perinefritis
Invoering
Inleiding tot perirenale ontsteking Perinefritis verwijst naar ontsteking in het vetweefsel die optreedt tussen de niercapsule en de perirenale fascia.Als de infectie een abces vormt, wordt dit een peri-renaal abces genoemd. Pathogene bacteriën komen vaker voor bij Staphylococcus aureus en Escherichia coli, meestal door nierbekken, scheuren van het nieroppervlakabces en binnendringen in de omliggende weefsels van de nier, en een klein aantal kan ook rechtstreeks worden overgedragen op de omliggende weefsels door bloed via verre ontsteking. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004% -0,008%, meestal veroorzaakt door pyelonefritis Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hydronefrose
Pathogeen
Oorzaken van periarteritis
(1) Oorzaken van de ziekte
Peri-nierontsteking, peri-renaal abces kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan pathogene bacteriën. In de afgelopen jaren zijn door het wijdverbreide gebruik van breedspectrumantibiotica bloedinfecties afgenomen en zijn pathogene bacteriën voornamelijk Staphylococcus aureus, omgezet in Escherichia coli en getransformeerd. Bacillus is de belangrijkste stam, gevolgd door Staphylococcus aureus, en andere pathogenen omvatten veel gramnegatieve bacillen, zoals Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas en Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus en Streptococcus In de literatuur is ook gemeld dat bepaalde anaërobe bacteriën zoals Clostridium, Bacillus licheniformis en actinomyceten ook ziekten kunnen veroorzaken, en conventionele bacterieculturen zijn negatief en ongeveer 25% van de perirenale abcessen zijn gemengde infecties.
(twee) pathogenese
Infectiepaden omvatten: 1 intrarenale infectie verspreid naar de perirenale ruimte, de meeste perirenale abcesinfectie via deze route, inclusief renaal corticaal abces, chronische of recidiverende pyelonefritis (vanwege de aanwezigheid van urinewegobstructie), renale empyeem, gele granulomateuze Pyelonefritis, enz., 2 door bloed overgedragen infecties, infecties in andere delen van het lichaam, infiltratie in de peri-renale ruimte door bloed, gewone huidinfecties, infecties van de bovenste luchtwegen, enz. 3 invasieve retroperitoneale lymfestelsel, uit de blaas, zaadblaasjes, prostaat, rectum Omgeving, infecties van de eileiders of andere bekkenweefsels, van de lymfevaten tot de periferie van de nieren, 4 infecties van aangrenzende nierweefsels, waaronder de lever, galblaas, pancreas, hoge appendicitis van de blindedarm en aangrenzende ribben of wervel osteomyelitis, soms niertrauma En infecties veroorzaakt door nier- en bijnierchirurgie.
Peri-nierontsteking kan op tijd worden behandeld, ontsteking kan verdwijnen, fibrose, zoals voortdurende ontwikkeling, de vorming van abces, afhankelijk van de locatie, kan pleurale effusie van de getroffen zijde veroorzaken, longontsteking aan de onderkant van de long, bronchopleurale fistels, abces in de oksels en axillair abces.
Het voorkomen
Preventie van perifere ontstekingen
Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
1. Rust in bed, verlicht hitte en verlicht pijn, en handhaaf water en elektrolytbalans.
2. Pas een breed spectrum van effectieve antibiotica toe.
3, B-echografie of punctie nadat de pus vroeg moet worden opengesneden.
Complicatie
Perifere ontstekingscomplicaties Complicaties hydronefrose
Als het peri-renale abces wordt vertraagd, gaat het omhoog door het diafragma en komt het in de borstholte om bronchospasme te vormen. Het abces strekt zich uit tot aan het sputum of de lies. Nadat het abces is afgevoerd, kan de ureterstenose worden veroorzaakt door de groei van vezelachtig weefsel tijdens het genezingsproces.
Symptoom
Symptomen van ontsteking rond de nier Veel voorkomende symptomen Nierabces, hevige pijn, abces, pijn in de bovenbuik, koude rillingen, onderhuids oedeem
Zoals secundair aan ernstige chronische nierinfectie, is er een geschiedenis van aanhoudende en terugkerende urineweginfecties, zoals Staphylococcus aureus-infectie, vaak besmet met andere delen van het lichaam (zoals huidinfecties), ontsteking rond de nier is langzaam, de aangedane zijde Er is pijn in het niergebied. Wanneer het abces rond de nier zich 2 weken later begint te vormen, heeft de patiënt symptomen zoals koude rillingen, koorts, pijn in de aangedane zijde van de onderrug en bovenbuik, pijn in de ribben, lumbale spierspanning en huidoedeem, en kan de massa bereiken. Wanneer het getroffen lid buigt en zich uitstrekt en de romp buigt naar de gezonde kant, kan het ernstige pijn veroorzaken.
Onderzoeken
Onderzoek van periarteritis
1, urine routinematig onderzoek van urine leukocytose, pyurie;
2, urinesediment vlekken vlekken om bacteriën te vinden;
3, urinaire bacteriecultuur om bacteriën te vinden;
4, aantal urinekolonies> 10 5e vermogen / ml, er zijn symptomen van urinefrequentie en andere symptomen> 102 vierkante / ml is ook zinvol; cocci 10 10e vermogen -104 vermogen / ml hebben ook diagnostische betekenis;
5, één uur urinesediment tellen witte bloedcellen> 20;
6, bloedroutine toont aan dat witte bloedcellen de neutrofiele linkerverschuiving vergroten;
7, ESR verhoogd
8, röntgenonderzoek van de buikfilm laat zien dat de wervelkolom naar de aangedane zijde buigt, de psoas-spier en de nierschaduw wazig zijn. De penetratie van de borst kan worden gezien in de aangedane zijde van de diafragmatische spierverhoging, beperkte activiteit. Uitscheidingsurografie toont een slecht bereik van nierontwikkeling of een verminderd bewegingsbereik, zelfs zonder ademhaling.
9, B-echografie kan een lage echogene massa in de nier vertonen, met onregelmatige wanden soms multi-atriaal, onder begeleiding van B-echografie naar de perirenale vetzakpunctie, pomp pus uit om de diagnose te bevestigen.
10, CT is het meest waardevol, kan het zachte weefselblok van de nier tonen, de centrale CT-waarde van 0 ~ 20Hu, met een ontstekingswandlaag, verbeterde achterwandlaag is versterkt aangrenzend weefselniveau is onduidelijk. Verdikking van de perirenale fascia Een gas of gas-vloeistofvlak is zichtbaar in het abces.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van periarteritis
Peri-nierontsteking en perirenaal abces moeten worden gecombineerd met laboratoriumonderzoek en beeldvormend onderzoek naast medische geschiedenis en lichamelijke symptomen om de diagnose te bevestigen.
Differentiële diagnose
1. Renale corticale purulente infectie manifesteert zich ook als koorts, lage rugpijn, duidelijke spierspanning en gevoeligheid in de aangedane zijde van de taille, maar de lichaamstemperatuur is hoger en lokale symptomen zijn niet duidelijk bij periarteritis en peri-nierabces X-ray onderzoek, KUB gewone film Renale corticale suppuratieve infectie vertoonde onduidelijke nierschaduw, maar zichtbare lumbale spierschaduw en geen scoliose, B-echografie en CT-onderzoek kunnen onderscheid maken tussen intra-nier- of peri-infectie.
2. Acute pyelonefritis wordt voornamelijk gekenmerkt door koorts, frequent urineren, urgentie, dysurie, lichamelijk onderzoek en sputumpijn in het niergebied, maar de irritatie van de urinewegen is duidelijk en er is geen beperking van de ledematenactiviteit Urine-routineonderzoek heeft witte bloedcellen. B-echografie en CT-onderzoek kunnen onderscheiden of het een peri-renale infectie is.
3. Nierpapillaire necrose manifesteert zich voornamelijk als plotseling begin van koorts, lage rugpijn, hematurie, kan zich snel ontwikkelen tot septische shock, hebben meestal een geschiedenis van diabetes of een geschiedenis van het nemen van pijnstillers, maar geen aangetaste zijde van onderste ledematenactiviteit, B-echografie en CT-onderzoek Het kan worden onderscheiden van intra-nier- of peri-infectie.
4. Perirenale cysten manifesteren zich voornamelijk als lage rugpijn, lumbale en buikmassa's, enz., Maar lage rugpijn is meestal aanhoudende doffe pijn en er is geen sputumpijn in de nierzone en lumbale spierstimulatie.B-echografie heeft een lage echo rond de nier. Gelijkmatig kan de punctie een gele transparante vloeistof extraheren.
