Nefrotisch syndroom bij ouderen
Invoering
Inleiding tot oudere patiënten met nefrotisch syndroom Nefrotisch syndroom is een glomerulaire ziekte gekenmerkt door massieve proteïnurie (3,5 g / d), hypoproteïnemie ( 30 g / d), hyperlipidemie en oedeem, en is een glomerulaire ziekte. Gemeenschappelijke uitvoering. Het seniele nefrotisch syndroom is verdeeld in twee hoofdcategorieën, één is het primaire nefrotisch syndroom, dat een van de meest voorkomende manifestaties van primaire glomerulaire ziekte is; de tweede wordt veroorzaakt door systemische ziekten. Voor secundair nefrotisch syndroom. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: onderste extremiteit veneuze trombose longembolie acuut nierfalen acute tubulaire necrose snel progressieve nefritis prerenaal nierfalen longoedeem
Pathogeen
Etiologie van oudere patiënten met nefrotisch syndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
De incidentie van recidiverend nefrotisch syndroom bij oudere patiënten met nefrotisch syndroom is hoog, waaronder nieramyloïdose het hoogst, goed voor ongeveer 15% van alle oudere patiënten met nefrotisch syndroom, gevolgd door verschillende tumoren, en veroorzaakt vaak secundaire nefropathie bij ouderen. Syndroom, zoals gastro-intestinale tumoren, lymfoomleukemie, longkanker, 11% en andere ziekten, zoals seniele diabetische nefropathie, hepatitis B, bepaalde geneesmiddelen (niet-specifieke ontstekingsremmende geneesmiddelen, goudpreparaten, penicillamine) , vasculitis, cryoglobulinemie, macroglobulinemie, enz. Bij het primaire nefrotisch syndroom komt pathologisch type het meest voor bij membraneuze nefropathie.Volgens gegevens uit buitenlandse jaren 1980, vertegenwoordigt membraneuze nefropathie 36,5%. Kleine laesies waren goed voor 19,4%, verschillende soorten proliferatieve nefritis waren goed voor 15,3% en focale glomerulaire sclerose was goed voor 7,7% Andere soorten waren zeldzaam.
(twee) pathogenese
De etiologie van glomerulaire ziekte is niet volledig opgehelderd en hun pathogenese is niet hetzelfde, maar immuunfactoren kunnen worden beschouwd als het belangrijkste mechanisme van hun ziekte.
Het voorkomen
Ouderen nierziektepreventie
Primaire preventie
(1) Juiste activiteiten om emoties te stabiliseren om immuniteit en ziekteresistentie te verhogen.
(2) Vermijd koude, natte of overmatige vermoeidheid.
(3) Voorkom verkoudheid, om de ziekte niet te veroorzaken.
(4) Gebruik geen medicijnen die schadelijk zijn voor de nieren.
(5) Regelmatige evaluatie van gerelateerde projecten.
2. Secundaire preventie
(1) Lijdend aan een verkoudheid en tijdige medicatie.
(2) tijdige behandeling van infecties in verschillende delen van het lichaam, let bij gebruik van geneesmiddelen op allergieën voor geneesmiddelen, om de ziekte niet te verergeren.
(3) Als proteïnurie in de urine is verschenen, moet de oorzaak worden vastgesteld en onmiddellijk worden behandeld. Controleer regelmatig de toestand, de urineroutine, bloedlipiden, plasma-eiwitten en bloeddruk.
(4) Minimaliseer het gebruik van geneesmiddelen die door de nieren worden uitgescheiden tijdens de periode van achteruitgang van de nierfunctie, om ophoping van geneesmiddelen, vergiftiging door geneesmiddelen te voorkomen en nierbeschadiging te vergroten.
3. Drie preventieniveaus
De behandeling is voornamelijk gebaseerd op de actieve behandeling van de primaire ziekte, waardoor de schade aan de nieren wordt verminderd.
Complicatie
Oudere patiënten met complicaties van het nefrotisch syndroom Complicaties onderste extremiteit veneuze trombose longembolie acuut nierfalen acute tubulaire necrose snelle progressieve nefritis prerenaal nierfalen longoedeem
1. infectie
Wanneer ouderen lijden aan het nefrotisch syndroom, wordt de immuniteit van het lichaam aanzienlijk verminderd onder invloed van hormonen, die vatbaar zijn voor infecties, en de infectie is verraderlijk. De klinische manifestaties zijn niet typisch. De intrinsieke is ook gemakkelijk om urineweginfectie te veroorzaken, maar er is een kern in de urine. Diagnose van urineweginfecties in cellen niet gemakkelijk. Urinekweek moet worden gedaan om te onderscheiden of het een bacteriële infectie is. Merk op dat glucocorticoïden bacteriële infecties vaak verergeren, vooral de vatbaarheid voor tuberculose-infectie. Het gebruik van cytotoxische geneesmiddelen verhoogt de vatbaarheid van het virus. De meeste infecties zijn in de longen, buik, hersenvliezen en de lagere urinewegen. Zodra de infectie optreedt, moeten op tijd gevoelige, krachtige en niet-neotoxische antibiotica worden gebruikt. Voorzorgsmaatregelen kunnen worden genomen bij ouderen, zoals vaccinatie en serum met een hoog immuunsysteem. globuline.
2. Trombose, embolie
Dit is een van de meest ernstige fatale complicaties. Er is erkend dat er een hypercoaguleerbare toestand bestaat bij het nefrotisch syndroom, die verband houdt met veranderingen in intrinsieke coagulatie, anticoagulatie en fibrinolyse en wordt geassocieerd met lage eiwit- en hyperlipidemie. Veroorzaakt door bloedconcentratie, verhoogde bloedviscositeit maakt de intrinsieke stolling, trombose neiging ernstiger, sterk diuretisch en langdurig grote hoeveelheid glucocorticoïden, de incidentie van trombose, embolie goed voor 8% tot 50% van het nefrotisch syndroom Onder hen is nieradertrombose (RVT) de meest voorkomende, membraneuze nefropathie kan 50% of meer van de patiënten bereiken, ernstige proteïnurie, hematurie en zelfs nierinsufficiëntie kunnen optreden, gevolgd door in situ trombose van longslagader en longader, rondom Veneus komt voor in de diepe veneuze trombose van de onderste holte en diepe aderen van de onderste ledematen. De incidentie van volwassenen is 6%, die wordt gekenmerkt door zwelling van de onderste ledematen. De incidentie van nieradertrombose, onderste extremiteit veneuze trombose en longembolie is aanzienlijk hoger dan die van jonge volwassenen.
3. Schade aan de nierfunctie
(1) idiopathisch acuut nierfalen: de pathogenese van deze ziekte is nog onbekend, trad meestal op bij het ontstaan van het nefrotisch syndroom gedurende ongeveer 1 maand, geen oorzaak van plotselinge oligurie, hematurie, snelle verslechtering van de nierfunctie, colloïdaal vocht Uitbreiding kan niet alleen een diuretisch effect bereiken, maar kan ook longoedeem veroorzaken, heeft vaak dialyse nodig, kan natuurlijk verlichten, herstel duurt ongeveer 7 weken, dit acute nierfalen treedt op bij patiënten ouder dan 50 jaar, pathologisch diffuus interstitieel oedeem, nier Buisvormige epitheelcellen degeneratie, necrose, afstoten met regeneratie, glomerulaire laesies zijn zeer licht, meer dan 85% zijn milde laesies, omdat de patiënten meestal van middelbare leeftijd en ouderen zijn, vaak met kleine arteriolaire hysterese en elastische laaguitbreiding, de ziekte moet Identificatie van ziekten:
1 snelle progressieve nefritis;
2 niet-sterol ontstekingsremmende geneesmiddelen veroorzaakt door acute interstitiële nefritis, kunnen nefrotisch syndroom hebben, vaak gepaard met systemische en nierallergie;
3 acute tubulaire necrose veroorzaakt door infectie;
4 nefrotisch syndroom gecompliceerd door acuut nierfalen veroorzaakt door grote nieradertrombose, kan worden gediagnosticeerd na het elimineren van de bovengenoemde redenen.
(2) acuut prerenaal nierfalen: voornamelijk vanwege onvoldoende bloedvolume, meestal geassocieerd met ernstige hypoproteïnemie en overmatig gebruik van sterke diuretica, oligurie, geen urine met onvoldoende bloedvolume (vier ledematen koud, lichaamspositie Seksuele bloeddruk daalt, polsdruk is klein, bloed is geconcentreerd en hematocriet stijgt. Op dit moment wordt plasma of expansiegeneesmiddel ingevoerd voor behandeling.
(3) niertubulaire disfunctie: kan diabetes, hoog fosforzuur urine, kaliumverlies en verlies van bicarbonaat veroorzaken, dit symptoom heeft een slecht effect op glucocorticoïden, langdurige preventie is ook slecht.
Symptoom
Symptomen van nefrotisch syndroom bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Gezichtsoedeem, hypoproteïnemie, eiwit, urine, urine, urine, natriumoutput, zeer lage plasma-albumine, hoge bloeddruk, pericardiale effusie, reumatoïde artritis
De ziekte wordt vaak veroorzaakt door infectie (tonsitis, faryngitis of algemene infectie van de bovenste luchtwegen), of lijden aan verkoudheid, vermoeidheid, begin, acuut begin, soms sluipend begin, de belangrijkste prestatie:
1. Oedeem: systemisch, fysiek, concaaf oedeem, komt vaker voor in het vroege deel van de enkel, oogleden in de ochtend, gezichtsoedeem, met de ontwikkeling van de ziekte, oedeem kan het hele lichaam en de borst, buikholte en scrotumeffusie bereiken, en zelfs Pericardiale effusie, hartfalen kan optreden bij oudere patiënten met ernstig oedeem.
2. Een grote hoeveelheid proteïnurie: urine-eiwit> 3,5 g / 24 uur, ernstige gevallen tot een dozijn gram, met selectieve of niet-selectieve proteïnurie.
3. Hypoproteïnemie: de afname van het totale plasma-eiwit, voornamelijk plasma-albumine, ligt meestal in het bereik van 10 ~ 30 g / l (1 ~ 3 g / dl), soms tot 5,8 g / l (0,58 g / dl).
4. Hyperlipidemie: bij de meeste patiënten kan het cholesterolgehalte in het bloed, fosfolipiden en triglyceriden verhoogd zijn.Van deze 4 punten zijn een grote hoeveelheid proteïnurie en hypoproteïnemie nodig voor de diagnose.
Onderzoeken
Onderzoek van oudere patiënten met nefrotisch syndroom
1. Urine-routine en nierfunctietest: urine-routineonderzoek toont een grote hoeveelheid proteïnurie, slechts 15% tot 20% van de patiënten heeft microscopische hematurie, grove hematurie is zeldzaam, urine-eiwit 24h 3,5 g, ongeveer 30% van de patiënten aan het begin van de ziekte Milde creatinine nam toe, serumcreatinine nam significant toe bij oudere patiënten, albumine <3,0 g / dl, bloedlipiden, cholesterol, triglyceride was hoger dan normaal.
2. Serum-eiwitelektroforesebepaling: vertoonde voornamelijk een afname van albumine, een toename van 2- en 2-globuline en een normale ondergrens of afname van gamma-globuline.
3. Bepaling van urine C3: de toename van C3-gehalte in urine wordt voornamelijk gevonden in proliferatieve en scleroserende gevallen en heeft referentiewaarde in de differentiële diagnose van nefrotisch syndroom.
4. Bepaling van afbraakproducten van fibrine in urine (FDP): deze test is nuttig voor het type nefrotisch syndroom en de keuze van behandelingsopties.In het geval van kleine laesies is de FDP in de urine <1,25 g / ml de meerderheid, terwijl de proliferatieve glomerulus Het merendeel van de nefritis> 1,2 g / ml, als de FDP van de urine> 3 g / ml, blijft dalen, wat suggereert dat de laesieactiviteit sterker is.
Nierbiopsie: deze test kan een morfologische diagnose geven voor de bepaling van het nefrotisch syndroom en pathologische typen en heeft een leidende betekenis voor het behandelplan om de prognose te bepalen en te schatten.
Diagnose
Diagnose en diagnose van oudere patiënten met nefrotisch syndroom
Diagnostische criteria
De klinische manifestaties van oudere patiënten met nefrotisch syndroom zijn in principe dezelfde als die van volwassenen, en worden voornamelijk bepaald op basis van de criteria urine-eiwit, plasma-eiwit en bloedtriglyceride in het laboratorium en het nefrotisch syndroom is secundair. Seksualiteit is meer dan primair, dus het is duidelijk dat we na de diagnose van het nefrotisch syndroom moeten proberen de oorzaak te achterhalen. Omdat verschillende soorten redenen, verschillende behandelingsopties, resultaten en preventie ook heel anders zijn. Ik heb al het seniele nefrotisch syndroom genoemd. Secundair aan veel ziekten, verschillende neoplastische ziekten, gastro-intestinale tumoren, lymfoom, leukemie, longkanker, multipel myeloom, evenals diabetische nefropathie hemangioom, abnormale proteïnemie, systemische lupus erythematosus, bepaalde medicijnen zoals Goudpreparaten, penicillamine, niet-steroïde anti-inflammatoire en conversie-enzymremmers, dus de oorzaak van de bovengenoemde ziekten moet worden uitgesloten om te worden gediagnosticeerd als primair nefrotisch syndroom.
Verschillende pathologische soorten nefrotisch syndroom hebben verschillende symptomen en oorzaken:
1. Minimale laesietype: goed voor 25% van het seniele nefrotisch syndroom Klinische manifestaties omvatten diastolische hypertensie en serumcreatinine die de normale waarden overschrijdt, hoger dan volwassenen, en hematurie is minder dan volwassenen, met meer primaire.
2. Membraneuze nefropathie: 70% van het seniele nefrotisch syndroom, membraneuze nefropathie wordt vaak geassocieerd met tumoren en bepaalde medicijnen (goudpreparaat, penicillamine), tumoren en longtumoren, gastro-intestinale tumoren, lymfoom, leukemie Gerelateerde, klinische symptomen zijn niet speciaal.
3. Nieramyloïde: de meeste zijn primaire amyloïdose, een klein aantal secundaire myelomen en chronische ziekten, zoals reumatoïde artritis, wanneer de amyloïdose zich over het hele lichaam kan verspreiden, kan Congo rood in het tandvlees of het rectum verschijnen Positieve kleuring en slechte prognose, geen effectieve behandeling, stierven vaak binnen 14 maanden na diagnose.
De klinische diagnose van het typische nefrotisch syndroom is niet moeilijk, maar door ouderdomsveranderingen in de nieren van ouderen en andere systemische ziekten kunnen de prestaties van bepaalde nefrotische syndromen maskeren, waardoor ze atypisch worden en eigenlijk nauwkeurige diagnoses stellen. Het is niet eenvoudig, dus om de etiologie van het nefrotisch syndroom te verduidelijken en het juiste behandelplan te bepalen, geloven veel wetenschappers dat het noodzakelijk is om nierbiopsie uit te voeren, maar vanwege veranderingen in de veroudering van de nieren, soms gecombineerd met klinische gegevens voor analyse.
Differentiële diagnose
Moet worden onderscheiden van secundair nefrotisch syndroom.
