appendicitis
Invoering
Inleiding tot appendicitis Appendicitis verwijst naar een ontstekingsverandering in de appendix als gevolg van verschillende factoren. Het is een veel voorkomende ziekte waarvan de prognose afhangt van tijdige diagnose en behandeling. Vroege diagnose en behandeling, patiënten kunnen in een korte periode herstellen, het sterftecijfer is extreem laag (o.1% - 0.2%); als de diagnose- en behandelingsvertraging ernstige complicaties kan veroorzaken, en zelfs de dood kan veroorzaken. Blindedarmontsteking is een veel voorkomende ziekte. Klinisch zijn er vaak rechtsonder buikpijn, verhoogde lichaamstemperatuur, braken en neutrofilie. Blindedarmontsteking is een ontsteking van de appendix, de meest voorkomende abdominale chirurgische ziekte. Slechte lediging van de appendix is een van de belangrijkste oorzaken van appendicitis. Voornamelijk vanwege de gebogen blinde buis, de opening is klein, het lumen is smal en de peristaltiek is extreem langzaam, zodat het appendixlumen gemakkelijk wordt geblokkeerd, vaak als gevolg van obstructie van ontlasting (steen), voedselfragmenten, mijten of vreemde lichamen. Eenvoudige acute appendicitis wordt behandeld met niet-chirurgische therapie Chronische appendicitis wordt behandeld met conservatieve behandeling van de appendix De meeste patiënten kunnen worden genezen, maar degenen met chronische ontsteking of smal lumen zijn vatbaar voor herhaling. Daarom, als de diagnose acute appendicitis duidelijk is, wordt de nooddiagnose uitgevoerd. Uitsluiting van de bijlage. Vanwege bekkencongestie tijdens de zwangerschap ontwikkelt appendicitis zich sneller, dus een operatie moet onmiddellijk worden uitgevoerd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,3% (deze ziekte is een veel voorkomende ziekte, kan in elke leeftijdsgroep voorkomen, de incidentie is ongeveer 50%) Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: indigestie
Pathogeen
De oorzaak van appendicitis
Fysieke factoren (30%):
Slechte lediging van de appendix is een van de belangrijkste oorzaken van appendicitis. Voornamelijk vanwege de gebogen blinde buis, de opening is klein, het lumen is smal en de peristaltiek is extreem langzaam, zodat het appendixlumen gemakkelijk wordt geblokkeerd, vaak als gevolg van obstructie van ontlasting (steen), voedselfragmenten, mijten of vreemde lichamen.
Fysiologische factoren (30%):
De appendix is kort, de appendix is gedraaid en de opening is klein.Als de gastro-intestinale motiliteit verstoord is, zal de appendixperistaltiek minder reflecterend en langzamer zijn, wat ook obstructie zal veroorzaken. Op dit moment dringen bacteriën het lumen binnen en veroorzaken ontstekingen.
Pathologische factoren (30%):
Hechting buiten de appendix, vezelige koorden en tumorcompressie kan ook obstructie en ontsteking veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van appendicitis
Preventie gezond verstand
1. Verbeter de fysieke fitheid en let op hygiëne.
2. Pas op dat u geen last heeft van verkoudheid en voeding.
3. Tijdige behandeling van constipatie en darmparasieten.
voorzorgsmaatregelen
1. Buikpijn kan niet worden gebruikt pijnstillers zonder een duidelijke diagnose. Omdat de aandoening na pijnverlichting is bedekt, is het gemakkelijk om de diagnose uit te stellen en ernstige gevolgen te hebben.
2. Stuur na acute appendicitis, als de gezinsbehandeling geen effect heeft, deze op tijd naar het ziekenhuis.
3. Volgens het huidige medische niveau en de technische omstandigheden is de chirurgische behandeling van acute appendicitis beter. Zelfs na conservatieve behandeling is het gemakkelijk om opnieuw te verschijnen. Daarom wordt acute appendicitis voornamelijk behandeld met chirurgie onder voorwaardelijke omstandigheden.
4. Niet-chirurgische behandeling moet grondig zijn wanneer u het geneesmiddel inneemt. Na het verdwijnen van symptomen en tekenen, wordt de medicijnweek nog steeds toegepast om het genezende effect te consolideren en herhaling te verminderen.
5. Ziekenhuisopname moet door de arts worden geregeld. Het begeleidende personeel moet samenwerken met het medische personeel om het werk van de patiënt te doen.
6. De ziekte en fysieke tekenen van appendicitis variëren sterk en veel patiënten hebben atypische prestaties. Als u niet zeker bent, kunt u het beste naar het ziekenhuis gaan. Om de diagnose en behandeling niet uit te stellen.
Complicatie
Compendicitis complicaties Complicaties, indigestie
1. Complicaties van acute appendicitis
(1) abdominaal abces: het is het gevolg van appendicitis zonder tijdige behandeling. Abces rond de appendix rond de appendix is de meest voorkomende vorm en abces kan ook worden gevormd in andere delen van de buik Gemeenschappelijke delen zijn bekkenholte, 99 iliacale top of darmruimte. Klinische manifestaties van opgeblazen symptomen van paralytische ileus, gevoelige massa's en symptomen van systemische infecties. B-echografie en CT-scan kunnen helpen bij het positioneren. Eenmaal gediagnosticeerd, moet een punctie of drainage worden uitgevoerd onder echografische begeleiding, of moet een chirurgische drainage worden uitgevoerd indien nodig. Omdat de ontstekingsadhesie zwaarder is, moet er op worden gelet dat de secundaire verwonding bij incisie en drainage, vooral de darmbeschadiging, wordt voorkomen. Chinese geneeskunde heeft een goed effect bij de behandeling van abces rond de appendix en kan worden toegepast. Het recidiefpercentage van appendixabces na niet-chirurgische behandeling is hoog. Daarom moet de chirurgische behandeling van de appendix 3 maanden na de kuur worden uitgevoerd, wat beter is dan de spoedoperatie.
(2) interne en externe sputumvorming: als het abces rond de appendix niet op tijd wordt afgevoerd, kunnen een paar gevallen van abces worden gebroken in de dunne darm of dikke darm, of kunnen worden gedragen door de blaas, vagina of buikwand om verschillende interne of externe sputum te vormen. Op dit moment kan de pus worden afgevoerd via herhaalde buizen. X-ray-tantaal onderzoek of externe katheterisatie kan helpen om de follow-up van de buis te begrijpen en om de juiste behandeling te kiezen.
(3) pylephlebitis: infectieuze trombose in de appendixader bij acute appendicitis, langs de superieure mesenteriale ader ten opzichte van de portale ader, leidend tot purulente portale aderontsteking. Klinische manifestaties zijn onder meer koude rillingen, hoge koorts, hepatomegalie, gevoeligheid onder xiphoid, milde geelzucht, enz. Hoewel het zeldzaam is, zal het, als de aandoening verergert, septische shock en sepsis veroorzaken en kan de behandelingsvertraging zich ontwikkelen tot een bacterieel leverabces. Appendectomie en hoge doses antibiotica zijn effectief.
2. Complicaties na appendectomie
(1) Bloeden: de ligatuur van het appendix is los en veroorzaakt mesangiale vasculaire bloedingen. Het wordt gekenmerkt door buikpijn, een opgeblazen gevoel en hemorragische shock. De sleutel is preventie. De appendix is goed geligeerd. De mesenteriale hypertrofie moet worden gebundeld en geligeerd. De ligatuurlijn moet worden gescheiden van de mesenteriale rand. De mesangiale ligatuur moet op tijd worden afgesneden om losraken te voorkomen. Zodra er bloedingen optreden, moet bloedtransfusie onmiddellijk worden uitgevoerd en moet een spoedoperatie worden uitgevoerd om het bloeden te stoppen.
(2) Incisie-infectie: is de meest voorkomende postoperatieve complicaties. Komt vaker voor bij etterende of geperforeerde acute appendicitis. De laatste jaren kwam deze complicatie minder vaak voor door de verbetering van chirurgische technieken en de toepassing van effectieve antibiotica. Intraoperatieve incisiebescherming, incisieirrigatie, volledige hemostase, eliminatie van dode ruimte en andere maatregelen kunnen wondinfectie voorkomen. De klinische manifestaties van wondinfectie omvatten verhoogde lichaamstemperatuur 2-3 dagen na de operatie, pijn of gevoeligheid in de incisie, lokale roodheid en gevoeligheid. Behandelingsprincipe: u kunt proberen eerst de pus te doorboren of de hechtdraad op de fluctuerende plaats te verwijderen, de pus af te voeren, de drainage te plaatsen en het geneesmiddel regelmatig te vervangen. Kuur op korte termijn.
(3) Zelfklevende darmobstructie: het is ook een veel voorkomende complicatie na appendectomie.Het is gerelateerd aan verschillende lokale oorzaken zoals ernstige lokale ontsteking, chirurgisch letsel, incisie in een vreemd lichaam en bedrust na een operatie. Zodra de diagnose acute appendicitis is gesteld, moet een vroege operatie worden uitgevoerd en kunnen vroege postoperatieve onthechtingsactiviteiten op passende wijze worden voorkomen. Patiënten met ernstige darmobstructie moeten chirurgisch worden behandeld.
(4) Appendicitis van de appendix: Wanneer de stronk van de appendix langer dan 1 cm lang blijft, of de fecale steen blijft, kan de resterende spanning terugkeren en terugvallen na een operatie en vertoont het nog steeds de symptomen van appendicitis. Af en toe werd de laesie niet verwijderd tijdens de operatie, maar deze bleef achter en de ontsteking kwam terug. Een sputum klysma fluoroscopie moet worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. Wanneer de symptomen ernstig zijn, moet het appendixresidu opnieuw operatief worden verwijderd.
(5) Feces herhaaldelijk: zelden gezien. Er zijn veel redenen voor postoperatieve fecale fistels.De appendixstomp is eenvoudig geligeerd en de ligatuur is losgemaakt.De cecum is oorspronkelijk tuberculose, kanker, enz .; cecaal oedeem is fragiel tijdens het hechten. Als de ontlasting herhaaldelijk voorkomt, is deze beperkt en zal er geen diffuse peritonitis optreden, vergelijkbaar met de klinische manifestaties van abces rond de appendix. Zoals niet-tuberculose of tumorlaesies, enz., Kan in het algemeen niet-chirurgische behandeling van ontlasting worden gesloten en zelfherstellend.
kwaad
(1) Als acute appendicitis niet vroegtijdig wordt behandeld, perforatie van de appendix, ettering en ernstige comorbiditeiten zoals diffuse peritonitis, is het sterftecijfer hoog en lijden de overlevenden vaak aan darmobstructie als gevolg van intestinale verklevingen en de patiënt is erg pijnlijk;
(2) De typische klinische manifestatie van acute appendicitis is de geleidelijke pijn in de bovenbuik of rond de navel. Na een paar uur wordt de buikpijn overgedragen naar de rechter onderbuik. Vaak gepaard met verlies van eetlust, misselijkheid of braken, heeft acute appendicitis een sterftecijfer van minder dan 1%, het sterftecijfer na diffuse peritonitis is 5 tot 10%, wat zeer schadelijk is. Acute appendicitis kan achterblijven na niet-chirurgische behandeling of genezing. Het vezelige weefsel van de appendixwand is hyperplasie en verdikking, de stenose van het lumen en de omliggende verklevingen Dit wordt chronische appendicitis genoemd en zal waarschijnlijk een tweede aflevering veroorzaken;
(3) De maagdarmactiviteit werd tijdelijk gestopt na de darmoperatie. Het water dat het maagdarmkanaal binnentreedt, kan niet naar beneden gaan en het hoopt zich op in de maag en veroorzaakt een opgeblazen gevoel. U kunt dus niet eten en drinken na de operatie. U moet wachten tot de gastro-intestinale activiteit is hersteld voordat u kunt eten.
Symptoom
Appendicitis symptomen Vaak voorkomende symptomen Rechter onderbuikpijn Diffuse navelstrengpijn Pijn misselijkheid en braken Diarree Verlies van eetlust Aanhoudende koorts Neutrofiel verhoogde constipatie
Typische appendicitis heeft de volgende symptomen:
1. Pijn in het rechter onderste kwadrant.
2, misselijkheid, braken.
3. Constipatie of diarree.
4, lage koorts.
5, verlies van eetlust en een opgeblazen gevoel en ga zo maar door.
De buikpijn van appendicitis begint in de bovenbuik, onder de xiphoid of rond de navel.Na ongeveer 6-8 uur, beweegt de buikpijn geleidelijk naar beneden en wordt deze uiteindelijk in de rechter onderbuik gefixeerd. Wanneer je hoest, niest of drukt, zal je onderbuik pijnlijk zijn.
Onderzoeken
Onderzoek van appendicitis
Acuut blindedarmontstekingonderzoek
1, bloedfase: het totale aantal witte bloedcellen kan worden verhoogd tot l. 2 ~ 14.000 / mm 3 ; en neutrofielen waren goed voor 85% ~ 95%, zoals neutrofielen verhoogd tot meer dan 85% meer dan de ziekte ernstiger is, en soms Zichtbare gifdeeltjes. Er zijn echter ook gevallen waarin individuele appendicitispatiënten niet significant uit de cellen opstijgen.
2, buikfistels moeten worden gedaan voor moeilijke gevallen, en die met puscellen na microscopisch onderzoek kunnen worden gediagnosticeerd.
3, CT kan de appendix en het omliggende zachte weefsel en ontsteking direct weergeven.
4, B-echografie: B-echografie onder normale appendix geen beeldweergave, meer dan 6 mm kan de diagnose van appendicitis bepalen, de breedte van de appendixholte neemt toe, met de grootte van het abces rond de appendix.
Chronisch appendicitis onderzoek
1. Röntgenonderzoek van bariumklysma: het is te zien dat de ontwikkeling van de appendix is onderbroken, verdraaid en het legen langzaam is en het niet gemakkelijk is om te worden geduwd vanwege adhesie. Als de appendixholte volledig is afgesloten, wordt deze niet ontwikkeld. Deze test is belangrijk voor degenen die geen typische geschiedenis van aanvallen hebben. Bariumklysma-onderzoek maakt niet alleen duidelijk dat het gevoelige punt zich in de appendix bevindt, maar sluit ook andere ziekten uit die kunnen worden verward met chronische appendicitis, zoals ulcera, chronische colitis, cecale tuberculose of kanker, en viscerale droop.
2, echografie: om uit te sluiten de moeilijkste te verwarren met chronische appendicitis, chronische cholecystitis, chronische ontsteking van vrouwen en chronische urineweginfecties. Ongeveer 35% van de patiënten met de diagnose chronische appendicitis vertoonde geen verbetering van de postoperatieve symptomen en alle andere ziekten werden verkeerd gediagnosticeerd als chronische appendicitis. Het is duidelijk dat de kans op een verkeerde diagnose hoog is en dat de pre-operatieve differentiaaldiagnose belangrijk is.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van appendicitis
Diagnostische punten:
1. Acute uitgezaaide pijn rechts kwadrant, eetlust aanzienlijk verminderd, misselijkheid en braken, koorts, enz. Duurde> 6 uur.
2. Het kind bevindt zich meestal in een beschermende houding, zoals liggend aan de rechterkant, licht gebogen op beide benen en naar rechts buigend tijdens het lopen. Abdominale beperkte lokale juiste onderbuik vaste tederheid of rebound tederheid, spierspanning en ga zo maar door.
3. Rectaal onderzoek kan pijnlijk en oedemateus zijn of knobbels in de voorste rechterwand of kan gezwollen zijn met gezwollen appendix. De psoas-spiertest en de obturator-spiertest kunnen helpen om de diagnose van posterieure cecale en bekken appendicitis te onderscheiden.
4. Het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen nam toe.
De klinische misdiagnose van appendicitis is vrij hoog, de binnenlandse statistieken zijn 4-5% en de buitenlandse rapporten zijn maximaal 30%. Er zijn veel ziekten die moeten worden geïdentificeerd met acute appendicitis, waarvan de belangrijkste de volgende tien zijn.
Identificatie met medische acute buik:
1, rechter onderste longontsteking en pleuritis: ontstekingsletsels in de rechteronderlong en borst, reflex kan pijn in het rechter onderste kwadrant veroorzaken en kan verkeerd worden gediagnosticeerd als acute appendicitis. Longontsteking en pleuritis hebben echter vaak duidelijke ademhalingssymptomen zoals hoest, hoest en pijn op de borst en borsttekens zoals veranderingen in het ademhalingsgeluid en natte rales. Buik tekenen zijn niet duidelijk, en er is geen tederheid meer in het rechter onderste kwadrant. Röntgenfoto van de borst, kan worden gediagnosticeerd.
2, acute mesenterische lymfadenitis: komt vaker voor bij kinderen, vaak secundair aan infecties van de bovenste luchtwegen. Vanwege de uitgebreide vergroting van de kleine mesenterische lymfeklieren is het ileum bijzonder duidelijk en kan het klinisch worden gekenmerkt als pijn in het rechter kwadrant en tederheid, vergelijkbaar met acute appendicitis. Deze ziekte wordt echter geassocieerd met hoge koorts, buikpijn en gevoeligheid zijn wijdverbreid en er zijn modes die gezwollen lymfeklieren kunnen bereiken.
3. Gelokaliseerde ileitis: de laesie komt voornamelijk voor aan het einde van het ileum en is een niet-specifieke ontsteking. Jongeren van 20-30 jaar komen vaker voor. In de acute fase van de ziekte is de darmbuis van de laesie verstopt, oedeem en exsudatie, waardoor het peritoneum van de rechter onderste buiklaag, buikpijn en gevoeligheid worden gestimuleerd, vergelijkbaar met acute appendicitis. De positie is beperkt tot het ileum, zonder de kenmerken van uitgezaaide buikpijn, en de buiksymptomen zijn ook uitgebreid en soms kan de gezwollen darmbuis worden aangeraakt. Bovendien kan de patiënt gepaard gaan met diarree en het onderzoek van de ontlasting heeft duidelijke abnormale componenten.
Identificatie van acute buik met verloskunde en gynaecologie:
1, rechter eileider zwangerschap: na de juiste ectopische zwangerschapsscheuring, stimuleert intra-abdominale bloeding de rechter onderste buikwand peritoneum, klinische symptomen van acute appendicitis. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap heeft echter vaak een geschiedenis van de menopauze en vroege zwangerschap en er kan vaginale bloedingen zijn vóór het begin. Na de buikpijn heeft de patiënt een gevoel van zwelling van het perineum en de anus, evenals inwendige bloedingen en hemorragische shock. Gynaecologisch onderzoek toonde aan dat er bloed in de vagina was, de baarmoeder was iets groter met tederheid, de rechterkant van de bevestiging was gezwollen en de achterste malleolaire punctie had bloed en andere positieve symptomen.
2, ovariale cyste torsie: na de rechter ovariale cyste pediculaire torsie, cyste circulatie stoornis, necrose, bloederige exsudatie, veroorzaakt ontsteking van de rechter buik, vergelijkbaar met appendicitis. Deze ziekte heeft echter vaak een geschiedenis van bekkenmassa en het begin is plotseling, wat paroxismale koliek is, wat kan worden geassocieerd met milde shocksymptomen. Gynaecologisch onderzoek kan de cystische massa bereiken en er is gevoeligheid. Abdominale B-echografie bevestigt de aanwezigheid van cystische massa in de rechter onderbuik.
3, ovariële folliculaire ruptuur: meer komt voor bij ongehuwde jonge vrouwen, vaak twee weken na de menstruatie, als gevolg van intra-abdominale bloeding, waardoor buikpijn rechtsonder wordt veroorzaakt. De lokale tekenen van het rechter onderste kwadrant van de ziekte zijn mild en de diagnostische buikpunctie kan hemorragische exsudatie extraheren.
4, acute aanhechtingsontsteking: acute ontsteking van de rechter eileider kan symptomen en tekenen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met acute appendicitis. Buisontsteking komt echter meestal voor bij getrouwde vrouwen, met een geschiedenis van overmatige vaginale afscheiding en de incidentie is meestal vóór de menstruatie. Hoewel er pijn is in de rechteronderbuik, is er geen typische metastase en is de buikgevoeligheid lager, bijna dicht bij het schaambeen. Gynaecologisch onderzoek toonde aan dat de vagina purulente afscheidingen had, de tederheid aan beide zijden van de baarmoeder was duidelijk en de bevestiging aan de rechterkant had een tedere massa.
Identificatie met chirurgische acute buik:
1. Acute perforatie van ulcera: na perforatie van ulcera stroomt een deel van de maaginhoud in de rechter axilla langs de rechter colon sulcus, waardoor acute ontsteking van het rechter onderste kwadrant ontstaat, wat kan worden aangezien voor acute appendicitis. Deze ziekte heeft echter een geschiedenis van chronische zweren.Er zijn veel oorzaken van overeten vóór het begin, en het begin is plotseling en de buikpijn is ernstig. Toen het lichaam werd onderzocht, was de buikwand plaatvormig en de peritoneale irritatie was het meest duidelijk onder het xiphoid-proces. Vrij gas kan worden gezien onder de buik in de buik, en de bovenste spijsverteringsvloeistof kan worden geëxtraheerd door diagnostische buikpunctie.
2, acute cholecystitis, cholelithiasis: acute cholecystitis moet soms worden onderscheiden van hoge blindedarmontsteking, de eerste heeft vaak een geschiedenis van galkoliek, met pijn in de rechterschouder en rug; en de laatste is kenmerkend voor metastatische buikpijn. Op het moment van onderzoek kan acute cholecystitis positief zijn voor het teken van Morphy, en zelfs de vergrote galblaas kan worden aangeraakt.Het nood-abdominale B-echoscopisch onderzoek kan vergroting en calculus van de galblaas vertonen.
3, acute Meckel diverticulitis: het diverticulum van Meckel is een aangeboren afwijking, voornamelijk gelegen aan het einde van het ileum, de locatie is zeer dicht bij de appendix. Wanneer acute ontsteking in het diverticulum optreedt, zijn de klinische symptomen zeer vergelijkbaar met acute appendicitis, die moeilijk te identificeren is voor de operatie. Daarom, wanneer de klinische diagnose van appendicitis en het verschijnen van de appendix in de operatie in principe normaal is, moet het ileum van het uiteinde zorgvuldig worden onderzocht tot 1 meter om te voorkomen dat het ontstoken diverticulum ontbreekt.
4, juiste ureterale calculi: ureterstenen kunnen buikpijn rechtsonder veroorzaken bij het naar beneden gaan, soms verward met blindedarmontsteking. De urinewegen vertoonden echter ernstige krampen en waren ondraaglijk.De pijn werd vrijgegeven langs de urineleider naar de geslachtsdelen en de binnenkant van de dijen. Buikonderzoek, tederheid en spierspanning in de rechter onderbuik zijn niet duidelijk.Gelukte buikfilms hebben soms positieve stenen in de urinewegen, terwijl urine een groot aantal rode bloedcellen heeft.
