glomerulus nefritis
Invoering
Inleiding tot glomerulonefritis Glomerulonefritis is ook bekend als nefritis. Een allergische ziekte die voorkomt in bilaterale nierglomeruli. Glomerulonefritis is een veel voorkomende nierziekte, verdeeld in acute en chronische. Acute nefritis heeft een acuut begin en een kort ziekteverloop Het komt voor bij kinderen van 4 tot 14 jaar en meer mannen dan vrouwen. Het grootste deel van de ziekte trad op na streptokokkeninfectie.De meeste gevallen hadden pre-infecties zoals faryngitis en tonsillitis 2 tot 3 weken geleden, maar er was geen parallel verband tussen de mate van infectie en het al dan niet optreden van de ziekte. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, hoge bloeddruk
Pathogeen
Oorzaken van glomerulonefritis
Of nefritis een erfelijke nefritis is, is niet gerelateerd aan wat voor soort nefritis. Sommige nefritis is erfelijk, vooral erfelijke nefritis, die door ouders aan kinderen kan worden geërfd.Het is een autosomaal dominante genetische ziekte die kan worden doorgegeven aan toekomstige generaties.
De oorzaak van nefritis is onduidelijk in de medische gemeenschap en wordt algemeen gedacht te worden veroorzaakt door een genetisch defect in de synthese van glomerulair basaalmembraan. Deze ziekte heeft een kenmerk, dat wil zeggen, er is een duidelijke familiegeschiedenis, vaak in een familie van meerdere generaties familie, veel mensen hebben hematurie, hematurie is de meest voorkomende manifestatie van erfelijke nefritis, vaker voor bij jonge mannen.
Wanneer het ontstaan van nefritis meestal niet duidelijk is, hebben kinderen vaak milde proteïnurie en hematurie in de urine, vaak na ernstige inspanning of infectie van de bovenste luchtwegen. Over het algemeen neemt proteïnurie geleidelijk toe met de leeftijd en kunnen individuele gevallen ernstige proteïnurie hebben. De bloeddruk wordt zelden verhoogd en is in het late stadium vaak licht verhoogd. De toestand vordert langzaam en langzaam, en de mannelijke toestand is ernstiger Hij sterft vaak in chronisch nierfalen in zijn prime, en de vrouw is milder en heeft een normale levensverwachting.
Streptokokkeninfectie (30%):
Hemolytische streptokokken van groep A zijn de belangrijkste bacteriën die glomerulonefritis veroorzaken.Na hemolytische streptokokken van groep A veroorzaakt tonsillitis en roodvonk, bindt het antigeen van sputumbacteriën aan antilichamen (immunoglobuline) in het menselijk lichaam. Het vormen van een antigeen-antilichaam immuuncomplex, afgezet op het glomerulaire basaalmembraan, kan een reeks ontstekingsreacties veroorzaken.
Virale infectie (20%):
Na infectie met griepvirus, mazelenvirus, varicellavirus, bofvirus, adenovirus, enz., Hoewel de incidentie van acute glomerulonefritis erg laag is, is het mechanisme nog steeds onduidelijk, maar als er in de kliniek een geschiedenis van virale infectie is, is er geen bacteriële infectie. Symptomen, urine verandert licht, wanneer nefritis syndroom niet typisch is, moet worden overwogen of het nefritis is na virale infectie.
Overig (15%):
Syfilis, brucellose, tyfus, tyfus, protozoale infectie, schimmelinfectie, enz., Kunnen ook acute glomerulonefritis veroorzaken. Niet-besmettelijke ziekten, zoals inname van vreemde eiwitten, medicijnen, tumoren, systemische ziekten zoals lupus erythematosus, kunnen ook leiden tot acute glomerulonefritis.
Het voorkomen
Glomerulonefritis preventie
Werk en rust
In het dagelijkse werk, of het nu fysiek of mentaal werk is, moeten patiënten met nefritis niet overmatig moe zijn en meer rusten, anders zal het het abnormale metabolisme verhogen, de last van de nierfunctie verhogen en zelfs de nier beschadigen.
2. Besteed aandacht aan de regulatie van emoties
Patiënten met chronische nefritis moeten vertrouwen hebben in de strijd tegen de ziekte, omdat de toestand van chronische nefritis langzaam wordt uitgebreid, dus het is noodzakelijk om de bepaling en het vertrouwen van de behandeling te behouden; humeur, zorgen zullen leverschade veroorzaken, de stoornis van het secretiesysteem beïnvloeden en direct Schade aan de nierfunctie.
3. Besteed aandacht aan dieet
Onredelijke diëten hebben de neiging om de nierlast van patiënten met chronische nefritis te verergeren, wat leidt tot verdere schade aan de nierfunctie, wat leidt tot voortdurende verslechtering van de ziekte. Volgens de kenmerken van chronische nefritis moet aan patiënten worden gevraagd om een redelijk dieet voor nierziekte te hebben.
4. Paren moeten regelmatig leven
Voor het leven van man en vrouw mogen patiënten met chronische nefritis niet te frequent zijn, over het algemeen niet meer dan twee keer per maand, als het overschrijdt, zal dit gemakkelijk leiden tot een terugval en verslechtering van de ziekte.
5. Verboden om ontstekingsremmende pijnstillers te nemen
Koude medicijnen en antibiotica moeten bijvoorbeeld worden ingenomen onder begeleiding van relevante artsen voordat u ontstekingsremmende pijnstillers gebruikt, omdat onjuist gebruik van deze geneesmiddelen de nierfunctie rechtstreeks beschadigt, wat leidt tot een abnormale nierfunctie.
Complicatie
Glomerulonefritis complicaties Complicaties, bloedarmoede, hypertensie
1. Circulatoire congestie: als gevolg van water- en natriumretentie, uitputting van bloedvolume, tot longoedeem. De incidentie varieert van rapport tot rapport, afhankelijk van de ernst van de aandoening en de behandeling. In de jaren '50 en '60 van ons land hebben we dergelijke complicaties gemeld bij 24% tot 27% van de kinderen met acute nefritis De afgelopen jaren is het rapport gedaald tot 2,4%. De meeste treden op binnen 1 tot 2 weken na het begin van acute nefritis. De klinische manifestaties zijn symptomen van kortademigheid, onvermogen tot rugligging, beklemming op de borst, hoesten, vochtigheid van de longen, hypertensieve lever, galopperen en andere symptomen van hartfalen, die worden veroorzaakt door de uitbreiding van het bloedvolume en verschillen van echt myocardiaal pompen. Op dit moment wordt de cardiale output vaak verhoogd zonder af te nemen, de circulatietijd is normaal, het arterioveneuze partiële zuurstofdrukverschil is niet toegenomen en de digitalis is niet goed, en de toepassing van diuretica kan dit vaak verlichten. Zeer weinig ernstige gevallen kunnen zich ontwikkelen tot echt hartfalen en longoedeem wordt snel levensbedreigend binnen een paar uur tot 1-2 dagen.
2. Hypertensieve encefalopathie: verwijst naar een sterke stijging van de bloeddruk (vooral diastolische bloeddruk), in het geval van symptomen van het centrale zenuwstelsel. Kinderen komen vaker voor dan volwassenen. Algemeen wordt aangenomen dat deze ziekte is gebaseerd op systemische hypertensie. Intracerebrale weerstand, kleine vaatspasmen leidt tot cerebraal hypoxisch cerebraal oedeem. Er wordt echter ook aangenomen dat wanneer de bloeddruk sterk stijgt, het cerebrale vaatstelsel een oncontroleerbare automatische systolische en regurgitatiefunctie heeft. De cerebrale bloedvaten zijn erg overbelast en cerebraal oedeem zorgt ervoor dat water- en natriumretentie bij acute nefritis een rol spelen in de pathogenese.
In het vroege stadium van acute nefritis is het begin over het algemeen acuter, gemanifesteerd als ernstige hoofdpijn, frequente misselijkheid en braken, gevolgd door visuele stoornissen, duizeligheid, dubbel zien, tijdelijke duisternis en slaperigheid of prikkelbaarheid, indien niet op tijd behandeld Convulsies, coma, een klein aantal tijdelijke hemiplegie en ernstige cerebrale parese. Er zijn veel beperkingen van het zenuwstelsel: ondiepe reflexen en sacrale reflexen kunnen worden verzwakt of verdwenen. Het sputum sputum is soms positief en pathologische reflex kan ook optreden. In ernstige gevallen kunnen er symptomen zijn en tekenen van cerebrale parese. Fundusonderzoek vaak netvlies arteriolaire spasmen, soms zichtbaar optisch zenuwhoofdoedeem. De hersenvocht is helder en de druk en eiwitten zijn normaal of licht verhoogd. Als de bloeddruk hoger is dan 18,7 / 12,0 kpa (140/90 mmhg), kan deze worden gediagnosticeerd met een visuele beperking, convulsie en coma.
Symptoom
Glomerulonefritis symptomen Vaak voorkomende symptomen Intermitterende hematurie persistent urine-eiwit onderste ledemaat oedeem hypertensie geen hematurie met proteïnurie sterk opgeblazen capillair vasospasme gezichtsoedeem minder urine hematurie
Prodromale symptomen
De meeste patiënten hebben een geschiedenis van pionierinfectie een maand voor het begin van de ziekte en het begin is plotseling, maar het kan ook langzaam en langzaam optreden.
begin
Begin met minder urine, of geleidelijk oligurie, of zelfs geen urine. Kan gepaard gaan met grove hematurie, duur, maar microscopische hematurie blijft bestaan, urineveranderingen zijn in principe hetzelfde als acute glomerulonefritis.
zwelling
Ongeveer de helft van de patiënten ontwikkelde oedeem aan het begin van oligurie, met het gezicht en de onderste ledematen als het gewicht. Zodra het oedeem verschijnt, is het moeilijk te verdwijnen.
Hoge bloeddruk
Sommige patiënten gaan gepaard met hoge bloeddruk bij het begin van de ziekte, en er is ook hoge bloeddruk tijdens het begin van de ziekte.Als de bloeddruk eenmaal is verhoogd, is deze persistent en is het niet gemakkelijk om zelf te dalen.
Nierfunctiestoornis
Een aanhoudende toename is een kenmerk van de ziekte. Aanzienlijke vermindering van de glomerulaire filtratiesnelheid en nierbuisstoornissen.
De pathologische verandering van glomerulonefritis is dat het volume van de nier normaler kan worden verhoogd en de laesie voornamelijk betrekking heeft op de glomerulus. Het pathologische type is intravasculaire proliferatieve glomerulonefritis. Lichtmicroscopie is meestal diffuse glomerulaire laesies, met endotheelcellen en mesangiale celhyperplasie als de belangrijkste manifestaties, acute fase kan gepaard gaan met infiltratie van neutrofielen en mononucleaire cellen. Wanneer de laesie ernstig is, kunnen de hyperplastische en infiltrerende cellen de capillairen samendrukken, het capillaire lumen versmallen, of zelfs het glomerulaire filtratiemembraan beschadigen, wat hematurie, proteïnurie en buisvormige urine kan veroorzaken; en de glomerulus maken De filtratiesnelheid is verlaagd, zodat de uitscheiding van water en verschillende opgeloste stoffen (inclusief stikstofmetabolieten, anorganische zouten) is verminderd en natrium- en waterretentie optreedt, wat op zijn beurt een toename van extracellulair vloeistofvolume veroorzaakt. Daarom is er klinisch oedeem, oligurie en systemische circulatie. De toestand van congestie is moeilijk in te ademen, de lever is groot en de veneuze druk is verhoogd. Renale tubulaire laesies zijn niet duidelijk, maar de interstitiële nier kan oedeem en focale inflammatoire celinfiltratie hebben.
Onderzoeken
Onderzoek van glomerulonefritis
1, door urine-eiwit kwalitatief, urinesediment microscopisch onderzoek, kunt u in eerste instantie bepalen of er glomerulaire laesies zijn.
2, urine routineonderzoek: urinekleur is over het algemeen geen abnormaliteit, urine-eiwit is over het algemeen niet veel, urinesediment verhoogde leukocytose (acute periode vaak vol met visie, chronische fase in 5 / high power veld), kan soms witte bloedcellen produceren.
3, urine bacteriën controleren: wanneer de urine een groot aantal bacteriën bevat, als gevolg van urinesedimentcoating voor gramkleuringstest, kan ongeveer 90% bacteriën vinden. Deze methode is eenvoudig en heeft een hoog positief percentage.
4, aantal urinecellen: in de afgelopen jaren, het gebruik van de methode voor het tellen van 1 uur, wordt ervan uitgegaan dat het aantal sedimenten van 12 uur nauwkeurig en eenvoudig is. De norm is dat het aantal witte bloedcellen meer dan 300.000 / uur positief is, minder dan 200.000 / uur kan worden beschouwd als een normaal bereik, tussen 200.000 en 300.000 / uur moet worden gecombineerd met klinische beoordeling; rode bloedcellen groter dan 100.000 / uur zijn positief.
Diagnose
Diagnose en diagnose van glomerulonefritis
Diagnostische criteria
1. Acuut begin, hematurie, proteïnurie, vaak met hypertensie en oedeem, of met oligurie en azotemie, soms hartfalen, longoedeem of hypertensieve encefalopathie.
2. Op basis van het bovengenoemde acute nefritisch syndroom kan glomerulonefritis na acute streptokokkeninfectie worden gediagnosticeerd als er twee punten zijn op de volgende punten:
1. Detectie van een stam van Streptococcus nephrii in een huidletsel of keelholte;
2. Positief voor de immunoassay van streptococcus en enzymen;
3. Serum complement C3 tijdelijk verlaagd.
De belangrijkste basis voor de diagnose van acute glomerulonefritis:
1. Geschiedenis van pre-infectie: er zijn huid- of luchtweginfecties vóór het begin van de ziekte en er kunnen infecties in andere delen zijn;
2. gemanifesteerd als hematurie, oedeem, oligurie, hypertensie, urine routine urine met proteïnurie, zichtbare deeltjes of transparante cast;
3. Serum complement verlaagd, ESR verhoogd, met of zonder ASO verhoging. Degenen met de bovengenoemde kenmerken kunnen worden gediagnosticeerd, maar moeten aandacht besteden aan de acute prostatitis veroorzaakt door het virus kan een korte prodromale periode hebben, meestal 3 tot 5 dagen, met hematurie als de belangrijkste prestatie, C3 neemt niet af, ASO (anti-streptolysine O) neemt niet toe, De prognose is goed.
Differentiële diagnose:
(1) acute exacerbatie van chronische nefritis: de meeste chronische nefritis, vaak sluipend begin, acute aanvallen vaak secundair aan acute infectie, de prodromale periode is vaak korter, 1 tot 2 dagen oedeem, oligurie, [1] stikstof Symptomen zoals bloed, ernstige gevallen kunnen gepaard gaan met bloedarmoede, hoge bloeddruk, slechte nierfunctie, meestal met nocturie, urinespecifieke zwaartekracht of gefixeerde laag-specifieke zwaartekracht urine.
(2) Snelle progressieve nefritis: het is moeilijk om acuut begin van acute nefritis aan het begin van de ziekte te identificeren; de progressieve nierinsufficiëntie kan helpen de ziekte binnen een paar weken te identificeren, en indien nodig kan nierpathologisch onderzoek, zoals crescentische nefritis worden geïdentificeerd.
(3) acute urineweginfectie: urineroutine kan rode bloedcellen lijken, maar vaak gepaard met witte bloedcellen en puscellen, sommige patiënten hebben koorts en irritatie van de urinewegen, midden urinekweek kan worden gediagnosticeerd, vullen vaak normaal aan.
(4) Membraanproliferatieve nefritis: vaak met het optreden van acute nefritis, maar vaak is proteïnurie duidelijk, serumcomplement blijft afnemen (meer dan 8 weken), het herstel van de ziekte is niet zo goed als acute nefritis, indien nodig, een nierbiopsie om de diagnose te bevestigen.
(5) IgA-nefropathie: voornamelijk met terugkerende hematurie als de belangrijkste manifestatie, ASO en C3 zijn vaak normaal en nierbiopsie kan de diagnose bevestigen.
(6) secundaire nefritis: zoals gesensibiliseerde purpura nefritis, lupus nefritis, met hepatitis B-virus geassocieerde nefritis.
