maagzweer bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische maagzweren Pepticulcer komt niet vaak voor in de vroege kindertijd, en er zijn veel gevallen bij adolescenten.De laatste jaren, als gevolg van de brede toepassing van endoscopen in de kliniek, is de incidentie toegenomen. Kinderen in alle leeftijdsgroepen kunnen ziek worden, pasgeborenen en ouderen. Komt vaker voor. Maagzweren komen vaak voor bij kleine zuigelingen, meestal stresszweren en darmzweren komen meestal voor bij oudere kinderen. De gemiddelde incidentie van darmzweren bij kinderen is ongeveer 3 tot 5 keer hoger dan die van maagzweren. Er zijn meer jongens dan meisjes, en de algemene statistieken zijn ongeveer 2: 1. Het is gemeld dat 21% tot 50% van de volwassen gevallen begint in de kindertijd. 1,6% begon vóór de leeftijd van 4. Acute maagzweer bij kinderen is meer dan chronische zweer, secundair aan meer dan primair. Vaak secundair aan ernstige hypoxie of ernstige infecties (sepsis, longontsteking, gastro-enteritis, meningitis), ernstige ondervoeding, grote hoeveelheden langdurig gebruik van corticosteroïden, uitgebreide brandwonden (zweer van Curlign), neurologische schade (schedel Wanneer schade, encefalitis, hersentumoren en dergelijke betrokken zijn bij de thalamus, vooral in de late fase van de ziekte, kan de zweer van Rokitansky-Cushing ingewikkeld zijn. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, maagperforatie, pylorische obstructie
Pathogeen
Pediatrische maagzweer etiologie
Oorzaak van ziekte
Er zijn veel oorzaken van maagzweren, zoals erfelijkheid, geest, milieu, voeding, roken, endocriene en andere factoren. Tot nu toe is er geen conclusie. De pathogenese is vaak een theorie over de aanvalsfactor-verdedigingsfactor. Saldo scheidt onder normale omstandigheden slijm, goed Defensieve factoren zoals bloedtransport, krachtig celvernieuwingsvermogen en regulatiemechanisme van maagsapafscheiding zijn superieur of in balans met aanvalsfactoren zoals zoutzuur, pepsine en HP. Zodra de aanvalsfactor is verbeterd en / of de verdedigingsfactor is verzwakt, kunnen zweren worden gevormd. Momenteel wordt aangenomen dat van de bovengenoemde factoren twee belangrijke omgevingsfactoren belangrijk zijn voor het ontstaan van de meeste zweerpatiënten, namelijk het gebruik van Helicobacter pylori-infectie en aspirine (ASA) of andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's). De oorzaak van familiale ulcera is gerelateerd aan erfelijkheid en wordt ook geassocieerd met kruisinfectie van Helicobacter pylori bij familieleden.
Schadelijke factoren die maagzweren veroorzaken
De basisfactor bij de ontwikkeling van maagzweren is een toename van de maagzuur-pepsinesecretie.
Maagzuur (20%):
In 1910 bracht Schwartz het beroemde gezegde "geen zuur en geen zweer" naar voren, wat nog steeds correct is. Maagzuur wordt afgescheiden door pariëtale cellen van maagslijmvlies. Er zijn drie receptoren op de pariëtale cellen, namelijk acetylcholinereceptor, gastrinereceptor en histaminereceptor. Deze drie receptoren produceren een zuurafscheidend effect na stimulatie met de overeenkomstige stoffen acetylcholine, gastrine en histamine, en vagale activiteit wordt ook geassocieerd met maagzuursecretie.
1 wandcelzuursecretieproces kan in 3 stappen worden verdeeld:
A. Histamine, een cholinerge zender of gastrine bindt aan een overeenkomstige receptor aan de membraanzijde van de celbodem.
B. Gemedieerd door de tweede informatie (AMP, Ca2), wordt het stimulatiesignaal overgedragen van het intracellulaire naar het apicale membraan van de cel.
C. Breng onder stimulatie H-K-ATPase over naar secretoire microtubuli, pomp H van de cytosol naar de maagholte om maagzuur te produceren.In het algemeen bevorderen histamine, acetylcholine en gastrine de maagzuursecretie afzonderlijk. Bovendien is er synergie.
2 Normale dagelijkse gemiddelde maagsapafscheiding van 1000 ~ 1500 ml, zoutzuur 40 mmol / L, darmzweren (DU) patiënten dagelijkse maagsecretie van 1500 ~ 2000 ml, zoutzuur 40 ~ 80 mmol / L en maagzweer (gaszweer , GU) dagelijkse maagafscheiding van patiënten en zoutzuur in het normale bereik, maagzuurafscheiding verandert met de leeftijd, het maagsap is alkalisch wanneer het kind wordt geboren, 24 tot 48 uur vrije zuurafscheidingspiek, die wordt beschouwd als afkomstig van de moeder gastrine Er is een directe relatie tussen de placenta, 2 dagen later, het gastrine van de moeder wordt verminderd, het maagzuur wordt verlaagd en het stijgt na 10 dagen en het lage niveau is 1 tot 4 jaar oud en neemt geleidelijk toe na 4 jaar oud, zodat de pasgeborene na 2 dagen van geboorte een acute maagzweer kan ontwikkelen. Maagperforatie, als gevolg van verhoogde maagzuurafscheiding met de leeftijd, oudere kinderen met meer maagzweren dan zuigelingen.
3 redenen voor verhoogd maagzuur:
A. Het aantal pariëtale cellen nam toe: 1,09 x 109 voor normale mannen en 0,82 x 109 voor vrouwen en 1,8 x 109 voor DU (meer dan 1 keer), en GU was 0,8 x 109 (bijna normaal).
B. Gastrine: humane gastrine G17 (hoogste maagantrum) of G34 (hoogste twaalfvingerige darm), geen toename van gastrine bij DU-patiënten, er wordt gesuggereerd dat de toename van maagzuursecretie bij DU-patiënten mogelijk verband houdt met pariëtale cellen Gastrinestimulerende gevoeligheid, Isenberg en Grossman, hebben 8 verschillende doses gastrine geïnjecteerd bij patiënten met DU en niet-ulcus (NUD), resulterend in een maximale effectieve maagzuursecretie (MAO), een half effectieve hoeveelheid gastrine NDU De gemiddelde waarde was 148,2 ± 30,3 en de DU was 60,5 ± 9,6, hetgeen aangeeft dat de overmatige zuursecretie van DU-patiënten wordt veroorzaakt door de gevoeligheid van pariëtale cellen voor gastrine.
C. Andere factoren die de toename van maagzuursecretie bevorderen: zenuw, endocriene, paracrine en andere factoren kunnen de toename van maagzuursecretie beïnvloeden en de spanning van de secretie van basische maagzuursecretie bij patiënten met maagzweren neemt toe, en de gevoeligheid neemt ook toe.
Pepsine (15%):
De hoofdcellen van de maagwand scheiden pepsinogeen af en volgens immunochemische typering worden ze verdeeld in proproteinase I (PGI) en proproteinase II (PGII). Er zijn vijf subtypen van PGI, die worden verdeeld in de hoofdcellen van de maag en PGII is aanwezig in de maag. Maagsinus, de toepassing van radioimmunoassay kan de toename van BGA in het bloed van 30% tot 50% DU-patiënten meten.
Wanneer het 130g / L bereikt, is het risico op DU 3 keer hoger dan dat van normale mensen, en het risico op GU wordt 3 keer verhoogd wanneer PGII wordt verhoogd.
De vertering van pepsine is nauw verwant met maagzuur. Wanneer de pH van maagzuur 1,8-2,5 is, is de activiteit van pepsine optimaal. Bij pH> 4 verliest pepsine activiteit en verteert het niet, dus de spijsvertering moet voldoende zijn. Het zuur kan ervoor zorgen dat de pepsine wordt geactiveerd wanneer de pH 3 of minder bereikt. Het maagzuur en pepsine werken samen om zweren te produceren, maar maagzuur is de belangrijkste factor. Het pepsinegehalte in het maagsap is erg klein wanneer het kind wordt geboren en neemt vervolgens langzaam toe totdat de puberteit het volwassen niveau bereikt.
Galzuurzout (10%):
De relatie tussen gal en maagzweren is gerapporteerd.In de dysmotiliteit van het maagantrum of de twaalfvingerige darm veroorzaakt gal misselijkheid maagslijmvliesbeschadiging, met name gal en pancreasensap met elkaar gemengd in de twaalfvingerige darm om lysolecithine te vormen. Vernietiging van de maagslijmvliesbarrière, zodat de waterstofionen omgekeerd worden verspreid om het maagslijmvlies te beschadigen. Men gelooft dat de schade aan gal aan het maagslijmvlies voornamelijk wordt veroorzaakt door galzuur (galzout), dat de omgekeerde diffusie van waterstofionen in de maag verhoogt. Het effect van het verminderen van het potentiaalverschil van slijmvliezen hangt nauw samen met de zure omgeving en de galconcentratie Dierproeven tonen aan dat de omgekeerde diffusie van waterstofionen in de hoge galconcentratie en pH = 2, de belangrijkste reactie, lage concentratie en pH = De reactie was mild onder omstandigheden van 8.
Galzuur stimuleert mestcellen om histamine af te geven Histamine kan de bloedvaten van het maagslijmvlies verwijden en de permeabiliteit van de capillaire wand verhogen, wat leidt tot slijmvliesoedeem, bloeding, ontsteking en erosie.In dergelijke omstandigheden kan het slijmvlies zich gemakkelijk ontwikkelen tot zweren.
Helicobacter pylori-infectie (20%):
Hp is nauw verwant aan chronische gastritis. Remming van Hp verhoogt de snelheid van genezing van primaire maagzweren. Het recidiefpercentage van zweren na Hp-eliminatie is aanzienlijk verminderd. De eliminatie van bacteriën en de regressie van gastroduodenale ontstekingen zijn in veel onderzoeken gerelateerd aan het terugkeren van zweren. Volgens de literatuur heeft meer dan 90% van de patiënten met gastroduodenale ulcera die geen ASA en andere NSAID's hebben gebruikt chronische actieve gastritis veroorzaakt door Hp-infectie, slechts ongeveer 5% tot 10% van de patiënten met darmzweren en 30 % van de patiënten met maagzweren hebben geen duidelijk bewijs van Hp-infectie en het recidiefpercentage van 1 jaar na een uitroeiing van HP is <10% en het recidiefpercentage van Hp () na genezing van een maagzweer is ongeveer 50%, 2 jaar. Het recidiefpercentage is bijna 100%, dus er is geen zuur en geen zweer en er is een neiging om te worden vervangen door "geen Hp-infectie zonder zweer" of beide.
De verandering van Hp-infectie in het maagslijmvlies kan verband houden met HP-producten (cytotoxine, urease) en ontstekingsproces. Hp-infectie en slijmvliesontsteking kunnen de integriteit van de slijmvliesbarrière van de maag en de twaalfvingerige darm vernietigen, DU niet Het is zeldzaam om Hp te hebben, maar het is onduidelijk waarom slechts een klein aantal met Hp geïnfecteerde patiënten maagzweren ontwikkelen. Wat is de pathogenese? Er wordt gedacht dat het verband kan houden met het volgende:
1Hp-stam: Verschillende Hp-stammen hebben verschillende pathogeniteit en produceren verschillende klinische resultaten.De Hp-stam met celvacuümtoxine (CagA, VagA) is geïnfecteerd, wat de kans op ulceratie verhoogt. Er is vastgesteld dat kinderen met zweren dit hebben besmet. Het aandeel bacteriën is erg hoog.
2 De genetische gevoeligheid van de gastheer: de incidentie van DU in bloed van het O-type is 30% tot 40% hoger dan die in andere bloedgroepen, en de mogelijkheid van DU in stoffen van het bloedtype is niet 40% tot 50%. Sommige onderzoeken hebben HP-infectie overwogen en Verschillende bloedgroepantigenen zijn twee onafhankelijke factoren bij het optreden van DU.
3 Ontstekingsreactie: neutrofielen veroorzaken oxidatiereactie, Hp oppervlakte-eiwit activeert monocyten en macrofagen, scheidt IL-1, TNF af en synthetiseert bloedplaatjes activerende factor om ernstige pathologische reacties te produceren.
4 zuurafscheidingsreactie: er is gemeld dat Hp-infectie, voedselpepton, etc. de afgifte van gastrine uit de maag-antrum G-cellen kan veroorzaken en de bacteriën na verwijdering weer normaal worden.Meer gedachte: HP-infectie leidt tot ontsteking van het antrum, waardoor het antrum wordt gemaakt Gastrineafgifte neemt toe, somatostatinecretie neemt af en maagzuursecretie neemt toe.
5 Maagepitheelmetaplasie van de twaalfvingerige darm: HP veroorzaakt duodenale maagslijmvliesmetaplasie, die de secretie van duodenale bicarbonaat vermindert en de maagzuursecretie verhoogt.
Anderen geloven dat het cellulaire vacuolerende toxine geproduceerd door Hp wordt vrijgegeven en geactiveerd in maagsap. Door de pylorus naar het darmkanaal veroorzaakt het geactiveerde vacuolaire toxine vacuolisatie van duodenale epitheelcellen voordat het wordt verteerd door enkele proteasen in de darm, dus Duodenumzweren worden veroorzaakt in afwezigheid van Hp in de twaalfvingerige darm.
Medicijnfactor (5%):
Er zijn nog drie andere belangrijke medicijnen die maagzweren veroorzaken:
1 aspirine (ASA).
2 niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), zoals indomethacine, fenylbutazon.
3 Bijnierschorshormoon, ASA en de meeste andere NSAID's en maagzweerinteracties in verschillende aspecten: kleine doses kunnen bloedplaatjesstoornissen veroorzaken, een kleine dosis kan acute oppervlakkige maagslijmvlieserosie veroorzaakt door bloeding veroorzaken, ongeveer 2 / 3 Patiënten met langdurig gebruik van NSAID's hebben gastroduodenale mucosale laesies, waarvan de meeste oppervlakkige laesies zijn. Ongeveer 1/4 van de patiënten met langdurig gebruik van geneesmiddelen hebben maagzweren, maar het mechanisme van maagzweren veroorzaakt door ASA / NSAID's is nog onduidelijk. Er wordt aangenomen dat deze geneesmiddelen direct het maagslijmvlies beschadigen, naast het verhogen van de omgekeerde diffusie van waterstofionen, het ook de prostaglandinesynthese kunnen remmen, maagzuur, pepsine-secretie, maagslijmvliesbloedstoornis en maag-slijmvliesbarrièrefunctie kunnen verhogen.
Genetische factoren (5%):
De 1GU en DU broers en zussen waren 1,8 keer en 2,6 keer hoger dan de algemene populatie. GU was vatbaar voor GU en DU was gevoelig voor DU. De familiegeschiedenis van kinderen met DU was duidelijk bij kinderen. De PUD van O-type bloed was hoger dan andere bloedgroepen met ongeveer 35%, voornamelijk DU, en zweren met bloedingen, perforatie, comorbiditeit met O-type komen vaker voor, uit het onderzoek bleek dat DU-kinderen meer dan mannen, 48,08% DU-familiegeschiedenis zijn, familie-incidentiepercentage 1 familie> 2 familieleden> 3 familieleden De incidentie van familieleden van graad 1 is 11 keer hoger dan die van de algemene bevolking O-type bloed komt vaker voor, goed voor 44,23% van de kinderen en de symptomen zijn ernstig.
2HLA is een complex genetisch polymorfismesysteem.De genlocus bevindt zich aan de korte arm van chromosoom 6 en veel ziekten zijn in verband gebracht met bepaalde HLA-antigenen HLA-B5, HLA- wordt gevonden in HLA-serotyping. B12, HLA-BW35 heeft een correlatie met DU, het HLA-DQAl * 03-gen is geassocieerd met DU. Shanghai Lujin Hospital heeft het HLA-DQAl-gen ontdekt bij kinderen met darmzweren en de frequentie van * 03 allel bij kinderen met DU was duidelijk. Onder normale gezonde kinderen heeft het * 03-gen een belangrijke weerstand tegen DU.
3 pepsinogeen (PG) is een voorloper van pepsine, die PGI, PGII uitscheidt. Familieonderzoek wees uit dat de helft van het serum van patiënten met DU het PGI-gehalte verhoogde. Bij hoge BGA-nakomelingen vertoonde 50% ook een hoge BGA, wat aangeeft dat patiënten met BGA enkel chromosoom waren. Dominante erfenis ondersteunt de aanwezigheid van DU-genetica.
Mentale factoren:
Vijftien jaar geleden ontdekten patiënten met gastrostomie dat het maagslijmvlies van de mens anders reageerde met de emotionele veranderingen van mensen: wanneer het opgewonden was, was het slijmvlies van de maag verstopt, de secretie van het maagsap toegenomen, de beweging van de maag toegenomen en depressie en wanhoop, bleek De maagbeweging vertraagt. Modern onderzoek heeft uitgewezen dat wanneer het lichaam zich in een staat van stress of stress bevindt, het een reeks fysiologische, neuro-endocriene, neurobiochemische en gastro-intestinale functies kan produceren, waaronder de afgifte van maagsap en gastro-intestinale oefeningen. Veranderingen onder invloed van hypnose en remming van biofeedback.
Tijdens stress neemt de maagzuursecretie toe, neemt de pancreassecretie af en neemt de maaglediging aanzienlijk af Patiënten met zweren zijn angstiger voor stress dan gezonde mensen.
Mark en andere analyses ontdekten dat: zweerpatiënten verdacht, koppig zijn, een sterk gevoel van afhankelijkheid hebben, slecht vermogen om dingen aan te pakken, onvolwassen, impulsief, gemakkelijk eenzaam te voelen, slechte zelfbeheersing, gemakkelijk onder druk en angst te staan, levensgebeurtenissen Frequente reacties worden vaak gemaakt, en de incidentie van maagzweren bij kinderen in de schoolgaande leeftijd neemt toe, wat verband houdt met de buitensporige leerlast en de toenemende complexiteit van mentale stress en psychologische factoren.
Voedingsfactoren: In het rijst-rijstgebied van Zuid-China is de incidentie van maagzweren hoger dan die van de noordelijke regio waar het noedelvoedsel dominant is. Eten van koude dranken, gekruid eten of te veel eten, geen ontbijt eten, hebzucht eten 's nachts, gefrituurd eten Slechte gewoonten zoals mousserende dranken veroorzaken directe schade aan het maagslijmvlies.
Defensieve factoren van maagzweer
1. Maag-slijmvliesbarrière: de maagslijmvliesbarrière bestaat uit het celmembraan van de epitheelcellen van het slijmvlies en de nauwe verbinding van de intercellulaire ruimte.Het proces van slijmvliesweerstand tegen waterstofionen omgekeerde osmose bestaat uit drie delen:
1 Handhaaf een gradiëntverschil tussen de concentratie waterstofionen in het maagsap en de concentratie waterstofionen in de weefselvloeistof van de maagwand.
2 weerstaan de omgekeerde diffusie van waterstofionen en andere schadelijke stoffen zoals gal, medicijnen, pepsineschade aan het slijmvlies.
3 epitheliale en mucosale / submucosale bloedcirculatie van voedingsslijmvlies en bevorderen genezing.
2, slijmvliesbarrièrefunctie: het oppervlak van het maagslijmvlies is bedekt met een laag slijm, afgescheiden door slijmvliesepitheelcellen en cervicale slijmvliescellen in de maagcrypt, met macromoleculaire stoffen zoals glycoproteïne, mucopolysaccharide, eiwit, fosfolipide, enz. Het is 10 tot 20 keer dat van epitheelcellen, zodat het slijmvlies eronder wordt geïsoleerd van de inhoud van de maagholte, waardoor de schade van waterstofionen en pepsine wordt geblokkeerd.
3, bicarbonaatafscheiding: het proximale uiteinde van de maag en het duodenale slijmvlies kunnen ook een kleine hoeveelheid bicarbonaat in de slijmvlieslaag afscheiden, waardoor het zuur op het oppervlak van de slijmvlieslaag wordt geneutraliseerd, zodat het oppervlak van de epitheelcellen het pH-bereik van 6-8 kan handhaven. Weersta de omgekeerde dispersie van waterstofionen.
4, maagslijmvliesbloedvoorziening en epitheelcelregeneratiecapaciteit: maag, slijmvlies van de twaalfvingerige darm is rijk aan bloedtoevoer, transporteert voldoende voedingsstoffen naar slijmvliescellen en verwijdert continu metabolieten, zodat epitheelcellen op tijd worden bijgewerkt, dierexperimenten bevestigd slijmvlies Na het letsel kan het snel binnen 30 minuten worden gerepareerd, zodat het evenwicht tussen het afstoten en vernieuwing wordt gehandhaafd, waardoor de integriteit van het slijmvlies wordt gehandhaafd. Wanneer het maagslijmvlies onvoldoende wordt geleverd, is het slijmvlies ischemische necrose en wordt de celregeneratie vertraagd, het kan zich vormen. zweren.
5, prostaglandine-effect: maagslijmvliesepitheelcellen hebben een continue synthese en afgifte van endogene prostaglandines (PG), voornamelijk PGE2, het laatste heeft het effect van het voorkomen van verschillende schadelijke stoffen op de spijsverteringskanaal epitheelcel schade en zure necrose, Dit effect wordt cytoprotectie genoemd en wordt uitgedrukt als:
1 Bescherm het maagslijmvlies tegen giftige stoffen.
2 verminderen de gastro-intestinale bloeding veroorzaakt door NSAID's, elke stof die niet dissocieert en oplost in vet bij zure pH, het is gemakkelijk om de slijmvliescellen in de maag binnen te gaan, zodra het de cel binnenkomt, zal het dissociëren vanwege de verandering van pH en het is transparant. Verminderde seks, retentie in slijmvliescellen om een toxische rol te spelen, zoals NSAID's, het mechanisme van PG-celbescherming:
A. Bevorder maagslijmvliesepitheelcellen om slijm en HCO3- af te scheiden.
B. Remming van basische maagzuur en maagzuursecretie na de maaltijd.
C. Versterk de bloedcirculatie en eiwitsynthese van het slijmvlies.
D. Bevorder de afgifte van oppervlakte-actieve fosfolipiden, waardoor de waterstroom op het oppervlak van het maagslijmvlies wordt verbeterd.
E. Zuiverende vrije zuurstofradicalen, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen remmen de prostaglandinesynthese, zodat het zweren kan veroorzaken. Naast prostaglandinen hebben sommige hersendarmpeptiden zoals somatostatine, pancreaspolypeptide, enkefaline, enz. Ook cytoprotectieve effecten.
(6) Epidermale groeifactor: Epidermale groeifactor (EGF) is een polypeptide dat wordt uitgescheiden door de speekselklier, het duodenale slijm in de Brunner-klier, pancreas en andere weefsels. Er is gemeld dat EGF specifiek is voor het maagslijmvlies in het maagdarmkanaal. Receptorbinding speelt een cytoprotectieve rol, bijvoorbeeld na exogene EGF kan het de schade aan maagslijmvlies veroorzaakt door schadelijke stoffen zoals ethanol en aspirine aanzienlijk verminderen. Voorlopige klinische observatie kan genezing van ulcera bevorderen na orale toediening van EGF bij patiënten met een maagzweer. .
EGF beschermt het maagslijmvlies en bevordert de genezing van ulcera.Het kan betrokken zijn bij de regulatie van EGF betrokken bij de regeneratie van de slijmvliesepitheelcellen van de maag, stimuleert de synthese van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal, bevordert epitheliale regeneratie en herstel, en heeft ook gemeld dat EGF de slijmvliesbloedstroom kan verhogen.
pathogenese
Duodenumzweren bevinden zich meestal in de bal, wat vaker voorkomt in grote gebogen en voorste wand. Het oppervlak van de zweer is over het algemeen minder dan 1 cm. De maagzweer is te zien in het antrum, lichaam en de bodem. De hoek van de zweer en het antrum van de maag komen vaker voor. De diepte van de verwonding kan zijn De slijmvliesspierlaag wordt bereikt en de erosie is beperkt tot het slijmvliesoppervlak.De zweerbasis kan worden verdeeld in 4 lagen, het oppervlak is bedekt met een membraan gevormd door witte bloedcellen, rode bloedcellen en cellulose-exsudaten en de tweede laag is celluloseachtig necrotisch weefsel, de derde laag. Voor het ontstekingsgranulatieweefsel van het bloedvat is de vierde laag vezelachtig weefsel.Het genezingsproces van de zweer is om eerst granulatieweefsel te genereren uit het basale deel, en dan groeit het epitheelweefsel dat de zweer omgeeft in en onderscheidt zich in het oppervlak van het nieuw gegroeide granulatieweefsel en bedekt uiteindelijk het zweeroppervlak. Basale granulatieweefselhyperplasie, gevolgd door de vorming van vezelachtig littekenweefsel, zweren met grote of meerdere recidieven, als gevolg van samentrekking van vezelachtig weefsel, kunnen de twaalfvingerige darm vervormen.
Het voorkomen
Preventie van maagzweren bij kinderen
1. Besteed aandacht aan de combinatie van werk en rust, regel de studie en het leven van de kinderen redelijk en laat de kinderen niet te moe en nerveus worden.
2, om honger en verzadiging te voorkomen, regelmatige kwantitatieve maaltijden, om de last van het maagdarmkanaal te vermijden wanneer het licht en zwaar is.
3, voedingsbalans, benadrukken geen hoge voeding. Eet eiwitrijk, vetarm en verteerbaar voedsel. Corrigeer tegelijkertijd de eclipsgewoonten van kinderen.
4, eet lange tijd geen irriterend voedsel, maar eet koude dranken, zoals ijs.
5, eet langzaam, laat de kinderen niet eten tijdens het eten, of eet tijdens het lezen van boeken en televisie.
Complicatie
Pediatrische maagzweer complicaties Complicaties bloedarmoede, maagperforatie, pylorische obstructie
1. Bloeden: wanneer de zweer de bloedvaten in de maagwand of de twaalfvingerige darmwand vernietigt, kan dit bloedingen veroorzaken. Wanneer de hoeveelheid bloeding klein is, wordt dit gemanifesteerd als fecaal occult bloed positief. Wanneer de zweer de grote bloedvaten vernietigt, zal het een massale bloeding veroorzaken, die zich manifesteert als hematemesis of zwarte ontlasting. Vanwege de werking van maagzuur is de hoeveelheid bloed die moet braken te veel en kan het braken onmiddellijk helderrood zijn en wordt de teerachtige ontlasting afgevoerd, wat ernstige hemorragische shock kan veroorzaken.
2, bloedarmoede: kinderen met een maagzweer op lange termijn dieet is niet goed, absorptie is niet goed, in combinatie met de ontsteking van zweren, acuut of chronisch bloedverlies veroorzaakt door bloedarmoede, meestal vegetatieve kleincellige bloedarmoede, ook bekend als bloedarmoede door ijzertekort, deze Kinderen zijn zwak en kunnen gemakkelijk verschillende infecties ontwikkelen.
3, perforatie: zweren kunnen doordringen in de maagwand of twaalfvingerige darm en zweerperforatie, stoffen in de maag of twaalfvingerige darm zoals maagzuur, voedsel, bacteriën, lucht, etc. in de buikholte veroorzaakt door diffuse peritonitis, dit kind is extreem extreem Prikkelbare, bleke, ernstige buikpijn en zelfs shock.
4, pylorische obstructie: komt vaker voor bij oudere kinderen, wanneer de maagzweer dichtbij de pylorus van de maag optreedt, de stimulatie van de ontstekingsreactie, de sluitspier of het ontstekingsoedeem rond de zweer, waardoor de doorgang van voedsel door de pylorus wordt belemmerd, tijdelijk kan optreden Pylorische obstructie; zoals herhaalde aanvallen en genezing van zweren, na verloop van tijd littekens vormen, hechting aan omliggende weefsels en blijvende pylorische obstructie veroorzaken.
Symptoom
Pediatrische maagzweer symptomen vaak voorkomende symptomen gastro-intestinale symptomen bovenste gastro-intestinale bloeden buikpijn opgeblazen misselijkheid bloederige eetlust verlies zwarte ontlasting
1, primaire maagzweer
De klinische manifestaties van maagzweren bij kinderen zijn verschillend en de symptomen van verschillende leeftijden zijn heel verschillend.
(1) Neonatale periode: de belangrijkste kenmerken van plotselinge bovenste gastro-intestinale bloedingen of perforaties, vaak acuut begin, voornamelijk als gevolg van hematemesis, bloed in de ontlasting, opgezette buik en peritonitis, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd, deze periode is meestal acute stress Zweer, het sterftecijfer is hoger, de meest voorkomende incidentie 24 tot 48 uur na de geboorte.
(2) Baby en kind: in deze periode kunnen kinderen met een acuut begin, prikkelbaarheid, slechte eetlust, plotselinge hematemesis, melena, verlies van eetlust hebben in het vroege stadium, herhaaldelijk braken en buikpijn, groeiachterstand.
(3) Voorschoolse leeftijd: de primaire zweer neemt geleidelijk toe. De symptomen van buikpijn zijn duidelijk in deze periode. De meeste van hen bevinden zich in de navelstreng. Ze zijn intermitterend en de relatie met het dieet is niet duidelijk. Het is ook misselijkheid, braken, zure reflux, bloedarmoede en bovenste gastro-intestinale bloedingen. gemeen.
(4) Schoolleeftijd: darmzweren komen vaker voor, met toenemende leeftijd, klinische prestaties liggen dicht bij volwassenen, buikpijn boven symptomen, buikpijn in de navelstreng, soms nachtpijn of pantotheenzuur, hernia of chronische bloedarmoede, een paar Mensen vertonen pijnloze zwarte ontlasting, flauwvallen en zelfs shock.
2, secundaire maagzweer
Secundaire maagzweer is meestal gerelateerd aan stressfactoren of het nemen van niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen.De gemeenschappelijke stressfactoren bij kinderen zijn ernstige systemische infectie, shock, sepsis, chirurgie, trauma, enz. De zweer veroorzaakt door ernstige brandwonden wordt krullen genoemd. Zweer, craniocerebrale chirurgie genoemd kussende zweer, het mechanisme van door stress geïnduceerde zweren is nog onbekend, vermoedelijk gerelateerd aan de submucosale kleine bloedvatencontractie veroorzaakt door oppervlakkige slijmvliesischemie, deels vanwege de vernietiging van de slijmvliesbarrière veroorzaakt door H omgekeerde osmose, gevolgd door Het is abnormaal in de maagzuursecretie en kan ook gerelateerd zijn aan prostaglandines Over het algemeen zijn secundaire ulcera ernstiger. Sommige wetenschappers hebben 54 gevallen van secundaire ulcera bij kinderen gemeld, waarvan 55,5% (30/54) geassocieerd is met bloeden. Perforatie was goed voor 14,8% (8/54), shock was goed voor 11,1% (6/54), pijn of braken was goed voor 9% (5/54), premenstruele zweer was goed voor 62,9% (34/54), secundaire zweer Het klinische kenmerk is dat het voor de hand liggende klinische symptomen mist en alleen wordt gevonden wanneer bloeding, perforatie of shock optreedt, dus het sterftecijfer is zo hoog als 10% tot 77%.
Onderzoeken
Pediatrische maagzweer onderzoek
1. Detectie van Helicobacter pylori:
Hoofdzakelijk verdeeld in twee aspecten:
(1) Invasieve methode: Hp-cultuur werd uitgevoerd door gastroscopisch levend maagslijmvlies levend weefsel te nemen, snelle ureasemeting en onderzoek naar bacteriële kleuring.
(2) Niet-invasieve methode: bepaling van Hp-IgG in serum als een screeningsindex voor Hp en ureum-ademtest Positieve ademtest geeft actieve Hp-infectie aan, maar 13C-expiratoire test vereist bepaalde apparatuur en is duur. Klinische toepassing is beperkt, terwijl de 14C-expiratoire test minder duur is, maar omdat het een radionuclide is, mag het niet bij kinderen worden gebruikt.
2, maagzuurafscheidingstest: maagzuurafscheidingstest is moeilijk bij kinderen, en de test is niet zinvol voor de diagnose van de meeste maagzweren, dus het wordt klinisch zelden gebruikt, maar voor de vuurvaste zweer kan de maagzuurafscheidingsfunctie worden bepaald, zoals continue stijging Hoog, let op of er sprake is van gastrinoom (Zollinger-Ellison-syndroom).
3. Fecale occulte bloedtest: het is een eenvoudige en zinvolle test, die praktische waarde heeft voor het beoordelen van de activiteit van een kleine hoeveelheid bloeding of bloeding.
4, endoscopie: endoscopie is het belangrijkste middel voor de diagnose van maagzweren, zweren gezien onder de endoscoop als een cirkelvormige of elliptische laesies, een paar lineaire, duidelijke grenzen, het centrum is bedekt met grijswit mos, rondom Het slijmvlies is licht verhoogd of in hetzelfde vlak.Volgens het verloop van de ziekte is de zweer verdeeld in drie cycli: actieve fase, genezingsfase en littekenfase.
5, X-ray barium maaltijd check: Omdat de röntgenfoto door de maagwand kan passeren, maar niet door het slijmoplossend middel kan gaan, dus na het eten van het slijmoplossend middel, kunnen de contouren van de maag en de twaalfvingerige darm op het scherm worden gezien, als in de maag Of de twaalfvingerige darmwand wordt gevonden op de wand van de twaalfvingerige darm, die de diagnose van zweerziekte kan bepalen. Dit wordt een direct teken genoemd. De zogenaamde schaduw is het vullende effect van de tinctuur in de zweer, dat wil zeggen, onder fluoroscopie, in de maag en de twaalfvingerige darm. De prominente schaduw die op de muur verschijnt, omdat de kinderzweer ondiep en klein is, de twaalfvingerige darmzweer zich meestal op de achterste wand van de bal bevindt. Deze positie is moeilijk waar te nemen. Daarom is de typische zweer niet gemakkelijk te vinden, de meeste kinderen met zweren Kan alleen worden afgeleid door indirecte tekenen, zoals de prikkels van de twaalfvingerige darm, dat wil zeggen dat wanneer de tinctuur door de bal gaat, de snelheid te snel is, de pylorische fistel beperkt is tot tederheid, het perspectief van de bariummaaltijd, de detectiesnelheid van de twaalfvingerige darm. Ongeveer 75%, het maagzweeronderzoek is minder dan 40%, dus het negatieve onderzoek van bariummeel kan niet zeggen dat het kind geen maagzweer heeft, omdat het slijmoplossend middel geen absorptie, geen schade aan het lichaam, de bedieningsmethode is eenvoudig, het kind is gemakkelijk te accepteren, dus om Tot nu toe is het perspectief van bariummeel nog steeds pediatrisch De geprefereerde onderzoeksmethode voor de diagnose van maagzweren.
6, vezel gastroscopie: deze test kan worden gebruikt voor HP infectie detectie en maagsap analyse, omdat gastroscopen met een ultrakleine diameter zijn gebruikt in klinische, pediatrische keelreflex is zwak, gastroscoop is gemakkelijker om de keelholte te passeren, het slagingspercentage is hoger, zal niet optreden Ongevallen, dus oudere kinderen zijn gemakkelijk om deze methode van onderzoek te accepteren, via de gastroscoop, kunnen direct de locatie, het aantal, de vorm en de rand van de laesie observeren, zodat het detectiepercentage van ulcera zo hoog kan zijn als 90% tot 95%, en kan Doe een biopsie en een Helicobacter-test zonder laesies.
7. Electrogastrogram onderzoek: Net als bij elektrocardiogram en electroencephalogram wordt de elektrode gebruikt om de elektrische activiteit van de maag op te nemen via het electrogastrogram. Daarom is het kind pijnloos en kan het worden aanvaard door kinderen van alle leeftijden. Controle en controle, het toevalspercentage is 53% tot 60%, dit onderzoek kan alleen worden gebruikt voor screening op ulcera en de diagnose kan niet worden bevestigd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van maagzweren bij kinderen
diagnose
Omdat de symptomen van maagzweer bij kinderen niet typisch zijn, daarom voor klinische terugkerende buikpijn met onbekende oorzaken, langdurig braken, melena, hematemesis, chronische bloedarmoede of gastro-intestinale symptomen op basis van ernstige systemische ziekten, Maagzweren kunnen worden overwogen en verder onderzoek is vereist. Het kan worden gediagnosticeerd volgens laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
1. buikpijn:
Buikpijn is een veel voorkomend klinisch symptoom in de kindergeneeskunde.Het wordt voornamelijk veroorzaakt door organische of functionele afwijkingen van het spijsverteringsstelsel en andere orgaanziekten. Naast maagzweren veroorzaken de volgende ziekten vaak ook buikpijn. Zoals reflux-oesofagitis, kan optreden na sternale pijn, acute, chronische gastritis en duodenitis symptomen zijn vergelijkbaar met ulcera, acute en chronische ontsteking van de dunne darm en dikke darm en functionele disfunctie, lever, galblaas, pancreas en urine Wanneer het reproductieve systeem acuut is, treden chronische ontstekingen en infecties van de luchtwegen op bij abdominale lymfadenitis, treden ook buikpijnklachten op Zolang het klinische onderzoek, uitgebreide overweging, gecombineerd met de pijnkenmerken en bijbehorende symptomen van verschillende organen, een oordeel kan vormen a.
2, hematemesis (hematemesis):
Hematemesis is een ernstiger symptoom van spijsverteringskanaalziekten, dus het is erg belangrijk om de locatie van de bloeding en de hoeveelheid bloeding te beoordelen.Naast maagzweer wordt het ook gezien bij slokdarmzweer, slokdarmvarices, acute en chronische gastritis, twaalf. Verwijst naar enteritis, galwegen, acute pancreatitis gecompliceerd door maagslijmvliesletsel en systemische ziekten, zoals bloedziekten, allergische purpura, neonatale hemorragische ziekte, enz. Bovendien moet ook aandacht worden besteed aan pseudohematemesis uit het niet-spijsverteringskanaal, Nasale, faryngeale bloeding en hemoptyse, spugen na inslikken, zeer vergelijkbaar met gastro-intestinale bloedingen, maar zorgvuldig onderzoek kan identificeren, de hoeveelheid bloedingen kan bijvoorbeeld worden geschat, het bloed van braken is bruin, wat wijst op minder bloeden, Zoals braken donkerrood bloed, met een grote hoeveelheid bloed, hoeveelheid bloedingen tot 20% van het systemische bloedvolume, hemorragische shock kan optreden, gastro-intestinale bloedingen bij kinderen meer dan 3 ~ 10 ml, volwassenen meer dan 50 ~ 100 ml, groot rood Of zwarte teerachtige ontlasting, controleer de bloederige substantie van het maagsap en fecaal occult bloed, u kunt beoordelen of het bloeden stopt.
3, bloed in de ontlasting (hematochezia):
Bloed in de ontlasting is een veel voorkomend symptoom van spijsverteringsziekten. De hoeveelheid bloed in de ontlasting varieert sterk. Een kleine hoeveelheid bloeding is moeilijk te identificeren met het blote oog. Het kan alleen worden bevestigd door verborgen occult bloed en een grote hoeveelheid bloeding kan ernstige gevolgen hebben. De bloedingsplaats is vaak gerelateerd aan de kleur van het bloed. Het grootste deel van de bloeding boven de ileocecale klep is zwarte teerachtige ontlasting, colonbloeding is meestal donkerrood, rectale of anale bloeding is meestal felrood en er zijn veel ziekten die bloeden veroorzaken, afhankelijk van gedetailleerde medische geschiedenis, laboratoriumonderzoek, gecombineerd met beeldvorming Leren, met name endoscopie, voor uitgebreide analyse, kan over het algemeen een juiste diagnose stellen.
