intermitterende scheelheid
Invoering
Inleiding tot intermitterende strabismus Intermitterende strabismus is een soort van strabismus tussen occulte en gewone strabismus. Het betekent dat de visuele as vaak gescheiden is, wat zich voordoet wanneer je ver weg kijkt. dat wil zeggen, de externe schuine stand wordt gegenereerd en de prestaties kunnen intermitterend zijn. Voordat intermitterende strabismus optreedt, is er een helling. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,005% -0,008% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: strabismus, strabismus, paralytische strabismus, intermitterende exotropie
Pathogeen
Oorzaken van intermitterende strabismus
Lichaamsfactor
De incidentie wordt voornamelijk veroorzaakt door de onbalans van outreach en collectiefunctie. Wanneer het vermogen om te verzamelen onvoldoende is en het vermogen om te integreren laag is, is het onmogelijk om overmatig reikvermogen te weerstaan en heeft de oogpositie de neiging om naar buiten scheef te staan.
Het voorkomen
Intermitterende preventie van strabismus
Preventie van strabismus bij kinderen is gericht op het elimineren van de omstandigheden die strabismus veroorzaken. Probeer kinderen niet uit de buurt van objecten in korte afstand en in dezelfde richting te houden. Als u vindt dat uw kind na 2 maanden strabismus heeft, probeer dan de volgende eenvoudige methode: als het inwendig schuin is, kunnen ouders Praat met je kind op een afgelegen locatie, of hang wat kleurrijk speelgoed op een afstand die ver weg is, en laat de kinderen meer dingen zien die bewegen.
Complicatie
Intermitterende complicaties van strabismus Complicaties , schuine schuine strabismus, paralytische strabismus, intermitterende exotropie
De meest voorkomende complicatie is strabismische amblyopie, die verwijst naar de afwezigheid van organische laesies in de oogbol en het onvermogen om de visuele functie te corrigeren als gevolg van oogafbuiging.
Nadat de oogpositie scheef is, onderdrukt het visuele centrum actief de visuele functie van het schuine oog. Het resultaat van de remming veroorzaakt dat de ontwikkeling van de maculaire functie stagneert, amblyopie vormt, en sommige produceren geen remming, maar vormen anoretische retinale correspondentie (ARC). De macula heeft een nieuwe overeenkomst met de retinale componenten buiten de macula. De visuele functie van de retinale componenten anders dan de macula is laag. De overeenkomstige resultaten van retinale afwijkingen vormen ook amblyopie, vooral bij zuigelingen en jonge kinderen, vanwege het netvlieszicht. De centrale functie is niet volledig ontwikkeld, d.w.z. de remming en abnormale retinale correspondentie worden gegenereerd, die waarschijnlijk leidt tot de vorming van amblyopie. Zelfs als deze kinderen met strabismus refractieve fouten hebben, kunnen ze hun zicht niet verbeteren door de bril. De ernst van amblyopie en de leeftijd van het ontstaan van strabismus , duur, behandeling, ochtend en avond en andere factoren zijn nauw verwant, aangeboren strabismus, monoculaire strabismus, langdurige en onbehandelde strabismus, gemakkelijk te vormen ernstige amblyopie, klinisch gezien patiënten met ernstige amblyopie, meestal als gevolg van strabismus of loensen Vanwege de paradox denken sommige ouders dat strabismus geen invloed heeft De ontwikkeling van het hele lichaam van het kind heeft alleen invloed op het uiterlijk. Sommige artsen denken zelfs dat strabismus na de volwassene moet worden gecorrigeerd. Deze opvattingen zijn allemaal verkeerd. Het negeert de gevolgen van strabismus die amblyopie kunnen veroorzaken en de patiënt mist de behandeling van amblyopie. Goede timing, zelfs als de behandeling van amblyopie na een volwassene effectief is, is het erg moeilijk, vooral voor ernstige amblyopie in één oog. Na het gezonde oog te hebben bedekt, kan de patiënt niet normaal werken en leren. Het is moeilijk om zich aan de behandeling te houden. Daarom moet het vroege stadium van strabismische amblyopie worden benadrukt. Het belang van behandeling om het voorkomen van amblyopie te voorkomen, kan herhaling, oogduizeligheid veroorzaken, wat het normale werk en leven beïnvloedt.
Symptoom
Intermitterende symptomen van strabismus Vaak voorkomende symptomen Intraoculaire schuine interne schuine V-teken interne schuine Een teken strabismische amblyopie
Intermitterende exotropie komt vaak voor in de vroege stadia van kinderen en komt alleen voor wanneer je ver kijkt. Naarmate de ziekte vordert, neemt het aantal en de duur van intermitterende exotropie toe en aan het einde van de dag kan ook exotropie optreden. De schuine periode van intermitterende exotropie treedt vaak op bij vermoeidheid, ziekte, slaperigheid of onoplettendheid. Intermitterende exotropie kan tijdelijke diplopie hebben bij visueel onrijpe kinderen, die snel wordt onderdrukt en abnormale retinale correspondentie heeft.
Veel voorkomende symptomen zijn fotofobie.In buitenzonlicht is het oog vaak gesloten.De reden is onbekend.Geschat wordt dat de patiënt buiten naar een ver doelwit kijkt, geen stimulatie van dichtbijgelegen objecten, zodat de twee ogen zich verzamelen en het felle zonlicht het netvlies flitst, wat de fusie verstoort. De patiënt verandert van het schuine naar het voor de hand liggende, maar het is niet noodzakelijkerwijs zeker dat de patiënt een oog sluit om dubbel zien te voorkomen.Het is mogelijk dat het felle licht de amplitude van de fusieset van de intermitterende exotropia-patiënt beïnvloedt en het oog sluit. Intermitterende exotropie kan worden gecombineerd met AV-tekens en kan ook gepaard gaan met andere verticale strabismus, zoals discrete bovenste strabismus.
Onderzoeken
Intermitterend strabismusonderzoek
1, algemeen oogonderzoek
Waaronder het onderzoek van veraf, dichtbij zien en gecorrigeerd zicht, evenals extraoculaire, refractieve interstitiële en fundus-onderzoeken, om te begrijpen of er amblyopie is, of er een duidelijke refractieve fout is, of er andere oogziekten zijn die strabismus veroorzaken, met of zonder pseudo-strabismus, enz. .
(1) Visieonderzoek: moet ver, dichtbij zien en corrigerende visie controleren, het visuele onderzoek van kinderen wordt beïnvloed door vele factoren, zoals de leeftijd van kinderen, intelligentie, begrip, expressie, mentale toestand en omgevingscondities, enz., Met name zuigelingen en jonge kinderen Kan niet goed samenwerken, visieonderzoek is vrij moeilijk, en er is geen eenvoudige en nauwkeurige, nauwkeurige en betrouwbare inspectiemethode, dus het moet geduldig en zorgvuldig herhaalde inspecties zijn, attitudes zijn beminnelijk, methoden zijn flexibel, proberen kinderen ertoe te brengen om mee te werken, want Vermijd zuigelingen en kinderen die huilen en huilen, het onderzoek is niet noodzakelijkerwijs in de diagnosekamer, het kind kan in de wachtkamer worden geplaatst, laat hem willekeurig met speelgoed spelen, het boek lezen, observeren of de prestaties van het object abnormaal zijn, of gebruik speelgoed en variabel De helderheid van het licht wordt gedaan om het doel te controleren om de interesse van het kind aan te trekken en te streven naar medewerking van het kind.
Inspectiemethode: meestal kunnen kinderen ouder dan 3 jaar de "E" -vormkaart of een andere letteroogkaartcontrole gebruiken. De training moet eerst worden uitgevoerd en de kinderen moeten samenwerken voor de analyse. De resultaten van verschillende tests moeten volledig worden geanalyseerd. De volgende methoden worden vaak gebruikt voor visuele inspectie van zuigelingen jonger dan 3 jaar.
(2) Onderzoek van fundus en refractieve interstitiële: uitsluiting van fundusziekten en refractieve interstitiële opaciteit, zoals retinoblastoom, postkristal fibroproliferatieve ziekte, jassenziekte, enz. Secundaire strabismus veroorzaakt door slecht zicht, klinisch Veel kinderen hebben strabismus voor behandeling naar het ziekenhuis. Na gedetailleerd onderzoek blijkt dat er duidelijke abnormale veranderingen zijn in het achterste segment van het oog. Voor patiënten met dergelijke strabismus moet eerst de diagnose worden gesteld en de primaire ziekte moet worden behandeld. Als de toestand stabiel is, overweeg dan om strabismusoperatie uit te voeren. .
2, squint aard en squint richting inspectie
De maskeermethode wordt meestal gebruikt voor inspectie.De maskeermethode is een eenvoudige en handige methode en het resultaat is nauwkeurig en betrouwbaar.De aard en richting van de oogpositie-afbuiging kan snel worden bepaald, de kenmerken van de oogbolafbuiging wanneer verschillende oogposities worden gemeten en het scheel oog wordt beoordeeld. In de fixatietoestand wordt geconstateerd dat er een afwijking is in de beweging van de oogbol, en het type en de kenmerken van het dubbele zicht worden bepaald.Als het prisma wordt toegevoegd, kan de nauwkeurigheid van de strabismus worden bepaald en heeft de inspectie van de dekking alternatieve dekking met dubbele ogen en dekking met één oog, behalve voor de inspectie van de dekking.
(1) Alternatieve occlusiemethode: deze methode is een methode om de aanwezigheid of afwezigheid van occulte en intermitterende strabismus te controleren. Wanneer de patiënt tijdens het onderzoek bij de onderzoeker zit, zijn de twee ogen op dezelfde hoogte en mag de patiënt naar het licht of het kleine visuele doelwit kijken op 33 cm of 5 m. Gebruik een ondoorzichtige harde plaat met een breedte van 5 cm en een lengte van 10 ~ 15 cm als de oogblokkerende plaat en bedek de ogen afwisselend. Kijk of de oogbol roteert of roteert wanneer de kap wordt verwijderd. Als de oogbol niet roteert, betekent dit dat beide ogen bedekt en onbedekt zijn. Kan de blik coördineren, de oogpositie is niet scheef, als de oogbol roteert, betekent dit dat het occlusieoog afwijkt van de normale blikpositie, niet langer naar het doel kijkt en de fusiefunctie wordt hersteld wanneer de occlusie wordt verwijderd, het oog terugkeert naar de blikpositie en de oogbol naar binnen is. Roteer naar de buitenste schuin, naar buiten naar de binnenste schuin, naar beneden naar de bovenste schuin, omhoog naar de onderste schuin, indien niet bedekt, kijken beide ogen naar de oogpositie, wanneer het oog bedekt is, is de oogpositie scheef, verwijder Wanneer het deksel is gesloten, kan de positieve positie niet worden hersteld, zodat de patiënt naar het nabije doel kan kijken, de fusiefunctie van beide ogen wordt hersteld en het schuine oog in de positieve positie wordt omgezet, die wordt uitgelegd als intermitterende strabismus. Het basisprincipe van de methode is het elimineren van de fusiefunctie door de ogen te bedekken en de ogen te maken Word monovision, moet snel worden omgezet blinddoek plaat controle, laat je ogen hebben de mogelijkheid om tegelijkertijd bloot te leggen, moet de tijd worden behandeld in meer dan 2s, herhaaldelijk, volledig verwoest integratie, volledig blootgesteld aan het oog positieafwijking graad.
(2) Monoculaire bedekking en de-bedekking inspectiemethode: deze methode bedekt één oog en observeert de rotatie van het onbedekte oog. Wanneer de bedekking wordt verwijderd, wordt de beweging van beide ogen waargenomen om de aard en de richting van de strabismus te beoordelen.
1 In het geval van een verrekijker draait de oogbol niet wanneer een oog wordt bedekt en de afdekking wordt verwijderd, wat aangeeft dat nadat de fusie is vernietigd, de macula-blik kan worden gehandhaafd en de visuele assen van beide ogen parallel worden gehouden en er geen strabismus is.
2 Het maakt niet uit of een oog bedekt is of niet, de oogbol roteert in het onbedekte oog, wat aangeeft dat het blote oog een scheefstaande oogpositie heeft en het oog niet in staat is om naar het doel te kijken. Nadat het oog bedekt is, wordt het blote oog gedwongen om van de schuine positie naar de blikpositie te veranderen.
3 Wanneer de kap wordt verwijderd, roteren de ogen niet. Er kunnen twee soorten situaties zijn. De ene is het rechteroog en de andere is de alternerende strabismus. Beide ogen hebben een goed zicht en hebben een blikfunctie. Bij patiënten met alternerende strabismus kunnen de ogen niet Tegelijkertijd kijkt het blote oog tijdens het kijken, wanneer het oog bedekt is, wanneer het deksel wordt verwijderd, kijkt het blote oog nog steeds naar de oogpositie en bevindt het originele oog zich nog steeds in de schuine positie.
4 Wanneer de kap wordt verwijderd, als beide ogen roteren, betekent dit dat het blote oog een constant scheel oog is en het bedekte oog een blikoog, want wanneer het oog bedekt is, wordt het blote oog, dat wil zeggen het constante scheel oog, gedwongen in een positieve positie te veranderen en te kijken. Het doel is dat wanneer het oog wordt bedekt, het oog wordt gedraaid en een scheel wordt, maar wanneer het oog wordt bedekt, aangezien het oog het oog is, keert het onmiddellijk terug naar de positieve positie en draait het andere oog dienovereenkomstig. De oorspronkelijke schuine positie, dus wanneer het ene oog constant wordt afgebogen, lijken beide ogen te roteren wanneer het oog bedekt en onbedekt is.
5 Als het originele blote oog niet wordt bewogen en het afdekoog roteert, betekent dit dat het verborgen is, het bedekte oog is bedekt, de fusie is verbroken en de afbuiging optreedt. Wanneer de bedekking wordt bedekt, wordt de fusie hersteld en verandert het bedekte oog in de oogpositie. .
6 Bedek elk oog, wanneer het oog bedekt is, roteert de oogbol van boven naar beneden, vergezeld van de rotatie van de oogbol, wat aangeeft dat de ogen afwisselend schuin staan, de zogenaamde verticale oogpositie-scheiding.
Bovendien kan het klinische gebruik van de occlusietest ook de strabismus met kruis-blik onderscheiden als gewone strabismus of paralytische strabismus, de aard van de blik bepalen, intermitterende strabismus, enz. Diagnosticeren, de blik gedurende enkele uren bedekken, als de abductiefunctie wordt hersteld, dan kruis Gemeenschappelijke schuine of pseudo-externe verlamming van de blik. Als de blik de blik is en de strabismus staart, kan de strabismus niet in de juiste positie worden gedraaid. Kijk, als de oogpositie goed is wanneer het close-uponderzoek, na cloaking, de occultatie van het bedekte oog verschijnt, en de scheel na occlusie, die intermitterende strabismus aangeeft.
3, oogbewegingscontrole
Door het onderzoek van oogbewegingen, om de kracht van spierkracht te begrijpen, of er duidelijke spierverlamming is of overmatige spierkracht, of de beweging van beide ogen consistent is, moet bij onderzoek van oogbewegingen het onderzoek van monoculaire beweging en binoculaire beweging afzonderlijk worden uitgevoerd.
(1) Monoculaire oefening:
1 Wanneer de interne rotatie van de pupil de bovenste en onderste punctiepunten bereikt, is de interne rotatie sterker dan de limiet en is het onvermogen om te bereiken onvoldoende.
2 De buitenrand van het hoornvlies bereikt de externe enkelhoek wanneer de externe rotatie wordt overschreden. Als de limiet deze limiet overschrijdt, is de externe rotatie te sterk en zijn degenen die de buitenkant niet kunnen bereiken onvoldoende. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan het verschil tussen echte abductie verlamming of pseudo abductie verlamming. Naast de methode om de ontvoeringsfunctie na een paar uur bedekken te controleren, kan de "poppenkoptest" ook worden gebruikt, dat wil zeggen, het hoofd van het kind wordt in de hand gehouden en het hoofd wordt gedwongen om plotseling naar de andere kant te draaien tijdens het observeren Of de oogbol naar buiten kan worden gedraaid, of deze kan worden overgebracht naar de externe enkelhoek, het is een valse abductie verlamming. Als het niet kan worden geroteerd, is het een echte abductie verlamming.
3 Wanneer de auto wordt omgedraaid, bereikt de onderrand van het hoornvlies de binnenkant en is de buitenste bekkenkam verbonden.
Wanneer de 4 naar beneden draait, bereikt de bovenrand van het hoornvlies de binnenkant en is de buitenrand verbonden.
(2) Binoculair bewegingsonderzoek: beide ogen omvatten twee-oogsbeweging en tweerichtingsbeweging, en de twee-oogbeweging wordt gecoördineerd onder normale omstandigheden.Als er oogspierverlamming of sputum is, kan de twee-oogbeweging verschillende graden vertonen. Een afwijking, die kan worden beoordeeld door de amplitude van de oogbeweging van de terminale oogpositie te vergelijken met de mate van oogafbuiging bij het staren in verschillende richtingen. Wanneer de ogen in dezelfde richting in één richting bewegen, bereikt het oog niet de juiste positie of De tremorachtige beweging (die de fysiologische nystagmus uitsluit die optreedt wanneer het oog onder normale omstandigheden naar de extreme kant draait) geeft aan dat de spieren die in deze richting draaien onvoldoende functioneel zijn. Als de beweging het normale bereik overschrijdt, geeft dit de spierfunctie van de beweging in die richting aan. Te sterk, als het in alle richtingen beweegt, is de scheefheid van de oogbol gelijk, het is gewone strabismus, anders is het niet-gewone strabismus.
4, dezelfde machine-inspectie
Synoptophore, ook bekend als grote amplyoscoop, is een grootschalig multifunctioneel opto-elektronisch instrument dat veel wordt gebruikt in de klinische praktijk.Het wordt niet alleen gebruikt om de strabismus van verschillende blikrichtingen van strabismuspatiënten, binoculaire visuele functiestatus en belangrijkste te controleren , objectieve schuine hoek, Kappa-hoek, enz., kan ook worden gebruikt voor training van binoculaire gezichtsfunctie, behandeling van amblyopie en correctie van abnormaal netvlies, enz. Dezelfde vision-machine bestaat uit 4 delen: linker en rechter lensvaten, middelste verbindingsdeel En de basis.
Wanneer u met dezelfde machine controleert, past u eerst de positie van de onderkaak en het voorhoofd aan, stelt u alle wijzers in op 0, stelt u de oogafstand in, zodat de ogen van de patiënt dicht bij het oculair van de lensbuis liggen en de positie van het hoofd recht wordt gehouden, vooral Voor patiënten met gecompenseerde hoofdpositie is het belangrijker om te letten of de hoofdpositie correct is. Als er een brekingsfout is, draag dan een corrigerende bril of een lens met bijbehorende dioptrie voor het oculair. Wees geduldig, serieus en herhaald voor jonge kinderen. Controleer op nauwkeurigheid.
(1) Bepaling van de bewuste afschuining: pas beelden met gelijktijdige sensatie toe, twee afbeeldingen met volledig verschillende patronen, zoals leeuwen en kooien, auto's en huizen. De grootte van de afbeeldingen wordt tegelijkertijd verdeeld in 10 ° afbeeldingen van de gele vlekken. De 3 ° -afbeelding van het maculaire deel en de 1 ° -foto van de fovea tegelijkertijd kunnen worden geselecteerd op basis van verschillende toepassingen, leeftijd, visie en intelligentie van de patiënt, zodat de patiënt met de hand op de hendel van de scheelbuis kan drukken. De twee foto's overlappen elkaar. Op dit moment is de schaal die wordt aangegeven door de lensarm de bewuste hoek van de patiënt. Als de patiënt herhaaldelijk op de lenscilinder drukt en de twee foto's niet tegelijkertijd bij elkaar kan houden, betekent dit dat er geen bewuste hoek is. Retinale correspondentie ontbreekt.Als de twee foto's geleidelijk naderen, springen ze plotseling naar de andere kant, wat aangeeft dat er remmende donkere vlekken in de buurt zijn.
(2) Bepaling van de schuine hoek van de squint: Bij controle wordt de oculaire zijlens verplaatst naar 0, de lens van de squint-oogzijde wordt bewogen om samen te vallen met de zichtlijn van de squint-oog en wordt de lichtbron met dubbele loop afwisselend uitgeschakeld om de binoculaire beweging waar te nemen. Pas in dit geval de positie van de lensarm aan totdat de oogbol niet meer wordt gedraaid wanneer de lamp afwisselend wordt uitgeschakeld. Op dit moment is de op de arm van de lensbuis aangegeven mate zijn schuine beeldhoek.
Diagnose
Intermitterende diagnose van strabismus
Differentiële diagnose
Vooral onderscheiden van pseudo-strabismus, de positie van de oogbol is gerelateerd aan vele factoren, soms lijkt het erop dat er strabismus in uiterlijk is, in feite is de oogpositie positief, het hoofd, de breedte van het ooglid, het gezicht, de positie van het ooglid, de vorm, de vorm van de kloof En de lengte en lengte van de opening, enz., Kan het verschijnen van een valse schuine veroorzaken, als deze niet zorgvuldig wordt gecontroleerd, vaak een verkeerde diagnose veroorzaken.
Pseudostrabismus (pseudostrabismus) is inwendig schuin, exotropie komt vaker voor en valse bovenste schuin is relatief zeldzaam.
Valse interne schuin komt veel voor in de interne epidermis, de neuswortel is breed, de afstand tussen de oogleden is smal, de negatieve Kappa-hoek, de pupilafstand is klein, de oogbol is verzonken, het hoogste punt van de bovenkaak is naar buiten verplaatst, enz. Het binnenste suede is een halve maand aan beide zijden van de neuswortel. De huid plooit, het concave oppervlak kijkt naar de binnenhoek, en de zware kan de binnenhoek en de halve maanplooi volledig bedekken. Het hoornvlies is naar binnen geclusterd en verkeerd gediagnosticeerd als een interne schuine. Als de huid van de brug met een vinger wordt opgetild, is het uiterlijk van de binnenste schuine Onder normale omstandigheden verdwenen, wanneer we naar het doel vooraan kijken, de positie van het hoogste punt van de bovenkaak moet overeenkomen met het midden van de pupil. Als het hoogste punt naar buiten beweegt, kan het uiterlijk van de interne schuin worden onthuld, maar het hoornvlies wordt gebruikt om de ogen te controleren. Het cornea-reflectiepunt is symmetrisch en wanneer de ogen afwisselend worden bedekt, heeft de oogbol geen uiterlijke beweging.
