Metaboolsyndroom
Invoering
Inleiding tot het metabool syndroom Metabool syndroom verwijst naar de metabole stoornis van eiwitten, vetten, koolhydraten en andere stoffen in het menselijk lichaam.Een reeks syndromen verschijnt in de kliniek, het zogenaamde metabool syndroom. De accumulatie van klinische ziekten zoals obesitas, diabetes type 2, verminderde glucosetolerantie, hypertensie en hypertriglyceridemie is niet toevallig. In 1988 vond de beroemde Amerikaanse endocrinoloog Reaven insulineresistentie, en insulineresistentie, hyperinsulinemie, verminderde glucosetolerantie, hypertriglyceridemie en hypertensie werden gezamenlijk aangeduid als "X-syndroom". Tegenwoordig verwijst het medische beroep in het algemeen naar het metabool syndroom, wat verwijst naar het Reaven-syndroom, wat het metabool syndroom is. Aangezien elke component van het metabool syndroom een risicofactor is voor hart- en vaatziekten, is hun gecombineerde effect sterker, dus sommige mensen noemen het metabool syndroom een "doodskwartet" (centrale obesitas, hyperglykemie, hoge triglyceriden). Hypertensie en hypertensie), dus het metabool syndroom is een holistisch concept van algemene en economische diagnose en behandeling van een groep zeer verwante ziekten die levensstijlinterventies vereisen (zoals gewichtsverlies, verhoogde lichamelijke activiteit en mentale coördinatie), Hypoglycemische, lipideverlagende en antihypertensieve behandelingen zijn even belangrijk. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Oorzaak van het metabool syndroom
pathogenese
Het hart van het metabool syndroom is insulineresistentie.
De oorzaken van insulineresistentie zijn erfelijk (genetische defecten) en verworven (omgevingsfactoren). Gendefecten kunnen op verschillende routes optreden na de insuline-receptor en receptorsignaaltransductie Verworven factoren omvatten insuline-receptorantilichamen, bepaalde glucosaminen, amyline, chronische hyperglykemie, hyperlipidemie, levensstijl western En de dieetstructuur is niet redelijk.
In de gewone zin bevordert insulineresistentie of insuline een afname van het glucosegebruik. Als gevolg van een verlaagd glucosegebruik, verhoogde bloedglucosewaarden, gevolgd door een verhoogde insuline-compensatie, gemanifesteerd als hyperinsulinemie, wat een directe manifestatie is van insulineresistentie.
Momenteel zijn de methoden voor het meten van het niveau van insulineresistentie hoofdzakelijk als volgt: 1. Insuline-klemtest. 2. Bemonstering intraveneuze glucosetolerantietest (FSIGT). 3, OMA-IR-bepaling, de berekeningsformule is: IR = insuline (U / ml) × glucose (mmol / L) ÷ 22.5.4, waarbij glucosetolerantietest wordt uitgevoerd.
Onder hen is de hoge-insuline-klemtest de gouden standaard voor het testen van insulineresistentie, maar vanwege de omslachtige operatie is het moeilijk om klinisch uit te voeren, dus de meest gebruikte is de HOMA-IR-meting.
pathofysiologie
Insulineresistentie veroorzaakt een reeks gevolgen, schade aan vitale organen, en de pancreas is ook het belangrijkste orgaan dat betrokken is bij insulineresistentie. Om de toegenomen vraag naar insuline te compenseren, is ook de insulinesecretie dienovereenkomstig toegenomen. Onder deze stresstoestand wordt de apoptose snelheid van individuele pancreatische -cellen in de aanwezigheid van diabetische genetische gevoeligheidsfactoren versneld, en hyperglycemie ontwikkelt zich zeer snel tot klinische diabetes. Insulineresistentie initieert tegelijkertijd een reeks ontstekingsreacties op eilandcellen. Zowel hoge glucosetoxiciteit als lipotoxiciteit veroorzaken aanzienlijke schade aan bètacellen. De afzetting van amylin in eilandjes neemt toe, waardoor de apoptose van -cellen verder wordt bevorderd.
Insulineresistentie heeft ook een systemisch effect. Insulineresistentie initieert een reeks ontstekingsreacties en ontstekingsfactormarkers zoals C-reactief proteïne (CRP) en cytokine interleukine-6 (IL-6) niveaus zijn aanzienlijk verhoogd bij personen met insulineresistentie. Insulineresistentie versnelt ook de progressie van atherosclerose door aantasting van de endotheelfunctie. Endotheliale disfunctie bij personen met insulineresistentie wordt gekenmerkt door verhoogde adhesiefactoren, proliferatie van gladde spiercellen en verminderde vasodilatatie. Deze reeks veranderingen is een belangrijke factor bij het bevorderen van de vorming van atherosclerose.
Insulineresistentie veroorzaakt ook een onbalans tussen coagulatie en fibrinolyse en een hypercoaguleerbare toestand: als gevolg van een significante verhoging van de fibrinogeen- en plasminogeenactivator-remmer 1 (PAI-1) niveaus, kunnen patiënten niet normaal initiëren zodra bloedstolling in het lichaam optreedt. Het fibrinolyseproces veroorzaakt hoogstwaarschijnlijk de vorming van bloedstolsels.
Vetmetabolisme en metabool syndroom
Ophoping van visceraal vet is een belangrijk kenmerk van het metabool syndroom en een belangrijke oorzaak van insulineresistentie. Momenteel wordt aangenomen dat het visceraal vetgehalte wordt beïnvloed door de genetische achtergrond, en de Aziatische bevolking heeft het kenmerk dat vet zich gemakkelijk ophoopt in de interne organen. Bij personen met ophoping van visceraal vet is het eerste orgaan de lever. Overmatige afzetting van vrije vetzuren kan leiden tot leververvetting en kan verhoogde niveaus van leverenzymen en zelfs veranderingen in de leverstructuur veroorzaken. Evenzo kan vet beta-celdisfunctie veroorzaken na accumulatie van de alvleesklier. Vetophoping in de interne organen kan ook secretie van leptine, adiponectine, resistine, tumornecrosefactor- (TNF-), IL-6, angiotensine, PAI-1 enzovoort veroorzaken.
Adiponectine wordt momenteel beschouwd als een belangrijke rol bij de ontwikkeling van het metabool syndroom. Adiponectin kan de gevoeligheid van insuline verhogen door directe of indirecte methoden, de opname en het metabolisme van vetzuren in spieren bevorderen en de concentratie van vrije vetzuren (FFA) en TG in spieren, lever en circulerend bloed verminderen om insuline te verlichten die wordt veroorzaakt door hyperlipidemie. weerstand. Adiponectin kan ook de expressie van TNF-a-gen remmen door de proliferatie van monocytenprecursorcellen en de functie van rijpe macrofagen te remmen, en de ontstekingsreactie negatief reguleren, waardoor wordt bijgedragen aan het herstel van endotheelcellen op beschadigde plaatsen. Indirecte bescherming van het cardiovasculaire systeem.
Resistine is resistent tegen insuline en kan binden aan receptoren op insuline-gevoelige weefsels en werken op een of meerdere plaatsen van de insulineweg, waardoor het vermogen van insuline om de glucoseopname door adipocyten te stimuleren wordt geremd. Resistine kan zwaarlijvig zijn en type 2 Eén maar niet het enige verbindingspunt tussen DM's. Zwaarlijvige personen met insulineresistentie hebben een verhoogde TNF--mRNA-expressie in vetweefsel en zijn positief gecorreleerd met nuchtere insuline (Fins) -niveaus. Synthese van glucosetransporter (GLUT) 4 en tyrosineisatie van insulinereceptorsubstraat-1 leiden tot insulineresistentie. Bovendien was de PAI-1-activiteit in plasma significant verhoogd bij patiënten met het metabool syndroom en de PAI-1-activiteit was significant geassocieerd met immunoreactieve plasmaconcentraties Insulineresistentie en hyperinsulinemie insuline en proinsuline verhoogden de PAI-1-waarden. Fibrinogeen en PAI-1 samen kunnen leiden tot hypercoaguleerbare toestand en het optreden en de ontwikkeling van cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen bevorderen.
Het voorkomen
Preventie van metabool syndroom
Preventie kan worden samengevat als "een, twee, drie, vier, vijf, zes, zeven, acht", dat wil zeggen, het dagelijkse leven is regelmatig, niet overwerk, werk en rust, open de nachttrein niet. Twee keer stoppen: niet roken, geen alcohol. Drie combinaties: grof, fijne korrelmix, vegetarische match, hoofd- en niet-hoofdvoedselmix. Daardoor worden drie balansen bereikt: zuurgraad, samentrekkende voedingsbalans, voedingsbalans en warmtebalans. Ten vierde moet het dieet dicht bij "vier zwarten" liggen, dat wil zeggen dat zwarte rijst, zwarte bonen, zwarte sesamzaadjes en zwarte schimmel vaak worden gegeten. "Verre vier wit" betekent minder witte suiker, wit zout, wit vet vlees, witte MSG. Ten vijfde moeten preventie en behandeling worden gecombineerd met "vijf belangrijke therapieën", dat wil zeggen dat preventie en behandeling van het metabool syndroom moet worden uitgevoerd met recreatieve therapie, fysiotherapie, medicamenteuze therapie, mentale (psychologische) therapie, nieuwe kennistherapie en niet afhankelijk van een enkele preventieve therapie. Ten zesde is het voorkomen van 'zes kinky', dat wil zeggen, volgens de Chinese geneeskunde, in het leven, het voorkomen van plotselinge klimaatverandering, het voorkomen van overmatige wind, kou, hitte, vocht, droogte, brand en gasschade aan het menselijk lichaam. De zevende is om 'zeven emoties' te vermijden.In het leven moeten we proberen de sterke mentale, irritatie, verdriet, angst, angst, angst en mentale stimulatie (psychologisch trauma) te vermijden. Acht is om zich te houden aan acht inspecties, via de "vroege preventie, vroeg onderzoek, vroege behandeling", om de zes maanden tot een jaar op basis van uitgebreid klinisch onderzoek (zoals luisteren naar het hart en de longen, het aanraken van de lever en milt, enz.), Belangrijke tests:
1 bloedsuiker
2 bloedlipiden
3 bloed urinezuur
4 bloedureum stikstof creatinine, urine routine (nierfunctie)
5 bloed enzymologie onderzoek. Zoals alanineaminotransferase, aspartaataminotransferase, lactaatdehydrogenase, transpeptidase en andere tests.
6 bloed routine. Bloedviscositeit, bloedreologieonderzoek.
7 ECG-borstfoto's.
8 fundus onderzoek. Bloeddruk moet eenmaal per 1-2 weken worden gemeten. (Opmerking: Tumormarkers moeten ook tijdens lichamelijk onderzoek tegelijkertijd worden getest.)
Complicatie
Complicaties van het metabool syndroom complicatie
Patiënten met meerdere risicofactoren hebben een groter risico op een slechte klinische uitkomst dan patiënten met slechts één risicofactor, en hun effecten zijn niet alleen additief, maar synergistisch verergerd. De gevaren van het metabool syndroom verhogen het risico op diabetes en hart- en vaatziekten en andere hart- en vaatziekten aanzienlijk. Volgens de Amerikaanse Feiminghan Cardiovascular Epidemic Base, werd 8 jaar data-analyse van 3.323 Fermin Han-kinderen (gemiddeld 52 jaar oud) getoond;
(1) Metabool syndroom is een voorspeller van diabetes.Een nieuw geval van diabetes bij mannen en vrouwen in het Feiminghan-cohort is geanalyseerd.Het kan worden gezien dat het metabool syndroom van mannen en vrouwen een hoge voorspellende waarde heeft voor het optreden van diabetes. Bijna de helft van het diabetes-specifieke risico van de bevolking kan worden verklaard door het metabool syndroom.
(2) Het metabool syndroom is een voorspeller van coronaire hartziekten - analyse van Fei Minghan-gegevens toont aan dat alleen het metabool syndroom in totaal ongeveer 25% van de nieuwe coronaire hartziekte voorspelt. In de algemene bevolking zonder diabetes is het 10-jaars risico op hart- en vaatziekten niet> 20%.
(3) Metabool syndroom versnelt de ontwikkeling en dood van coronaire hartziekten en andere atherosclerotische vaatziekten.
Symptoom
Symptomen van het metabool syndroom Vaak symptomen Abdominale obesitas proteïnurie hyperurikemie dyslipidemie hoge bloeddruk
1. Abdominale obesitas of overgewicht.
2, atherosclerose dyslipidemie [hoge triglyceride (TG) en lipoproteïne cholesterol met hoge dichtheid (HDL-C)] is laag.
3, hoge bloeddruk.
4. Insulineresistentie en / of verminderde glucosetolerantie.
5, sommige normen omvatten ook microalbuminurie, hyperurikemie en pro-inflammatoire toestand (C-reactief proteïne CRP) verhoogd en protrombotische toestand (fibrinogeenverhoging en plasminogeenremmer-1, PAI-1 ) verhogen.
De aggregatie van deze componenten vindt plaats bij dezelfde persoon, waardoor het risico op hart- en vaatziekten aanzienlijk wordt verhoogd.
Onderzoeken
Onderzoek van het metabool syndroom
1, centrale obesitas (Europese mannelijke tailleomtrek 94cm, vrouwelijke tailleomtrek 80cm, verschillende etnische tailleomtrek hebben hun eigen referentiewaarden);
2. Combineer twee van de volgende vier indicatoren:
(1) verhoogde niveaus van triglyceride (TG):> 150 mg / dl (1,7 mmol / l), of hebben een passende behandeling ontvangen;
(2) verlaagde lipoproteïne-cholesterol (HDL-C) niveaus met hoge dichtheid: mannelijk <40 mg / dl (0,9 mmol / l), vrouwelijk <50 mg / dl (1,1 mmol / l), of hebben een passende behandeling ontvangen;
(3) verhoogde bloeddruk: systolische bloeddruk 130 of diastolische bloeddruk 85 mm Hg, of een overeenkomstige behandeling hebben gehad of eerder hypertensie hebben vastgesteld;
(4) Verhoogde nuchtere bloedglucose (FPG): FPG 100 mg / dl (5,6 mmol / l), of is gediagnosticeerd met type 2 diabetes of heeft een passende behandeling gekregen. Orale glucosetolerantietest (OGTT) wordt sterk aanbevolen als FPG 100 mg / dl (5,6 mmol / l), maar OGTT is niet noodzakelijk bij de diagnose van metabool syndroom.
Diagnose
Diagnose en diagnose van metabool syndroom
De diagnose van het metabool syndroom moet aan de volgende criteria voldoen:
1, centrale obesitas (Europese mannelijke tailleomtrek 94cm, vrouwelijke tailleomtrek 80cm, verschillende etnische tailleomtrek hebben hun eigen referentiewaarden);
2. Combineer twee van de volgende vier indicatoren:
(1) verhoogde niveaus van triglyceride (TG): 150 mg / dl (1,7 mmol / l), of hebben een passende behandeling gekregen;
(2) verlaagde niveaus van lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid (HDL-C): mannelijk <40 mg / dl (1,03 mmol / l), vrouwelijk <50 mg / dl (1,29 mmol / l), of hebben een passende behandeling ontvangen;
(3) verhoogde bloeddruk: systolische bloeddruk 130 of diastolische bloeddruk 85 mm Hg, of een overeenkomstige behandeling hebben gehad of eerder hypertensie hebben vastgesteld;
(4) Verhoogde nuchtere bloedglucose (FPG): FPG 100 mg / dl (5,6 mmol / l), of is gediagnosticeerd met type 2 diabetes of heeft een passende behandeling gekregen. Orale glucosetolerantietest (OGTT) wordt sterk aanbevolen als FPG 100 mg / dl (5,6 mmol / l), maar OGTT is niet noodzakelijk bij de diagnose van metabool syndroom.
Diagnostische criteria voor CDS
Heb 3 of alle van de volgende 5 componenten:
1. Overgewicht en / of obesitas BMI 25,0 kg / M2;
2. Hyperglycemie FPG 6,1 mmol / L (110 mg / dl) en / of 2 hPG 7,8 mmol / L (140 mg / dl), en / of zijn gediagnosticeerd met diabetes en behandeld;
3. Hypertensieve systolische bloeddruk 140 mmHg en / of diastolische bloeddruk 90 mmHg en / of gediagnosticeerde hypertensie en behandeld;
4, nuchter bloed TG 1,7 mmol / L (110 mg / dl)
5. Vast bloed HDL_C <0,9 mmol / L (35 mg / dl) (mannelijk), <1,0 mmol / L (39 mg / dl) (vrouwelijk). [1]
IDF Teen Diagnostic Criteria
1, 6 leeftijd <10 (jaar): Obesitas: tailleomtrek 90e percentiel, niet gediagnosticeerd als metabool syndroom, maar obesitas wordt aanbevolen om gewicht te verliezen; en de volgende familiegeschiedenis suggereert verder onderzoek: metabool syndroom, Type 2 diabetes, dyslipidemie, hart- en vaatziekten, hoge bloeddruk en obesitas.
2, 10 leeftijd <16 (jaar): obesitas: tailleomtrek 90e percentiel; als de volwassen grens lager is, neem dan de volwassen grens, minstens 2:
(1) FPG 5,6 mmol / L (100 mg / dL) (aanbevolen glucosetolerantietest) of reeds diabetes type 2;
(2) systolische bloeddruk 130 mmHg (17,3 kPa) of diastolische bloeddruk 85 mm Hg (11,3 kPa);
(3) HDL-C (mmol / L) <1,03;
(4) TG (mmol / L) 1,70.
3. Leeftijd 16 (jaar oud): Obesitas: de waarde van de tailleomtrek varieert afhankelijk van ras en geslacht, en minstens 2 items tegelijkertijd:
(1) FPG 5,6 mmol / L (100 mg / dL) of reeds diabetes type 2;
(2) systolische bloeddruk 130 mmHg (17,3 kPa) of diastolische bloeddruk 85 mm Hg (11,3 kPa) of zijn bevestigd als hypertensie en behandeld;
(3) HDL-C (mmol / L) <1,03 (mannelijk), <1,29 (vrouwelijk) of lipideverlagende therapie;
(4) TG (mmol / L) 1,70 of zijn lipidereguleerd.
Differentiële diagnose
Geen identificatie nodig.
