Bidirectionele ventriculaire tachycardie
Invoering
Inleiding tot bidirectionele ventriculaire tachycardie Bidirectionele ventriculaire tachycardie (BVT) is een zeldzame en ernstige monomorfe ventriculaire tachycardie waarbij de QRS-golven van de twee tegenovergestelde morfologisch grote misvormingen afwisselend in dezelfde leiding verschijnen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: plotselinge dood, A-S-syndroom, tachycardie-cardiomyopathie
Pathogeen
Bidirectionele ventriculaire tachycardie
(1) Oorzaken van de ziekte
Komt vaak voor bij digitalisvergiftiging, vooral bij ernstige myocardiale laesies en meer ernstige myocardiale ischemie, hypoxie en hartvergroting, ook gezien bij aconitinevergiftiging, amantadinevergiftiging, hypokaliëmie periodieke verlamming Patiënten, soms geen duidelijke hartziekte.
(twee) pathogenese
1. Ventriculaire agitatie met twee bronnen
Opgewonden was afkomstig van twee ectopische pacemakers in de linker hartkamer en rechter ventrikel, afwisselend impulsen om een bi-ventriculaire tachycardie te vormen.De oorsprong van het ritmepunt kan worden beoordeeld volgens de V1 lead QRS golfvorm. Voor de volgende 3 soorten:
(1) Type vezeluiteinde van endocardiaal Pu: het elektrocardiogram laat zien dat de hoofdgolfrichting van de QRS-golf soms opwaarts, soms neerwaarts is, en de morfologie van de twee QRS-golven in de tegenovergestelde richting is volledig anders. Elektrofysiologisch onderzoek bewijst dat dit te wijten is aan elektrische stimulatie. De twee ventriculaire depolarisatievectoren veroorzaakt door de uitgaande en inkomende richtingen gevormd door de micro-retourcyclus.
(2) Type rechter bundeltakblok: QRS-golf met sinusritme in elektrocardiogram toont type RBBB en ventriculair hartritme QRS-golf wordt afgewisseld met type LBBB. Als er een ventriculaire fusiegolf is, normaliseert QRS. Op het straalelektrogram is te zien dat het RBBB type QRS golffront een vast HV-interval heeft, terwijl het LBBB type QRS golffront geen H-golf heeft.
(3) Type grootlichttakblok: Twee stimuli zijn afkomstig van twee bundeltakken, één in de linker voorste tak en één in de linker achterste tak. Deze bidirectionele ventriculaire tachycardie is equivalent aan het alternerende Cohen grootlichttakritme Het straalelektrogram van de His kan helpen bij de identificatie, het sinusritme HV-interval is 50 ms, het linker voorste aftakking H'-V-interval is 30 ms; het linker achterste aftakking H'-V-interval is 0 ms.
2. Supraventriculaire seksuele opwinding uit één bron
Voor een supraventriculaire ectopische pacemaker volgt het grootste deel van de activering van het atrioventriculaire verbindingsgebied afwisselend de linker en rechter bundeltakken, wat resulteert in linker en rechter bundeltakblokpatronen. Sommige mensen denken dat digitalisvergiftiging vaak een rechterbundel heeft. Takblok, op basis waarvan de tachycardie afkomstig van de atrioventriculaire kruising afwisselend langs de linker voorste tak en de linker achterste tak daalt, waardoor een QRS-golfwisselingsverandering wordt geproduceerd; het kan ook een compartimentele tachycardie zijn in combinatie met alternatie Seksuele differentiële geleiding binnenshuis, deze categorie behoort niet tot de echte tweeweg ventriculaire tachycardie, het 12-leads ECG moet zorgvuldig worden geanalyseerd en geïdentificeerd.
3. Gemengde opwinding
Een ectopische pacemaker bevindt zich in het ventrikel en de andere ectopische pacemaker bevindt zich op de kruising van de kamer en de impuls wordt afwisselend verdeeld. Het QRS-golfpatroon, de tijdslimiet is anders en het RR-interval is niet gelijk.
Het voorkomen
Preventie van bidirectionele ventriculaire tachycardie
1. Actieve behandeling van primaire ziekte is een fundamentele maatregel om bidirectionele ventriculaire tachycardie te voorkomen.
2. Bidirectionele ventriculaire tachycardie komt vaker voor bij digitalisvergiftiging. Daarom is het noodzakelijk om de indicaties onder de knie te krijgen bij het gebruik van digitalisgeneesmiddelen.
Complicatie
Complicaties in bidirectionele ventriculaire tachycardie Complicaties plotselinge dood A-S syndroom tachycardie cardiomyopathie
Veel voorkomende complicaties van ventriculaire tachycardie zijn plotselinge hartdood, A-S-syndroom, tachycardie-cardiomyopathie en hartfalen.
Plotselinge hartdood
Aritmie plotselinge hartdood is verantwoordelijk voor 80% tot 90% van ventriculaire tachyaritmie Grootschalige klinische retrospectieve onderzoeken hebben aangetoond dat meer dan 10% van de patiënten met plotselinge hartdood buiten het ziekenhuis worden gekenmerkt door ventriculaire tachycardie. % tot 85% van de patiënten met ventriculaire fibrillatie tijdens spoedbehandeling en plotselinge hartdood is de ernstigste complicatie van ventriculaire tachycardie.
2. A-syndroom
Ook bekend als acuut cardiogene cerebrale hypoxie syndroom, verwijst naar een voorbijgaande cerebrale ischemie, acuut en voorbijgaand bewustzijnsverlies veroorzaakt door cerebrale hypoxie, vergezeld van convulsies, bleke teint, cyanosis syndroom, in klinische Onder electroacupunctuurpatiënten met syncope was 20% van de oorzaak van syncope te wijten aan snelle ventriculaire aritmie.
3. Tachycardie-cardiomyopathie
Langdurige tachycardie kan leiden tot veranderingen in de histologie en pathologie van het hart, vergelijkbaar met verwijde cardiomyopathie. De klinische manifestaties van hartvergroting en verminderde hartfunctie worden tachycardie genoemd. Sommige wetenschappers speculeren dat chronische tachycardie Snelle afleveringen van meer dan 10% tot 15% van de totale tijd per dag kunnen zich ontwikkelen tot tachycardie, ventriculaire tachycardie, inclusief kortstondige ventriculaire tachycardie, terugkerende afleveringen van continue ventriculaire tachycardie Snelle, torsade-geïnduceerde ventriculaire tachycardie, gelijktijdige ritmeventriculaire tachycardie en bidirectionele ventriculaire tachycardie kunnen tachycardie veroorzaken.
4. Hartfalen
Ventriculaire tachycardie, inclusief persistente of niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie, kan leiden tot congestief hartfalen.
Symptoom
Bidirectionele ventriculaire tachycardie symptomen Vaak voorkomende symptomen tachycardie syncope, flustered, beklemming op de borst, pijn op de borst, zwart ventriculair oedeem
De meeste ventriculaire tachycardie is paroxismaal.In het begin van ventriculaire tachycardie kunnen patiënten hartkloppingen, beklemming op de borst, pijn op de borst, duisternis, syncope en meer ernstige organische hartaandoeningen hebben. Na het begin van een snelle aanval is de contractie van de myocardiale contractie verzwakt, de contractietijd van de ventrikel en het atrium niet gesynchroniseerd en de vulling en ontlading van de ventrikel zijn aanzienlijk verminderd. Patiënten kunnen zich snel ontwikkelen tot ernstige gevolgen zoals hartfalen, longoedeem of shock, en sommige kunnen zelfs ontwikkelen. Plotselinge hartdood voor ventriculaire fibrillatie.
Onderzoeken
Bidirectionele ventriculaire tachycardie
ECG-kenmerken
(1) Hartslag is 140-200 slagen / min, en er zijn meldingen van 120-150 slagen / min, het meeste ritme is netjes, een paar ritmes zijn onregelmatig, RR-intervalregels van dezelfde vorm QRS-golf in dezelfde lead, RR van verschillende vorm QRS-golven De intervallen kunnen ongelijk zijn, afwisselend in lengte en lengte.
(2) Meestal niet-aanhoudende (afleveringen op korte termijn): het kan ook persistent zijn. De duur van de aflevering is slechts enkele seconden tot enkele minuten. Het kan op zichzelf worden beëindigd en kan worden herhaald.
(3) QRS brede en brede misvorming: het individu is normaal, de QRS-tijdslimiet is 0,14 ~ 0,16 sec, en er is ook een QRS-golf brede misvorming van bidirectionele ventriculaire tachycardie veroorzaakt door digitalisvergiftiging, die gelijk is aan of kleiner is dan of iets groter dan 0,12 sec. Niet zo voor de hand liggend.
(4) Er zijn twee soorten depolarisatievectoren: het elektrocardiogram laat zien dat de richting van de hoofdgolf van de QRS-groep afwisselend verandert, dat wil zeggen eenmaal naar boven en eenmaal naar beneden; of in sommige leads is de QRS-hoofdgolf eenmaal breder, nogmaals Smal; of door de hoofdgolf van de QRS-golf eenmaal hoger, in één keer lager te stellen; of in één groep (meerdere ventriculaire voortijdige contractie), is de QRS-hoofdgolf opwaarts en verschijnt een groep QRS-hoofdgolven afwisselend naar beneden, ook afwisselend genoemd Seksuele dubbele bidirectionele ventriculaire tachycardie.
(5) De standaard ledemaatdraden worden afwisselend naar rechts en naar links gedraaid: dat wil zeggen dat afwisselend + 120 ° tot + 130 ° en -60 ° tot -80 ° verschijnen.
(6) Tweewegs ventriculaire premature contractie vergelijkbaar met bidirectionele ventriculaire tachycardie kan optreden in de intermitterende periode van ventriculaire tachycardie.
(7) De V1-kabel is van het QS-type of het R-type.
(8) Het basisritme kan een verscheidenheid aan hartritmes vertonen: bijvoorbeeld sinusritme, paroxysmale atriale tachycardie, atriumfibrilleren, enz.
Diagnose
Diagnose en diagnose van bidirectionele ventriculaire tachycardie
diagnose
Lichamelijk onderzoek: hartslag is meer dan 140 ~ 200 keer / min, het grootste deel van het hartritme, een klein aantal aritmie, het eerste hartgeluid van de top van het hart.
1. Er zijn twee soorten ventriculaire depolarisatievectoren op het elektrocardiogram en de richting van de hoofdgolf van de QRS-golf verandert afwisselend.
2. Meer gebruikelijk bij ernstige organische hartaandoeningen of digitalis en andere drugsvergiftiging.
Differentiële diagnose
Bidirectionele ventriculaire tachycardie moet worden onderscheiden van eenvoudige QRS-golven: beide hebben vergelijkbare oorzaken, waarvan de meeste gepaard gaan met organische hartaandoeningen; maar het laatste ECG toont QRS-golfamplitude afwisselend hoog en laag, QRS De golftijdlimiet is normaal, die volledig verschilt van de tweezijdige alternerende QRS-golf, en is gemakkelijker te identificeren.
