veneuze trombose
Invoering
Inleiding tot veneuze trombose Veneuze trombose (flebothrombose) wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken van het verlagen van de druk van de veneuze terugkeer van het kalf, wat leidt tot trombose. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0025% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pulmonale hypertensie longembolie
Pathogeen
Oorzaak van veneuze trombose
(1) Oorzaken van de ziekte
De ziekte is verdeeld in twee soorten: infectieus en niet-infectieus.
Infectieuze mensen komen vaker voor bij acute infecties, bevallingen, bekken- of buikoperaties, niet-infectieuze mensen worden veroorzaakt door bloedstasis en komen vaker voor in de achterste ader van het kalf.
(twee) pathogenese
De veneuze retourdruk van het kalf wordt om verschillende redenen verlaagd, de bloedviscositeit en de bloedplaatjes nemen toe, de bloedstolling neemt toe, wanneer het bloedvat licht beschadigd is, kan het de bloedplaatjeshechting aan de lokale trombose bevorderen en vervolgens zorgt de fibrineafzetting ervoor dat de trombus toeneemt, wat resulteert in een buis De holte is afgesloten en verspreidt zich zelfs naar nabijgelegen of verre aderen.
Het voorkomen
Preventie van veneuze trombose
preventie:
De preventie van veneuze trombose omvat twee aspecten: de eerste is aandacht te besteden aan leefgewoonten en de vorming van veneuze trombose te vermijden. Het andere aspect is aandacht te besteden aan het dagelijkse leven en de reeds gevormde trombose te vermijden.
Na veneuze trombose, als het zich beperkt tot de kuitader, kan de trombus geleidelijk worden gemechaniseerd, de bloedstroom herkanaliseert, de meeste symptomen blijven bestaan en een paar verspreiden zich naar de dijader of de iliacale ader. Daarom is het proces vaak geleidelijk en moeilijk te diagnosticeren. Ontwikkeling van chronische veneuze insufficiëntie van de onderste extremiteit, zwelling van ledematen is niet gemakkelijk te verminderen. Omdat de diepe veneuze klep wordt vernietigd tijdens trombose en ontsteking, zorgt de hydrostatische druk die door de zwaartekracht wordt gegenereerd ervoor dat de cellulose in het weefsel zich ophoopt, het vet bindweefsel verhardt, de huid stasis dermatitis veroorzaakt en zelfs de ader Stasis-zweren veroorzaken een zekere mate van ziekte van de ledematen.
Het vroege stadium van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen is vatbaar voor afstoting. Als de embolus groot is, kan embolie in de linker en rechter longslagader een grote longembolie veroorzaken, wat vaak een van de oorzaken is van plotselinge dood. Daarom is het voorkomen van veneuze trombose in de onderste ledematen erg belangrijk.
Patiënten met ouderdom, obesitas en eerdere tromboflebitis moeten speciale aandacht besteden aan het versterken van de preventie. Moedig fracturen, trauma en postoperatieve patiënten aan om actief ledematen te bewegen en diepe ademhalingsoefeningen om de veneuze terugkeer te bevorderen. Ga zo vroeg mogelijk uit bed. Voor chirurgie van het bekken en de onderste ledematen moet de operatie voorzichtig zijn om schade aan de bloedvaten te voorkomen, en elastische kousen dragen na de operatie om de veneuze terugkeer van de onderste ledematen te bevorderen. Voor patiënten die een operatie ondergaan, kan heparine of dextran worden gebruikt om de bloedplaatjesactiviteit te verminderen om hypercoaguleerbare aandoeningen die na de operatie kunnen optreden tegen te gaan. Diepe veneuze trombose is voornamelijk gebaseerd op niet-chirurgische behandeling. In de acute fase is bedrust vereist en kan het aangedane ledemaat pijn verlichten en lokale ontsteking doen verdwijnen. Om de verspreiding van bloedstolsels te voorkomen, worden heparine- en coumarinegeneesmiddelen gebruikt voor antistollingstherapie. Om de veneuze functie veroorzaakt door de trombus te voorkomen, moet in het vroege stadium van de ziekte worden gestart met trombolytische therapie De meest gebruikte geneesmiddelen zijn streptokinase en urokinase.
Om longembolie te voorkomen, kan veneuze trombectomie worden uitgevoerd binnen 48 uur na trombose van de iliacale ader. Voor patiënten met een lange ziekteverloop, moeilijk om de trombus te verwijderen en het risico op longembolie, kan een filterplugapparaat in of buiten de inferieure vena cava worden geplaatst om longembolie te voorkomen.
Veneuze ligatie: ligatie van de ader boven de trombus kan het optreden van longembolie voorkomen.
Complicatie
Veneuze trombose complicaties Complicaties pulmonale hypertensie longembolie
Het kan longembolie veroorzaken en kan secundair zijn aan pulmonale hypertensie.
Symptoom
Symptomen van veneuze trombose Veel voorkomende symptomen Lage koorts Huidtemperatuurstijging Huidtemperatuurverlaging Veneuze trombose Tederheid van het trigginale gebied Variceus oedeem Kalf kuitspierpijn ... Migratie oppervlakkige veneuze trombose
Volgens de verschillende plaatsen van trombose, kan het worden onderverdeeld in twee categorieën.
Oppervlakkige veneuze trombose
Vaak met de grote saphenusader of de kleine saphenusader of de genitale tak ervan, meestal op basis van spataderen, is het belangrijkste kenmerk de pijn op de tromboseplaats, het oppervlak van de oppervlakkige ader heeft een rood, laag warmtekoord, zacht, rond Roodheid en zwelling, de embolus is niet gemakkelijk om af te vallen, veroorzaakt in het algemeen geen longembolie. Bovendien is migratie van oppervlakkige veneuze trombose vaak een suggestief symptoom van kanker.
2. Diepe veneuze trombose
Afhankelijk van de locatie en staat, kan het worden onderverdeeld in de volgende twee typen.
(1) diepe veneuze trombose van het kalf: komt vaak voor in de diepe aderen van het kalf, zoals de achterste tibiale ader en de iliacale ader, enz., Komt vaker voor bij patiënten met minder bedbeweging, komt vaak voor in de tweede week na de operatie, de linker onderste ledemaat is de meest voorkomende, Het wordt gekenmerkt door pijn en gevoeligheid in de onderbeenspieren, ernstige pijn na het sporten en meer dorsiflexie in de voet. De systemische symptomen zijn niet significant. Er kan een teken van Homan zijn wanneer de test wordt uitgevoerd, dat wil zeggen, het kalf is recht, de voet is dorsiflex en de gastrocnemius is binnen. De zieke ader wordt aangetast door tractie en pijn en de omtrek van de gastrocnemiusspier is met meer dan 5 cm dikker dan de gezonde kant.
(2) , trombose van de dijbeenader: kan secundair zijn aan de trombose van de kuitader, maar meer dan de primaire iliacale ader, gebruikelijk bij postpartum, snel begin, ernstig diffuus oedeem van de aangetaste ledemaat, verhoogde huidtemperatuur of licht convulsies Oppervlakkige aderverwijding, ondraaglijke pijn in de binnenkant van de dij en aanzienlijke gevoeligheid in de ader, vooral in het trigonegebied, de systemische symptomen zijn niet zwaar.
Diepe veneuze trombose als gevolg van invasie van de hoofdader, kan tegelijkertijd peri-veneuze ontsteking veroorzaken, die aangrenzende lymfevaten beïnvloedt of arteriële spasmen veroorzaakt, dus de symptomen en tekenen zijn zwaarder, bovendien kunnen ernstige complicaties optreden, wanneer de trombus wordt uitgebreid naar de inferieure vena cava, Het kan longembolie veroorzaken, soms het eerste symptoom van de ziekte, en kan secundair zijn aan pulmonale hypertensie.
Onderzoeken
Veneuze tromboseonderzoek
Histopathologie: Verse bloedstolsels in grote aderen worden meestal gemengd. De lengte van de trombus wordt meestal gestopt bij de effectieve vertakking van een bloedvat. Na trombusvorming kan trombolyse optreden en fibroblasten vallen binnen om nieuwe granulatie te vormen. Het weefsel wordt verder gemechaniseerd en vormt nieuwe bloedvaten en rekanalisatie.Als hyperplasie van bindweefsel en littekenvorming, wordt de zieke ader een sclerotische koordachtige laesie.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van veneuze trombose
Diagnostische criteria
Oppervlakkige veneuze trombose
Het lijkt erg op de klinische manifestaties van tromboflebitis, het is moeilijk te identificeren en de klinische oppervlakkige trombotische veneuze ziekte is meestal tromboflebitis in plaats van veneuze trombose, dus de diagnose van dit type ziekte is over het algemeen tromboflebitis .
2. Kalf diepe veneuze trombose
Volgens de pijn en gevoeligheid van de onderbeenspieren, kan de toename van de omtrek van de gastrocnemius-spier en het positieve Homan-teken worden bevestigd.
3. , femorale trombose
Volgens zwelling van de onderste ledematen, pijn en gevoeligheid in de trigone, wordt de huidtemperatuur verlaagd, kunnen kleurveranderingen en oppervlakkige varices worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
Oppervlakkige veneuze trombose
Het lijkt erg op de klinische manifestaties van tromboflebitis, het is moeilijk te identificeren en de klinische oppervlakkige trombotische veneuze ziekte is meestal tromboflebitis in plaats van veneuze trombose, dus de diagnose van dit type ziekte is over het algemeen tromboflebitis .
2. Kalf diepe veneuze trombose
Het moet worden geïdentificeerd met andere ziekten waarbij de gastrocnemius-spier is betrokken, zoals lokale weke deleninfecties.
3. , femorale trombose
Het grootste deel van de diepe veneuze trombose kan worden gekenmerkt door unilateraal onderste extremiteit oedeem, dat moet worden geanalyseerd en onderscheiden van lymfoedeem en oedeem veroorzaakt door hart-, lever- en nierziekten.
