Chronische pyelonefritis bij ouderen
Invoering
Inleiding tot chronische pyelonefritis bij ouderen Urineweginfectie is een veel voorkomende ziekte bij ouderen, en pyelonefritis is een belangrijk klinisch type bij urineweginfectie.Het is een infectie van het nierbekken en nierparenchym rechtstreeks veroorzaakt door bacteriën (zeer weinig schimmels, virussen, protozoa, enz.). Seksuele ontsteking, pyelonefritis meerdere afleveringen of langdurige niet-genezen ziekte, het verloop van de ziekte gedurende meer dan 6 maanden, en er zijn nierbekken en nierbekkenvervorming, vernauwing, de grootte van de twee nieren, de vorm van de ongelijke of de tubulaire functie blijft achteruitgaan kan chronisch diagnosticeren Pyelonefritis, het verloop van de ziekte is niet duidelijk en patiënten met nierdisfunctie na acute symptoomcontrole kunnen ook als chronisch worden gediagnosticeerd. Sommige wetenschappers hebben 181 gevallen van chronische pyelonefritis gemeld, slechts 11% heeft een acute geschiedenis. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, nierfalen, hypertensie, proteïnurie
Pathogeen
Oorzaken van chronische pyelonefritis bij ouderen
Verminderde immuunfunctie (20%):
Onvoldoende weerstand tegen infecties, die een belangrijke rol spelen bij de pathogenese van urineweginfecties, de responsiviteit van ouderen op stress is verminderd en de incidentie van ondervoeding (zoals vitamine- of zinkgebrek) is hoog, wat kan leiden tot cellulaire immuunresponsen bij ouderen. De oorzaak van achteruitgang of vertraging, polymorfonucleaire leukocytenfunctie kan een meer directe relatie hebben met de verdediging van urineweginfecties. Ouderen met diabetes hebben intermitterende afwijkingen in de celfunctie en patiënten met myeloproliferatieve en lymfoproliferatieve aandoeningen hebben Er zijn aanhoudende afwijkingen gevonden die de circulerende IgM-waarden bij ouderen verlagen. Het niveau van antilichamen dat door ouderen tegen verschillende vaccins wordt geproduceerd, is over het algemeen lager dan dat van jonge mensen, plus een normaal steriel urinesysteem dat slechts een kleine hoeveelheid immunoglobuline bevat ( IgA), macrofagen en fagocytische cellen, dus de weerstand tegen bacteriële invasie is erg laag, dus niet alleen het urinestelsel is gevoelig voor infecties, moeilijk te genezen en vaak terugkerende, langdurige verlenging, is een van de belangrijke redenen geworden voor de inductie van nierfalen.
Verschillende chronische ziekten (20%):
Verhoog de incidentie van chronische pyelonefritis, neurologische aandoeningen zoals patiënten met een beroerte en seniele dementie met slechte persoonlijke hygiëne, en leid gemakkelijk tot incontinentie, perineale vervuiling verhoogt de incidentie van bacteriurie bij oudere vrouwen, de incidentie van diabetische pyelonefritis is hoger De oorzaak kan hyperglykemie-gerelateerde polymorfonucleaire leukocytenstoornis, terugkerende vaginitis en blaasinsufficiëntie zijn.Interne infectie bij patiënten met chronische nierziekte kan verband houden met lokale defensiedefecten in de nier zelf.
Fysiologische hongerdaling (20%):
Daartoe wordt drinkwater verminderd, terwijl ouderen vaak pijnstillers gebruiken vanwege ziekte, niet-sterol ontstekingsremmende medicijnen, enz., Gemakkelijk leiden tot chronische pyelonefritis en chronische interstitiële nefritis.
pathogenese
De ziekte is een besmettelijke nierziekte die rechtstreeks door bacteriën wordt veroorzaakt. De laatste jaren is er ook een immuunreactie waarvan wordt gedacht dat deze wordt veroorzaakt door bacterieel antigeen, dat mogelijk betrokken is bij het optreden en de ontwikkeling van chronische pyelonefritis.
Pathogene bacteriën
Escherichia coli, Proteus most, gevolgd door E. coli, Staphylococcus, Streptococcus faecalis, Alcaligenes faecalis, Pseudomonas aeruginosa, af en toe anaërobe bacteriën, schimmels, virussen en protozoale infecties, pathogenen in de vroege stadia van infectie Vaak enkelvoudig, maar chronisch of secundair aan urinewegobstructie, komt gemengde infectie vaker voor, de in de samenleving en ziekenhuizen verkregen urineweginfectie pathogenen zijn significant verschillend, klinische Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus Infecties komen vaker voor bij patiënten met een voorgeschiedenis van urinewegonderzoek of langdurige verblijfskatheters. Diabetes en immuunfunctie worden vaak geassocieerd met urineweginfecties. Veel Candida albicans-infecties worden vaak veroorzaakt door bloed. De afgelopen jaren zijn cefalosporines gebruikt. Op grote schaal gebruikt, heeft de infectie veroorzaakt door E. coli een neerwaartse trend, terwijl Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus en Gram-positieve cocci infecties een opwaartse trend hebben, L-type bacteriële infecties nemen ook aanzienlijk toe, en de basis van urinestructuur en functieafwijkingen Anderzijds kunnen sommige niet-pathogene bacteriën en niet-urinaire pathogenen ook infecties van de urinewegen veroorzaken Cryptococcus neoformans dringen voornamelijk de nieren en de prostaat binnen, in aanwezigheid van pyelonefritis In het ziektemechanisme speelt ook de virulentie van bacteriën een belangrijke rol.De virulentie van Escherichia coli geïsoleerd uit de urine van patiënten met pyelonefritis is sterker dan die van Escherichia coli geïsoleerd uit de urine van patiënten met asymptomatische bacteriurie. De werking is als volgt: de bacterie bevat een grote hoeveelheid K-antigeen; het vermogen om zich aan de urotheelcellen te hechten (hechting) is sterker; het oppervlak van de bacterie heeft trilhaartjes en hecht daardoor aan de overeenkomstige receptor van de urotheelcellen, zonder de urine te volgen Uitgescheiden uit het lichaam en kolonisatie in de urinewegen veroorzaakt infectie, waarvoor de hechting van bacteriën als een belangrijke factor in de toxiciteit ervan wordt beschouwd.
2. Besmettingsroute
(1) Oplopende infectie: de meest voorkomende infectieroute, wanneer de weerstand van het lichaam wordt verminderd of de slijmvliesbeschadiging van de urinewegen (zoals een hoge concentratie urine, menstruatie, na het seksleven, enz.), Of de invasieve bacteriën zijn zeer giftig en houden vast aan Wanneer het slijmvlies van de urinewegen en het vermogen om zich omhoog te verspreiden, zijn de bacteriën in de urethra en de omliggende gebieden geneigd de urinewegen binnen te dringen en pyelonefritis te veroorzaken.Omdat de vrouwelijke urethra veel korter is dan de mannelijke en de urethraopening dicht bij de anus wordt, wordt deze vaak veroorzaakt door fecale bacteriën. Verontreiniging, het is meer vatbaar voor ziekten, bacteriën langs de urinewegen eerst in het nierbekken en niersputum veroorzaakten ontsteking, en vervolgens door het nierbekken, tepel, niertubuli tot het nierparenchym.
(2) bloedinfectie: minder gebruikelijk, in de immuunfunctie van het lichaam is laag of sommige triggerfactoren, chronische infecties van het lichaam (zoals tonsillitis, sinusitis, cariës of huidinfecties, etc.) bacteriën dringen de bloedcirculatie naar de nieren binnen Bij pyelonefritis, wanneer het bloed is geïnfecteerd, bereiken de bacteriën eerst de nierschors en wordt daar een klein abces gevormd, en verspreidt zich vervolgens de nierbuis naar de nierpapilla en het nierbekken en het slijmvlies van de nierbekken, maar de ontsteking kan ook enigszins worden beschadigd door de tepel van de nier. De tepelverzamelbuis (zoals kristallisatie van urineschade, enz.) Begint en verspreidt zich vervolgens op en neer.
(3) Lymfatische infectie: het is zeldzaam. Er wordt aangenomen dat de lymfevaten van de onderbuik en bekkenorganen de meeste verkeerstakken hebben met lymfevaten rond de nier. Er is ook lymfatische communicatie tussen de oplopende dikke darm en de rechternier. Daarom, wanneer de bekkenorganen ontstoken zijn, Bij appendicitis en colitis kunnen bacteriën pyelonefritis veroorzaken via de lymfevaten.
(4) Direct binnengevallen door aangrenzende organen.
3. Gevoeligheidsfactoren
Oudere mensen zijn gevoeliger voor veel ziekten en de interactie van meerdere factoren maakt ouderen vatbaarder voor urineweginfecties.
4. Anatomische factoren en afwijkingen in de urinefysiologie
Vaak geassocieerd met chronische pyelonefritis:
(1) De nierbuisfunctie en de blaasfunctie van ouderen nemen af met de leeftijd, wat ook de urinefunctie beïnvloedt.Dit zijn de deelnemende factoren van hoge incidentie van urineweginfecties bij ouderen, recidiverend en moeilijk te genezen, en de nierbuisfunctie van ouderen is verminderd. Het toont een afname van water, natriumtransportfunctie en urine-concentratievermogen.De radioimmunoassay-methode meet de toename van het 2-MG-gehalte in de urine. Na het uitsluiten van andere verschillende ziekten, kan het de achteruitgang van de nierbuisfunctie bij ouderen gevoelig weerspiegelen. Ouderen hebben een verminderd metabolisme van geneesmiddelen die door de nieren worden uitgescheiden, wat niergiftige geneesmiddelenvergiftiging en chemische schade kan veroorzaken.Op basis hiervan is het waarschijnlijker dat het infecties van de bovenste urinewegen veroorzaakt en de gevoeligheid van urinewegenepitheelcellen voor bacteriehechting wordt verhoogd. Het is gerelateerd aan veranderingen in oestrogeenniveaus.
(2) lokale structurele veranderingen, zoals hoogwaardige oudere niercysten, nierstenen, vooral de vorming van diverticulum of cysten in de distale ingewikkelde tubuli en verzamelbuizen, evenals de relatieve ischemische toestand van de oudere nier- en blaasmucosa, relaxatie van de bekkenspier, gewoonte Seksuele constipatie, etc., kan de slechte bloedcirculatie van het lokale slijmvlies verder verergeren en het afweermechanisme van het slijmvlies van de urinewegen verminderen.
(3) Urinaire uitstroomobstructie en blaaslediging bij ouderen zijn veel voorkomende oorzaken van urineweginfectie.De oorzaken zijn urethrale strictuur (veroorzaakt door instrumentonderzoek of chirurgie), uitpuilende blaas, urethrale verzakking, baarmoederontwrichting veroorzaakt door relaxatie van de bekkenspier. Bungelende, goedaardige prostaathyperplasie, blaasdiverticulum, blaastumor, de incidentie van neurogene blaas of blaas wordt tegelijkertijd verhoogd, waardoor de resterende urine in de blaas toeneemt, wat het mechanische waseffect beïnvloedt. Het spoeleffect is het meest effectieve mechanisme voor de blaas om infectie te weerstaan. Ophoping van urine veroorzaakt door vacatures zorgt ervoor dat bacteriën zich vermenigvuldigen, wat resulteert in lokale infecties.
Bacteriën die urinewegen of prostaatstenen bevatten (meestal samengesteld uit ammoniummagnesiumfosfaat of calciumfosfaat) zijn vaak moeilijk uit te roeien. De infectie is vatbaar voor herhaling. Obstructie van de urinewegen veroorzaakt septikemie en nierparenchymale vernietiging. Congenitale misvorming of ernstige blaasvulling, reflux veroorzaakt infectie van de onderste urinewegen naar de bovenste urinewegen en de nier. De niermedulla is bijzonder gevoelig voor infectie. De medulla hypertonisch inactiveert C4, voorkomt ontsteking en remt granulocytenchemotaxis. Seksuele en fagocytose, perforatie van de dikke darm of darmkanker veroorzaakt door spasmen van de dikke darm zijn ook de oorzaak van urineweginfecties.
Catheterisatie komt vaker voor bij ouderen.Het wordt gebruikt voor diagnose en behandeling Patiënten die een gesloten afvoersysteem gebruiken om te katheteriseren, hebben een risico van 50% op bacteriurie op de 10e dag. Na verloop van tijd komt bacteriurie in alle gevallen voor.
Bij chronische pyelonefritis wordt de vorm van de nier verminderd, het oppervlak van het oppervlak ruw, de oneffenheden worden gevormd, de cortex en medulla worden dunner, het nierbekken, het nierbekken en de tepel zijn littekenvormig en het nierbekken en het nierbekken zijn vervormd als gevolg van littekencontractie. Smalle, inflammatoire laesies en vezelachtig weefsel hyperplasie in de nierparenchym, microscopische tubulaire epitheelcellen atrofie, degeneratie en verschillende graden van fibrose rond de niertubuli. Met de ontwikkeling van ontsteking neemt het vezelige weefsel toe, verhoogt nierparenchymale schade en wordt uiteindelijk "Pyelonefritis en pyknosis", klinische nierinsufficiëntie.
Het voorkomen
Ouderen chronische preventie van pyelonefritis
Derde niveau preventie
Chronische pyelonefritis is een belangrijke ziekte die leidt tot de dood van ouderen, dus het moet aandacht besteden aan zijn preventiewerk. De zogenaamde vroege preventie, ook bekend als "primaire preventie" verwijst naar preventie vóór het optreden van chronische pyelonefritis, moet veel water drinken, dieet Moet licht zijn, vermijd vettige droge, kruidige producten, let op de perineale gezondheid, let op goede rust, vermijd plassen, geniet van overwerk, om de fysieke fitheid te verbeteren, het afweervermogen van het lichaam te verbeteren, is een belangrijk aspect van preventie van deze ziekte, tweede Niveaupreventie, dat wil zeggen, "drie vroege" (vroege detectie, vroege diagnose, vroege behandeling) preventie, door middel van epidemiologische screening tegenmaatregelen, gezond preventienetwerk, jaarlijkse urineroutine, urinecultuur, echografie van nieren, derde niveau Preventie, ook bekend als revalidatietherapie, moet actief worden behandeld voor chronische pyelonefritis die al is opgetreden en voorkomt dat deze zich ontwikkelt tot chronisch nierfalen. Voor frequente herhaling kan een langdosis langetermijnbacteriostatische behandeling worden gebruikt.
2. Risicofactoren en interventies
Tegelijkertijd met antibacteriële behandeling, vooral voor patiënten met een slechte werkzaamheid of frequent recidief, is het noodzakelijk om de gevoeligheidsfactoren te vinden en te verwijderen en actief ontstekingsletsels te zoeken en te verwijderen, zoals mannelijke prostatitis, vrouwelijke vaginitis en cervicitis, waardoor onnodige vermindering Catheterisatie en werking van de urinewegen, als het nodig is om katheterisatie te behouden, preventieve toepassing van antibacteriële geneesmiddelen, vrouwen die gerelateerd zijn aan het seksuele leven, moeten na de seks urineren en een samengestelde sulfamethoxazol nemen Menopauzale intravaginale nylestriol 1 ~ 2 mg, 1 ~ 2 keer / d, ter verbetering van de lokale weerstand, blaas-ureterale refluxpatiënten, om 2 urinegewoonten te ontwikkelen, dat wil zeggen om de paar urineren na een paar minuten, dan Herhaal het plassen eenmaal, elimineer verschillende prikkels zoals diabetes, verlicht slechte urinestroom, obstructie van de urinewegen en corrigeer nier- en urinewegafwijkingen.
Complicatie
Chronische complicaties bij pyelonefritis bij ouderen Complicaties bloedarmoede nierfalen hypertensie proteïnurie
Kan gecompliceerd zijn door bloedarmoede, elektrolytenbalans, geavanceerde glomerulaire sclerose, nierfalen, enzovoort.
Symptoom
Ouderen chronische symptomen van pyelonefritis veel voorkomende symptomen chronische nierinsufficiëntie proteïnurie vermoeidheid hematurie polyurie verlies van eetlust bacteriën urine rugzuur nierdisfunctie oedeem
De klinische manifestaties van chronische pyelonefritis bij ouderen zijn meestal atypisch, vaak gecompliceerd en divers. In ernstige gevallen kunnen ernstige symptomen vergelijkbaar zijn met acute pyelonefritis, die duidelijke symptomen van systemische infectie kunnen hebben. De gemeenschappelijke symptomen zijn algemene malaise en gewichtsverlies. , lage koorts, urine-incontinentie, dysurie, urineretentie, polyurie, nocturie, enz., een klein aantal patiënten met lage rugpijn, buikpijn of nierkolieken, licht kan asymptomatisch zijn, alleen urineveranderingen, individuele patiënten hebben alleen hoge bloeddruk Chronische pyelonefritis moet worden vermoed bij patiënten met chronische bacteriurie bij urinaire obstructie, verblijfskatheterisatie of neurogene blaas. De volgende 5 soorten komen vaak voor:
1. Relaps type: vaak met acute aanvallen, symptomen van systemische infectie, lokale urinewegverschijnselen en veranderingen in urine zijn vergelijkbaar met acute pyelonefritis.
2. Low-heat type: De belangrijkste prestatie is langdurige koorts, die geassocieerd kan worden met vermoeidheid, rugpijn, verlies van eetlust en gewichtsverlies.
3. Hematuria-type: kan hematurie zijn als de belangrijkste prestatie, microscopische of grove hematurie, met lage rugpijn, rugpijn en irritatie van de urinewegen.
4. Verborgen type: geen systemische of lokale symptomen, alleen urineveranderingen, urinebacteriecultuur kan positief zijn, ook bekend als asymptomatische bacteriurie.
5. Hypertensie: Hypertensie komt voor in de loop van de ziekte en ontwikkelt zich zelfs tot hypertensieve hypertensie, vaak gepaard met bloedarmoede, maar geen duidelijke proteïnurie en oedeem.
Naast de bovengenoemde typen, kan een klein aantal gevallen nog steeds worden gekenmerkt door verlies van natriumnefropathie, kaliumverliesnefropathie, niertubulaire acidose en chronische nierinsufficiëntie.
Oudere pyelonefritis heeft vaak urineretentiefactoren, gemakkelijk om urineweg sepsis te veroorzaken, moet waakzaam zijn, Posito et al. Meldden 100 gevallen van seniele sepsis, 34% veroorzaakt door pyelonefritis, waarvan slechts 7 gevallen urinewegirritatie hebben, 8 gevallen hebben Geschiedenis van urinaire intubatie, Tunn et al. Meldden dat 55% van Gram-negatieve bacillen sepsis afkomstig is van urineweginfectie, urineweg sepsis is gemakkelijk om shock te hebben en het sterftecijfer is zeer hoog.
Chronische pyelonefritis is relatief goed bewaard gebleven vergeleken met vroege nierdisfunctie en GFR Aangezien de bacteriën in de medulla vaak een breed scala aan ontstekingsreacties veroorzaken, zijn uiteindelijk littekens en buisvormige structuren verstoord, wat interfereert met het medullaire transportmechanisme. Deze veranderingen kunnen veroorzaken Polyurie, nocturie, nierdiabetes insipidus en elektrolytperforatie, laesies met betrekking tot de cortex en uitgebreide nierlittekenvorming die leidt tot nierfalen.
Herhaling is een klinisch kenmerk van pyelonefritis. Herhaling kan herhaling of herinfectie van de oorspronkelijke ziekte zijn. De aard van de twee is anders en de behandeling en prognose zijn verschillend. Het moet worden onderscheiden. Herhaling verwijst naar pyelonefritis die niet is genezen, maar de aandoening is tijdelijk verlicht. Sommige factoren veroorzaken dat de latente bacteriën ontstekingen en de ziekte veroorzaken; herinfectie is de oorspronkelijke ziekte die is genezen, de bacteriën zijn vernietigd, veroorzaakt door de invasie van nieuwe pathogene bacteriën.
De resultaten van urinaire bacteriekweek zijn consistent met echte bacteriële urine of pyelonefritis gedurende meer dan een half jaar.Een van de volgende aandoeningen kan worden gediagnosticeerd als chronische pyelonefritis: beeldvormend onderzoek onthult dat het nierbekken is vervormd en versmald; de twee nieren variëren in grootte en het nieroppervlak is ongelijk. Ongelijk; de nierbuisfunctie heeft schade opgelopen.
Onderzoeken
Onderzoek van chronische pyelonefritis bij ouderen
Urine routine
Microscopisch onderzoek van leukocytose, als u witte bloedcellen (of puscellen) ziet casten, suggereert dit dat de laesies in de bovenste urinewegen, rode bloedcellen ook kunnen toenemen, hematuria type, zelfs voor grove hematuria, urine-eiwit kan toenemen, maar in het algemeen <2,0 g / d, Meestal klein eiwit, wanneer de nierbuisfunctie is aangetast, kan het soortelijk gewicht van de urine afnemen en de pH van de ochtendurine stijgen.
Verhoogde urinaire leukocytenuitscheiding suggereert urinewegontsteking, wat ook belangrijk is bij de diagnose.De incidentie van pyurie in asymptomatische bacteriurie is ongeveer 37%, leukocytenuitscheiding> 5 / mm3 is abnormaal en pyurie en bacteriurie zijn buitengewoon significant. Seksualiteit kan worden gebruikt als de initiële screeningmethode.De gevoeligheid van leukocytenesterase-testpapier voor het voorspellen van microscopische bacteriurie en positieve urinekweek is 100% .In combinatie met microscopische pyurie en bacteriurie is de specificiteit bijvoorbeeld ook 100%.
Behandeld met antibiotica of chemotherapie, zal snel aseptische pyurie verschijnen, aseptische pyurie is ook een fenomeen van niertuberculose, stenen, analgetisch misbruik, een klein aantal aerobe en anaërobe infecties, urinewegletsels zoals chlamydia urethritis Aseptische pyurie kan ook worden gezien bij glomerulonefritis en nierziekte.
Urineweginfecties zonder pyurie worden gezien bij leukopenie veroorzaakt door medicijnen en regeneratieve aandoeningen, en distale infectieziekten van het nierverzamelsysteem (zoals corticaal abces), soms in obstructieve uropathie.
Urine van witte bloedcellen is geen constant kenmerk van urineweginfectie. Het aantal witte bloedcellen van urinemonsters varieert verschillende keren. Het enkele urinemonster kan witte bloedcellen niet detecteren en moet niet worden beschouwd als bewijs van steriele urine. Pyuria is afhankelijk van de urinestroom en de pH van de urine. Het aantal urinebacteriën kan ook binnen een dag verschillen. Over het algemeen is het raadzaam om het ochtendurinespecimen te controleren.
Cast leukocyten zijn een betrouwbaar bewijs van ontstekingsziekte van de bovenste urinewegen, maar het is niet uniek voor infecties zoals de korrelige cast.Deze casts worden vaak niet gevonden in actieve pyelonefritis en verse urinemonsters moeten worden gebruikt voor het aantal buisjes.
Microscopische hematurie is geen betrouwbaar bewijs van bacteriële infectie. Geen proteïnurie kan urineweginfectie uitsluiten. De meeste patiënten met urineweginfectie hebben een eiwituitscheiding van minder dan 2,0 g / 24 uur.
2. Urinebacterietest
Significante bacteriurie verwijst naar de blaasurine die rechtstreeks wordt verkregen door de diameter (blaaspunctie) bevestigd door bacteriële reproductie (ongeacht het aantal) of het aantal urineculturen in het middenstadium is groter dan 105 / ml, wanneer er obstructie van de urinewegen is, frequent urineren, onjuist gebruik van monsters en gebruik De antibiotica kunnen de kweekresultaten beïnvloeden, maar als dezelfde resultaten drie opeenvolgende keren worden verkregen, zal de diagnostische waarde stijgen van 80% tot meer dan 95% De beoordelingscriteria voor de kwantitatieve kweek van urinebacteriën is dat het aantal bacteriën in de urine groter is dan 105. / ml is positief, minder dan 104 / ml is vervuiling, tussen 104 ~ 105 / ml moet worden herzien of gecombineerd met klinische uitgebreide overweging om een diagnose te stellen, maar de reproductiesnelheid van cocci is langzaam, het aantal bacteriën dat bacteriën bevat is 103 ~ 104 / ml, heeft Diagnostische betekenis, volgens klinische behoeften, naast het kweken van veel voorkomende bacteriën, wordt er sterk van verdacht dat de oorspronkelijke stam van het pulptype kan worden gebruikt voor een kweek met hoge permeabiliteit, die de positieve snelheid van L-type stamcultuur kan verbeteren, en de chronische pyelonefritis die positief is voor veel voorkomende urine-bacteriekweek. De diagnose is van groot belang: bacteriën van het L-type zijn bacteriën zonder vaste celwanden.Als bacteriën in contact komen met stoffen die hun oppervlak beschadigen, zoals antibiotica of antilichaam-complement-lysozyme, kunnen ze worden omgezet in L-type bacteriën en de hoge spanning van niermedulla. De toestand is bevorderlijk voor zijn overleving, de L-type bacteriën hebben een lage virulentie en de virulentie kan worden hersteld naar normaal na conversie naar normale bacteriën. De noodzakelijke manier kan worden gebruikt voor anaërobe kweek, schimmelcultuur en medicijngevoeligheidstest moet worden gebruikt als leidraad voor de klinische praktijk. Selecteer antibacteriële geneesmiddelen, centrifugeer geen urine. Als u een microscopisch onderzoek heeft, zult u zien dat er één bacterie in elke krachtige microscoop zit. Het is ook 100% specifiek en 78% gevoelig voor het beoordelen van zinvolle bacteriurie. Deze methode is eenvoudig en heeft een hoog positief percentage. Kan worden vastgesteld als bacillus of cocci, is grampositief of negatief, wat van grote waarde is voor een tijdige selectie van een effectieve medicamenteuze behandeling.
De methode van urinemonsters beïnvloedt rechtstreeks de nauwkeurigheid van de diagnose. De eerste urine in het middenstadium heeft nog steeds de voorkeursmethode in de ochtend, gevolgd door katheterisatie en punctie van de schaamblaas om urine te nemen, maar 40% tot 60% van de ouderen heeft De urine-incontinentie van verschillende ernst kan worden verzameld door de buitenste canule. De methode heeft een gevoeligheid van 100% en een specificiteit van 94% in vergelijking met de katheterisatiemethode. Het monster moet in de koelkast worden bewaard zonder te worden gekweekt onmiddellijk nadat het monster is genomen. De bacteriën kunnen worden verspreid door de bacteriën langer dan 2 uur bij kamertemperatuur te laten.
3. Urineceltelling
In de afgelopen jaren is meer dan 1 uur urineceltelling toegepast.Het criterium is dat de witte bloedcel 300.000 / uur positief is, minder dan 200.000 / uur negatief is, en tussen 200.000 en 300.000 / uur wordt gecombineerd met klinisch oordeel. Urineceltelling wordt vaak gebruikt bij deze ziekte. In de chronische fase, vooral in de urineroutine, was er geen duidelijke afwijking. Er waren geen positieve resultaten in meerdere urinekweken en er was geen specifieke klinische manifestatie.
4. Bloed routine onderzoek
In de acute fase kunnen het aantal witte bloedcellen en neutrofielen worden verhoogd en kunnen het aantal rode bloedcellen en hemoglobine enigszins worden verlaagd.
5. Serologisch onderzoek
Meer klinisch significant:
1 urine antilichaam ingekapseld bacterieonderzoek, onder de fluoroscopie om urinebacteriën te observeren die zijn behandeld met fluoresceïne-gelabeld anti-menselijk eiwitantilichaam, als het oppervlak is bedekt met antilichamen, de meeste behoren tot pyelonefritis, wat nuttig is voor de diagnose van urineweginfectie.
2 Identificatie van het serotype van urinebacteriën, helpen om de aard van recidiverende pyelonefritis te onderscheiden, als recidief en het vorige bloedtype hetzelfde recidief is, en 2 keer voor verschillende serotypes zijn herinfectie.
6. Nierfunctietest
Aanhoudende functionele beperkingen kunnen optreden in de chronische fase:
1 verminderde nierfunctie, zoals nocturie, verminderde ochtendpenetratie.
2 verminderde nierverzuring, zoals ochtendurine pH verhoogd, urine HCO3 verhoogd, urine NH4 + verlaagd.
3 glomerulaire filtratiedisfunctie zoals verminderde endogene creatinineklaring, bloedureumstikstof, creatinine enzovoort.
7. Röntgeninspectie
Voor chronische of langdurige behandeling kunnen urinewegfilm, veneuze pyelografie, retrograde pyelografie, urineter ureteroscopie indien nodig worden uitgevoerd om te controleren op obstructie, calculi, urinele strictuur of compressie, nierptosis, aangeboren urinewegen Seksuele misvorming en vesicoureterale refluxfenomeen kunnen bovendien ook het nierbekken, de nierbekkenmorfologie en -functie begrijpen, om onderscheid te maken met niertuberculose, niertumor, chronische pyelonefritis, nierbekken is enigszins verwijd of sputum en kan littekens hebben Misvorming, nierinsufficiëntie moet 2 keer of 3 keer een dosis jodiumcontrastmiddel gebruiken voor snelle intraveneuze infusie, deze test kan de verdere verslechtering van de nierfunctie verergeren, let op en neem meerdere films om bevredigende resultaten van angiografie, nierangiografie te bereiken Er kan worden aangetoond dat de kleine bloedvaten van chronische pyelonefritis verschillende graden van vervorming hebben en indien nodig kunnen worden gebruikt voor nier-CT-scan of MRI-scan om andere nierziekten uit te sluiten.
8. Isotoop niergrafisch onderzoek
Kan nierfunctie begrijpen, urinewegobstructie, vesicoureterale reflux en resterende blaas urine, acute pyelonefritis, het nierpatroon wordt gekenmerkt door piekverschuiving, het secretiesegment lijkt 0,5 tot 1,0 min te zijn vertraagd, het uitscheidingssegment neemt langzaam af; chronische pyelonefritis De helling van het secretiesegment nam af, de piek werd stomp of verbreed en bewoog terug, en het begin van het excretiesegment was vertraagd, parabolisch, maar de bovengenoemde veranderingen waren niet significant specifiek.
9. Echografisch onderzoek
Het is momenteel de meest gebruikte en eenvoudigste methode.Het kan urinewegdysplasie, aangeboren misvorming, polycysteuze nierziekte, nierarteriestenose veroorzaakt door ongelijke niergrootte, stenen, ernstige hydronefrose, tumor- en prostaatziekten, enz. Screenen. .
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van chronische pyelonefritis bij ouderen
Differentiële diagnose
De ziekte moet nog worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
Niertuberculose
De ziekte kan koorts, urinewegirritatie en pyurie en andere symptomen hebben, vergelijkbaar met pyelonefritis, maar de symptomen van blaasirritatie tijdens niertuberculose zijn zeer duidelijk en langdurig, urinesedimentuitstrijkje kan zuurvaste bacillen vinden, urinaire bacteriecultuur tuberculose positief, enz. Identificatie, indien nodig, voor intraveneuze pyelografie, zoals de ontdekking van nierparenchymale destructieve defecten, kan niertuberculose helpen diagnosticeren.
2. Chronische glomerulonefritis
Als er oedeem is, is een grote hoeveelheid proteïnurie niet moeilijk te identificeren, het urinegehalte van pyelonefritis is over het algemeen lager dan 1 ~ 2g / d, als meer dan 3g meestal glomerulaire laesies zijn, maar deze ziekte en occulte glomerulonefritis is moeilijker Identificatie, deze laatste heeft meer rode bloedcellen in de urineroutine en pyelonefritis is voornamelijk witte bloedcellen. Bovendien kan urinekweek, langdurige observatie van patiënten met lage koorts, frequent urineren en andere symptomen ook helpen bij het identificeren, einde nefritis secundaire urineweginfectie, identificatie Moeilijkheden, op dit moment kunt u de medische geschiedenis in detail vragen, in combinatie met klinische kenmerken om te analyseren.
3. Lagere urineweginfectie
De behandeling van infecties van de bovenste en onderste urinewegen verschilt van de prognose. Daarom is de diagnose van de locatie erg belangrijk. Wanneer de systemische symptomen zoals hoge koorts van pyelonefritis en lage rugpijn, nierpijn zoals nierpijn niet duidelijk zijn, de klinische gevoeligheid voor lagere urineweginfectie, urine Bemonstering van met antilichaam gecoate bacteriën positief is nuttig voor de diagnose van pyelonefritis. Indien nodig kan het worden gebruikt voor irrigatie en sterilisatie van de blaas. Als de blaas gedurende 100 minuten wordt gesteriliseerd, is het aantal urinebacteriën in de blaas klein, wat wijst op cystitis, zoals het aantal bacteriën voor en na sterilisatie. Evenzo is het pyelonefritis.
Klinisch is er een soort urethraal syndroom, dat voorkomt bij vrouwen van middelbare leeftijd.Het wordt vooral gekenmerkt door frequent urineren en slecht urineren.Het wordt vaak verward met atypische chronische pyelonefritis en langdurige blinde toediening van antibiotica of zelfs nadelige gevolgen. Identificatie, urine witte bloedcellen kunnen ook worden verhoogd bij de intrinsieke patiënten, maar negatieve urinekweek kan worden geïdentificeerd.
