. Bio-elektrische impedantieanalyse (BIA) principe
Vetweefsel en andere weefsels met een hoog watergehalte verschillen in elektrische weerstand: hoe groter het percentage vet in het menselijk lichaam, hoe groter de elektrische impedantie en hoe kleiner de elektrische geleidbaarheid, de indirecte berekening van het percentage lichaamsvetweefsel uit de geleidbaarheid of weerstand van het lichaam. Specifieke methode: met een wisselstroom van 50 kHz met een enkele frequentie of een variabele frequentie, worden een paar elektrische platen op de bovenste en onderste ledematen van het onderwerp geplaatst om de impedantie te meten, en worden het vochtgehalte en het lichaamsvetgehalte van het lichaam geschat volgens de formule.
Het voordeel van deze methode is dat de prijs relatief laag, snel en eenvoudig is, en de herhaalbaarheid goed is. Het kan aan het bed worden gecontroleerd. Het meetresultaat ligt heel dicht bij de onderwaterweegmethode. Het is geschikt voor epidemiologisch onderzoek, maar er is gemeld dat de beïnvloedende factoren van de meetmethode meer zijn Meer, zoals lichaamspositie, lichaamstemperatuur, uitdroging, etc., bovendien kan deze methode geen lokaal lichaamsvet meten.
5. Dual-Energy röntgenabsorptiometrie
Twee zwakke röntgenstralen met verschillende energieën passeren het menselijk lichaam en het vetgehalte, het vetweefsel en het botmineraalgehalte in het lichaam worden indirect berekend door het verschil in röntgendemping.
De voordelen zijn veiligheid, gemak, hoge precisie, het nadeel is dat het duur is, en het gewicht van het te onderzoeken object is beperkt.Het is geschikt voor personen met een gewicht van> 150kg (300 lbs) en kan geen lokaal lichaamsvet meten.
6. Principe van ultrasoon testen
De gepulseerde echografie komt het menselijk lichaam binnen en verschillende weefsels hebben verschillende echogeniciteit en geluiddemping: in water is de geluiddemping klein; het vetweefsel heeft minder watergehalte, de geluidssnelheid is lager dan andere weefsels en de echogene kenmerken van aangrenzend huidspierweefsel zijn duidelijk. Verschillen kunnen worden gebruikt om de grenzen van vetweefsel van het sonogram te onderscheiden en de dikte ervan te meten.
Voordelen: niet-invasief, goedkoop, betrouwbaar, kan totaal vet en lokaal lichaamsvet meten en heeft een goede correlatie met CT-detectie.Het nadeel is dat de stabiliteit enigszins slecht is, wat wordt beïnvloed door de ervaring van de onderzoeker.
7. Computed Tomorgaphy (CT) -principe
Het onderwerp werd bestraald met röntgenstralen en een bundel röntgenstralen verspreid over een 1 cm dik menselijk lichaam werd geanalyseerd door een computer om het gescande gebied te reconstrueren door het röntgensignaal te verzwakken, en een reeks zeer nauwkeurige beelden werden verkregen, volgens het scanniveau. Of het vetweefselgebied en -volume van het segment om het totale vet en het lokale lichaamsvet te schatten, meestal met behulp van de umbilicus of de 4e tot 5e horizontale lendenwervel horizontaal scannen, het voordeel is snel en nauwkeurig, het meten van de lichaamsvetfout is minder dan 1% de diagnose van het buiktype Een van de meest nauwkeurige methoden van obesitas is dat het duur is en röntgenstraling heeft.
8. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Het is een gloednieuwe beeldinspectie-technologie ontwikkeld in de jaren 1980. Het heeft geen radioactieve schade aan het menselijk lichaam. Het gebruikt de H-protonen in het menselijk lichaam om te worden opgewekt door radiofrequentiepulsen in een sterk magnetisch veld om nucleaire magnetische resonantie te genereren. Het NMR-signaal dat wordt uitgezonden door de elektromagnetische vorm wordt ontvangen en geconverteerd en het beeld wordt gevormd door een computer. MRI kan het vetweefsel nauwkeurig onderscheiden en het totale vet en het lokale lichaamsvet berekenen op basis van het vetweefsel op de scanlaag, inclusief meerdere lagen en enkele laag (meestal aangenomen Umbilical of 4e tot 5e lumbale intervertebrale niveauscans, multi-layer scan is de meest nauwkeurige methode voor het meten van visceraal vet en onderhuids vet, maar het duurt lang voor testen en analyse, en het is duur.De scan met één laag voorspelt de nauwkeurigheid van lichaamsvet. Lichtjes slecht, maar sterk gereduceerde testtijd en inspectiekosten.
9. Algemene elektrische geleiding
Gebruik vet en vocht om te reageren op elektromagnetische velden, schat het lichaamsvetgehalte Methode: Het onderwerp ligt plat en passeert het elektromagnetische veld van de 2,5 MHz draadloze frequentie oscillerende stroom gegenereerd door de grote spiraal door het menselijk lichaam, en de computer genereert de tijd volgens de detector. De spoelweerstand gemeten door het fasediagram analyseert de geleidbaarheid van het menselijk lichaam en de invloed van de elektrolyt om het lichaamsvetgehalte af te leiden.
Het voordeel is snel, herhaalbaar (ongeveer 2% fout), het nadeel is dat het duur is en geen lokaal lichaamsvet kan meten.
10. Analyse van neutronenactivering
Het vetgehalte kan op atomair niveau worden bepaald Principe: snel bombarderen van het onderwerp met bekende energie, activering van chemische elementen in het lichaam, identificatie van geactiveerde chemische elementen door emissie van röntgenstralen, isotopen met verschillende halfwaardetijden, beschikbaar in twee Scannen in verschillende tijdfasen, nauwkeurig bepalen van verschillende feromonen en berekenen van lichaamsvetgehalte.
Kenmerken: duur, moeilijk te bedienen, radionuclide-straling is de grootste, kan lokaal lichaamsvet niet meten, dus deze methode wordt zelden gebruikt.
11. Infrarood inductiemethode (Near Infra redinduction)
Gebruikmakend van het principe dat infraroodstralen goede penetrerende eigenschappen op de huid hebben en de terugverstrooiing ervan lineair is met de dikte van het vet, wordt infrarood niet-destructief onderzoek van de onderhuidse vetdikte bereikt, zoals het plaatsen van infraroodsignalen op de biceps, gemeten. Het percentage lichaamsvet is sterk gecorreleerd met de resultaten van andere methoden.
De methode is nauwkeurig en heeft geen nadelige effecten op het menselijk lichaam. De meting van onderhuids vet en totaal vet is superieur aan de methode van de huidplooidikte. Het nadeel is dat de methode ingewikkeld is en de kosten hoog.
12. Principe van lichaamskaliumbepaling
Vanwege het minimale kaliumgehalte in het vetweefsel van het lichaam, wordt het kalium dat aanwezig is in alle organen van het menselijk lichaam radioactief gevolgd, d.w.z. het kaliumgehalte in het lichaam wordt geschat door de verdeling van de radionuclide 40 kalium of 50 kalium in het lichaam te berekenen en het lichaamsvetgehalte kan worden berekend. Het nadeel is dat het duur is, moeilijk te bedienen en geen lokaal lichaamsvet kan meten.
Het is te zien dat er geen ideale methode is om lichaamsvet te meten, die eenvoudig, nauwkeurig en voordelig is. Daarom kunnen verschillende meetmethoden worden gekozen op basis van verschillende doeleinden. De traditionele methode is onder water wegen en de dikte van de huidplooi is vaak Bio-elektrische impedantiemethode en dual-energy röntgenabsorptiemethode, algemene elektrische geleiding, neutronenactiveringsmethode, infraroodinductiemethode, kaliumbepalingsmethode voor het lichaam vanwege speciale apparatuur, dure, gecompliceerde methoden, moeilijke operatie, etc. Niet geschikt voor routinematige klinische testmethoden, zoals de evaluatie van totale lipiden, kan worden geselecteerd met behulp van de bovenstaande body mass index, ideaal lichaamsgewicht, obesitas en andere parameters, of door bio-elektrische impedantiemethode en dubbele energie X absorptiemethode; zoals beoordeling van lokaal lichaamsvet of buik Type obesitas, kan tailleomtrek, taille en heup meten; echografie, CT of MRI kunnen worden gebruikt om het totale vet en lokaal lichaamsvet te bepalen op basis van de werkelijke omstandigheden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van obesitas bij ouderen
Obesitas is onderverdeeld in eenvoudige obesitas en secundaire obesitas vanuit het perspectief van etiologie. Eenvoudige obesitas is geen endocriene ziekte, maar er zijn veel veranderingen in endocriene hormonen. Daarom zijn er veel overeenkomsten met bepaalde endocriene ziekten en is differentiële diagnose soms moeilijk. .
Cushing-syndroom
Concentrische obesitas, de mate van obesitas is over het algemeen niet meer dan matig, paarse huidlijnen komen vaak voor, vrouwelijke patiënten kunnen kleine baarden, acne en andere mannelijke manifestaties hebben, vaak met wervel osteoporose, verhoogd calcium in de urine, verhoogde plasmacortisol en dagveranderingen Het ritme verdwijnt, zoals een bijnierschorsumor, de dexamethasontest kan niet worden geremd.
2. Hypothyreoïdie (aangeduid als hypothyreoïdie of hypothyreoïdie)
Een lage gewichtstoename wordt veroorzaakt door slijmvlies, niet echt zwaarlijvig, de uitdrukking van de patiënt is apathie, de huid is droog en zweetvrij, haar, wenkbrauwen (vooral 1/3) vallen af, schildklierhormoon (T3, T4) niveaus worden verlaagd, schildklier stimulerend hormoon ( Verhoging van TSH), verminderde 131I snelheid van schildklierabsorptie, enz. Dragen allemaal bij aan de identificatie van obesitas.
3. Hypothalamic syndroom
Er zijn twee soorten nucleus die de voedingsactiviteit in de hypothalamus reguleren: de ventrolaterale nucleus is het hongersnoodcentrum en de ventromediale nucleus is het volledige centrum. Deze twee centra worden gereguleerd door hoogwaardige zenuwen en mentale stress en mentale stimulatie kunnen de honger stimuleren om honger te produceren. Als gevolg hiervan neemt eten toe, waardoor obesitas wordt veroorzaakt, de hypothalamus zelf, zoals ontsteking, trauma, bloeding, tumoren, enz. Kan het volledige centrum binnendringen en vernietigen, zodat het hart volheid verliest en meer eet, obesitas optreedt, volgens medische geschiedenis, hoofd-CT of MRI en de nodige endocriene test op de klier werden geïdentificeerd.
4. Islet B-celtumor (insuline)
Vaak als gevolg van herhaalde hypoglykemie, kunnen patiënten met preventie van hypoglykemie-afleveringen die meer obesitas eten, worden geïdentificeerd door herhaalde hypoglykemie, hyperinsulinemie en CT of MRI van de pancreas.
5. Overgewicht voor water- en natriumretentie
