hydronefrose bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische hydronefrose Pediatrische hydronefrose wordt veroorzaakt door congenitale ureteropelvische junctieobstructie. Vaker bij mannen, laesies zijn meestal aan de linkerkant, bij de pasgeborene ongeveer 2/3 laesies aan de linkerkant, en de incidentie van bilaterale laesies is 10% tot 40%. Pasgeborenen en baby's komen vaak naar het ziekenhuis met gastro-intestinaal ongemak en buikmassa's. Er kan hypertensie en uremie zijn. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urineweginfectie
Pathogeen
Oorzaken van hydronefrose bij kinderen
Ureterale obstructie (40%):
Dit is een veel voorkomende ziekte die hydronefrose in de nieren veroorzaakt.De reden is dat een klein deel van de ureter stenotisch is en obstructie veroorzaakt, waardoor de urine in de nier naar de blaas stroomt en stagneert in de nieren. Gewoonlijk, zolang de stenose van de ureter wordt verwijderd en opnieuw wordt bevestigd om de ureter open te houden, kan het de hydronefrose verbeteren.
Tegenstroom urine (40%):
Onder normale omstandigheden wordt urine vanuit de nier via de urineleider naar de blaas gebracht en vervolgens uitgescheiden; urineflux is een abnormaal verschijnsel waarbij urine uit de blaas terug in de urineleider of zelfs terug in de nier wordt gegoten. Op dit moment hebben de nieren urine die klaar is om naar de blaas te stromen, evenals urine die terugvloeit uit de blaas. Op dit moment hebben de nieren te veel water, waardoor hydronefrose ontstaat.
Het voorkomen
Pediatrische hydronefrose preventie
Geneesmiddelgezondheidszorg hydronefrose wordt meestal niet genezen door medicijnen, maar om secundaire infectie te voorkomen en de nierfunctie te beschermen, voordat de behandeling van urinewegobstructie niet wordt gemaakt, kunt u:
1 antibacteriële geneesmiddelen: zoals erytromycine, cefalosporine en dergelijke.
2 Chinese geneeskundebehandeling: antibacteriële traditionele Chinese geneeskunde die kan worden gebruikt voor ontgifting, zoals Bupleurum, Phellodendron, Astragalus, Psyllium.
Dieetgezondheid 1 verhoogt de energie-inname, maar om te voorkomen dat de last van stilstaande nieren toeneemt, is het niet raadzaam om teveel eiwitrijk voedsel te eten. De energie-inname is voornamelijk afhankelijk van koolhydraten en vet voedsel.
2, zoals unilaterale hydronefrose, hoeven de hoeveelheid drinkwater niet te beperken, als bilaterale hydronefrose er een nierfunctiestoornis is, om de dagelijkse inname van water te beperken.
2. Andere opmerkingen:
Als de hydronefrose eenmaal ingewikkeld is en de obstructie niet op tijd wordt opgeheven, is de infectie moeilijk te genezen en versnelt de infectie de vernietiging van de nier, waardoor een vicieuze cirkel wordt gevormd en zelfs een pus wordt gevormd.
Complicatie
Pediatrische hydronefrose complicaties Complicaties, urineweginfecties
Omdat urineflux bij kinderen een aangeboren ziekte is, hebben de meeste patiënten geen symptomen en geen pijn, maar wanneer symptomen verschijnen, kunnen de nieren zijn geïnfecteerd; de leeftijd van infectie, van maanden tot maanden Zo oud als een tiener. De vernietiging van de nieren wordt echter niet vernietigd door een infectie, en zelfs als er geen infectie is, kunnen de nieren langzaam worden vernietigd. De nieren van het kind zijn niet erg volwassen nieren. Elke infectie vernietigt een deel van de nierfunctie en deze beschadigde nierfuncties worden niet hersteld; de infectie wordt bijvoorbeeld met 10% vernietigd en de volgende schade is 20 %, na het wachten om op te groeien, kunnen er slechts 50% van de normale functies over zijn.
Symptoom
Pediatrische hydronefrose symptomen vaak voorkomende symptomen complexe urineweginfectie hematurie hypertensie linker en rechter taille en buikpijn
Pasgeborenen en baby's komen vaak naar het ziekenhuis met gastro-intestinaal ongemak en buikmassa's (meer dan de helft). Grotere patiënten hebben meer kans op intermitterende lumbale en buikpijn, hematurie, urineweginfecties, incidenteel nierbreuk, ernstige nier Kinderen met water kunnen hoge bloeddruk en uremie hebben.
Onderzoeken
Onderzoek van kinderen met hydronefrose
1. Urine-routineonderzoek vindt vaak plaats in de rode bloedcellen en eiwitten na de vergroting van het nierbekken.
2. Nierfunctietests omvatten ureumstikstof, creatininemeting en klaringstest. Wanneer bilaterale nierhydronefrose ernstig is aangetast, nemen serumcreatinine en ureumstikstof toe.
3. Beeldvormingonderzoek: röntgenonderzoek, B-echografisch onderzoek, nierpunctie angiografie, enz.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hydronefrose bij kinderen
diagnose
(1) medische geschiedenis
De klinische manifestaties zijn gerelateerd aan de locatie van de obstructie, de tijd, de snelheid van optreden, de aanwezigheid of afwezigheid van secundaire infectie en de aard van de primaire laesie. Daarom moet aandacht worden besteed aan de diagnose: 1 vroege of latente chronische obstructie kan asymptomatisch zijn; 2 patiënt Gevoeligheid hangt nauw samen met de ontdekking van de symptomen. Patiënten met buikmassa, chronische lage rug verzuring, refractaire refractaire urineweginfectie en onverklaarbare hypothermie moeten de mogelijkheid van obstructie van de bovenste urinewegen overwegen en moeten verder worden onderzocht. Voor kinderen met intermitterende buikmassa en polyurie moet meer aandacht worden besteed.
(twee) tekens
Verder onderzoek kan worden uitgevoerd op basis van de tekenen van pijn, zwelling en buikmassa in het niergebied om te bepalen of er obstructie van de bovenste urinewegen is.
(3) Laboratoriuminspectie
1 routine urineonderzoek: vroege patiënten met milde hydronefrose-urine kunnen normaal zijn, wanneer de ontwikkeling van de uitbreiding van het nierbekken hematurie en proteïnurie kan verschijnen. Een grote hoeveelheid proteïnurie en afgietsels komen niet vaak voor bij obstructieve aandoeningen van de bovenste urinewegen. 2 Nierfunctietest: nierfunctietest bij patiënten met eenzijdige obstructie van de bovenste urinewegen obstructie hydronefrose is in het algemeen niet te wijten aan contralaterale compensatie.De fenol rode test en sputum excretietest geven aan dat er schade is die bilaterale nierbeschadiging aangeeft. Wanneer ernstige bilaterale hydronefrose optreedt, is de urinestroom langzaam door de niertubuli en wordt een grote hoeveelheid ureum geresorbeerd, maar creatinine wordt over het algemeen niet geabsorbeerd, wat resulteert in een verhouding van ureum tot creatinine die de normale 10: 1 overschrijdt. Wanneer nierparenchymale schade de nierfunctie ernstig beïnvloedt, zal zowel serumcreatinine als endogene creatinineklaring toenemen. 3 bloedarmoede: verschijnt in de nierdisfunctie van beide nieren.
(4) Röntgenonderzoek 1 urinewegfilm: een vergrote nierschaduw, zoals verkalking in de urinewegen, wat suggereert dat de nierureter stenen en obstructie heeft. 2 intraveneuze pyelografie: naast ernstige schade aan de nierfunctie kan over het algemeen meer gedetailleerde informatie worden verstrekt, van waaruit u de locatie en oorzaken van obstructie kunt begrijpen; de mate van nierbekken, nierbekken en ureterale dilatatie; van de dikte van de nierhydronefrose en de ontwikkeling ervan Dichtheid schat ruwweg de functie van de nier. Voor hoge dosis intraveneuze pyelografie en gelijktijdige video-opname en film kan dynamisch de nier- en ureterale peristaltische functie observeren om te onderscheiden of het mechanische of dynamische obstructie is. De kruipfunctie aan beide zijden kan worden vergeleken. 3 retrograde pyelografie: slechte nierfunctie, slechte venografie van de urografie kan retrograde angiografie zijn om de locatie van obstructie, etiologie en obstructie te begrijpen, maar moet alert zijn op de retrograde intubatie van de bacteriën in het water veroorzaakt door de nier De pusnier, of de stimulatie van het intubatie- en contrastmiddel, zorgt ervoor dat het slijmvliesoedeem van de obstructieplaats de mate van obstructie verhoogt van onvolledig tot volledig. 4 percutane nefrolithotomie: voor venografie is niet ideaal, retrograde angiografie is mislukt of niet geschikt voor retrograde angiografie, de antegrade-angiografie van de nier kan worden gevonden onder begeleiding van B-echografie onder begeleiding van B-echografie om de locatie en de omvang van de obstructie te begrijpen. Voor de obstructie van de proximale urineleider en het nierbekken, en de urineverzameling van urine kan cytologisch onderzoek en cultuur zijn, of de katheter kan worden ingebouwd voor urinedrainage. 5 angiografie: patiënten met vermoedelijke obstructie en vasculaire misvorming kunnen worden gebruikt als renale bloedvaten, abdominale aorta, inferieure vena cava of nierader angiografie indien nodig om de relatie tussen obstructie en bloedvaten te begrijpen. Uit de angiografie kunt u ook leren over de bloedtoevoer van de nier en de dikte van de nierschors. 6 Blaas urethrografie: deze angiografie bij patiënten met bilaterale ureterale hydrops kan worden gebruikt om te begrijpen of er sprake is van vesicoureterale reflux en neuropathie blaas en andere ziekten.
(5) Echoscopisch onderzoek. Kan de mate van nier, ureterale hydrops, de mate van nierparenchymale atrofie begrijpen, kan in eerste instantie ook de locatie en oorzaak van obstructie detecteren en kan de punctieangiografie begeleiden.
(6) Radionuclide-onderzoek 1 Radionuclide-nierkaart: In de obstructieve nierkaart hebben de vasculaire fase en de secretoire fase een zekere mate van onderdrukking, die verband houdt met de ernst van de obstructie en de obstructietijd, voornamelijk gemanifesteerd als een langzame afname in de uitscheidingsfase. De nierkaart helpt bij het schatten van het verschil in de mate van nierfunctie en obstructie, maar kan niet worden gekwantificeerd. 2131I-scan-gammafotografie onthulde slechte nuclide-inname: het langzame transport van radionucliden door de renale cortex heeft een glintaccumulatie in het nierbekken.
(7) CT kan de locatie van obstructie begrijpen, helpen de oorzaak van obstructie te detecteren en duidelijk de mate van expansie van de nier en urineleider en de dikte van de nierschors tonen. Het kan ook de structuur en functie van beide kanten tegelijkertijd vergelijken.
(8) Percutane nefrolithotomie en ureteroscopie kunnen worden gebruikt voor intraluminale observatie van de obstructieplaats en kunnen worden gebruikt voor biopsie en expansie, incisie, intubatie, enz., En kunnen ook worden gebruikt voor nierostomie.
(9) cystoscopie kan direct de bilaterale ureteropening en de intubatiezijde waarnemen om urine te verzamelen voor nierfunctietesten, kwantitatieve analyse van ureum, colorimetrische test van fenolsulfonaat of rouge, en kan de capaciteit van het nierbekken voorspellen op basis van urineproductie. Retrograde angiografie werd uitgevoerd door canulatie.
(10) Meting van intrarenale druk door percutane nierpunctiecanule (> F18) en inbrengen van een F12-14-katheter in de blaas vanuit de urethra, open blijven om de vloeistof in de blaas af te tappen, met zoutoplossing of contrastmiddel op 10m1 / De stroomsnelheid van min werd in het nierbekken geïnjecteerd totdat de vloeistof de bovenste urinewegen vulde en de infusiesnelheid van het nierbekken en de blaas (10 ml / min) gelijk was. De druk van het nierbekken werd verbonden met de drukbuis om de druk van het nierbekken te registreren (absolute druk van het nierbekken). Tegelijkertijd werd de blaasdruk gemeten door de katheter. De absolute druk van het nierbekken werd afgetrokken van de buikdruk (blaasdruk). De normale druk was 1,18 ~ 1,47 kpa (12 ~ 15 cm) H2O en> 1,47 kpa (15 cm H2O) vertoonde milde obstructie. :> 2.16kpa (22cmH2O) vertoonde matige obstructie,> 3.92kpa (40cmH2O) was ernstige obstructie.
Als het contrastmiddel tegelijkertijd wordt geïnjecteerd, kan de film of video tegelijkertijd worden genomen om de locatie en de oorzaak van de obstructie te begrijpen.
