Diabetes met hypoglykemie
Invoering
Inleiding tot diabetes met hypoglykemie Onder normale omstandigheden houdt het lichaam de bloedglucose in een relatief smal bereik door een complex, systematisch en nauwkeurig regulatiemechanisme. Zodra het individu glucosegebruik veroorzaakt voor meer dan glucosetoevoer, wordt de stabiliteit van de bloedglucoseomgeving verbroken. Concentraties beginnen af te nemen, zoals: verhoogde insuline of insuline-analogen in het bloed; onvoldoende glycosaminoglycanen zoals cortisol, glucagon, groeihormoon en adrenaline; ernstig onvoldoende suikerinname en / of -absorptie; glycogeenvoorraden Onvoldoende en / of ontledingsstoornissen; weefselconsumptie van overtollige glucose en verminderde gluconeogenese, enz., Wordt algemeen beschouwd als de standaard voor hypoglykemie: plasmaglucoseconcentratie is minder dan 2,8 mmol / l (50 mg / dl). Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005%, de incidentie van diabetes patiënten is zo hoog als 3% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: diabetische ketoacidose
Pathogeen
Diabetes geassocieerd met hypoglykemie
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Veelvoorkomende oorzaken en classificatie van hypoglykemie Er zijn veel redenen voor klinisch leidende hypoglykemie en er zijn veel classificatiemethoden. Het kan bijvoorbeeld worden verdeeld in organische hypoglykemie en functionele hypoglykemie volgens de etiologie. Volgens de pathogenese kan het worden verdeeld in gebruik van bloedglucose. Overmatige en onvoldoende bloedglucoseproductie, de klinisch algemeen gebruikte methode voor de classificatie van hypoglykemie wordt gecombineerd met de pathogenese van hypoglykemie en de klinische kenmerken van hypoglykemie-episodes, die praktischer en nuttiger zijn om de oorzaak te vinden.
2. Veel voorkomende oorzaken en oorzaken van diabetes hypoglykemie Diabetes is een syndroom gekenmerkt door hyperglykemie, maar tijdens de langdurige behandeling, vooral tijdens de behandeling met insuline en insulinesecretagogen, hypoglykemie Het is een relatief veel voorkomende bijwerking en een van de meest voorkomende noodsituaties bij diabetespatiënten.
(1) Insuline: bij met insuline behandelde diabetespatiënten wordt hypoglykemie geassocieerd met insulinetoediening voornamelijk gevonden in:
1 insulinedosis is te groot: dit komt vaak voor in de vroege fase van diabetesbehandeling en intensieve behandeling van diabetes, soms zichtbare rekenfouten van patiënten of medisch personeel, zoals 100u / ml humane insuline-fout 40u / ml dierlijke of menselijke insuline veroorzaakt door insulinedosis Overmatig stoppen, sommige patiënten kunnen ook dosisextractie-fouten veroorzaken als gevolg van visuele beperkingen;
2 Oefening: bij niet-diabetici kan oefening de opname van glucose in spierweefsel aanzienlijk verhogen (20 tot 30 keer hoger dan de basiswaarde), maar de toename van het glucosegebruik kan worden gecompenseerd door een verhoogde glucoseproductie in de lever en de nieren. Tegelijkertijd, samen met remming van B-cel insulinesecretie (meervoudig secundair aan door inspanning geïnduceerde toename van catecholamine-secretie), is het in het algemeen niet hypoglycemisch, maar deze situatie bestaat niet bij met insuline behandelde diabetespatiënten, zoals overmatige lichaamsbeweging is niet op tijd Aanpassing van insuline kan vaak leiden tot hypoglykemie na inspanning, vooral wanneer insuline wordt geïnjecteerd in de buurt van inspanningsgerelateerde spieren en insuline-absorptie aanzienlijk kan worden bevorderd. Daarom is het beter om de injectieplaats vóór insuline voor te bereiden op insuline.
3 Ongeschikte voedselinname: patiënten die niet of niet op tijd eten na insuline-injectie zijn een van de meest voorkomende oorzaken van hypoglykemie bij met insuline behandelde diabetespatiënten, die kunnen optreden wanneer patiënten buiten gaan eten of reizen, op dit moment kan de patiënt Draag wat droogvoer bij u om hypoglykemie te voorkomen; als u een slechte eetlust heeft als u ziek bent, moet u de insulinedosis goed verlagen. Als u het niet kunt eten, moet u intraveneuze rehydratie, glucose en insuline nemen.
4 andere:
A. Lokale omgevingsveranderingen op de injectieplaats: warm waterbad na insuline-injectie kan insuline-absorptie bevorderen, insuline-injectie te diep in spierweefsel, insuline-absorptie versnelt;
B. Gecombineerde nierinsufficiëntie: Wanneer de nierfunctie verslechtert, worden de inactivering en klaring van insuline verminderd, de niergluconeogenese verminderd en de voedselinname verminderd en de insulinedosis moet op tijd worden verlaagd;
C. Diabetische maagkrampen: als gevolg van diabetische autonome neuropathie, vertraagde maaglediging, veroorzaken vaak herhaalde hypoglykemie bij patiënten die met insuline worden behandeld;
D. Stress: onder verschillende stress-toestanden, zoals infectie, chirurgie, trauma, enz. Of mentale stress, wordt de insulinebehoefte vaak verhoogd om hyperglykemie te beheersen. Zodra de stressstatus is opgeheven of geëlimineerd, moet de insulinedosis worden hersteld naar de tijd. Pre-excitatie dosis, anders is het gemakkelijk om hypoglykemie te veroorzaken;
E. Gelijktijdige hypocortisolemie: Patiënten met diabetes type 1 kunnen een combinatie van primaire bijnierinsufficiëntie of gelijktijdige hypofysestoornissen hebben die leiden tot een afname van de cortisolspiegel in het bloed, verhoogde gevoeligheid voor insuline en gevoelig voor hypoglykemie. De benodigde hoeveelheid insuline moet worden verlaagd.
(2) Orale hypoglycemische geneesmiddelen: alle orale hypoglycemische geneesmiddelen die insulinesecretie bevorderen (inclusief sulfonylureumderivaten en niet-sulfonylurea-insulinesecretagogen) kunnen hypoglykemie veroorzaken, waarvan glibenclamide en chloorsulfuron Ureum (halfwaardetijd tot 35 uur, in eigen land stopgezet) leidt tot het hoogste en meest ernstige risico op hypoglykemie en de langste duur, vooral wanneer toegepast, vanaf kleine doses, vooral bij oudere patiënten. D860 daarentegen, mepyrazine, gliclazone, glimepiride (zoals yamoli) en sommige niet-sulfonylureuminsulinesecretagogen zoals repaglinide en nateglinide De snelheid is lager en lichter, en klinisch gebruik van biguanide, -glucosidaseremmer, thiazolidinedionderivaat (insulinesensibilisator) en zuiver Chinees medicijnpreparaat veroorzaakt in het algemeen geen klinische hypoglykemie, maar In combinatie met insuline of sulfonylureumderivaten kan dit de kans op hypoglykemie vergroten Sommige Chinese patentgeneesmiddelen (zoals Xiaoke-pillen) kunnen worden gemengd met sulfonylureumderivaten en moeten worden gebruikt om hypoglykemie te voorkomen. .
(3) Gecombineerd gebruik van bepaalde geneesmiddelen: Veel andere geneesmiddelen in combinatie met met insuline of sulfonylureum behandelde diabetespatiënten kunnen hypoglykemie veroorzaakt door insuline of sulfonylureumderivaten versterken.
1 Ethanol: ethanol kan de gluconeogenese van de lever remmen. Het behoud van bloedglucose bij het vasten hangt vooral af van het effect van levergluconeogenese. Bovendien kan drinken de symptomen van hypoglykemie maskeren. Daarom moeten diabetici zoveel mogelijk alcohol vermijden. Drinken op een lege maag moet worden vermeden.
2 Salicylaat: Salicylzuur heeft een bepaald hypoglycemisch effect.Het werd ooit gebruikt als een bloedsuikerverlagende medicijn, maar het heeft een grote dosis (zoals aspirine 4-6 g / d) en Aan hoge dosis gerelateerde bijwerkingen zijn stopgezet als hypoglycemische geneesmiddelen.Het mechanisme van hypoglykemie van dergelijke geneesmiddelen is niet goed gedefinieerd en kan verband houden met hoge dosis stimulering van insulinesecretie en remming van renale excretie; bovendien kunnen ze eiwitgebonden sulfonaat vervangen Amidoureas kan de kans op hypoglykemie verhogen bij diabetespatiënten die worden behandeld met sulfonylureas. Patiënten met diabetes moeten bijvoorbeeld worden behandeld met salicylgeneesmiddelen zoals aspirine voor koortswerende en pijnstillende middelen. Begin met een kleine dosis en controleer de bloedsuikerspiegel. .
3-blokkers: diabetespatiënten die worden behandeld met bètablokkers, vooral niet-selectieve bètablokkers, kunnen een verhoogde kans op hypoglykemie hebben en kunnen bij sommige patiënten ernstige hypoglykemie veroorzaken, bèta Het mechanisme van hypoglykemie veroorzaakt door body blockers kan voornamelijk te wijten zijn aan remming van sympathische stimulatie of adrenaline-output, waardoor de output van glycogeen wordt geremd, dat de adrenalineomkering blokkeert tijdens hypoglykemie. Regulerende effecten vertragen vaak het herstel van hypoglykemie.Een ander belangrijk punt is dat bètablokkers de belangrijke tekenen en symptomen van door adrenaline gemedieerde tachycardie en hartkloppingen tijdens hypoglykemie remmen. Patiënten zijn alert op hypoglykemie, daarom moet gepaste aandacht worden besteed aan diabetespatiënten die worden behandeld met bètablokkers, rapporten van UKPDS en JNC-VI suggereren dat hoewel bètablokkers sommige hebben zoals het verlagen van randapparatuur Vasculaire bloedstroom, verlenging van de hersteltijd van hypoglykemie en maskering van de symptomen van hypoglykemie, maar het gebruik van bètablokkers bij diabetespatiënten kan vergelijkbaar zijn met of groter zijn dan bij niet-diabetespatiënten De resultaten van verminderde cardiovasculaire gebeurtenissen.
4 Andere: sommige geneesmiddelen zoals angiotensine-omzettingsenzymremmers, monoamine-oxidaseremmers, fenytoïne, tricyclische antidepressiva, sulfamiddelen en tetracycline in combinatie met hypoglycemische geneesmiddelen kunnen ook leiden tot hypoglykemie bij diabetespatiënten toenemen.
(4) Opzettelijke overdosis insuline of sulfonylureumderivaten: het is zeldzaam dat sommige mensen met diabetes (vooral mensen met een psychische stoornis of ter attentie van anderen om hen heen of om een andere reden) overmatig worden toegepast. Insuline of sulfonylureumderivaten veroorzaken kunstmatige hypoglykemie.Als het wordt veroorzaakt door exogene insuline, vertonen patiënten vaak hyperinsulinemie en wordt de immunologische activiteit van plasma-C-peptide aanzienlijk geremd.
(5) Type 2 diabetes: vroege type 2 diabetes patiënten hebben vroege perceptie van glucosestimulatie door B-cellen, vroege insuline-afgifte, leidend tot vroege postprandiale hyperglykemie, vertraagde piek-afgifte van insuline en verhoogde insuline-afgifte respons, vaak Reactieve hypoglykemie trad 3 tot 5 uur na een maaltijd op, ook bekend als vertraagde hypoglykemie na een maaltijd.
(twee) pathogenese
1. De reactie van hormonen op hypoglykemie
Hormonen spelen een belangrijke rol bij het reguleren van de bloedsuikerconcentratie en het glucosemetabolisme. Insuline is het enige hypoglycemische hormoon in het lichaam en er zijn veel soorten glycosaminoglycanen. Het werkingsmechanisme en het effect van glycemische werking zijn verschillend. De intensiteit en volgorde van de reactie zijn ook anders.De glycosaminoglycanen omvatten voornamelijk glucagon, adrenaline, noradrenaline, groeihormoon en glucocorticoïde. Wanneer de bloedsuiker laag is, neemt de afgifte van de bovengenoemde glucosaminen toe en neemt de bloedglucoseconcentratie snel toe. Speel een tegenwerkend effect op hypoglykemie.
(1) catecholamine: sympathische zenuwopwinding tijdens hypoglykemie, verhoogde afgifte van catecholamines, bevordering van mobilisatie en afbraak van spierweefselglycogeen; verhoogde afbraak van vetweefseltriglyceriden, verhoogde plasmavrije vetzuurconcentratie, verhoogde gluconeogenese in lever en nier; Stimuleert direct de afbraak van hepatische glycogeen en de gluconeogenese van de bijnierschors. Bovendien zijn cardiovasculaire en andere manifestaties van sympathische excitatie tijdens hypoglykemie belangrijke manifestaties van hypoglykemie, zoals diabetespatiënten met cardiovasculaire autonome neuropathie en Tegelijkertijd wordt de -blocker gebruikt en wordt de sympathische respons verzwakt.
(2) Glucagon: de toename van de plasmaconcentratie van catecholamine bij hypoglykemie en hypoglykemie kan de afgifte van glucagon uit de cellen van eilandjes A stimuleren.De toename van de glucagonconcentratie in het bloed kan de afbraak van leverglycogeen en lever bevorderen. De output van suiker en de activiteit van hepatische gluconeogenese-enzym verbeteren Glucagon is een belangrijk hormoon dat het herstel van bloedsuiker beïnvloedt tijdens acute hypoglykemie. Als hypoglykemie langzaam optreedt, wordt het effect van glucagon verminderd. Diabetes mellitus Bij patiënten met hypoglykemie is er een defect in de glucagonafscheidingsreactie.
(3) Glucocorticoïde: Wanneer hypoglykemie van het centrale zenuwweefsel toeneemt, neemt de afgifte van hypofyse-ACTH toe, wat verder leidt tot een toename van de glucocorticoïden in het plasma, wat de afbraak van vetweefsel bevordert, het eiwitkatabolisme bevordert, de lever verbetert en De nieren zetten aminozuren om in glucose.
(4) Groeihormoon: wanneer hypoglykemie, de afgifte van hypofyse groeihormoon ook wordt verhoogd, is de rol ervan bij het tegengaan van hypoglykemie relatief zwak, maar groeihormoon kan het gebruik van glucose door insuline tegenwerken, lipolyse bevorderen en lever- en bijnierschors leveren. Een substraat voor gluconeogenese.
(5) Insuline: wanneer hypoglykemie wordt verlicht door de stimulatie van B-cellen door glucose en de concentratie van circulerende catecholamines, wordt de endogene insuline die wordt afgescheiden door B-cellen aanzienlijk verminderd, wat gunstig is voor het herstel van hypoglykemie, vanwege hypoglykemie: suiker Pro- en lipolyse namen toe; levergluconeogenese en ketogene effecten namen toe; bijnierschorsgluconeogenese verhoogde enzymactiviteit; en het verminderde weefselgebruik van glucose, maar hypoinsulinemie in insuline en sulfonylureumderivaten De resulterende hypoglykemie bestaat niet.
(6) Cholinergische neurotransmitters: Acetylcholine wordt vrijgegeven uit parasympathische zenuwuiteinden tijdens hypoglykemie en de nervus vagus wordt geassocieerd met honger bij hypoglykemie. Bovendien geven de sympathische postganglionvezels die de zweetklieren ondersteunen ook acetylcholine vrij tijdens hypoglykemie ( Dit is in tegenstelling tot alle andere sympathische postganglionische vezels), die wordt geassocieerd met hyperhidrose tijdens hypoglykemie.
(7) Drempel van hormoonrespons op hypoglykemie: bij normale mensen, wanneer de bloedglucosespiegel 3,6-3,9 mmol / L (65-70 mg / dl) is, wordt de respons van glycemisch hormoon geactiveerd en zijn de symptomen van hypoglykemie vaak zo laag als 2,8. ~ 3.0 mmol / L (50 ~ 55 mg / dl) verscheen, de bloedsuikerspiegel van normale mensen is zelden zo laag als 2,8 mmoL / L, maar soms in de langdurige toestand van vasten, kan de bloedsuikerspiegel van sommige normale vrouwen zo laag zijn als 1,7 mmol / L (30 mg) / dl) en asymptomatisch, dit kan te wijten zijn aan de verhoogde productie van ketonlichamen om te voldoen aan de energiebehoeften van het zenuwstelsel.
2. Centrale nerveuze hypoglykemie
De hersenen zijn een van de belangrijkste organen die glucose in het lichaam consumeren.De metabolische glucosewaarde is ongeveer 1,0 mg / (kg · min), wat overeenkomt met een normale volwassene die 24 uur lang 100 g glucose verbruikt, terwijl het centrale zenuwstelsel zelf zeer beperkte energiereserves heeft (2.5-3.0). mol / g hersenweefsel), de benodigde energie is bijna volledig afhankelijk van de verstrekking van bloedsuiker. In het geval van chronische uithongering en intraveneuze infusie van ketonlichamen kunnen de hersenen ook ketonlichamen gebruiken voor energiemetabolisme, maar in het geval van acute hypoglykemie, Ketonlichamen kunnen het gebrek aan glucose en neurohypoglykemie (neuroglycopenie) niet compenseren, de volgorde van schade aan het centrale zenuwstelsel is gerelateerd aan de mate van hersenontwikkeling en -evolutie, hoe meer evolutionaire celontwikkeling, hoe gevoeliger voor hypoglykemie, over het algemeen vanaf de hersenschors, Vervolgens worden achtereenvolgens het subcorticale centrum en de hersenstam betrokken, en ten slotte veroorzaakt de medulla oblongata veranderingen in de ademhalings- en bloedsomloopfunctie. Als hypoglykemie aanhoudt of gedurende lange tijd niet kan worden gecorrigeerd (algemeen beschouwd als meer dan 6 uur), kunnen onomkeerbare morfologische veranderingen optreden in hersencellen. Congestie, meervoudige puntvormige bloeding, cerebraal oedeem, ischemische vleknecrose en hersen verzachting, enz., Zelfs als de bloedsuiker is gecorrigeerd, Het verlaat ook vaak de gevolgen van hersendisfunctie.
Het voorkomen
Diabetes gecombineerd met preventie van hypoglykemie
1. Voer uitgebreid publiciteit en educatie uit om diabetespatiënten en hun families in staat te stellen de oorzaken en symptomen van hypoglykemie te begrijpen Milde hypoglykemie moet tijdig worden behandeld om te voorkomen dat hypoglykemie zich ontwikkelt van milde tot lage bloedsuiker tot coma.
2. Diabetespatiënten moeten regelmatig de bloedsuikerspiegel, urinesuiker controleren en een lage neiging tot bloedsuiker vinden om nauw samen te werken met de arts om de oorzaak van hypoglykemie of tijdige orale siroop of voorgeschreven medische behandeling te bepalen.
3. Injecteer insuline of orale hypoglycemische middelen om grote doses te voorkomen of verhoog de dosis zelf om hypoglykemie te voorkomen.
4. Na de insuline-injectie is het noodzakelijk om te eten volgens de voorschriften en het is verboden om na de insuline-injectie te vasten.
5. Het dieet moet redelijk zijn om te voorkomen dat gedeeltelijke zonsverduistering alleen eiwitten en vet eet. Dit is een verkeerd dieet en moet worden vermeden.
6. Frequente hypoglykemie treedt vaak op voor het ontbijt om tumor van eilandje B-cel uit te sluiten Islet B-celtumor kan operatief worden verwijderd.Als de tumor niet operatief kan worden verwijderd, kan 0,4 g diazoxide worden genomen om hypoglykemie te voorkomen. / keer, 3 keer / d, de bijwerkingen van het medicijn zijn natriumretentie, gastro-intestinaal ongemak, langdurig gebruik kan huidpigmentatie optreden, kan ook de groeiremmende octreotide (Octreotide) nemen Handelsnaam Sandostatine (Sandostatine) .
Complicatie
Diabetes gecompliceerd met hypoglykemiecomplicaties Complicaties, diabetische ketoacidose
Het komt vaker voor in de klinische praktijk. Omdat diabetes een complexe ziekte is, kan het samengaan met verschillende ziekten. Voor of tijdens de behandeling, wanneer de aandoening verslechtert, is het noodzakelijk om aan hyperglykemie te denken en ook aan de ontwikkeling van sommige comorbiditeiten. Of hypoglykemie veroorzaakt door onjuiste behandeling.
1. Diabetes is in principe stabiele of algemene behandeling, als het herhaalde hypoglykemie is, overweeg dan hypofyse, schildklier, bijnier en andere hypofunctie of lever- en nierstoornissen, of met sommige tumoren met insuline-verhoging.
2. Ernstige diabetische acidose Wanneer insuline wordt gebruikt, wordt de bloedsuikerspiegel verhoogd, wat aangeeft dat er reactieve hyperglycemie (Somogyi-effect) of acidose is na hypoglykemie. Na behandeling is de ademhalingsbalans, bloeddrukstijging en andere aandoeningen stabiel. Overmatig zweten van de huid, prikkelbaarheid en snelle hartslag moeten de mogelijkheid van hypoglykemie overwegen.
Symptoom
Diabetes met hypoglykemie symptomen Vaak voorkomende symptomen Hypoglykemie Angst Diabetes coma convulsies Slaperigheid Zenuwachtigheid Aandoeningen Diplopie Aandachtstekort
De klinische manifestaties van hypoglykemie worden beïnvloed door de daling van de bloedglucose (lagere bloedglucose, hoe ernstiger de symptomen), de snelheid van hypoglykemie (hoe sneller de sympathische symptomen, hoe langzamer de snelheid, hoe duidelijker de symptomen van hersendisfunctie) , de frequentie van aanvallen (terugkerende hypoglykemie, verminderd vermogen van patiënten om te reageren op hypoglykemie), de leeftijd van de patiënt (hoe ouder, hoe slechter de sympathische reactie op hypoglykemie), met of zonder autonome neuropathie (vooral bij diabetes) Cardiovasculaire autonome neuropathie, de prestaties van sympathische zenuwexcitatie zijn misschien niet duidelijk) en de combinatie van bepaalde geneesmiddelen (zoals bètablokkers) en andere factoren.
1. Symptomen en tekenen van sympathische excitatie: het lichaam maakt een grote hoeveelheid catecholamines vrij vanwege hypoglykemie, die klinisch kan worden gekenmerkt door zweten, hartkloppingen (verhoogde hartslag), honger, angst, nervositeit, bleekheid, ledemaattrillingen en licht verhoogde bloeddruk. Hoe sneller de bloedsuiker daalt [de snelheid van bloedglucosedaling> 1 mg / (dl · min) of> 0,06 mmol / (L · min)], hoe duidelijker de symptomen van sympathische excitatie, klinisch zijn sommige patiënten met diabetes duidelijk Symptomen van sympathische excitatie tijdens hypoglykemie en bloedglucosemeting is niet laag, kan verband houden met de snelle daling van bloedglucose, deze groep symptomen is niet specifiek voor hypoglykemie.
2. Neuropathische hypoglykemiesymptomen: symptomen van disfunctie als gevolg van gebrek aan glucose-energievoorziening in het centrale zenuwstelsel, met name hersencellen, aanvankelijk verminderde mentale en mentale activiteit, gemanifesteerd als onoplettendheid en niet-reactiviteit En verwarring van gedachten, gevolgd door een reeks neuropsychiatrische symptomen gedomineerd door remming van de centrale zenuwfunctie, het aangetaste deel begint vanaf de hersenschors, klinische manifestaties van wazig zien, diplopie, gehoorverlies, lethargie, verwarring, vreemd gedrag, oefening Aandoeningen, dubbelzinnig taalgebruik, hoofdpijn en stupor, sommige patiënten kunnen atypische symptomen vertonen zoals convulsies of epileptische aanvallen of ledemaathemiplegie. Uiteindelijk kunnen coma en ademhalings- en bloedsomloopfalen optreden in ernstige gevallen. Hoe lager de bloedsuiker en hoe langzamer de bloedsuiker daalt. Hoe duidelijker de manifestatie van hersendisfunctie, als het zich niet bewust is van de waarschuwingssymptomen van sympathische excitatie tijdens hypoglykemie of de symptomen van sympathische excitatie vóór neurohypoglycemie, wordt het hypoglykemie onwetendheid genoemd.
Onderzoeken
Diabetes gecombineerd met hypoglykemiecontrole
1. Bloedsuiker is lager dan de ondergrens van normaal, <2,8 mmol / L kan hypoglykemie diagnosticeren.
2. Glycated hemoglobinetest> 7%, kan wijzen op een acute aanval van hypoglykemie; <7% kan een langere periode van chronische hypoglykemie hebben.
3. Bloed, urine keton lichaam onderzoek: bloed keton lichaam verhoogd, urine keton lichaam positief duidt op verhoogde vetkatabolisme, honger ketose.
4. Hongertest: laat patiënten volledig snel controleren, controleer bloedsuiker, insuline en patiëntintolerantie hongerstest regelmatig (beginnend om de 4 uur), gevoelig voor hypoglykemie, over het algemeen 85% positief na 24 uur vasten, 95% positief na 48 uur, zeer weinig (ongeveer 2%) 72 uur en verhoogde inspanning om positief te zijn, als nuchtere bloedglucose <2,8 mmol / l, insuline-afgifte-index> 0,4 als abnormaal moet worden beschouwd.
5. Geneesmiddelenuitdagingstest:
(1) Tolbutamide (D860) -test: 2 g tolbutamide (D860) werd op een nuchtere maag genomen om gastro-intestinale reacties te voorkomen.Tegelijkertijd werd dezelfde hoeveelheid natriumbicarbonaat oraal ingenomen en driemaal eenmaal per uur bloed afgenomen. Bloedsuiker en insuline, normale menselijke bloedglucose daalt niet meer dan 40% van de basiswaarde, als volgt, de basiswaarde is 65% en / of het bloedglucosegehalte na behandeling is minder dan 1,7 mmol / l (30 mg / dl), dat langer dan 3 uur duurt, Of als het insulineniveau hoger is dan 120 U / ml, is dit abnormaal.
(2) Glucagon-test: nuchtere intraveneuze injectie van glucagon 0,03 mg / kg lichaamsgewicht, de totale hoeveelheid is niet hoger dan 1 mg, gemeten 3 uur bloedsuiker en insuline, de normale bloedsuikerspiegel stijgt meer dan 40% van de basiswaarde, indien hypoglykemie, Een insulineniveau boven 150 U / ml is abnormaal.
(3) Leucinetest: bereken de dosis leucine bij 150 mg / kg lichaamsgewicht en neem deze oraal binnen 10 min. Meet de bloedglucose- en insulinespiegels gedurende 3 uur. Normale bloedsuiker verandert niet. Als er hypoglykemie is, is de bloedinsulinespiegel hoger dan 40 U / Ml, het is abnormaal.
6.C-peptide-remmingstest: de patiënt wordt geïnjecteerd met exogene insuline om endogene insulinesecretie te remmen, en normale humane endogene insuline wordt aanzienlijk geremd, wat zich uit in een significante afname van C-peptide- of insulinespiegels in het bloed. U / kg wordt berekend door intraveneuze injectie van humane insuline op een lege maag, en vervolgens wordt het bloed-C-peptideniveau direct gemeten. Het bloed-C-peptideniveau van de normale persoon wordt verlaagd met meer dan 50% van de basiswaarde en het bloed-C-peptideniveau van de insulinoompatiënt wordt verlaagd met <50. %.
Diagnose
Diagnostische diagnose van diabetes gecompliceerd met hypoglykemie
diagnose
De diagnose diabetische hypoglykemie omvat de klinische symptomen van hypoglykemie; de laboratoriumbloedglucoseteststandaard <2,8 mmol / l; de toestand wordt snel verbeterd na de toepassing van glucosebehandeling; de diagnose kan worden vastgesteld.
Tegelijkertijd met de diagnose moet de oorzaak van hypoglykemie worden vastgesteld en moet de patiënt voorkomen dat hypoglykemie terugkeert.De differentiaaldiagnose moet insuloma (Insolinoma) hypoglykemie uitsluiten. De incidentie van insulineceltumor is één op een miljoen, insulinecellen bij volwassenen. 80% van de tumoren zijn enkele goedaardige tumoren, 5% zijn enkele kwaadaardige tumoren, 10% zijn meerdere goedaardige tumoren en de rest zijn meerdere kwaadaardige tumoren of hyperplasie van eilandje B-cellen.
Kenmerken van insulineceltumoren of eilandje B-celtumoren:
1. Insulineceltumoren hebben een Whipple-triade:
(1) Afleveringen van hypoglykemie.
(2) Bloedsuiker is lager dan 2,8 mmol / l bij het begin van hypoglykemie.
(3) Onmiddellijk na de injectie van glucose.
2. Hongerstest: 48 uur vasten, 90% van de eilandceltumorpatiënten was positief; 72 uur vastend, 98% van de patiënten was positief.
3. Selectieve coeliakie: de diagnostische nauwkeurigheid is hoger dan 80% en er zijn weinig valse positieven.
Differentiële diagnose
De differentiaaldiagnose van hypoglykemie is voornamelijk gebaseerd op sympathische excitatiesymptomen en is gemakkelijk te identificeren Patiënten met hersendisfunctie zijn gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als neurose, psychose, epilepsie of cerebrovasculair accident. Ze moeten zorgvuldig worden gevraagd over medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek en tijdige bloedglucose. Meting en aanverwante aanvullende onderzoeken zijn nuttig voor identificatie.
