Vasculaire schade
Invoering
Inleiding tot vaatletsel Bloedvatletsel (vaatletsel) komt niet alleen veel voor in oorlogstijd, maar komt ook voor in vredestijd vanwege de snelle ontwikkeling van industrie, landbouw en transport, evenals de toename van iatrogene intubatie en angiografie. In het vaatletsel van verschillende delen van het lichaam is de vaatschade van de ledematen meer, gevolgd door de nek, het bekken, de borst en de buik, en het slagaderlijke letsel is meer dan de ader. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: trombose, tetanus, gasgangreen, aneurysma
Pathogeen
Oorzaak van vaatletsel
Gewelddadig letsel (30%):
Elk buitenlands direct of indirect geweld tegen de bloedvaten kan open of gesloten vaatletsel veroorzaken. De oorzaak van vaatletsel is complex, dus de classificatie is ook inconsistent. Volgens de krachtsituatie kan het worden onderverdeeld in direct letsel en indirect letsel.
Scherpe en stompe schade (25%):
Volgens de verwondingsfactor kan het worden onderverdeeld in acuut letsel en stomp letsel; volgens de continuïteit van het beschadigde bloedvat kan het worden onderverdeeld in volledige fractuur, gedeeltelijke fractuur en vasculaire contusie. Afhankelijk van de mate van vaatletsel, kan het worden onderverdeeld in lichte, middelzware en zware verwondingen.
pathogenese
1. Pathofysiologie
Bij vaatletsel is het vaatstelsel anders en het vaatletsel anders. De pathologische veranderingen van vaatletsel hebben verschillende gradaties van klinische manifestaties en prognose. In het algemeen kan scherp letsel volledige of gedeeltelijke breuk van bloedvaten veroorzaken. Vooral bij bloedingen kan stomp letsel de intima van het bloedvat en het middenmembraan beschadigen en een trombus vormen, die voornamelijk wordt veroorzaakt door obstructieve veranderingen.
(1) Arteriële spasmen: de meeste cavitatie-effecten veroorzaakt door bot geweld of hogesnelheidskogels (600 m / s) veroorzaken dat het sympathische zenuwnetwerk wordt gestimuleerd om vasculaire gladde spiercontractie te veroorzaken, er treedt langdurige arteriële spasme op, als de zijkant ervan Onvoldoende circulatie kan ook ischemie of zelfs necrose van het ledemaat veroorzaken.
(2) Arteriële kneuzing: veroorzaakt door bot geweld, gemeenschappelijke fractuur, gewrichtsdislocatie of versnelling-vertraging veroorzaakt door schuifspanning, endotheel, mediaal membraan voor overmatig uitrekken, tractie en slecht uithoudingsvermogen veroorzaakt door de intima De breuk veroorzaakt uitgebreid hematoom van de arteriële wand en de intima van de gescheurde slagader breekt in het lumen om een trombus te vormen.
(3) Arteriële gedeeltelijke breuk: de meeste scherpe instrumenten worden doorboord door de buitenwand van het bloedvat of de iatrogene canule veroorzaakt gedeeltelijke breuk van het bloedvat. De pathologische verandering is anders dan de volledige breuk. De gedeeltelijk gebroken slagader kan niet volledig worden teruggetrokken in het omringende weefsel, en de slagader is Retractie vergroot de kloof en de bloeding is ernstiger. Als er een directe weg naar de buitenkant van het lichaam of de lichaamsholte leidt, kan ernstige bloeding optreden, die in korte tijd levensbedreigend kan zijn. De mogelijkheid van automatisch stoppen met bloeden is klein of kan na korte tijd stoppen met bloeden. Soms kan het gekrulde binnenmembraan lokale trombose veroorzaken, de opening dichten, en omdat andere slagaderwanden intact blijven, kan ongeveer 20% van de distale puls blijven bestaan, waardoor de aard van slagaderbeschadiging wordt gemaskeerd.
(4) volledige breuk van het slagaderlijke vat: het volledig gescheurde bloedvat trekt zich terug of trekt zich terug in het omringende weefsel, en de gescheurde intima krullen naar binnen om een trombus te vormen. Gewoonlijk is de hoeveelheid bloeding klein, maar de ledematen en ingewanden kunnen optreden als gevolg van onderbreking van de bloedtoevoer. Ischemie, veroorzaakt necrose van ledematen en organen.
(5) De vorming van traumatisch pseudoaneurysma: nadat het arteriële deel is gebroken, wordt een hematoom gevormd rond de scheur. Nadat het hematoom is bewerkt, communiceert de bloedstroom nog steeds met de hematoomholte. De circulatie door het centrale slagadergat vormt een pseudo-in de hematoomholte. Aneurysma, de buitenste laag van het aneurysma is een gemechaniseerd vezelachtig weefsel, de binnenste laag is een mechanische trombus en de tumorwand bevat geen normale 3-lagenstructuur, die op elk moment kan breken en kan continu trombus op het distale uiteinde aanbrengen, wat resulteert in een distaal uiteinde. Ischemische veranderingen.
(6) Vorming van arterioveneuze fistels: als de aangrenzende ader en slagader gepaard gaan met letsel, stroomt de bloedstroom van de slagader naar de lagedrukader en vormt een traumatische arterioveneuze fistel. Als deze niet op tijd kan worden behandeld, kan dit aandoeningen van de bloedsomloop veroorzaken. Dus dat hartfalen.
Opgemerkt moet worden dat de prognose van de patiënt niet alleen afhangt van de classificatie van vaatletsel, maar ook van de locatie van vaatletsel, de aanwezigheid of afwezigheid van orgaanschade, het risico op wondinfectie en de timing en omstandigheden van de behandeling.
2. De locatie en frequentie van vaatletsel
Vasculair letsel komt vaker voor bij mannen in de leeftijd van 20 tot 40 jaar.De frequentie van vaatletsels in de extremiteiten is de eerste in het vaatletsel van het hele lichaam en is vatbaar voor invaliditeit.In 1964 vatte Moris de frequentie samen van 891 gevallen van slagaderlijk letsel in vredestijd, en de ledematen waren goed voor ongeveer 80%. De grote bloedvatverwonding op de borst en buik heeft een hoog sterftecijfer en is moeilijk te redden.De frequentie van letsel komt vaker voor in de dalende aorta onder de bifurcatie van de linker subclavia-ader. Parmley rapporteerde 275 gevallen van aorta-verwonding in 1959, de linker subclavia-ader. De dalende aortablessure lag iets onder de bifurcatie en was goed voor 45% In veel gevallen werden de slagaders en aders gecombineerd met de blessure en gecombineerd met de schade aan andere organen.
Het voorkomen
Preventie van vaatletsels
1. Drink geen alcoholische dranken voor een lange tijd, stop met roken en drink hobby's, eet geen augurken, zure, kruidige en irriterende voedingsmiddelen en verboden meeldauw voedsel. Het is belangrijker voor mensen met chronische faryngitis om goede eetgewoonten te ontwikkelen. Als je minder dan genoeg bent, eet dan meer vers fruit en groenten.
2. Houd de juiste temperatuur en vochtigheid in het koude seizoen, let op de luchtcirculatie. De kamertemperatuur moet 20 ° C zijn, bedek niet te veel beddengoed tijdens het slapen 's nachts, om overmatige temperatuur of overmatig drogen te voorkomen, wat keelpijn veroorzaakt. Slaap niet in de wind, neem een pauze na zware arbeid, spoel het koude bad niet onmiddellijk. Degenen met acute faryngitis veroorzaakt door verkoudheid moeten heet water of gembersoep drinken om het zweten te verhogen. Merk op dat de ontlasting glad is. Tijdige behandeling van acute ontsteking, om de evolutie van chronische, chronisch zieke organen te voorkomen, meer kans op kwaadaardige.
Complicatie
Bloedvatletsel complicaties Complicaties, trombose, tetanus, gangreen, aneurysma
1. Trombose: arteriële trombose, zoals vasculaire ruptuur, kan gangreen veroorzaken bij de distale bloedtoevoerstoornis, wat gevolgen kan hebben van refluxobstructie.
2. Infectie: door open letsel kan een bacteriële infectie worden gecombineerd en kunnen ook tetanus en gasgangreen optreden.
3. Post-letsel oedeem: weefselschade en resterende aderen en lymfedrainage zijn geblokkeerd.
4. Pseudoaneurysma: na gedeeltelijke breuk van de slagader, het hematoom rond de breuk, wordt de buitenste laag van het hematoom gevormd in een holte, en het slagaderlijke bloed communiceert met de hematoomholte en wordt geleidelijk groter om een traumatisch pseudoaneurysma te vormen.
5. Traumatische arterioveneuze fistel: gelijktijdige arterioveneuze verwonding, hoge druk arteriële bloedstroom naar de vorming van traumatische arterioveneuze fistels in de lage druk veneuze holte, indien niet op tijd behandeld, zal circulatiestoornissen, hartfalen veroorzaken.
Symptoom
Symptomen van vaatletsel Vaak voorkomende symptomen Huidtemperatuur vermindert cyanose Hematoomvorming Borstpijn Spuitgeruis Dyspneu Buikpijn Herhaalde bloeding Zintuiglijke disfunctie Opzwellen
Bloeding, shock, wondhematoom of distale ledemaatischemie is een vroege klinische manifestatie van vaatletsel. De toestand is scherp en kritisch. De late fase van de laesie is voornamelijk traumatisch aneurysma en arterioveneuze fistels. Als andere organen of weefselschade worden gecombineerd, zal er overeenkomstige symptomen.
1. Bloeden
Scherpe verwonding kan zich manifesteren als vers bloed dat uit de wond stroomt. Als het rode bloed wordt gesproeid of pulseert uit de wond, duidt dit op arterieel letsel. Als donkerrood bloed uit de wond stroomt, zal dit op aderbeschadiging wijzen. Het is vermeldenswaard dat hoge snelheid kogels of hoge snelheid. Metaalfragmenten raken de botten en al hun energie komt vrij op de gewonde plek. Hoewel de wond aan het oppervlak klein is, is de inwendige schade groot, is de bloeding ernstig en is het gewicht van de zware ledematen (dijbeen, scheenbeen) ook gebogen. Of een plotselinge breuk zal ook een enorme kracht veroorzaken, en het resulterende vaatletsel is ook uitgebreid en ernstig, en er zijn geen duidelijke wonden op het lichaamsoppervlak. Er moet ook worden opgemerkt dat hoewel wondbloeding op zichzelf kan stoppen, in de meeste gevallen middelgrote bloedvaten Het bloeden van het letsel is intermitterend, maar het stopt niet op natuurlijke wijze. Het bloedvat dat wordt geblokkeerd door de trombus kan tijdelijk het bloeden stoppen. Als de trombus echter wordt geschokt door arteriële druk of wordt afgeveegd door externe kracht, kan het opnieuw bloeden. Het vaatletsel is bot gesloten letsel. Het bloed kan in de lichaamsholte stromen, zoals de borst en de buik, en hoewel het lichaamsoppervlak geen bloedingen ziet, vertoont de gewonde persoon strikte Hemorrhagische shock, deze aandoening is vaak ernstiger dan bloeden oppervlak, hogere sterfte.
2. Shock
De oorzaak van shock veroorzaakt door vaatletsel is complex, trauma en pijn kunnen shock verergeren, maar de meest fundamentele oorzaak is nog steeds hemorragische shock veroorzaakt door bloeding, of het nu botte of scherpe verwonding is, open of gesloten Letsel kan hemorragische shock veroorzaken, open letsel kan ruwweg de hoeveelheid bloedverlies schatten, gesloten letsel is moeilijk in te schatten de hoeveelheid bloedverlies, volledige of gedeeltelijke fracturen van grote bloedvaten sterven vaak ter plaatse, een paar hebben een kans als gevolg van stolselblokkade Ga naar het ziekenhuis voor behandeling.
3. Hematoom
Het bloedingspad na vaatletsel kan naar de interstitiële ruimte stromen om een hematoom te vormen. In de meeste gevallen stroomt het naar het lichaamsoppervlak of de lichaamsholte en stroomt het naar de interstitiële ruimte om een hematoom plus bloeding te vormen; als de bloeding naar het mediastinum stroomt Het toont de verwijding van het mediastinum, ademhalingsproblemen, pijn op de borst, enz .; als het naar het achterste peritoneum stroomt, kan het buikpijn, opgezette buik, etc. veroorzaken. Het hematoom wordt gekenmerkt door hoge spanning, stevige en onduidelijke rand, of het hematoom communiceert met het vaatgat om een verkeershematoom te vormen. Hematoom heeft zwelling en pulsatie, wat een lokaal belangrijk teken is voor de diagnose van stomp vaatletsel, zoals snijden, kan rampzalige gevolgen hebben.
4. Prestaties van weefselischemie
Trombose veroorzaakt door arteriële scheuring van de ledematen of intimale schade kan duidelijke ischemie veroorzaken in het distale deel van de ledemaat, de zogenaamde "5P" -prestatie:
1 slagaderlijke pulsatie verzwakt of verdwenen;
2 distale ledematen ischemische pijn;
3 huiddoorbloeding verminderd bleek, huidtemperatuur verlaagd;
4 ledematen sensorische zenuw ischemie en gevoelloosheid;
5 ledematen motor zenuwverlies functie spierverlamming, moet worden opgemerkt dat ongeveer 20% van de patiënten met arterieel letsel de pols nog steeds kunnen voelen, omdat het schadeprop de kloof kan blokkeren en de continuïteit van de bloedstroom kan handhaven, en omdat de polsgolf Een drukgolf met een golfsnelheid tot 10 m / s, zodat deze de intima van het bloedvat kan passeren, en een beperkte verse bloedstolsel kan worden overgedragen naar het distale uiteinde door de circumflexcirculatie.
5. Tremor en gemompel
Wanneer er een verkeershematoom is in het gewonde gebied en de stenose van de slagaderlijke letselplaats, is de auscultatie te horen en het systolische geruis, en de tremor wordt gevoeld wanneer palpatie. In het geval van traumatische arterioveneuze fistels, kan de bloedstroom heen en weer geruis horen.
6. Combineer de symptomen van schade aan organen of zenuwweefsel
Wanneer vaatletsel wordt gecombineerd met andere organen (zoals long, lever, hersenen, nier, enz.) Of zenuwweefselschade, lijken de symptomen divers. Er moet worden opgemerkt dat de schade aan de ledematenzenuw en de sensorische stoornis veroorzaakt door ischemie verschillend zijn. De eerste wordt verdeeld volgens het gebied dat wordt gedomineerd door de zenuwen, en de laatste wordt op een sokachtige manier verdeeld.
Onderzoeken
Bloedvatletsel onderzoek
1. Arterieel doppleronderzoek: hoorbare afwijkingen in de arteriële bloedstroom, zoals verzwakt geluid, verdwijning, systolisch geruis (aneurysma) of continu geruis (arterioveneuze fistel).
2. Kleuren-echografie-exploratie: het kan de richting van de bloedstroom, snelheid, vasculaire diameterverandering, continuïteit, aanwezigheid of afwezigheid van breuk, stenose en trombose detecteren.In pseudoaneurysma kan sonogram worden gezien in arterieel trauma. De echo's hebben een duidelijke rand zonder duidelijke capsule-echo.
3. Angiografie: Arteriële punctiecanulatie kan de breuk van de slagader tonen. Wanneer de breuk optreedt, kan het contrastmiddel uit de vaatholte stromen. Wanneer de slagader volledig is gescheurd, kan de proximale slagader een trombus vormen om de onderbreking van de bloedstroom of de stroom van contrastmiddel te tonen. De extravasculaire en distale slagaders zijn niet ontwikkeld. Er zijn trombus en bloedstolsels in het aneurysma. De angiografie kan onregelmatige afbeeldingen weergeven. De arterioveneuze angiografie kan de locatie, grootte, bloedvaten en collaterale circulatie van de fistel duidelijk identificeren. Veneuze dilatatie is duidelijk en het distale uiteinde kan verhoogde veneuze en spataderen vertonen.
Volgens de bovengenoemde onderzoeken is de diagnose van vaatletsel niet moeilijk, maar wanneer de breuk, ernstig kneuzingsletsel, borst- en buikholte-verwonding moeilijk te diagnosticeren is, moet worden opgemerkt dat in de gecompliceerde situatie om te bepalen of het bloedvat is beschadigd, en andere organen niet kan negeren. letsel.
Diagnose
Diagnostische identificatie van vaatletsel
diagnose
Eenvoudig acuut vaatletsel is gebaseerd op traumatisch geweld, letselplaats, acuut bloeden van de wond en ischemische veranderingen aan het distale uiteinde van de ledemaat, distale arteriële pulsatie verdwijnt of zwelling van de ledematen, cyanose en andere klinische manifestaties, de diagnose is niet moeilijk, maar met een fusie Letsel of stomp trauma veroorzaakt door arteriële intima contusie, wanneer de ischemische symptomen van de ledematen niet duidelijk zijn, kan de diagnose worden gedekt door de symptomen van de gecombineerde verwonding, en de vasculaire exploratie wordt niet op tijd uitgevoerd, dus wees bij de behandeling van complexe schade alert op vasculaire schade De mogelijkheid van bestaan en de klinische kenmerken die bekend zijn met vasculair letsel, in het algemeen in de volgende gevallen, moeten worden verdacht van vasculair letsel en moeten vasculaire exploratie zijn:
1 spray of pulserende bloeding en herhaalde bloeding;
2 groot of progressief vergroot hematoom, zoals pulserend hematoom;
3 onverklaarbare shock;
4 Er is een distale bloedtoevoerstoornis na stompe verwonding, vermoedelijke arteriële intimale contusie secundair aan trombose;
5 fracturen en grote gewrichtsblessures langs het pad van het vat en de aangrenzende locaties, en die met distale bloedtoevoerstoornissen.
Differentiële diagnose
Acuut vaatletsel is niet moeilijk te diagnosticeren op basis van de klinische manifestaties van traumatisch geweld, wondlocatie, acuut bloedverlies van de wond en ischemische veranderingen van het distale ledemaat.In het geval van gecombineerd of stomp trauma worden de symptomen van het gecombineerde letsel echter niet gedekt of niet. Duidelijke wonden en dominant bloedverlies kunnen de diagnose van vaatletsel missen. Over het algemeen moet de mogelijkheid van vaatletsel worden bewaakt onder de volgende omstandigheden:
1 spray of pulsatie en herhaald bloeden;
2 een groot of geleidelijk vergroot hematoom, in het bijzonder een pulserend hematoom;
3 onverklaarbare shock;
4 Na bot letsel is er een bloedtoevoerstoornis aan het distale uiteinde van de plaats van het letsel;
5 nabij de vasculaire vaatfractuur en grote gewrichtsschade, en er is een bloedtoevoer naar het distale ledemaat;
6 Patiënten met een vertragingsverwonding zoals een valwond of een auto-ongeluk moeten de mogelijkheid van aorta- of viscerale slagaderbeschadiging overwegen.
