diabetisch gangreen
Invoering
Inleiding tot diabetes Diabetes gecombineerd met gangreen van de ledematen is een klinische manifestatie van chronische, progressieve acrale ischemie, pijn, gevoelloosheid van de handen en voeten en zweren. De belangrijkste oorzaken zijn grote, kleine, microcirculatie laesies, perifere neuropathie en verschillende verwondingen als gevolg van co-infectie. Diabetesgangreen komt vooral voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, man tot vrouw, de verhouding tussen man en vrouw is 3: 2, de gemiddelde duur van diabetes is ongeveer 10 jaar, de onderste ledematen komen vaker voor, goed voor 92,5%, de bovenste ledematen zijn zeldzaam, goed voor 7,5%, eenzijdige incidentie Ongeveer 80%, bilateraal begin van ongeveer 20%, teen en voet gangreen tegelijkertijd, goed voor 77,5%, teen en kuit tegelijkertijd gangreen goed voor 5%, alleen kuitgangreen goed voor 5%, teen of vinger De incidentie was goed voor 12,5%. Basiskennis Kansratio: een van de complicaties van diabetes, de incidentie van diabetespatiënten is ongeveer 1% -5% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: diabetische voet
Pathogeen
Oorzaken van diabetes gangreen
Ziekte factoren (55%):
De oorzaak van diabetisch gangreen is multifactorieel Diabetische neuropathie, perifere vaatziekten en microcirculatiestoornis zijn de belangrijkste oorzaken, die alleen of in combinatie met andere factoren kunnen bestaan.
Andere factoren (45%):
Zoals structurele voetafwijking, abnormale manier van lopen, huid- of nagelvervorming, trauma en infectie zijn ook belangrijke oorzaken van diabetische voet.
Het voorkomen
Diabetes gangreen preventie
Algemene preventie: dieet aanpassen, bloedsuiker controleren; matige lichaamsbeweging; spiritueel plezier; regelmatig leven; niet roken; niet drinken.
Lokale preventie:
zesde
Houd je voeten schoon. Was uw voeten elke dag zorgvuldig, gebruik regelmatig alcohol om de voeten te desinfecteren, met name witte schimmel, infiltratie, voetschubben, enz. Om schimmeldrugs te gebruiken om ze op tijd te behandelen.
Controleer elke dag je voeten. Of er zwelling of schade is, let op de kleurtemperatuur van de huid.
Het is noodzakelijk om de teennagels te zijner tijd te knippen. Wees voorzichtig om beschadiging van de huid te voorkomen tijdens het trimmen. Als het kapot is, moet het onmiddellijk worden gedesinfecteerd.
Om trauma, brandwonden, bevriezing te voorkomen.
Let tijdens de actie op de voetverzorging en kies het juiste schoeisel.
Ga altijd naar het ziekenhuis om je voeten te controleren. Door het onderzoek van een specialist kunt u de toestand van uw voeten begrijpen, of er neurologische of vasculaire laesies zijn, wat erg belangrijk is voor de diagnose en preventie van diabetische voet.
Zes niet
Loop niet op blote voeten. Patiënten met diabetes en perifere vaatziekten moeten het letsel van de voet voorkomen en niet op blote voeten lopen, vooral de kiezelweg voor fitness in de gemeenschap, die niet geschikt is voor hen;
Was je voeten niet met heet water. Gewoonlijk mag de temperatuur van de voetwassing niet hoger zijn dan 40 ° C en kan deze niet worden verwarmd met een kruik of direct vuur;
Draag geen ongepaste schoenen en sokken. U kunt katoenen sokken, zachte en ademende schoenen dragen, anders zal het voetschade of enkels veroorzaken;
Gebruik geen schadelijke medicijnen. Vooral enkele erg irriterende medicijnen;
Niet te veel jeuken. Raak geen likdoorns of messen voor zelfgebruik aan.
Complicatie
Diabetische gangreencomplicaties Diabetische Voet Complicaties
Necrose van ledematen.
Symptoom
Diabetische gangreen symptomen Veel voorkomende symptomen Voetgangreen, gangreen, droog gangreen
1, intermitterende claudicatio, voor de vroege uitvoering van de onderste ledematen, ischemie van de onderste ledematen om de spieren onvoldoende bloedtoevoer te maken, een afstand lopen na de onderste ledematen vermoeidheid, vermoeidheid en gevoelloosheid. In ernstige gevallen is er pijn in de gastrocnemius-spier van het onderbeen en kunnen de symptomen worden verlicht na het stoppen met lopen of rusten. Oudere mensen worden sterk verdacht van ischemie van de onderste ledematen veroorzaakt door arteriële occlusie als intermitterende claudicatie optreedt.
2, rustpijn, is de tussentijdse manifestatie van de laesie, wanneer de laesie zich ontwikkelt, verergert de onderste ledemaat ischemie, loopt niet ook pijn, bekend als rustpijn. Deze pijn is meestal beperkt tot de teen of het distale uiteinde van de voet. Vooral 's nachts wordt de pijn in de liggende positie verergerd, kan het onderste ledemaat worden verlicht en de rustpijn of rustpijn' s nachts. Vanwege de minste cardiale output tijdens de slaap, wordt de hoeveelheid bloed die in de onderste ledematen wordt geïnjecteerd ook verminderd, dus de pijn verergert vaak 's nachts.
Onderzoeken
Diabetes gangreen check
Laboratorium inspectie:
1. Bepaling van nuchtere bloedglucose, 2 uur postprandiale bloedglucose en geglyceerd hemoglobine (HbA1c).
2. Urineroutine, kwalitatieve urinesuiker en 24 uur kwantitatief urinesuiker, urine-eiwit en keton lichaamsonderzoek.
3. Bloedbeeldcontrole RBC, HB, WBC.
4. Bloedreologieonderzoek.
5. Bloedlipiden controleren totaal cholesterol, triglyceriden, hoge dichtheid en lage dichtheid lipoproteïne en plasma-eiwitten, albumine, globuline, ureumstikstof of niet-eiwitstikstof.
6. Bacteriekweek van gangreenafscheidingen.
Andere aanvullende inspecties:
1. Elektrofysiologisch onderzoek EMG, meting van zenuwgeleidingssnelheid, opgeroepen potentieel en andere tests kunnen kwantitatief de omvang van perifere zenuwlaesies en neuropathie in de onderste ledematen evalueren.
2. Meting van de huidtemperatuur Na een half uur blootstelling van de ledemaat bij kamertemperatuur van 20 ° C tot 25 ° C, werd de huidtemperatuur van het teengezicht, de achterkant van de voet, de tenen en de kuiten gemeten met symmetrie van de huidthermometer. Normale huidtemperatuur is 24 ° C ~ 25 ° C, vaatziekte in de onderste extremiteit, huidtemperatuur is verlaagd, zoals de temperatuur van de onderste ledematen of asymmetrie van de voethuid, het verschil 2 ° C, wat suggereert dat de lage extremiteit vasculaire laesies in de onderste extremiteit is.
3. Op loopafstand en tijd werd de pijn in de onderste ledematen gemeten na een bepaalde tijd lopen, maar de pijn kan worden verlicht of verlicht tijdens het lopen, wat suggereert dat het bloedvat enigszins is geblokkeerd; de pijn treedt op na het lopen en de looppijn blijft verlicht en wordt gedwongen te stoppen, wat suggereert dat het bloedvat zich in het bloedvat bevindt. Mate van blokkering; een klein beetje lopen doet pijn in de onderste ledematen en wordt gedwongen te stoppen, wat duidt op ernstige vaatziekten.
4. Bepaling van veneuze vultijd De ledematen worden enkele minuten omhoog gebracht, het veneuze bloed wordt geleegd en vervolgens snel verlaagd om het arteriële bloed te vullen. Normaal gesproken moet de dorsale ader van de voet binnen 5 tot 10 s worden gevuld; als deze groter is dan 15 s, geeft dit aan dat de arteriële bloedtoevoer onvoldoende is; vullen in 1 tot 3 minuten, wat aangeeft dat de arteriële bloedtoevoer aanzienlijk is verminderd en de collaterale circulatiebloedtoevoer slecht is, wat aangeeft dat de zweer niet gemakkelijk te genezen of gemakkelijk is. Veroorzaakt gangreen van de ledematen.
5. Bloeddrukindex Het is een niet-invasief onderzoek, dat een zekere referentiewaarde heeft voor de beoordeling van arteriële stenose van de onderste extremiteit en ischemie. De systolische bloeddruk van de armslagader werd gemeten met een gewone bloeddrukmeter en vervolgens werd de manchet van de bloeddrukmeter boven het ipsilaterale enkelgewricht geplaatst. De stethoscoop werd aan de mediale zijde van de mediale malleolus geplaatst om de pulsatie van de achterste tibiale slagader te horen; Naar de voorste tibiale slagaderpulsatie; de radiale slagaderpulsatie is te horen aan de posterolaterale zijde van de laterale malleolus. De verhouding van de systolische bloeddruk van de armslagader / radiale slagader ( / -verhouding) is 1 tot 1,4 voor normale mensen. <0,9 geeft aan dat er een milde bloedtoevoer in de onderste ledematen is, 0,5 tot 0,7 kan intermitterende claudicatio hebben en 0,3 tot 0,5 kan ischemische rustpijn hebben. <0.3 Een ledemaat ischemische necrose kan optreden.
6. Doppler-echografie kan de laesies van de dijslagader naar de dorsale slagader van de voet detecteren, de toestand van atherosclerotische plaque, de dikte van de intima, de mate van stenose van het lumen, de bloedstroom per oppervlakte-eenheid en de versnelling van de bloedstroom begrijpen en Vertraging, enz., Kan worden gebruikt om vasculaire laesies te lokaliseren en te kwantificeren. Vanwege de verschillende soorten en werkwijzen die in elk laboratorium worden gebruikt, zijn de verkregen gegevens en resultaten echter niet identiek. De applicatie moet verwijzen naar de respectieve normale controlepopulatie.
Hyperthyreoïdie microcirculatie werd gebruikt om vasospasme morfologie, bloedvaten, bloedstatus en snelheid te meten, en of er sprake was van bloeding, congestie, exsudatie en andere laesies (tabel 3). Wanneer de microcirculatiestoornis wordt waargenomen: 1 buis sputum is verminderd, arterieel uiteinde is dunner en abnormale vorm buis sputum en sputum congestie zijn> 30%. 2 De bloedstroomsnelheid is langzaam en het is een korrelige stroom, een sedimentachtige stroom en een parelachtige stroom. 3 Er zijn bloedingen en exsudatie rond de buis. Lokale microcirculatiemetingen van de ledematen van de huid kunnen worden gezien in de vroege fase van arteriële occlusie van de ledematen.
7. Meting van trans-cutane partiële zuurstofdruk (TcPO2) De Clark-elektrode werd in de huid van de voet geplaatst bij een temperatuur van 43 ° C tot 45 ° C. De hoogte van TcPO2 was gerelateerd aan ischemie en hypoxie van de huid. Normale humane TcPO2 ligt dicht bij arteriële partiële zuurstofdruk (PaO2), zoals TcPO2 <4,0 kPa, wat suggereert dat ischemie van de huid duidelijk is, lokale zweer is moeilijk te genezen; na het inhaleren van 100% zuurstof gedurende 10 minuten, als TcPO2 wordt verhoogd met 1,3 kPa (10 mmHg) of meer, Snelle prognose is acceptabel.
8. Arteriografie wordt vaak gebruikt om de locatie van vasculaire laesies en de omvang van laesies voorafgaand aan amputatie of revascularisatie te begrijpen, maar het onderzoek zelf kan leiden tot vasospasme en ischemie van ledematen verergeren. Bovendien, als patiënten met proteïnurie met of zonder nierinsufficiëntie, contrastmiddelen kunnen nierinsufficiëntie verergeren, moeten met voorzichtigheid worden gebruikt, moeten volledig worden gehydrateerd vóór angiografie.
9. X-ray onderzoek kan extremiteit osteoporose, ontkalking, osteomyelitis, bot- en gewrichtsaandoeningen en arteriosclerose vinden, en ook helpen bij het detecteren van veranderingen in zacht weefsel in gasgangreen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van diabetisch gangreen
Vaker na de leeftijd van 50 jaar komt 60-70 jaar vaker voor. Diabetespatiënten die vaker voorkomen bij zwaarlijvige of volwassen type en die een lang ziekteverloop hebben, gemiddeld ongeveer 10 jaar. De onderste ledematen komen vaker voor in het gebied en de bovenste ledematen zijn zeldzaam. De incidentie van unilateraal begin was 80% en bilateraal begin was zeldzaam bij 20%. Gangreen kan plotseling optreden en de pijn is ernstig.De meeste patiënten met gangreen zijn langzaam, met ernstige neurologische schade, pijn kan licht en zwaar zijn, lokaal licht letsel en door de huid beperkte kleine blaren. Nadat het onderhuidse weefsel donkerrood of zwart wordt, worden ernstige ledematen en voeten zweren en necrotische, droge en zwarte en etterende infectie.
Differentiële diagnose
Nat gangreen
Lokale erosie van zacht weefsel van het extremiteitsoppervlak vormt een ondiepe zweer, gevolgd door ulceratie diep in de spierlaag, zelfs de gebroken pees, botvernietiging, massieve weefselnecrose, vorming van een groot abces, afscheiding van meer secreties. Dit type gangreen komt vaker voor, goed voor 72,5% De belangrijkste pathologische basis is microcirculatiestoornis veroorzaakt door verdikking van het microvasculaire basaalmembraan.
Droog gangreen
Avasculaire necrose van de aangetaste ledematen, droog en zwart, de grens van de laesie is duidelijk en zal zonder behandeling spontaan vallen. Dit type gangreen is goed voor ongeveer 7,5% en zijn belangrijkste pathologische basis is ischemische necrose veroorzaakt door occlusie van kleine en middelgrote slagaders.
Gemengd gangreen
Ongeveer 20%. Microcirculatiestoornissen en kleine arteriële occlusies bestaan naast elkaar, met zowel ischemische als droge necrose van de ledematen en nat gangreen van de voeten en / of kuiten.
