Hyperparathyreoïdie
Invoering
Inleiding tot hyperparathyreoïdie Hyperparathyreoïdie is de afscheiding van overtollig bijschildklierhormoon (PTH) van de nagelparasiet. Bijschildklier zelf heeft laesies, zoals hyperproliferatie, neoplastisch of zelfs kanker, als gevolg van andere fysieke aandoeningen, zoals langdurige vitamine D-tekort, kan leiden tot hyperparathyreoïdie. De ziekte komt vaker voor bij mensen van 20 tot 50 jaar en meer vrouwen dan mannen. Het begin is langzaam, en er zijn mensen die herhaaldelijk nierstenen hebben ontdekt. Er is botpijn als de belangrijkste manifestatie. Mensen met neurologische symptomen bevatten veel calcium in het bloed en mensen met meervoudige endocriene neoplasie worden ook gevonden. Er zijn altijd asymptomatische mensen. Hyperparathyreoïdie kan leiden tot botpijn, fracturen, hypercalciëmie, enz. Het kan ook andere systemen van het lichaam schaden en vereist actieve diagnose en behandeling. Het fenomeen van verkeerde diagnose en mishandeling is niet ongewoon vanwege onvoldoende begrip van hyperparathyreoïdie.Het verspilt niet alleen de energie en financiële middelen van de patiënt, maar heeft ook ernstige gevolgen voor de kwaliteit van leven van patiënten en kan leiden tot onomkeerbare orgaanschade en zelfs de dood. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: vaker voor bij mensen van 20 tot 50 jaar Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: osteoporose, fractuur, uremie, opgeblazen gevoel, constipatie, buikpijn, hypercalciëmie
Pathogeen
Oorzaak van hyperparathyreoïdie
De belangrijkste functie van de bijschildklieren is het handhaven van de relatieve stabiliteit van het calciumgehalte in het menselijk bloed door de hoeveelheid afgescheiden bijschildklierhormoon te verhogen of te verlagen. De oorzaken van hyperparathyreoïdie kunnen in drie soorten worden onderverdeeld:
Glandulaire carcinogenese (60%):
Zoals hyperproliferatie, neoplastisch of zelfs kankerachtig, medisch bekend als primaire hyperparathyreoïdie, waarnaar gewoonlijk wordt verwezen als "hyperthyreoïdie", is te wijten aan overmatige afgifte van schildklierhormoonsynthese door de schildklier, waardoor hypermetabolisme en sympathie worden veroorzaakt Nerveuze opwinding, een aandoening die hartkloppingen, zweten, eten en verhoogde ontlasting en gewichtsverlies veroorzaakt.
Endocriene factoren (20%):
Zoals langdurige vitamine D-tekort, intestinale functie-absorptiestoornis of nierinsufficiëntie, enz., Bloedcalcium is lager dan normaal, de bijschildklier moet de secretie van bijschildklierhormoon verhogen om de calciumwaarden in het bloed te verhogen, daarom kan het worden beschouwd als compenserende hyperactiviteit, Het wordt secundaire hyperparathyreoïdie genoemd.
Overig (5%):
Op basis van langdurige secundaire hyperplasie heeft de bijschildklier neoplastische veranderingen ondergaan, die drievoudige hyperparathyreoïdie wordt genoemd. In een ander geval heeft de bijschildklier zelf niet de bovengenoemde laesies, maar omdat andere organen van het lichaam stoffen afscheiden die vergelijkbaar zijn met bijschildklierhormoon, zijn prestaties grotendeels hetzelfde als overmatige secretie van bijschildklierhormoon, medisch genoemd Voor pseudohypoparathyreoïdie is het geen echte hyperparathyreoïdie.
Het voorkomen
Preventie van hyperparathyreoïdie
De prognose van hyperparathyreoïdie is gerelateerd aan de etiologie, omvang en intrinsieke factoren van patiënten met gecombineerde ziekten, en ook of de behandeling wetenschappelijk is. De overgrote meerderheid van primaire hyperparathyreoïdie kan worden genezen.Hoe eerder de behandeling, hoe grondiger het herstel. Myasthenia gravis en psychiatrische symptomen kunnen na succesvolle chirurgie verdwijnen en osteoporose kan worden verbeterd, maar nierdisfunctie of vezelige cystische osteitis die al is opgetreden, is moeilijk te herstellen. Het is de moeite waard erop te wijzen dat of de eerste operatie van bijschildklierkanker wetenschappelijk is gestandaardiseerd, de belangrijkste factor is bij het bepalen of al dan niet moet worden genezen. De uitdaging voor artsen is echter dat ze vaak niet in staat zijn om parathyroïde adenomen en parathyroïde carcinomen voor de operatie effectief te identificeren.Het is ook noodzakelijk om de bevindingen in de operatie te combineren om de goedaardige en kwaadaardige tumoren verder te beoordelen.
Complicatie
Parathyroid hyperfunctie Complicaties Osteoporotische fracturen, uremie, opgeblazen gevoel, constipatie, buikpijn, hypercalciëmie
Botpijn: wanneer hyperparathyreoïdie hyperactief is, wordt botresorptie geïntensiveerd, waardoor osteoporose eerder, sneller en ernstiger optreedt. In principe zijn er verschillende gradaties van botpijnklachten, vooral in de onderrug en het been. Vermoeide, zware mensen zijn moeilijk te lopen en kunnen niet eens staan. Röntgenonderzoek of CT-onderzoek vertoont vaak duidelijke osteoporose en zelfs duidelijke botvernietiging, vergelijkbaar met bottumor.Sommige patiënten worden zelfs aangezien voor een operatie.
Breuk: langdurige hyperparathyreoïdie verergert niet alleen osteoporose, maar veroorzaakt ook fibrotische osteitis. Deze patiënten hebben vaak duidelijke korte misvormingen van het lichaam en de ledematen. De patiënt kan een lichte beweging of botsing hebben. Er treedt een fractuur op, dit is een medisch pathologische fractuur.Als deze optreedt in het wervellichaam, bestaat er een risico op verlamming.
Aan hypercalciëmie gerelateerde schade: onder normale omstandigheden is de hoeveelheid calcium die door het menselijk lichaam van buiten wordt opgenomen in principe gelijk aan de hoeveelheid calcium die door het lichaam wordt uitgescheiden, maar in het geval van primaire hyperparathyreoïdie vanwege de overmatige afgifte van botcalcium, De opname van de darm neemt ook toe en de hoeveelheid calcium die het bloed binnenkomt is veel groter dan de hoeveelheid calcium exclusief het lichaam. Daarom is de calciumconcentratie in het bloed hoger dan normaal, wat hypercalciëmie wordt genoemd. Een vergelijkbare situatie doet zich voor bij drievoudige of pseudohypoparathyreoïdie.
Vanwege de aanwezigheid van hypercalciëmie, gekoppeld aan afgifte van botmatrix en veranderingen in de pH van de urine, enz., Is het gemakkelijk om herhaalde urinewegstenen te veroorzaken.De continue afzetting van calciumzouten in het nierparenchym vermindert ook geleidelijk de nierfunctie, zelfs nierfalen en uremie. .
Hypercalciëmie kan ook vele andere systemen van het lichaam in gevaar brengen, zoals de hartcirculatie, het neuromusculaire motorische systeem, het spijsverteringsstelsel en het centrale zenuwstelsel. Kan zich manifesteren als hartritmestoornis, vermoeidheid, opgezette buik, anorexia, constipatie, buikpijn, mentale en emotionele afwijkingen. Over het algemeen is de prestatie van het bovengenoemde systeem positief gecorreleerd met calciumspiegels in het bloed, maar ook met individuele gevoeligheid, lengte van de medische geschiedenis en snelheid van toename van calcium in het bloed. De gevaren van hypercalciëmie zijn systemisch, wat leidt tot abnormale bloedsuikerspiegel, abnormaal lipidenmetabolisme en bloeddrukreguleringsstoornissen. Langdurige hypercalciëmie kan ook leiden tot de afzetting van calciumzouten in gewrichten, pezen, hersenweefsel en hoornvlies, waardoor ectopische weke delen verkalking ontstaat. Het is de moeite waard erop te wijzen dat zelfs goedaardige parotis tumoren levensbedreigend kunnen zijn, de belangrijkste oorzaak hiervan is hypercalciëmie.
Symptoom
Symptomen van hyperparathyreoïdie Vaak voorkomende symptomen Osteopathische endocriene functie hyperthyreoïdie, opgeblazen gevoel, misselijkheid en braken
De ziekte komt vaker voor bij mensen van 20 tot 50 jaar en meer vrouwen dan mannen. Het begin is langzaam, en er zijn mensen die herhaaldelijk nierstenen hebben ontdekt. Er is botpijn als de belangrijkste manifestatie. Mensen met neurologische symptomen bevatten veel calcium in het bloed en mensen met meervoudige endocriene neoplasie worden ook gevonden. Er zijn altijd asymptomatische mensen. De klinische manifestaties kunnen worden samengevat in de volgende vier groepen:
(A) hoge calciumspiegels hypofosfatemie: voor vroege symptomen, vaak over het hoofd gezien.
1. Spijsverteringsstelsel: kan symptomen hebben zoals een zwakke maag, constipatie, opgezette buik, misselijkheid, braken en dergelijke. Sommige patiënten met darmzweren kunnen verband houden met de secretie van gastrine uit het maagslijmvlies door hypercalciëmie. Indien vergezeld van eilandje gastrinoom, zoals het Zollinger Ellison-syndroom, is maagzweer moeilijk te behandelen, sommige patiënten kunnen in verband worden gebracht met multiple pancreatitis, de oorzaak is onbekend, kan te wijten zijn aan calciumafzetting in de pancreas Het pancreaskanaal is geblokkeerd.
2. Spier: de spieren van de ledematen zijn slap, de spanning is verminderd en de patiënt is vatbaar voor vermoeidheid en zwakte. Bradycardie, soms aritmie, ECG vertoont een verkort QT-interval.
3. Urinewegen: Vanwege het hoge calciumgehalte wordt er veel calcium uitgescheiden uit de urine. Patiënten klagen vaak over polyurie, dorst en polydipsie. De incidentie van urinestenen is ook hoog, meestal tussen 60% en 90%. Klinisch, Er zijn nierkoliek, hematurie of secundaire urineweginfectie, die nierbeschadiging kan veroorzaken en zelfs kan leiden tot nierfalen na herhaalde afleveringen. De kenmerken van urinestenen die door deze ziekte worden veroorzaakt, zijn meerdere, terugkerende, bilaterale en stenen hebben vaak een toenemende en toenemende activiteit, samen met nierparenchymale calciumafzetting, die diagnostische betekenis heeft voor deze ziekte. Nierbuisvormige calciumafzetting en calciumafzetting kunnen nierfalen veroorzaken.In het algemeen worden urinestenen ongeveer 2% tot 5% door deze ziekte veroorzaakt. Naast de bovengenoemde syndromen kan ectopische verkalking van het nierparenchym, hoornvlies, kraakbeen of borstvlies optreden.
(B) skeletsymptomen : aanvankelijke botpijn, kan zich in de rug, wervelkolom, heup, borstribben of ledematen bevinden, vergezeld van gevoeligheid. Onderste ledematen kunnen geen gewicht ondersteunen, loopproblemen, vaak verkeerd gediagnosticeerd als artritis of spierlaesies; skeletafwijkingen verschijnen geleidelijk na een lange tijd (sommige patiënten hebben nog steeds botzakken zoals plaatselijke bobbel). Verkort in lengte, kan pathologische fracturen hebben en zelfs bedlegerig.
(C) andere syndromen: een klein aantal patiënten kan psychiatrische symptomen hebben zoals hallucinaties, paranoïde, multiple endocriene neoplasie type I (gastrine, hypofyse tumor, met parathyroïde adenoom soms geassocieerd met gastro-intestinaal carcinoom, zei Wermer-syndroom) of type II (Sipple-syndroom: feochromocytoom, medullair schildkliercarcinoom met hyperparathyreoïdie).
Controleer: bloedcalcium overschrijdt vaak 12 mg%, bloedfosfor wordt verlaagd tot 2-3 mg, bloedsputumfosfatase wordt verhoogd; calciumuitscheiding in urine wordt aanzienlijk verhoogd, kan elke 24 uur 20 mg overschrijden. Op basis hiervan kan de diagnose worden bevestigd.
Psychiatrische symptomen komen vaak voor, vooral als depressie: slecht humeur, vermoeidheid, gebrek aan initiatief en prikkelbaarheid, maar ook geheugenverlies en langzaam denken. Als het begin wordt verborgen, kunnen de symptomen worden genegeerd en gemist.
"Parathyroid crisis" kan optreden bij acute organische psychische stoornissen, gemanifesteerd als bewuste troebelheid, hallucinaties en agressie. De patiënt kan herhaalde convulsies, slaperigheid en coma hebben.
Onderzoeken
Onderzoek van hyperparathyreoïdie
1. B-modus echografie van de nek heeft een ruimtebesparende verandering in de gemeenschappelijke delen van de bijschildklier Deze test is niet-invasief, economisch en gemakkelijk te herhalen.Het is momenteel de voorkeursbeeldvormingsmethode.
2, nek-CT of MRI: voor de ontdekking van mediastinale ectopische bijschildklieren hebben een grotere betekenis.
3, 99mTcMIBI parathyroid imaging: is een relatief gevoelige test, vooral voor de detectie van multiple, atopische of metastatische ziekte is belangrijk
Elk van de bovenstaande tests heeft echter de mogelijkheid van valse positieven en valse negatieven. De nauwkeurigheid ervan wordt beïnvloed door zowel de ervaring van de onderzoeker, de locatie van de bijschildklieren, de pathologische kenmerken van de bijschildklieren en de aanwezigheid of afwezigheid van secundaire veranderingen zoals necrose.
Naast de bovengenoemde gemeenschappelijke methoden, zijn er aders voor bloedafname, hoog-selectieve angiografie, enz., Maar vanwege zijn invasiviteit en hoge kosten, wordt het over het algemeen niet gebruikt als een eerstelijns onderzoeksmethode.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van hyperparathyreoïdie
Diagnostische criteria
Detectie van bloed bijschildklierhormoon is een noodzakelijk middel om hyperparathyreoïdie te diagnosticeren. Mensen met de volgende prestaties moeten deze inspectie actief uitvoeren.
1. Onverklaarbare pijn in het lichaam, vermoeidheid of gewrichtspijn.
2. Auteurs van herhaalde urinewegen.
3, onverklaarbare afwijkingen in mentale activiteit, zoals gevoelens van onverschilligheid of prikkelbaarheid, vooral met meer drinken en meer urine.
4, onverklaarbare constipatie, anorexia, opgezette buik, buikpijn of herhaalde spijsverteringszweren of pancreatitis.
5, langdurige nierdisfunctie.
6, verhoogde calcium in het bloed.
7. Botmineraaldichtheid is aanzienlijk hoger dan die van dezelfde leeftijd.
8, er zijn tumorgeschiedenis van schildklier, bijnier of hypofyse.
Om het type hyperparathyreoïdie te bepalen naast verhoogde niveaus van parathyroïdhormoon, gecombineerd met medische geschiedenis en andere bevindingen voor een uitgebreide analyse.
Patiënten met hoog calcium in het bloed, hypofosfatemie, hoog calcium in de urine en hoog fosfaat in de urine zijn primaire hyperparathyreoïdie.
Patiënten met hypocalciëmie, laag calcium in de urine en hyperfosfatemie zijn secundaire hyperparathyreoïdie Als hypercalciëmie op deze basis optreedt, is dit triade hyperparathyreoïdie.
Hypercalciëmie en laag bijschildklierhormoon in het hele segment moeten zeer alert zijn op de pseudohypoparathyreoïdie veroorzaakt door de tumor, en een systemisch onderzoek moet worden uitgevoerd om de bron van de tumor te bepalen.
Opgemerkt moet worden dat de bovenstaande classificatiemethode niet absoluut of statisch is. Nierinsufficiëntie kan bijvoorbeeld het gevolg zijn van primaire hyperparathyreoïdie of de oorzaak van secundaire hyperparathyreoïdie, waarvoor een uitgebreide analyse en beoordeling nodig is.
